Проникающие ранения глазного яблока. Механические повреждения глаз

Проникающее ранение склеры ">

Проникающее ранение склеры.

При проникающих ранениях инородное тело однократно прободает стенку глазного яблока . При этом в значительной части случаев оно остается внутри глаза.

Проникающее ранение роговицы и капсулы хрусталика.

Сидероз глаза. Результат наличия в глазу инородного тела (вид зрачка).

Сидероз левого глаза. Результат наличия в глазу инородного тела.

При проникающих ранениях глаза часто повреждается и из раны выпадает содержимое глаза, то есть его внутренние оболочки или среды: радужка, цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик и стекловидное тело. Эти повреждения нередко сопровождаются значительными кровоизлияниями в переднем и заднем отделах глазного яблока и помутнением сред глаза.

Проникающая рана открывает ворота для внедрения во внутренние среды глаза болезнетворных микробов, где они находят благоприятные для себя условия.

Наличие незакрытой проникающей раны может резко нарушить циркуляцию жидкостей в глазном яблоке, отчего будет страдать питание внутриглазных тканей.

Все это нередко приводит к гибели глаза и слепоте. В тех случаях, когда в результате таких ранений внутри глаза остается инородное тело, опасность гибели глаза еще более возрастает. Вместе с инородным телом в глаз могут внедриться патогенные микробы. Кроме того, инородное тело в большинстве случаев является химически активным (железо, медь) и, оставаясь внутри глаза, постепенно отравляет его ткани и среды продуктами окисления.

Проникающие ранения глазного яблока являются к тому же наиболее опасными и для второго, здорового глаза, так как вызываемые ими иридоциклиты с затяжным течением могут привести к развитию похожего воспаления в здоровом глазу.

Проникающие ранения в виде не слишком больших ран роговицы, роговично-склеральной или склеры имеют лучшую перспективу для сохранения самого глазного яблока, а также его зрительных функций.

В случае большой потери стекловидного тела и оболочек глаза, что наблюдается при обширных ранениях, глазное яблоко представляется спавшимся, края раны плохо адаптированы, налегают один на другой.

При проникающих ранениях глазного яблока повреждения сравнительно редко ограничивается только раной в роговице или склере. Часто одновременно повреждается радужка, цилиарное тело, хрусталик, а также сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. В радужке при этом можно обнаружить разрыв зрачкового края или отверстия разного размера и локализации. Ранение хрусталика сопровождается его частичным или полным помутнением. Повреждение цилиарного тела вызывает тяжелый иридоциклит, сопровождается кровоизлиянием в стекловидное тело (гемофтальмом). При ранении склеры неизбежно повреждаются сосудистая оболочка и сетчатка. В рану «вставляются» внутренние оболочки глазного яблока и стекловидное тело, которое выглядит в виде прозрачного пузырька или вязких нитей.

Тяжесть проникающего ранения глазного яблока значительно увеличивается, если в рану выпадают или ущемляются в ней внутренние оболочки или среды глаза. Это существенно влияет и на показания к хирургической обработке раны.

При проникающих ранениях глаза особое значение имеет рентгенографическое исследование области глазниц. Конечная цель рентгенодиагностики - помощь офтальмохирургу правильно составить план оперативного извлечения внутриглазного инородного тела, наметив разрез оболочек глаза в таком месте, такой величины и формы, которые обеспечили бы выведение осколка наиболее щадящим путем, без лишней травматизации тканей глазного яблока.

Лечение.
Само- или взаимопомощь может ограничиться наложением асептической повязки. Пострадавшего необходимо отправить с сопровождением в травмпункт в лежачем положении.

Первая помощь заключается в осмотре поврежденного глаза. При этом осторожно пальцами или с помощью векоподъемников раздвигаются веки. Перед этим в конъюнктивальный мешок можно закапать 0,25%-й раствор дикаина. Обнаружив при осмотре проникающее ранее глаза, врач (не офтальмолог) должен воздержаться от каких-либо активных манипуляций. Нужно лишь после закапывания дикаина очистить окружающие рану ткани от видимого загрязнения (без промывания!), удалив с помощью ватной «сигаретки» или пинцета инородные частицы. Затем в конъюнктивальный мешок закапывают 30%-й раствор сульфацила натрия, 0,25%-й раствор левомицетина. После этого накладывается асептическая повязка на оба глаза, в целях профилактики вводится противостолбнячная сыворотка и больной срочно направляется в лежачем положении к офтальмологу.

