Электромиостимуляция в лечении после тромбоза. Процедура миостимуляция: показания и противопоказания

04.03.2020 | Аскариды

(миостимуляция, мионейростимуляция) - это метод реабилитационного лечения, который основан на электрической стимуляции нервов и мышц. Стимуляция осуществляется путем передачи тока через электроды от миостимулятора к телу человека. Электромиостимуляция представляет собой воздействие на мышцы импульсных токов с целью восстановления тонуса. В работу может вовлекаться большое число сократительных элементов, на некоторые из них трудно либо даже невозможно повлиять волевыми усилиями.

Электроды устанавливают на коже над очагом боли. В процессе процедуры сигналы от них производят импульсы, которые проходят с периферии в головной мозг. В результате человек перестаёт чувствовать боль. При стимуляции на низкой частоте, боль проходит благодаря выбросу гормонов — эндорфинов. Эта методика предоставляет возможность бороться с болевыми ощущениями практически без использования лекарственных средств.Для лечения данная процедура используется уже много десятилетий. Изначально ее использовали в качестве гимнастики для лежачих больных, которые не имели возможности заниматься физическими упражнениями.

Данный метод терапии применяют для реабилитации пациентов с венозными болезнями, заболеваниями центральной и периферической нервных систем, после травм, с недержанием мочи и кала, а также в косметологии и в профессиональном спорте. Область применения электромиостимуляции все-время расширяется. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Все сеансы проходят под контролем физиотерапевта либо специального инструктора.
Метод миостимуляции эффективно действует в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление мышечной ткани после различных оперативных вмешательств, а также переломов и травм.

Эффективность метода

Данную терапию также назначают для улучшения работы паретичных конечностей пациентам, которые перенесли инсульт. С помощью процедуры больные восстанавливают способность пользоваться кистями рук, также у них улучшается походка. Помимо анальгезирующего эффекта и укрепления мышечной ткани, миостимуляция активизирует крово- и лимфообращению, расщеплению липидов (локальному липолизу). Также в процессе процедуры нормализуется гормональный фон и происходят положительные изменения в жировом обмене. Электромиостимуляция обеспечивает газообмен и метаболизм в тканях без накопления молочной кислоты.
Миостимуляция мышц спины эффективна для лечения сколиоза и остеохондроза, а стимуляция брюшного пресса помогает для восстановления его тонуса у женщин после родов, при этом благоприятно влияя на внутренние органы.Процедура эффективно применяется в качестве профилактики возрастных изменений и борьбы с морщинами для всех типов кожи. Электрические импульсы действуют на нервно-мышечный аппарат, улучшая их двигательную функцию при сниженном тонусе и атрофии кожи и подкожных тканей. Процедура позитивно влияет на вялую и стареющую кожу.

Электромиостимуляция в Киеве используется в флебологии для лечения сосудистых заболеваний. Опытный врач-флеболог после тщательного обследования при необходимости назначит вам данную процедуру.

Противопоказания для проведения электромиостимуляции:

Беременность;
наличие металлических имплантантов (тазобедренные суставы, позвоночник) за исключением стоматологиче¬ских имплантантов;
наличие имплантированного элекрокардиостимулятора;
сердечно-сосудистые заболевания;
психические расстройства.

С вопросом о приборе-электромиостимуляторе…

Здравствуйте! Моя сестра позвонила вчера и в разговоре со мной посоветовала приобрести электромиостимулятор. Говорит, что он очень помог ей и в пояснице.

Доктор, пожалуйста, расскажите - что это такое электромиостимулятор и что такое электромиостимуляция?

- Валентина Кабанова, Хабаровский край

Здравствуйте, Валентина!

Что такое электромиостимуляция?

Электромиостимуляция (мионейростимуляция, миостимуляция) - метод восстановительного лечения, в основу которого положена электрическая стимуляция мышц (миостимуляция) и нервов (нейростимуляция), осуществляемая путём передачи тока с заданными характеристиками от прибора-миостимулятора к телу человека через электроды.

Широко применяется для реабилитации пациентов после травм, а также с заболеваниями центральной и периферической нервных систем, с недержанием мочи () и кала (энкопрезом), в профессиональном спорте и косметологии.

При электромиостимуляции выявлено увеличение образования коллагена фибробластами, увеличения биосинтеза белков и репликации ДНК, увеличение активности протеинкиназ, что в целом ведет к ускорению грануляции ткани и к эпителизации.

