Все о псориазе. Псориаз: причины возникновения и лечение недуга Кожное заболевание псориаз

19.07.2019 | Острицы

Чешуйчатый лишай — это один из самых распространенных хронических дерматозов. От его симптомов той или иной степени тяжести страдает 5-7% (по данным разных авторов) населения всей планеты. Это заболевание больше известно под названием псориаз. И если ранее патология изучалась только с точки зрения поражения кожи, в настоящее время ее чаще рассматривают как системный процесс, охватывающий практически все органы. Поэтому доктора иногда употребляют термин «псориатическая болезнь», который в большей степени характеризует клинические симптомы и патофизиологические процессы.

Основной причиной патологии называют специфическую аутоиммунную реакцию, предрасположенность к которой передается по наследству. Иными словами, на вопрос, насколько заразен псориаз, доктора отвечают однозначно — заболевание абсолютно не опасно для окружающих. Для появления его симптомов необходимо сочетание наследственной мутации генов и воздействия определенных провоцирующих факторов, которые запускают цепочку иммунологических реакций.

Главным звеном патогенеза такого дерматита является склонность кератиноцитов, составляющих основную массу клеток эпидермиса, к повышенной пролиферации, то есть делению. При этом патологические процессы могут охватывать любой участок тела — волосистую часть головы (себорейная форма), ногти на пальцах рук и ног, подошвенную и ладонную зону и т.д. Но чаще всего псориаз локализован симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, вокруг крупных суставов (локтей , коленей в области голеней), вдоль позвоночника, включая заднюю поверхность шеи.

В зависимости от патогенетических механизмов развития патологии, псориаз делят на два типа. Первый встречается почти у 70% пациентов. Его возникновение связано со сложной системой антигенов HLA, для подобной формы заболевания характерна манифестация в относительно раннем возрасте. Это обычно происходит в 20-25 лет, но в последнее время отмечают тенденцию к появлению характерных для псориаза бляшковидных или каплевидных высыпаний даже у грудных детей (обычно поражается кожа в области ягодиц, половых органов, лица). Фото подобных симптомов можно без труда найти в сети.

Помимо наружных проявлений, развитие заболевания обычно сопровождается значительными нарушениями со стороны внутренних органов, это:

Расстройства эндокринной системы . У девочек-подростков и женщин обострения патологии нередко связаны с менструальным циклом, периодом грудного вскармливания и т.д. У большинства пациентов также выявляют снижение глюкокортикоидной функции надпочечников (современные ученые пытаются связать этот факт с механизмом развития болезни).
Нарушения метаболизма . Это значительные расстройства азотистого обмена, снижение содержания альбуминов с одновременным повышением уровня α-, β- и γ-глобулинов. Также выявляют изменения липидного обмена, проявляющиеся в виде гиперхолестеринемии и гиперлипидемии. В ходе клинических исследований, которые проводились в конце 90-х годов, специалисты установили взаимосвязь между тяжестью проявлений, которыми характеризуется псориаз, и уровнем свободного холестерина.
Деструктивные изменения в соединительной ткани . Артропатия встречается в среднем у 5-10% больных, причем если при вульгарной форме патологии она возникает в 6-7% случаев, то при пустулезной — в 32%. Псориатический артрит может протекать по-разному, тяжесть клинических проявлений обусловлена генетическими особенностями. Но обычно заболевание начинается агрессивно и уже в течение 2 лет вызывает серьезные деструктивные изменения в суставах, что нередко приводит к инвалидности. К тому же существует четкая взаимосвязь между интенсивностью воспалительного процесса в хрящевой ткани и эпидермисе.
Отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы . Уже на начальных стадиях псориаз сопровождается нарушениями ритма в виде тахи- или брадикардии, увеличением размера желудочков, фиброзными изменениями в структуре миокарда, пороками митральных клапанов.
Поражения желудочно-кишечного тракта . У 93% пациентов с диагнозом псориаз выявляют атрофические изменения слизистой оболочки пищеварительной системы. Также отмечают снижение секреции соляной кислоты, необходимых ферментов. Нарушается процесс всасывания питательных веществ, что приводит к авитаминозам. Кроме того, снижается и функциональная активность печени.