При первом же исследовании пострадавшего офтальмологом необходимо решить, нужна ли хирургическая обработка проникающей раны глазного яблока. Если рана в роговице имеет линейную форму и небольшие размеры, если нет выпадения и ущемления в ране радужной оболочки и края раны хорошо адаптированы, то следует ограничиться наложением лечебной контактной линзы, особенно в случае, когда адаптированная рана находится в оптической зоне роговицы и наложением швов можно нанести дополнительную травму. Местно применяют 0,25%-й раствор левомицетина или 30%-й раствор сульфацила натрия.

В других случаях требуется проведение хирургической обработки проникающих ранений роговицы и склеры. Чем раньше производится хирургическая обработка проникающих ран, тем больше возможностей предупредить развитие осложнений (инфекции, вторичной глаукомы и т. д.). Полноценную обработку раны глазного яблока желательно провести в первые 24-36 часов после ранения. Единственным показанием для поздней хирургической обработки ранения (3-10 дней и позже) является наличие явных признаков гнойной инфекции. В этих случаях в течение нескольких дней проводят предварительное энергичное общее и местное лечение антибиотиками и сульфаниламидами и затем производят хирургическую обработку раны с закрытием ее швами, если она зияет.

Местное лечение проникающих ранений заключается в инстилляции антибактериальных капель, раствора сульфацила натрия, закладывании метилурациловой мази (улучшает регенерацию тканей); в подконъюнктивальном введении гормонов; во введении за глазное яблоко антибиотиков с кортикостероидами до стихания воспалительных явлений. При развитии внутриглазной инфекции гормональные препараты противопоказаны. Внутрь назначают противовоспалительные средства (бутадион, индометацин). Внутримышечно, а при тяжелых ранениях внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия (см. Эндофтальмит). Для рассасывания кровоизлияний и с целью формирования более нежного рубца роговицы назначают магнитотерапию, электрофорез противоспалительных и рассасывающих средств. Для улучшения эпителизации роговицы применяют препараты, содержащие витамин А, солкосерил.

Известно, что при ранениях любого типа к анамнестическим сведениям следует относиться с определенной осторожностью. Необходимо всегда предвидеть медико-юридические последствия повреждения глаз, и это увеличивает важность подробной записи анамнеза и результатов обследования. Особенно внимательным следует быть к анамнестическим сведениям, которые дают дети. Нередко ребенок получает травму во время совершения действий, от выполнения которых его постоянно предостерегали, поэтому он скрывает ее истинную причину.

Рис. 23.8. Рубец роговицы в центре после проникающего ранения. Мидриаз, афакия.

Очистив рану влажным тампоном от кровяных сгустков и посторонних включений, следует осмотреть конъюнктиву, вывернув нижнее веко и приподняв (но не выворачивать) верхнее.

Существенное значение имеют наличие и время появления субконъюнктивальных кровоизлияний. Кровоизлияние, возникшее непосредственно после травмы, может быть расценено и как субконъюнктивальный разрыв склеры. Кровоподтек же, появившийся через несколько дней после ранения, особенно в нижнем своде, позволяет заподозрить трещины в основании черепа («симптом очков»).

Клиническая картина проникающего ранения глазного яблока характеризуется нарушением целости капсулы глаза. Наличие гипотонии, хотя и не является признаком, характерным только для проникающего ранения, так как может появиться и при контузии, все же служит важным диагностическим признаком в первый момент после проникающего ранения.

Раны при проникающих ранениях роговицы могут быть линейными, лоскутными с гладкими и рваными неровными краями, зияющими с дефектом ткани, а локализация ран - центральной, меридиональной, экваториальной (рис. 23.8). Ранения роговицы и корнеосклеральной области могут осложняться выпадением и дефектом радужки, травмой хрусталика и стекловидного тела с последующим развитием травматической катаракты, гемофтальма. При инфицировании раны могут развиться иридоциклит, эндофтальмит (гнойные очаги в стекловидном теле) и в ряде случаев панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза).

Первая помощь. В экстремальных ситуациях следует наложить стерильную повязку на глаз и направить пострадавшего в специализированное учреждение. При любом ранении век и глазного яблока требуется ввести противостолбнячную сыворотку. В дальнейшем назначают седативные средства для снятия стресса и антибиотики широкого спектра действия до получения результатов бактериологического исследования отделяемого конъюнктивальной полости.