Кратко остановлюсь на понятии - репликация ДНК - это важно уяснить…

Репликация (от латинского слова replicatio - возобновление) - процесс синтеза дочерней молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты на матрице родительской молекулы ДНК. В ходе последующего деления материнской клетки каждая дочерняя клетка получает по одной копии молекулы ДНК, которая является идентичной ДНК исходной материнской клетки. Этот процесс обеспечивает точную передачу генетической информации из поколения в поколение. Репликацию ДНК осуществляет сложный ферментный комплекс, состоящий из 15-20 различных белков, называемый реплисомой.

Электромиостимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях (в частности в хрящевой ткани, в области суставных сумок и пр.), препятствует развитию атрофии мышц, хрящевой ткани, связок и контрактур суставов.

Проводимая в правильном ритме и при соответствующей силе тока электромиостимуляция создаёт поток нервных импульсов, поступающих в центры спинного и головного мозга (т.е., в центральную нервную систему), что в свою очередь положительно влияет на восстановление двигательных функций мышц. Благодаря применению электромиостимуляторов укрепляются мышцы, повышается их тонус и эластичность.

Нейромышечная электростимуляция успешно используется в медицинской реабилитации (особенно после перенесенных травм связанных с разрушением костной, хрящевой и мышечной тканей) и в качестве дополнения к тренировке на всех уровнях.

Целью электрической стимуляции мышц является достижение сокращения или вибрации мышц.

Нормальная мышечная активность находится под контролем центральной и периферической , которые передают электрические сигналы мышцам.

Нейромышечная стимуляция действует точно так же, но используя внешний источник (электромиостимулятор) с электродами, подключенными к коже пациента для передачи электрических импульсов к телу пациента. Импульсы стимулируют нервные окончания к передаче импульсов определенной группе мышц, которые отвечают сокращением, как при нормальной мышечной активности.

Электрическая стимуляция мышц подходит для стимуляции всех мышц тела. Может использоваться для восстановления силы мышц после хирургических операций, улучшения двигательной активности.

Является превосходным средством реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения (), помогая пациентам улучшить работу кисти и походку.

Электрическая мышечная стимуляция с целью реабилитации должна проводиться индивидуально под контролем врача-физиотерапевта или другого работника реабилитационной службы для достижения лучших результатов.

Электромиостимуляция предотвращает болезненные состояния

При электромиостимуляции сокращается жировая прослойка, поскольку мышцам для работы нужна энергия, а черпать её они могут только из жировой прослойки.

Значительно улучшается обмен веществ, каждая клетка организма получает в 3-5 раз больше кислорода и питательных веществ, интенсивнее выводятся токсические продукты внутриклеточного обмена (так называемые шлаки) и расщеплённый жир, улучшается структура тканей и сосудов; исчезают остеохондрозные явления в результате укрепления мышечного корсета, улучшается осанка и условия функционирования внутренних органов.

Многие люди рано или поздно начинают испытывать боли в суставах :

в суставе;
в лучезапястном суставе;
в коленном и суставах;
в локтевом суставе и в области мыщелков - наружнего и внутреннего;
в суставе.

И в этом случае на помощь, проводимую врачами-артрологами и ревматологами, а также травматологами приходит электромиостимулятор.

У миостимуляции есть один плюс, недостижимый при обычных тренировках. При воздействии электрическим током миостимулятора в работу включаются все мышцы стимулируемой зоны.
Противопоказания - стандартные для массажа.

Итак, резюмируя:

Прибор-электромиостимулятор предназначен для проведения лечебно-профилактических процедур в домашних и амбулаторных условиях при ряде заболеваний. Эффективен при снятии мышечных болей, последствий травм, при проведении реабилитации при нервно-мышечной патологии, показан для применения в спортивной медицине и в процессе тренировок.

На сегодняшний день все большую популярность обретает процедура миостимуляции.

Плюсом миостимуляции является ее возможность стимулировать самые труднодоступные группы мышц. Необходимо обратить внимание на тот факт, что на целлюлит процедура не воздействует. Состояние кожи улучшается за счет улучшенного питания тканей, избавления от шлаков и тренировкой мышц. Миостимуляция поможет в преображении внешнего вида живота, бедер и ягодиц.