Диагностика

Псориаз обычно диагностируют по специфическим клиническим проявлениям болезни, которые существенно отличаются от симптомов обыкновенного дерматита, ведущим признаком которого является интенсивный кожный зуд. Но сравнительно недавно стали общедоступными узконаправленные лабораторные исследования крови на предмет выявления специфических маркеров аутоиммунных процессов. Это определение концентрации различных интерлейкинов, некоторых форм HLA и фактора некроза опухоли.

В сложных случаях прибегают к диагностической биопсии. Обычно это требуется для дифференцирования от красного плоского и розового лишая, себорейного дерматита, токсикодермией и другими видами дерматозов и бактериальных пустулезов. При подозрении на псориатический артрит необходимо рентгенологическое и ультразвуковое обследование суставов.

В некоторых городах широко предлагается гемосканирование. Это метод диагностики, основанный на выявлении разнообразных заболеваний, включая псориаз, по капле крови. Но в научных медицинских кругах к подобной методике относятся с изрядной долей скептицизма.

Псориаз — это хроническое заболевание, склонное к постоянным рецидивам , причем доктора иногда затрудняются сказать, что может их спровоцировать. Поэтому пациентам настоятельно рекомендуют придерживаться строгой диеты , ограничить использование косметики. Для ухода за кожей в домашних условиях показаны только специальные шампуни и кремы.

Лечение псориаза комплексное и включает применение, как наружных средств, так и препаратов в форме уколов и таблеток. Так, для местной терапии назначают обычно мази с кортикостероидами, а также медикаменты, способствующие смягчению кожных покровов. Тяжелая форма заболевания, особенно псориатический артрит, требует использования сильных иммуносупрессоров и цитостатиков. Обязательно прописывают комплексы с витаминами.

На этапе ремиссии патологии разрешают лечение в санатории. Больному предлагают солнечные ванны либо солярий, нанесение на пораженные участки кожи дегтя, разнообразные физиотерапевтические процедуры. Не последнюю роль в процессе терапии играет и психо-эмоциональное состояние пациента.

Болезнь псориаз: классификация и симптомы

Существует множество систем классификаций данной патологии, но наиболее удобной и поэтому распространенной считается деление на основании особенностей течения, прогноза и клинической картины. Так, болезнь псориаз бывает таких видов:

вульгарный псориаз, который по характеру сыпи может быть инверсным, пятнистым, себорейным и т.д.;
псориатический артрит с преимущественным поражением суставов;
псориатическая эритродермия, для которой помимо кожных характерны и системные проявления;
пустулезный псориаз, его в свою очередь делят на генерализованный (болезнь по типу Цумбуша) и ладонно-подошвенный (псориаз типа Барбера). Различие этих форм заключается в дальнейшем прогнозе. Первая относится к стремительно прогрессирующим видам заболевания и поэтому смертельно опасна, в то время как клинические признаки второй вполне поддаются медикаментозному контролю.

Болезнь псориаз у большинства пациентов характеризуется симметричным расположением папулезной сыпи. Но доктора подчеркивают, что поражаться может любой участок не только кожи, но и ногтей. Основным элементом высыпаний является так называемая эпидермодермальная папула розовой окраски. Она имеет плоскую форму, шероховатую поверхность и покрыта серебристо-белыми чешуйками, легко отшелушивающихся при соскабливании. Такой оттенок возникает из-за скопления пузырьков воздуха.

Размер папул зависит от стадии заболевания. Сначала это несколько миллиметров, но со временем сыпь распространяется и сливается в большие бляшки разнообразных очертаний. Болезнь псориаз также может сопровождаться сочетанием и отдельно расположенных папул, и обширной сыпи.

Характерной особенностью патологии является феномен Кебнера, его также называют псориатической триадой.

Так, при соскабливании бляшки происходят следующие изменения:

начинается обильное отделение серебристых чешуек, напоминающих стружку со свечи (феномен «стеаринового пятна»);
после удаления чешуек открывается влажная «лакированная» поверхность (феномен псориатической пленки);
при дальнейшем соскабливании кожи начинается капельное кровотечение (феномен «кровяной росы»).

Еще одна классификация патологии основана на внешнем виде высыпаний и размере образующихся папул. Например, бывают такие разновидности псориаза: точечный, когда элементы сыпи схожи с булавочной головкой, кольцевидный при формирующихся из сыпи окружностей, географический при сливании папул в картинку, внешне напоминающую карту, и др.