Рентгенологическое исследование позволит исключить или подтвердить наличие ИТ. Ультразвуковое исследование поможет определить наличие изменений в стекловидном теле, выявить отслойку сетчатки, ИТ. В 1-е сутки после травмы производят первичную хирургическую обработку раны глазного яблока и назначают иммунодепрессанты.

Обработка проникающих ран роговицы. Основной задачей хирурга является по возможности полное восстановление анатомической структуры органа или ткани с целью максимального сохранения функции.

При операциях на роговице накладывают глубокие швы из некрученого однонитевого нейлона 10/0 на 2 / 3 ее толщины на расстоянии 1 мм от краев раны. Расстояние между швами должно быть не более 1 мм, а при небольших ранах - 2 мм. Удаление швов производят через 1,5- 2 мес. Для обработки звездчатых проникающих ран лучше всего использовать методику наложения кисетного шва, принцип которого заключается в проведении через все углы рваной раны кругового шва, чтобы стянуть его в центре, а затем обязательно накладывают отдельные швы на все участки, которые отходят от центра раны.

В 1-е сутки после проникающего ранения роговицы с выпадением радужки считается целесообразным производить ее вправление с помощью мидриатиков и хирургического шпателя, если она не размозжена и не загрязнена. Предварительно радужку орошают раствором антибиотика. При проникающем ранении роговицы, сопровождающемся травмой хрусталика, рекомендуется выполнить экстракцию катаракты и наложить швы на края раны.

В тех случаях, когда имеется размозженная рана роговицы и соединить ее края практически невозможно, производят пересадку роговицы.

Ранения склеры и корнеосклеральной области редко бывают изолированными. Тяжесть их определяется сопутствующими осложнениями: выпадением сосудистой оболочки, кровоизлияниями в стекловидное тело и т. д. Наиболее тяжелые повреждения склеры сопровождаются дефектом ткани, причем наибольшие трудности возникают при ее субконъюнктивальных разрывах. При этом основными задачами офтальмолога являются диагностика и хирургическая обработка ранений, позволяющая восстановить герметичность глазного яблока и структурные соотношения внутри глаза. В ходе обработки раны склеры производят ревизию раны с широким разрезом конъюнктивы. В случае небольшого выпадения и ущемления в ране ресничного тела или сосудистой оболочки после орошения ткани антибиотиками рекомендуется осторожно вправить их и наложить швы. При проникающих ранениях глазного яблока любой локализации проводят местное лечение и, кроме того, принимают меры для снятия стресса у больного, профилактики инфекций, коррекции иммунологического статуса.

Клиническая картина при проникающих ранениях глаза с внедрением ИТ. При подозрении на попадание ИТ в глаз большое значение имеют анамнестические данные. Тщательно собранные сведения о механизме травмы часто играют решающую роль в определении тактики лечения такого больного.

В тех случаях, когда осколок проходит через склеру за пределами видимой части глаза, трудно обнаружить входное отверстие. При ранах роговицы значительных размеров может отсутствовать передняя камера или наблюдаются кровоизлияния в нее. Если осколок внедрился в глаз не по центру, то при биомикроскопии не всегда можно увидеть отверстие в радужке. При центральном расположении раны ИТ может остаться в хрусталике или проникает в задний отдел глаза (см. рис. 12.6).

Кровоизлияние в стекловидное тело различной интенсивности чаще наблюдается при травме цилиарного тела или сосудистой оболочки инородным телом. При внедрении ИТ больших размеров клинически определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением сосудистой оболочки и стекловидного тела. При биомикроскопии ИТ выявляют в передней камере, хрусталике, стекловидном теле или на глазном дне.

При длительном пребывании железосодержащего ИТ в глазу проявляются симптомы сидероза. В роговице появляется пигментация коричневого цвета вокруг осколка, радужка приобретает более темную или желто-бурую окраску, в углу передней камеры при гониоскопии также обнаруживают отложения пигмента, в хрусталике наряду с помутнениями, вызванными его травмой, под передней капсулой наблюдаются отложения коричневых зерен пигмента.

Рис. 23.9. Халькоз. Посттравматический мидриаз.