В основе принципа миостимуляции лежит использование тока, заставляющего сокращаться волокна мышц. После процедуры мышцы и кожа приходят в тонус. Для избавления от излишков жира и целлюлита процедура применяется лишь в комплексе. Процедура проводится только специалистами и на профессиональном оборудовании. Миостимуляцию также можно проводить в домашних условиях, приобретя прибор, предназначенный для использования дома.

Аппараты-миостимуляторы

Лучшую аппаратуру для миостимуляции изготавливают европейские, израильские, американские и японские производители. Аппараты из России не хуже их по качеству, но в плане дизайна и удобства уступают. Аппаратура произведенная в Корее и Тайване не такая надежная, но более доступна по цене.

Миостимуляция с помощью приборов для домашнего использования не даст больших результатов. Но если их использовать в комплексе с другими методиками, то можно рассчитывать на положительный результат.

Миостимуляция может воздействтвать на все группы мышц. Во время процедуры активируются чувствительные и двигательные нервы, улучшается кровообращение. Миостимуляция подготавливает мышцы к постоянным нагрузкам, способствует восстановлению после перенесенных травм, операций и заболеваний. Но все же замена спортзала миостимуляцией не даст больших результатов, так как ее необходимо использовать в комплексе с физической нагрузкой.

Процедура заключается в импульсах, подаваемых через электроды на нервные окончания, в результате чего сокращаются мышцы. В итоге мышцы приходят в тонус, мышцы увеличиваются в объеме, увеличивается их сила. Уменьшается количество жировых отложений и целлюлита. Миостимуляция не применяется как основной способ борьбы с излишними жировыми отложениями целлюлитом.

Характеристики тока

Во время процедуры электростимуляции выбирается форма и частота импульсов тока и регулируется их амплитуда. Продолжительность импульса составляет от 1 до 100 мс.

Сила тока для мышц кисти и лица составляет 3-5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра - 10-15 мА. Основным показателем правильного воздействия импульсного тока является безболезненное сокращение мышц при воздействии тока наименьшей силы.

Противопоказания и показания

Миостимуляция показана тем, кто хочет привести мышцы в тонус и подкорректировать фигуру. Существует множество противопоказаний данной процедуры. Миостимуляция противопоказана людям с заболеваниями сердца и сосудов, щитовидной железы, заболеваниями крови, почек и печени, варикозной болезнью.

Часто у пациентов проявляется непереносимость электрического тока, это необходимо учитывать при лечении. Беременным женщинам, а также в период менструального цикла миостимуляция противопоказана. Процедура запрещена при различного рода воспалениях и опухолях, а также при кисте и миоме.

Миостимуляция: за и против

Основным преимуществом миостимуляции является работа мышц без физического напряжения. Когда вы выполняете физические упражнения — работают лишь определенные мышцы, во время миостимуляции задействуются все группы мышц. К примеру есть возможность подтянуть мышцу внутренней поверхности бедра, очень сложно нагружаемую в обычных условиях.

По завершении процедуры повышается упругость и самых слабых мышц. Эффект от миостимуляции способен сохраняться очень долгое время. После процедуры тело не болит как после тренировки. Миостимуляция способствует снижению избыточного веса.

Недостатком процедуры миостимуляции являются множественные противопоказания.

Процедура не даст хороших результатов, если ее не применять в комплексе с различными диетами и дополнительными процедурами. Процедура безболезненна, но чувство сокращения мышц под воздействием тока может вызвать неприятные ощущения.

При толстом слое жира на теле пациента, даже при регулярных процедурах, миостимуляция не даст хороших результатов.

Эффект после пройденного курса лечения не заставит себя ждать: в итоге пациент сможет получить повышенный тонус мышц и кожи, рельефную структуру тела и избавление от надоедливой «апельсиновой корки». Но для того, чтобы закрепить полученный результат, стоит обратить внимание на фитнес и любые другие физические упражнения. Необходимо подобрать легкую диету для снижения потребляемых калорий.

мышцы приходят в тонус;
повышается мышечная масса;
активизируется лимфо- и кровоток;
уменьшаются жировые отложения и проявления целлюлита;
улучшаются обменные процессы.

Подготовка к проведению миостимуляции

Перед процедурой необходимо обратиться к врачу для получения консультации. Поскольку у миостимуляции имеется множество противопоказаний. Если врач одобрил ваше решение, то рекомендуется перед процедурой провести скрабирование или поверостный пилинг, для того чтобы ороговевшие клетки не препятствовали процедуре.