У 85% пациентов поражение кожи локализовано на руках и ногах , в 70% случаев оно распространяется и на туловище. У половины больных (преимущественно это девочки и женщины) патология охватывает половые органы. Нередко подобные высыпания сочетаются с формированием папул в зоне роста волос на темени, висках, затылке, обычно здесь сыпь носит очаговый характер. Поражение ладоней и подошв отмечают приблизительно у каждого десятого пациента, в таком случае образуются обширные округлые, шелушащиеся бляшки, покрытые бороздками.

Болезнь псориаз носит генетически предопределенный аутоиммунный характер, поэтому для других людей не заразна. Симптомы заболевания можно держать под контролем при помощи определенных медикаментов, но некоторые из них можно в аптеке отпускают только по рецепту врача.

Заболевание псориаз: причины, степени тяжести, влияние на образ жизни человека

Точные причины возникновения патологии были установлены сравнительно недавно. Только с появлением средств для изучения наследственных генетических мутаций специалисты смогли объяснить, почему развивается заболевание псориаз. В настоящее время точно установлено, что причиной развития патологии служит аутоиммунный процесс на фоне наследственной предрасположенности.

Причины

Симптомы поражения кожи возникают после воздействия определенных факторов, стимулирующих процессы усиленного деления кератиноцитов, так и в результате ослабления механизмов, их подавляющих.

К причинам, которые могут вызвать заболевание псориаз, относят:

В настоящее время выдвигаются гипотезы о возможном воздействии разнообразных вирусов на генетический аппарат эпидермальной клетки.

В зависимости от выраженности клинических симптомов и области локализации очагов поражений кожи заболевание псориаз может протекать в трех стадиях:

Легкая , характеризуется возникновением единичных папул, практически полным отсутствием зуда и участков шелушения кожи.
Средняя сопровождается поражением от 3% до 10% поверхности кожного покрова, поэтому симптомы проявляются гораздо сильнее, возникают расстройства со стороны органов пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
Тяжелое течение патологии характеризуется наличием очагов воспаления на больше чем 10% поверхности эпидермиса. Ярко выражены сопутствующие органные расстройства.

Заболевание псориаз, как и другие дерматологические патологии, оказывает существенное влияние на качество жизни, так как именно кожа является основной видимой частью тела. И ее состояние несомненно влияет на привлекательность человека. И его самооценка во многом зависит от степени принятия в обществе, широты круга друзей, устройства личной жизни.

Заметные невооруженным глазом неэстетические клинические проявления псориаза приводят к особому положению человека среди окружающих. Больной чувствует, что на него постоянно смотрят, а иногда насмехаются и осуждают. Поэтому пациенту приходится прикрывать дефекты одеждой, бородой. Кроме того, постоянно возникают незнакомые для здоровых людей бытовые проблемы с выбором парикмахера, косметолога, места для купания как в бассейне, так и в открытом водоеме.

Все эти факторы оказывают существенное влияние на психосоматическое состояние человека. Постоянно возникают проблемы с адаптацией в коллективе, что особенно важно для подростка. Часто люди сталкиваются со сложностями в создании семьи, поиске работы и т.д. Не самым лучшим образом на состоянии человека сказываются нежелательные реакции от применения различных лекарственных препаратов, предназначенных, чтобы облегчить заболевание псориаз.

Болезнь кожи псориаз: основные методы лечения, рецепты и питание

На сегодняшний день полностью избавиться от данной патологии невозможно, и терапия направлена на подавление процесса бесконтрольного деления клеток эпидермиса. Поэтому необходимо добиться, чтобы болезнь кожи псориаз перешла в стадию ремиссии, и как можно дольше продлить этот этап.

Медикаментозное

Общепринятой схемы лечения патологии на сегодняшний день не существует, поэтому доктора выбирают средства для местного или системного применения на основании выраженности симптомов заболевания, состояния человека и площади пораженной поверхности кожи. Препараты для наружного использования подойдут только при легкой степени псориаза. В остальных случаях требуется комбинированное лечение.