В том случае, если в глазу длительное время находится медьсодержащее ИТ, в оболочках и жидкостях глаза появляются признаки халькоза. В роговице видны мельчайшие зерна пигмента голубого, золотисто-голубого и зеленоватого цвета. Влага передней камеры приобретает золотисто-зеленоватый оттенок. Радужка отличается по цвету от радужки другого глаза, окрашена в зеленоватый или зеленовато-желтый цвет, у зрачкового края отмечаются отложения коричневого пигмента, при гониоскопии обнаруживают усиление пигментации зоны корнеосклеральных трабекул. На передней капсуле хрусталика появляется помутнение в виде диска с желтоватым оттенком (рис. 23.9), которое в поздней стадии напоминает головку цветущего подсолнуха. Желтовато-зеленоватый оттенок приобретают фибриллы стекловидного тела, которые в более поздние сроки имеют кирпичнокрасный оттенок. Халькоз сетчатки наблюдается редко, при этом окрашивается только область желтого пятна в медно-красный цвет.

Рис. 23.10. ИТ в роговице, вокруг него окалина.

Удаление ИТ из роговицы. Даже очень мелкие ИТ в роговице могут стать причиной развития воспалительных инфильтратов, которые затем приводят к ее помутнению (рис. 23.10).

ИТ, локализующиеся в поверхностных слоях роговицы, иногда выпадают самостоятельно. Для удаления поверхностно расположенных ИТ, кроме специальных инструментов, можно использовать иглы, пинцеты, зубной бор, осколок бритвенного лезвия. Труднее извлечь ИТ из стромы роговицы. После закапывания 1 % раствора дикаина над местом расположения осколка делают надрез роговицы линейным ножом или бритвенным лезвием. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не протолкнуть осколок в переднюю камеру. Если ИТ не удается извлечь магнитом, то его удаляют копьем или иглой. Для удаления магнитных ИТ из передней камеры над осколком делают разрез, в который вводят наконечник магнита. ИТ, локализующееся в хрусталике (рис. 23.11), удаляют магнитом после вскрытия передней камеры или вместе с хрусталиком в случае амагнитной природы осколка с последующей интраокулярной коррекцией афакии.

Из оболочек переднего отдела глаза ИТ удаляют через произведенный над ним разрез склеры с помощью магнита. Если ИТ не удалось извлечь магнитом, его удаляют пинцетом.

Наибольшие трудности возникают при удалении ИТ, расположенных в стекловидном теле, приоболочечно или частично в оболочках заднего полюса глаза (рис. 23.12). С этой целью применяют трансвитреальный метод с подходом через плоскую часть ресничного тела. После обычной предоперационной подготовки с созданием медикаментозного мидриаза глазное яблоко фиксируют лигатурой так, чтобы при прямом освещении микроскопа через контактную линзу ИТ было видно в центре поля зрения. Через склеральный разрез под офтальмоскопическим контролем к инородному телу подводят инструменты - цанговый пинцет с сомкнутыми браншами, магнит-зонд, аспирационное устройство. Если ИТ плотно фиксировано, пересекают шварту специальными ножницами или витреофагом, захватывают ИТ и извлекают. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды.

Рис. 23.11. ИТ в хрусталике.

Перед трансвитреальным удалением ИТ, расположенного в оболочках заднего полюса глаза, при прозрачных оптических средах производят предварительную лазеркоагуляцию вокруг осколка для профилактики отслойки сетчатки; при мутных средах (травматическая катаракта, помутнение стекловидного тела) сначала выполняют экстракцию катаракты, витрэктомию с удалением осколка и одновременно профилактическую лазеркоагуляцию с помощью эндолазера.

При проникающих ранениях глаза с внедрением ИТ, помимо выполнения оперативных вмешательств, требуется назначение разнообразных лекарственных средств, поскольку, как правило, эти ранения осложняются посттравматическим гемофтальмом, развитием инфекции, стойкой гипотонией или гипертензией, выраженными рубцовыми изменениями фиброзной капсулы и внутренних структур глаза, что может привести к деформациям, функциональной и косметической неполноценности.

Рис. 23.12. ИТ в оболочках заднего полюса глаза.

В ранние сроки после ранения показаны инстилляции антисептиков и антибиотиков, а также инъекции под конъюнктиву антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин, ампициллин, линкомицин, клафоран) для профилактики внутриглазной инфекции. Можно также принимать внутрь таривид (по 200 мг в день в течение 7-10 дней), квинтор (в дозе 250-500 мг 2 раза в день 7 дней), сумамед (по 500 мг 3 дня), максаквин (в дозе 400 мг 7- 10 дней). Местно в виде капель назначают антибиотики и глюкокортикостероидные препараты (софрадекс, макситрол, гаразон, дексагентамицин, тобрадекс, максидекс, дексапос и др.).