Перед процедурой нужно снять с себя все металлические предметы.

На тело закрепляют электроды разных размеров, зафиксированные специальными ремнями. На прокладку электрода наносится специальный гель или она просто смачивается водой, после электроды фиксируют. В некоторых случаях применяются одноразовые электроды, которые крепятся к коже как пластырь. Часть тела, которая подвергается процедуре миостимуляции должна быть полностью расслаблена и находиться в удобном положении для того, чтобы не было препятствий для импульсов тока. Сила тока дозируется до отчетливого мышечного сокращения. Болезненность процедуры, а также отсутствие сокращения может говорить о неправильном ходе процедуры.

Правила проведения электромиостимуляции

Необходимо убедиться, что у вас нет противопоказаний к проведению процедуры.
Электроды устанавливаются по инструкции, индивидуально для каждого аппарата.
Во время процедуры необходим хороший контакт.
Процедура начинается с нулевого показателя амплитуды и постепенно повышается.
Запрещена одновременная стимуляция мышц-антагонистов.
Во время процедуры запрещено перемещение электродов и разрыв цепи в момент работы аппарата.
Длительность процедуры не должна превышать 30 минут.
Во время курса необходимо соблюдать диету.
По завершении процедуры электроды обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Возможные осложнения и побочные эффекты при миостимуляции

После процедуры в местах, где прикладывались электроды могут проявиться покраснения кожи, они быстро проходят. Возможны так же и аллергические реакции организма, связанные с индивидуальными особенностями организма. При неполном прилегании электродов могут возникнуть электрические ожоги.

Цены на процедуру миостимуляции

Миостимуляция относится к недорогостоящим, но эффективным процедурам. Процедуры миостимуляции можно проходить в косметических центрах или дома, после приобретения соответствующего аппарата. Миостимуляция в салоне в среднем стоит от 800 до 5000 рублей в зависимости от уровня клиники и оборудования.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

1.1.Эпидемиология тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

1.2.Особенности венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска.

1.3.Стаз крови как основной компонент патогенеза венозного тромбоза.

1.4.Методы борьбы с венозным стазом у хирургических пациентов.

1.4.1. Методы ускорения венозного оттока и их эффективность

1.4.1.1. Возвышенное положение нижних конечностей, активные мышечные сокращения, ранняя активизация.

1.4.1.2. Эластичная компрессия.

1.4.1.3. Интермиттирующая пневматическая компрессия.

1.4.1.4. Электрическая стимуляция мышц голени.

1.4.1.5. Комбинированное использование.

1.4.2. Значение скоростных показателей венозного кровотока для тромбопрофилактики.

1.4.3. Скорость кровотока и напряжение сдвига - факторы поддержания тромборезистентных свойств эндотелия.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика экспериментальной части работы.

2.1.1. Общая характеристика испытуемых.

2.1.2. Изучение регионарной венозной гемодинамики нижних конечностей методом дуплексного ангисканирования.

2.1.3. Характеристика условий исследования и методов ускорения кровотока.

2.2. Характеристика клинической части работы.

2.2.1. Общая характеристика больных и методов обследования.

2.2.2. Оценка факторов риска развития венозных тромбоэмболий.

2.2.3. Методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений.

2.2.3.1. Ультразвуковое ангиосканирование.

2.2.3.2. Перфузионная сцинтиграфия легких.

2.2.3.3. ЭХО-кардиография.

2.2.3.4. Секционное исследование.

2.2.4. Характеристика методов профилактики венозных тромбоэмболий.

2.2.4.1. Эластичная компрессия.

2.2.4.2. Электромиостимуляция венозного оттока.

2.2.4.3. Фармакологическая профилактика.

2.3.Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

3.1.Результаты измерений диаметра подколенной вены.

3.2.Результаты измерения пиковой скорости кровотока на подколенной вене.

3.3.Результаты измерения объемной скорости кровотока на подколенной вене.

3.4.Влияние миостимуляции на суральньте синусы и оценка допплеровских кривых и мощности миостимуляции.

3.5.Выбор оптимального сочетания методов ускорения кровотока на основании полученных данных.

3.6.Факторы, влияющие на скорость кровотока при мышечном сокращении.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО» ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

4.1.Общая характеристика послеоперационных венозных тромбозов.