Обычно назначают:

увлажняющие и противовоспалительные кремы с кератолитическим действием на основе ланолина, салициловой кислоты, угольной смолы и т.д.;
мази с кортикостероидами, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами, подобные медикаменты являются наиболее распространенным способом устранения симптомов болезни кожи псориаз;
местное применение производных витамина D для профилактики побочных эффектов от использования гормональных кремов;
ретиноиды (Тигазон) для перорального приема, тормозящие процессы деления клеток эпидермиса и стабилизирующих клеточные мембраны;
цитостатиков (Циклоспорин или Метотрексат), подавляющие аутоиммунную реакцию;
поливитаминные комплексы;
антигистаминные препараты (Фенистил, Кларитин, Фенкарол);
лекарства, содержащие ферменты (Мезим, Креон);
гепатопротекторы (Гептрал, Хофитол);
энтеросорбенты;
психотропные средства.

Народное

Из народных способов терапии чаще всего рекомендуют березовый деготь. Вечером его следует нанести на пораженные участки кожи, дать немного впитаться, а затем накрыть льняными или хлопчатобумажными пеленками. Сверху все это обмотать пергаментной или просто плотной бумагой, но ни в коем случае не использовать для этих целей целлофан. Накрыть шерстяным платком и закрепить бинтом. Процедуру повторяют трижды, после чего нужно искупаться с мылом. Продолжать этот курс до месяца. Вместо березового дегтя на очаги поражения можно накладывать тертый сырой картофель.

Болезнь кожи псориаз требует соблюдения гипоаллергенной диеты. Но вместе с тем она должна быть богата всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Основу рациона составляют овощи и фрукты, за исключением томатов, баклажанов, болгарского перца, цитрусовых, красных сортов яблок, малины, клубники и др. Можно потреблять зелень, корнеплоды, чеснок и лук.

В качестве источника протеина подойдет нежирное отварное мясо, бобовые. В диету можно также включить крупы, мучные изделия из цельных злаков, натуральные сухофрукты, растительные масла. Однако от меда следует воздержаться. Также рекомендуют потреблять не менее полутора литров воды в день, сократить количество соли, животных жиров. Противопоказаны алкогольные напитки, шоколад и другие продукты с какао. Категорически нужно отказаться от курения.

Профилактика патологии особенно необходима людям, чьи ближайшие родственники не понаслышке знают, что такое болезнь кожи псориаз. В первую очередь следует избегать нервных перегрузок, при необходимости контролировать эмоциональное состояние при помощи седативных препаратов. Кроме того, нужно избегать потребления продуктов, использования косметических средств и лекарств, способных спровоцировать симптомы аллергической реакции. Необходимо также своевременная санация очагов вирусной или бактериальной инфекции.

Vitalina 22.01.2018 23:16:14

Гормональные средства и правда часто назначают, тут главное не увлекаться ими, а помнить, что нужно строго использовать курс и при повторной необходимости обратиться к врачу. Также достаточно эффективны негормональные препараты типа Нафтадерма или на основе дегтя, поездки в грязелечебницы и профильные санатории

В своей практике дерматологам приходится сталкиваться с разнообразными поражениями кожи. Розово-красные бляшки и пустулы, обросшие чешуйками – это и есть псориаз, но что стоит за болезнью, какие факторы ее провоцируют и насколько она опасна для окружающих, мало кто знает. Тем не менее, проблема существует, поскольку каждый 25-й человек на планете страдает от непривлекательной патологии.

Чаще всего псориаз поражает светлокожих людей возрастом 15 – 45 лет и протекает хронически с вовлечением ногтей и волосяного покрова головы. Рецидивы сменяются временным благополучием, но симптоматика заболевания не исчезает полностью.

Попробуем разобраться в механизмах развития псориаза и рассмотрим его формы. Терапия недуга длительна и сложна, поэтому знание первых признаков поможет не пропустить раннее появление проблемы.

Факторы, способствующие развитию псориаза

Однозначного ответа на вопрос, от чего появляется псориаз, медицина не дает.

Точного и единственного виновника заболевания специалисты выявить не могут, но многократные исследования показывают, что болезнь является аутоиммунной, что означает ее зависимость от работы иммунной системы. По непонятной причине иммунные клетки, призванные оберегать организм от злокачественных изменений и бактериально-вирусного поражения, проникают в верхние дермальные слои и продуцируют вещества, запускающие воспалительный процесс. Результатом такой деятельности становится пролиферация – ускоренное деление кожных клеток.