Хороший эффект дают нестероидные противовоспалительные препараты (наклоф, дикло-Ф) в виде капель. При необходимости используют индометацин, реопирин, бутадион, метиндол, ибупрофен, вольтарен и др. (в таблетках).

В зависимости от клинических проявлений процесса назначают ангиопротекторы, стимуляторы репарации, миотики или мидриатики, антигипертензивные препараты и диуретики.

Эта группа самых распространенных повреждений включает непроникающие ранки, эрозии и инородные тела на поверхности глазного яблока. При своевременном лечении в большинстве случаев исход благоприятный.


Основные признаки поверхностных ранений схожи, но выражены в различной степени:

• Царапающая, режущая боль в глазу
• Чувство соринки под веком
• Покраснение глаза
• Слезотечение
• Светобоязнь
• Снижение зрения (при расположении повреждения в центре роговицы)
• Отек век

Поверхностные повреждения роговицы

Эрозии и непроникающие раны роговицы. Самые частые причины эрозий роговицы – травма пальцем, платком, ногтем, а также длительное ношение контактных линз. Причины непроникающих ран роговицы – травма веткой, шипом, любым острым предметом.

Флуоресценин окрашивает область дефекта эпителия, а также позволяет исключить проникающее ранение.

При осмотре врач нередко закапывает раствор флуоресцеина, чтобы оценить размер и глубину повреждения (флуоресценин окрашивает область дефекта эпителия, а также позволяет исключить проникающее ранение в сомнительных случаях).
Лечение заключается в закапывании противовоспалительных и заживляющих капель и мазей. Иногда для снижения воспаления назначают препараты, расширяющие зрачок. При благоприятном течении выздоровление наступает в течение 5-7 дней.

Инородные тела роговицы

Иногда инородное тело внедряется в роговицу и застревает в ее поверхностных слоях. Наиболее часто это происходит при работе с болгаркой.
Необходимо удаление инородного тела, но это можно сделать только после местного обезболивания и под специальным микроскопом (щелевой лампы). После удаления назначается лечение (антибактериальные и противовоспалительные капли и мази; иногда – капли, расширяющие зрачок). Чем раньше удалено инородное тело, тем меньше воспаление и лучше прогноз.


ВАЖНО! Ни в коем случае не надевайте контактные линзы до полного заживления роговицы

Обезболивающие препараты тормозят заживление роговицы и оказывают токсическое действие на ткани.

ВАЖНО! Закапывание обезболивающих препаратов снимает боль, но существенно снижает скорость заживления, а длительное закапывание оказывает токсичное действие. Поэтому закапывать обезболивающие капли при поверхностных повреждениях роговицы не следует.

Раны конъюнктивы

Могут быть как непроникающие, так и сквозные (т.е. до склеры). В первом случае лечение заключается в закапывании противовоспалительных и заживляющих капель и мазей. Во втором, как правило, требуется хирургическое вмешательство, во время которого врач не только сопоставит и зашьет рану, но и осмотрит склеру (за поврежденной конъюнктивой может скрываться рана склеры!). Также обязательно введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина. Швы с конъюнктивы снимают на 7-10 день.

Инородные тела конъюнктивы

Могут быть фиксированными в конъюнктиве, расположенными под ней или свободно перемещающимися по поверхности глазного яблока. Фиксированные в конъюнктиве и расположенные под конъюнктивой инородные тела удаляют после местного обезболивания под специальным микроскопом. Свободно перемещающиеся инородные тела вымывают водой или антибактериальными растворами.

Субконъюнктивальные кровоизлияния

Субконъюнктивальное кровоизлияние
во внутреннем углу глаза

Возникают в результате повреждения сосудов конъюнктивы и склеры. Опасны только тем, что может скрывать расположенные глубже повреждения склеры, поэтому требует осмотра врача. Проходят самостоятельно (как любой синяк) в течение 10-14 дней.
ВАЖНО! Если травмы глазного яблока не было, то излияние крови под конъюнктиву может произойти при повышении общего артериального давления и говорит о слабости стенок сосудов.

Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга.

У 35—80 % всех больных, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока - повреждения, при которых ранящее (инородное) тело рассекает всю толщу наружных оболочек глаза (склеры и роговицы). Это опасное повреждение, поскольку оно приводит к снижению зрительных функций (временами - к полной слепоте), а иногда является причиной гибели другого, неповрежденного глаза.