4.1.1. Локализация тромботического процесса.

4.1.2. Сроки развития венозного тромбоза.

4.1.3. Суммарное количество факторов риска и частота развития тромбоза.

4.2.Общая характеристика тромбоэмболии легочной артерии.

4.3.Общая летальность, причины смерти, осложнения профилактических методик и другие характеристики исследования.

4.4. Анализ полученных результатов.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ «СРАВНИТЕЛЬНОГО» ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

5.1.Результаты применения миостимуляции в пилотной группе.

5.2.Алгоритм использования электрической стимуляции мышц голени в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

5.3.Эффективность комплексной программы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с применением методики миостимуляции и градуированного компрессионного бандажа с повышенным уровнем давления.

5.4.Опыт миостимуляции при остром тромбозе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электромиостимуляция венозного оттока в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов.»

Венозные тромбоэмболические осложнения, включающие острый венозный тромбоз и легочную эмболию, на протяжении многих десятилетий остаются актуальной проблемой здравоохранения. Несмотря на активное внедрение новых профилактических методик и постоянное совершенствование превентивных протоколов, частота развития данных осложнений у госпитализированных больных примерно в 10 раз превышает аналогичную частоту в общей популяции и неуклонно растет . У хирургических пациентов венозные тромбоэмболии являются вторым по частоте послеоперационным осложнением, второй по частоте причиной задержки пациента в стационаре и третьей по частоте причиной послеоперационной летальности, обуславливая до 50% смертельных исходов после наиболее распространенных операций . Причиной такой печальной динамики может служить, как недостаточный охват профилактическими мероприятиями стационарных больных , так и прогрессивное увеличение числа госпитализации пациентов из категории высокого риска развития ВТЭО, удельный вес которых в хирургическом стационаре на сегодняшний день достигает 41% . По мнению ряда авторов, стандартные профилактические подходы у данной категории больных демонстрируют недостаточную эффективность . По обобщенным данным литературы частота развития послеоперационных венозных тромбозов на фоне проведения комплексной профилактики у пациентов из группы высокого риска, может достигать 25-30% и в среднем составляет около 12% . Это диктует необходимость более тщательного изучения эпидемиологии венозных тромбоэмболий в указанной популяции и поиска новых более эффективных методов и подходов к их профилактике.

На фоне прогрессивного развития фармацевтической промышленности и появления на рынке новых антитромботических препаратов все меньше и меньше внимание исследователей привлекают механические средства профилактики ВТЭО, нацеленные на купирование венозного стаза. Между тем, застой крови является неотъемлемым спутником периоперационного периода и важным компонентом патогенеза венозного тромбоза . При этом основными зонами стагнации являются вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц, где в большинстве случаев берет начало тром-ботический процесс в системе нижней полой вены . Адекватное опорожнение синусов обеспечивает лишь сокращение советующих мышц, в то время как традиционные компрессионные методики, по мнению ряда авторов, не в состоянии эффективно дренировать указанные зоны .

В то же время метод электрической стимуляции мышц голени, нашедший широкое клиническое применение во второй половине XX века и затем затерявшийся на фоне более простых и доступных методик профилактики ВТЭО, оказывает воздействие непосредственно на мышцы икры и может стать эффективным средством опорожнения суральных синусов и борьбы с венозным застоем. Появление на рынке современных безопасных портативных устройств для проведения ЭМС требует оценки их гемо-динамической и клинической эффективности в вопросе профилактики ВТЭО, в особенности у пациентов из категории высокого риска. И если гемодинамиче-ский эффект применения миостимуляции находит отражение в литературе , то результаты клинического использования современных устройств на сегодняшний день отсутствуют. Учитывая, что профилактика тромбоэмболий у пациентов из группы высокого риска должна носить многокомпонентный характер , требуется также исследование эффективности совместного применения ЭМС и компрессионной терапии.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов хирургического профиля с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде путем разработки и внедрения лечебно-профилактического комплекса мероприятий, включающего электрическую стимуляцию мышц голени и градуированный компрессионный бандаж.

1. Оценить гемодинамическую эффективность методики электрической стимуляции мышц голени и выбрать оптимальный компрессионный профиль для совместного с ней использования.

2. Изучить эпидемиологические особенности послеоперационных венозных тромбозов, развивающихся у пациентов из группы высокого риска на фоне применения стандартных профилактических мер.