По другой теории псориаз развивается вследствие нарушения жизненного цикла кератиноцитов. То есть рост, созревание и деление эпителиальных клеток происходит вразрез с законами природы. Человеческий организм реагирует на аномалию борьбой собственных клеток – Т-лимфоциты и макрофаги «нападают» на кожные частицы.

Насколько эффективно будет проходить лечение псориаза, зависит от причин возникновения иммунного сбоя. Замечено, что болезнь быстрее поражает тех людей, организм которых подвергается влиянию сразу нескольких неблагоприятных факторов.

Наследственность. Свою теорию генетики оправдывают наследственной предрасположенностью к кожной патологии. Если в организме родителей неправильно функционируют Т-лимфоциты, риск обзавестись потомством с симптоматикой псориаза повышается.
Внешние раздражители. Постоянный контакт с бытовой химией, спиртовыми растворами, металлами, косметикой повышает процент заболеваемости.
Стрессы. Любые эмоциональные переживания и физиологические стрессы могут стать причинами псориаза.
Медикаментозное лечение. Приём бета-блокаторов, антималярийных и противосудорожных средств в ослабленном организме провоцирует образование псориазных элементов. В группу опасных лекарств попадают антидепрессанты и препараты с карбонатом лития.
Излишняя чистоплотность. Страсть к гигиене ухудшает защитные свойства кожных тканей. Мочалки и мыльные средства травмируют верхний слой дермы и смывают с нее природный барьер.
Изменение условий обитания. Переезды в другой климатический пояс, межсезонье, ухудшение экологической обстановки способны вызывать кожные болезни.
Склонность к аллергии. Зуд, высыпания и сопутствующие процессы повышают риск заполучить псориаз.

Кроме того, дерматологам известны случаи появления псориатических элементов на фоне грибкового поражения организма больного и патологических состояний, вызванных стрептококком. Но в разделе вирусология псориаз не числится, к инфекционным заболеваниям он не относится.

Значит, окружающим бояться нечего. Болезнь и не опасна для здоровых людей. Контактировать с больным человеком и ухаживать за ним можно.

Больные СПИДом более подвержены псориазу, нежели другие категории пациентов. Феномен остается загадкой для ученых, ведь псориаз связан с чрезмерной активностью лимфоцитов, а у ВИЧ-инфицированных лиц численность этих клеток понижена.

Внешние признаки псориаза

Как выглядит псориаз? Характерной симптоматикой заболевания выступают чешуйчатые элементы. При соскабливании поверхности шелушение усиливается. При попытках избавиться от чешуек обнажается влажный блестящий участок. Дальнейшее скобление приводит к капельному кровотечению. Волосы от псориаза существенно не страдают, поражается лишь кожа головы.

Вовлечение в псориаз ногтей проявляется разными изменениями. Это могут быть утолщения пластин и красноватые участки под ногтями, быстрое отслаивание или утолщение, образование точечных углублений на ногтевой поверхности. Пределов пластины патология не покидает. Но она опасна абсолютной утратой ногтей.

Из-за многообразия форм псориаза и стадий его симптомы у больных бывают неодинаковыми, поэтому на вопрос, как начинается заболевание, можно получить разные ответы. Рассмотрим стадии заболевания.

Диагностику заболевания облегчает псориатическая триада. Феномен стеаринового пятна проявляется легко снимающимися серовато-белыми чешуйками. Под феноменом терминальной пленки понимают гладкую розовую поверхность, проглядывающую при дальнейшем поскабливании. Эффект кровавой росы выражается капельками крови, которые выделяются с оголенной поверхности.

Ниже на фото псориаз показан в начальной и прогрессирующей стадии, принципы его лечения будут описаны после изучения классификации видов патологии.

Псориаз: классификация заболевания по видам

Форм у псориаза несколько, по их названиям можно судить о соответствующей клинической картине.

Наиболее распространенным является – с ним сталкиваются более 80 % пациентов.

Название произошло из-за того, что воспаленные приподнятые участки напоминают бляшки. Их структура представлена сухой многослойной кожей сероватого или серебристого оттенка. Поверхность бляшек зарастает чешуйками. При попытке содрать сухой слой просматривается красная ткань, склонная к травмам и кровоточивости.

Существует еще один тип болезни – обратный псориаз, а что это такое, далекие от медицины люди не знают.