Классификация . Выделяют такие виды проникающих ранений глазного яблока:

I. По глубине повреждения:

1. Проникающие ранения, при которых раневой канал проходит через роговицу или склеру, распространяется в полость глаза на различную глубину, но не выходит за ее пределы.

2. Сквозные ранения - раневой канал не заканчивается в полости глаза, а выходит за ее пределы, имея как входное, так и выходное отверстие.

3. Разрушение глазного яблока - деструкция глазного яблока с полной и безвозвратной утратой зрительных функций.

II. В зависимости от локализации: роговичные, лимбальные, роговично-склеральные и склеральные ранения.

III. По размеру раны : маленькие (до 3 мм), средней величины (4-6 мм) и большие (свыше 6 мм).

IV. По форме : линейные ранения, неправильной формы, рваные, колотые, звездчатые, с дефектом ткани.

Кроме того, различают раны зияющие и адаптированные (края раны всей площадью плотно прилегают друг к другу).

Клиническая картина и диагностика. Проникающие ранения часто сопровождаются повреждением хрусталика (40 % случаев), выпадением или ущемлением радужной оболочки (30 %), кровоизлиянием в переднюю камеру или стекловидное тело (около 20 %), развитием эндофтальмита в результате проникновения инфекции в глаз. Почти в 30 % случаев при проникающих ранениях в глазу остается инородное тело.

В первую очередь нужно изучить анамнез, учитывая при этом медико-юридические последствия повреждения глаз. Очень часто при первичном сборе анамнеза пострадавшие по разным причинам могут скрывать или искажать важную информацию, истинную причину и механизм повреждения. Особенно это касается детей. Самыми распространенными причинами являются производственные, бытовые, спортивные травмы. Тяжесть повреждения зависит от размера ранящего объекта, кинетической энергии и его скорости во время воздействия.

Практически во всех случаях, невзирая на анамнез, при проникающих ранениях необходимо провести рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ, МРТ. Эти исследования позволят определить степень тяжести повреждения и наличие (или отсутствие) инородного тела.

Диагностику проникающих ранений глаза проводят путем выявления характерных симптомов. Последние, по своей значимости, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными признаками проникающих ранений глаза являются:

• сквозная рана роговицы или склеры;
• выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела;
• истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы (диагностическая флюоресцеиновая проба);
• наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (радужку, хрусталик);
• наличие инородное тело внутри глаза;
• наличие воздуха в стекловидном теле.

К относительным признакам проникающих ранений глаза относятся:

• гипотония;
• изменение глубины передней камеры (мелкая - при ранении роговицы, глубокая - при ранении склеры, неравномерная - при радужно-склеральном повреждении);
• кровоизлияние под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку;
• надрывы зрачкового края и изменение формы зрачка;
• надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки;
• травматическая катаракта;
• подвывих или вывих хрусталика.

Проникающие ранения глазного яблока - тяжелые состояния, требующие неотложной медицинской помощи, поскольку они нередко сопровождаются травматизацией, инфицированием и выпадением внутренних глазных структур. Причиной ранений, как правило, становятся острые предметы: осколки стекла, нож, гвоздь и пр. В отдельную группу принято выделять огнестрельные ранения глаз, так как они нередко сопровождаются опасными для человеческой жизни повреждениями и отличаются особой тяжестью состояния.

Виды ранений

Ранения глазного яблока подразделяют по местоположению проникающей травмы, выделяя:

• Роговичные, с зоной поражения только роговицы.
• , затрагивающие исключительно склеру.
• Корнеосклеральные, которые задевают, и роговицу, и склеру.

При этом, размер и форма раны, как и объем повреждения, обусловлены видом, скоростью и размером травмирующего объекта. Изолированные ранения как роговицы, так и склеры встречаются довольно редко. Как правило, затрагиваются и структуры, которые лежат намного глубже, что сопровождается выпадение оболочек, стекловидного тела, возникновением внутриглазных кровоизлияний из разорвавшихся сосудов, повреждением хрусталика, и пр.