3. Определить значение мышечных вен и синусов голени в развитии послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.

4. Оценить эффективность метода электрической стимуляции мышц голени в профилактике развития венозного тромбоза и легочной эмболии.

5. Определить оптимальный режим миостимуляции и разработать алгоритм ее применения у пациентов хирургического профиля с высоким риском развития венозных тромбозмболий.

Научная новизна:

1. Выявлена прямая сильная взаимосвязь между суммарным количеством предрасполагающих факторов и частотой развития послеоперационного венозного тромбоза у хирургических пациентов.

2. Обнаружено, что внутри группы высокого риска пациенты с наличием трех и более предрасполагающих состояний демонстрируют наиболее высокую частоту развития послеоперационного венозного тромбоза.

3. Оценены гемодинамическая эффективность, возможность и безопасность клинического применения градуированного компрессионного бандажа с повышенным уровнем давления.

4. Выявлен профиль компрессионного бандажа, обеспечивающий оптимальный гемодинамический ответ при совместном использовании с методикой электрической стимуляции мышц голени в рамках комплексной профилактики венозных тромбозов.

5. Оценена клиническая эффективность портативного устройства для электрической стимуляции мышц голени, генерирующего модулируемой частоты электрические импульсы в диапазоне 1-250 Гц с частотой пачек 1-1,75 Гц, в профилактике послеоперационных венозных тромбозов и легочной эмболии.

6. Разработан алгоритм применения методики миостимуляции у хирургических пациентов из группы высокого риска в рамках комплексной программы профилактики венозных тромбоэмболий.

Положения, вынесенные на защиту:

1. Электрическая стимуляция мышц голени аппаратом «Уетор1ш» обеспечивает гемодинамический ответ, сопоставимый с активным мышечным сокращением, при этом линейная скорость кровотока в 4-5 раз превышает базальный уровень покоя, а суральные синусы демонстрируют признаки эффективного опорожнения.

2. Оптимальным уровнем компрессии для совместного использования с электромиостимуляцией в горизонтальном положении тела, обеспечивающим значительное ускорение при теоретическом сохранении лами-нарности венозного потока крови на подколенной вене, является компрессионный профиль с уровнем давления 20-40 мм.рт.ст. в дисталь-ном отделе.

3. Вены и синусы икроножной и камбаловидной мышцы являются основными источниками тромбоза в системе нижней полой вены и могут служить причиной легочной эмболии у пациентов из категории высокого риска, получающих стандартную комплексную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений.

4. Частота развития послеоперационного венозного тромбоза на фоне проведения стандартных профилактических мероприятий у пациентов из группы высокого риска может достигать 26,7-48,8%, при этом в половине случаев тромботический процесс ограничивается суральными синусами.

5. С увеличением суммарного количества факторов риска растет вероятность развития послеоперационного венозного тромбоза на фоне проведения стандартной профилактики. При этом критическим является наличие у пациента трех и более факторов риска, что повышает вероятность развития тромбоза в 10 раз.

6. Включение электрической стимуляции венозного оттока аппаратом «Уетор1и8» в состав комплексной профилактики позволяет значительно снизить риск развития венозного тромбоза у пациентов из категории высокого риска.

7. Электромиостимуляция с использованием аппарата «Уетор1ш» у пациентов из группы высокого риска должна проводиться не менее 5 раз в сутки (>100 минут в сутки).

Практическая ценность работы

Проведенное исследование позволяет улучшить результаты лечения пациентов хирургического профиля за счет снижения частоты развития послеоперационных венозных тромбозов и легочной эмболии. Разработанная модель индивидуальной стратификации вероятности развития послеоперационного венозного тромбоза на основании выявления традиционных предрасполагающих к развитию тромбоза состояний и учета их суммарного количества позволяет выделить наиболее тромбоопасный контингент пациентов внутри группы высокого риска. Применение у данной категории больных комплекса профилактических мер с включением электрической стимуляции мышц голени и градуированного компрессионного бандажа обеспечивает более надежную защиту от указанных осложнений по сравнению с традиционным превентивным протоколом. Разработанный на основании выполненного клинико-экспериментального исследования алгоритм применения электромиостимуляции прост в использовании и эффективен, что определяет предпосылки к его широкому внедрению в практическое здравоохранение.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, отделений хирургического профиля и отделений интенсивной терапии городских клинических больниц №12 и №13 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и хирургических отделений ГКБ№24 и ГКБ№13 Департамента здравоохранения г. Москвы 12.10.2012 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации научных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Также результаты исследований докладывались на конференциях: на XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), на IX конференции Ассоциации фле-бологов России (Москва, 2012), на 5-м Санкт-Петербургском венозном форуме