Специалисты диагностируют патологию как псориаз сгибательных поверхностей, но она далеко не безобидна, как может показаться сразу. Итак, признаками заболевания являются красноватые воспаленные пятна с гладкой поверхностью. Значительного слущивания не наблюдается. Такие элементы локализуются в кожных складках:

Обратный псориаз быстро трансформируется из начальной стадии в тяжелую. Впоследствии к болезни присоединяется вторичная грибковая инфекция либо стрептококковая пиодермия. Появление дополнительные недугов провоцируют травмы кожи, потоотделение, сильное трение об одежду.

Для подавления деления клеток средство вводят внутримышечно раз в неделю средним курсом 7 недель. Малыми дозировками пациентам назначают Циклоспорин – иммунодепрессант, регулирующий функции иммунитета. Принимают его под наблюдением врача.

Фотохимиотерапия () также входит в число распространенных методов лечения псориаза. Пациента подвергают ультрафиолетовому облучению с длиной волны 360 мм. Для лучшего усвоения лучей больному прописывают фотосенсибилизаторы. Процедуры тормозят деление клеток и налаживают течение аутоиммунных процессов. Лицам, перенесшим инфаркт и операции по иссечению опухолей, а также гипертоникам фотохимиотерапию не проводят. Для них разрабатывают курс медикаментозного лечения.

Санаторно-курортное лечение для больных псориазом является самым приятным мероприятием. Отдых на Мертвом море в Израиле – дорогостоящий метод терапии, зато эффективный на 100 %.

) - это неинфекционное хроническое заболевание кожи, которое проявляется в виде шелушения и высыпания на коже. Характеризуется волнообразным течением, с периодами ремиссий (улучшений) и периодами обострений. Болезнь может развиваться в любом возрасте, но чаще всего псориаз поражает людей молодого возраста.

Интенсивность псориаза может сильно варьироваться на разных его этапах. Болезнь может затрагивать лишь незначительные участки кожного покрова или покрывать все тело. Часто болезнь прогрессирует, и больные отмечают, что со временем (в очередной период обострения) псориаз поражает большую площадь кожного покрова. Помимо кожи, также выделяют псориаз ногтей , который может протекать в изолированной форме.

Псориаз - причины возникновения болезни

Причина возникновения псориаза неизвестна, но спровоцировать болезнь могут иммунологические сдвиги в организме (аутоиммунная агрессия), неврологические расстройства, нарушения обмена веществ. Способствуют возникновению псориаза наследственность, снижение иммунитета после болезней, стрессы.

И хоть причины развития псориаза не до конца выяснены, на сегодняшний день медицине известен механизм появления данной патологии. В основе появления псориатической сыпи лежит нарушение работы иммунной системы. Иммунные клетки становятся агрессивными по отношению к собственным клеткам кожи, что и приводит к появлению псориатических бляшек.

Псориаз - симптомы

Псориаз проявляется появлением шелушащихся пятен, бляшек красного цвета, которые сильно зудят. Пятна чаще располагаются на коже волосистой части головы, локтевых суставов, коленях, в местах кожных складок. Со временем поверхностные чешуйки легко слущиваются, на их месте остаются более плотные чешуйки, расположенные в глубине. При прогрессировании псориаза наблюдается так называемый феномен Кебнера: появление псориатических бляшек в местах царапин или травм кожи.

Вот симптомы, характерные для различных видов псориаза:

Бляшковидный псориаз выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи участки красной, воспаленной, сухой, утолщенной, горячей на ощупь кожи, покрытой серебристо-белыми чешуйками (псориатические бляшки). Кожа на таких участках склонна к отслаиванию. На месте отслоенной кожи остаются красные очаги, которые легко травмируются и кровоточат. Псориатические бляшки обычно сливаются между собой, увеличиваясь в размерах и формируя пластины бляшек («парафиновые озера»). При псориазе сгибательных поверхностей шелушение выражено слабо. При этом возникают красные пятна, которые располагаются в складках кожи (пах, область наружных половых органов, внутренняя поверхность бедер, складки живота, подмышечные впадины).
Каплевидный псориаз характеризуется большим количеством сухих, маленьких, красных либо лиловых поражений, приподнятых над поверхностью кожи, по форме напоминающих слезинки или кружочки. Эти элементы поражают большие участки кожи. Каплевидный псориаз часто развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (например, фарингита или ангины).
Пустулезный псориаз выглядит как приподнятые над поверхностью неизмененной кожи пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Пустулы окружены красной отечной кожей, которая легко отслаивается. Псориаз ногтей характеризуется изменением цвета ногтей, ногтевого ложа, появлением точек, пятен, поперечной исчерченности на ногтях, утолщением кожи вокруг ногтевого ложа, утолщением и расслоением ногтя, полной утратой ногтей.
Псориатический артрит сопровождается воспаленными процессами в суставах и соединительной ткани. Псориатический артрит наиболее часто поражает мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук, ног, вызывая псориатический дактилит. Псориатическая эритродермия проявляется распространенным шелушением и воспалением, отслойкой кожи на значительной поверхности тела, отеком, болезненностью кожи, интенсивным кожным зудом.