Диагностика ранений глаз

Основным методом диагностики в случае ранений глаз, является осмотр органа зрения со щелевой лампой. В сложных случаях, при невозможности точной оценки глубины поражения роговицы, наличие подтекания из глаза жидкости выявляют с помощью вводимого раствора флуоресцеина. Более точные данные о состоянии орбиты, а также остальных структур глазного яблока, в случае потери прозрачности оптических сред, помогает получить УЗИ - ультразвуковое исследование глаза. Для исключения попадания внутрь глаза, пациентам с проникающими ранениями органа зрения назначается рентгенография.

Принципы лечения

Любые проникающие ранения глаз являются неотложными состояниями и требую срочной хирургической обработки. Оперативное вмешательство при этом направлено на восстановление целостности анатомии глаза и ликвидацию возможности инфицирования. В случае несущественного поражения внутренних оболочек и их выпадения, выполняют вправление структур обратно. Травмированный помутневший хрусталик, обычно, удаляют, во избежание развития воспалительной реакции и повышения внутриглазного давления. Вопрос об имплантации искусственного хрусталика в процессе хирургической обработки проникающего ранения с удалением травматической , решается в каждом случае индивидуально. Главными факторами в это момент становится состояние поврежденного глаза, самочувствие пациента, объем ранения глаза и выраженность его воспаления. Если существует высокий риск возникновения осложнений (что бывает очень часто), имплантацию хрусталика на несколько месяцев откладывают. В послеоперационном периоде, обязательно проводят профилактику инфекционных осложнений. Она включает терапию антибиотиками (внутривенные и внутримышечные инъекции), уколы в прилегающие к глазу ткани, а также длительное закапывание средств с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. В случае необходимости выполняется противостолбнячная прививка. Спустя 1,5-3 месяца, швы с роговицы могут быть сняты, что зависит от размера ранения глазного яблока, его местоположения и течения восстановительного периода. Швы со склеры не снимают, так как их закрывает конъюнктива.

Последствия проникающих ранений глаз

Риск последствий ранений глаза связан не только с объемом поражения, но и со сроками обращения за хирургической помощью. Проникающие ранения практически никогда не проходят бесследно. В связи с этим, хирургическая обработка раневой поверхности и дальнейшее лечение в специализированном стационаре обязательны.

Заживление ран роговицы сопровождается изменением ее кривизны и возникновением полупрозрачных и непрозрачных рубцов. При центральном положении, такие рубцы существенно снижают остроту зрения. Кроме того, при любом местоположении роговичной либо корнеосклеральной раны, возникает разной степени выраженности . Травматические изменения в анатомии глазных структур переднего отрезка, могут провоцировать повышение внутриглазного давления - развитие вторичной . При ранениях нередко наблюдается ухудшение диафрагмальной функции зрачка, возникает двоение видимых предметов. Ранения сетчатой оболочки, как правило, сопровождаются кровоизлияниями в стекловидное тело. При рубцевании ранения из-за поверхностного натяжения ткани, возможна .

Вышеописанные состояния требуют дальнейшего офтальмологического лечения - хирургического или лазерного, сроки и объемы которого определяются в каждом случае строго индивидуально.

Но самым грозным и опасным последствием проникающих ранений глазного яблока, является попадание патогенных микроорганизмов во внутренние структуры глаза, что ведет к развитию массивного инфекционного процесса -эндофтальмита, который крайне опасен для глаза. В случае его развития,

назначается общая и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, не исключено и хирургическое вмешательство - операция .

Симпатическая офтальмия

Когда во внутриутробном развитии происходит закладка тканей эмбриона, орган зрения изолируется. При этом, наша иммунная система в норме о его существовании, даже не подозревает. Однако, после тяжелых ранений глаз, когда выполняются неоднократные хирургические вмешательства, вырабатываемые глазом антигены попадают в кровь и воспринимаются иммунной системой, как чужие. Человеческая иммунная система не терпит чужаков и реагирует мощной воспалительной реакцией - симпатической офтальмией. Это аутоагрессивная, реакция организма, направленная на уничтожение собственных тканей.

Коварность ее в том, что процесс воспаления протекает не только в раненом глазу, он перекидывается и на ранее здоровый, парный глаз.

Наличие симпатической офтальмии определяется специальными иммунологическими тестами крови. Подобное состояние крайне тяжелое и требует незамедлительного активного лечения, как правило, в условиях специализированного стационара. Нередко, вопреки всем проводимым мероприятиям, купировать процесс воспаление так и не удается. В этом случае, с целью сохранения парного глаза, ранее травмированный глаз приходится удалять.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами-офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону 8 (499) 322-36-36 или воспользовавшись формой онлайн-записи .