Санкт-Петербург, 2012), на научно-практических конференциях ГКБ№12 и КБ№1 УПДП РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Библиография состоит из 28 отечественных и 289 зарубежных источников. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лобастов, Кирилл Викторович

1. Электрическая стимуляция мышц голени портативным аппаратом «Уетор1ш» позволяет не менее эффективно ускорять венозный отток из нижних конечностей, чем активное мышечное сокращение. Оптимальным уровнем компрессии для совместного использования с миостимуляцией является градуированный компрессионный профиль с уровнем давления в дистальном отделе 20-40 мм.рт.ст.

2. На фоне проведения стандартного комплекса превентивных мер у пациентов из группы высокого риска частота развития острого венозного тромбоза в послеоперационном периоде может достигать 37,1% (26,7-48,8%), при этом в половине случаев наблюдается изолированное поражение суральных синусов. Суммарное количество предрасполагающих к тромбозу состояний у данных пациентов достоверно коррелирует с частотой верификации послеоперационного венозного тромбоза, и больные с наличием трех и более факторов риска в 10 раз чаще страдают от данного осложнения, что позволяет их отнести к категории «крайне высокого риска».

3. Вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц являются основными зонами инициации тромбоза в системе нижней полой вены и могут служить самостоятельными источниками легочной эмболии. Их поражение наблюдается в 84,6% (74,4%-91,2%) случаев всех венозных тпомбозов.

4. Электрическая стимуляция мышц голени аппаратом «Уетор1ш», применяемая в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболий, позволяет значительно снизить риск развития венозного тромбоза у хирургических пациентов из группы высокого риска.

5. Минимально эффективная частота электрической стимуляции мышц голени аппаратом «Уетор1ш» у пациентов из группы высокого риска составляет 7 процедур в сутки для отделений интенсивной терапии и 6 процедур в сутки для профильных хирургических отделений.

1. При выявлении у пациента из группы высокого риска трех и более предрасполагающих к тромбозу состояний, следует относить его к наиболее тромбоопасному контингенту, требующему индивидуального подхода к профилактике венозных тромбоэмболий, применения комплекса наиболее эффективных превентивных мер и динамического контроля над проходимостью вен нижних конечностей.

2. Для снижения риска развития послеоперационных венозных тромбозов у пациентов из группы высокого и крайне высокого риска следует шире использовать методику электрической стимуляции мышц голени, обеспечивающую эффективное дренирование зон венозной стагнации и ускорение кровотока.

3. При использовании аппарата «Уешор1ш» у пациентов из группы высокого и крайне высокого риска необходимо проводить процедуры с частотой не менее 7 раз в сутки для отделений интенсивной терапии и 6 раз в сутки для профильных хирургических отделений.

4. Миостимуляцию необходимо применять в течение всего периода наличия у пациентов факторов риска венозных тромбоэмболий, в том числе после его успешной активизации.

5. Для своевременного выявления бессимптомных венозных тромбозов у пациентов из категории высокого и крайне высокого риска необходимо осуществлять активный ультразвуковой скрининг, в особенности в течение первой недели после хирургического вмешательства и в период проведения интенсивной терапии.

6. При проведении ультразвукового исследования вен нижних конечностей в обязательном порядке необходимо осматривать вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц, т.к. они являются основным источником тромбообразования в системе нижней полой вены и могут служить самостоятельным источником легочной эмболии.

7. Для повышения эффективности и безопасности использования эластичного бинта как средства компрессионного воздействия следует накладывать бандаж под контролем уровня давления с помощью портативного манометра или заранее отрабатывать технику наложения бандажа с манометрией. В состав бандажа в обязательном порядке необходимо включать подкладочный материал для снижения частоты повреждений кожи и мягких тканей голени.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Электромиостимуляция в лечении после тромбоза. Процедура миостимуляция: показания и противопоказания

Эффективность метода

Противопоказания для проведения электромиостимуляции:

Что такое электромиостимуляция?