К другим симптомам псориаза можно отнести:

кровоточащие области на коже;
появление эрозий и ямочек на ногтях;
сильный ;
возможна боль в суставах и припухлости.

Наиболее частые места появления псориатических бляшек

Классификация псориаза

Различают следующие виды псориаза:

вульгарный (или обыкновенный) псориаз;
экссудативный псориаз;
артропатический псориаз;
псориатическая эритродермия;
псориаз ладоней и подошв;
пустулезный псориаз.

Псориаз протекает в три стадии:

Прогрессирующая стадия псориаза. Это первый этап заболевания, характеризующийся обострением, при котором отмечается увеличение количества свежих высыпаний.
Стационарная стадия псориаза. Данный период характеризуется сохранностью существующей картины заболевания. Высыпаний и других симптомов псориаза не становится ни больше, ни меньше.
Регрессирующая стадия псориаза. Это заключительная стадия заболевания, при которой высыпания отсутствуют.

В зависимости от распространенности патологического процесса псориаз бывает:

ограниченным - поражает небольшие участки тела;
распространенным - поражает значительные участки тела;
генерализованным - поражает почти все тело.

В зависимости от сезона, когда болезнь обостряется, псориаз бывает:

зимним - обострение псориаза, как правило, происходит в холодное время года;
летним - обострение псориаза возникает в летний период;
неопределенным - когда периоды обострения псориаза не связаны с каким-либо сезоном года.

Диагностика псориаза

Диагностирует болезнь врач-дерматолог на основании типичной клинической картины. Для уточнения диагноза применяют биопсию кожи.

Действия пациента

Можно принимать солнечные ванны в течение 15 минут ежедневно. Следует воздерживаться от употребления алкоголя, по возможности избегать стрессов, следить за своим весом, вести здоровый образ жизни, правильно ухаживать за кожей.

Для терапии псориаза применяют смягчающие средства, кератопластические препараты, местные препараты (мази, лосьоны, кремы) с содержанием глюкокортикоидов (гидрокортизон , преднизолон , дексаметазон), препараты с содержанием цинка пиритионата, мази с содержанием аналогов витамина D3, дегтя, нафталана, гидроксиантронов. При тяжелых формах псориаза, неэффективности наружной терапии, поражении более 20% поверхности кожи назначают системную медикаментозную терапию, которая включает цитостатики (метотрексат), синтетические ретиноиды (ретинола ацетат, ретинола пальмитат, третиноин), глюкокортикоиды, поливитамины (аевит и др).

Особая роль в лечении псориаза должна отводиться некоторым биологически активным вещества, среди которых следует отметить:

Кремний. За последние годы врачи все чаще говорят о роли кремния в развитии псориаза. Одним из компонентов лечения псориаза являются препараты и витаминно-минеральные комплексы, содержащие кремний. С одной стороны кремний улучшает состояние кожи, а с другой - выступает в роли сорбента, который всасывает в себя антигены, играющие роль в развитии псориаза.
Витамин D. Как известно, одним из важнейших минералов, необходимый для успешной борьбы с псориазом, является кальций. Однако для нормального усвоения кальция нужен витамин D . Лучше всего препараты с витамином D включать после переведения активной фазы псориаза в стационарную.
Рыбий жир и омега-3 кислоты. Для устранения воспалительного процесса при псориазе необходимо поступление в организм полиненасыщенных омега-3 жирных кислот , которые в большом количестве содержатся в рыбьем жире.
Лецитин. Это вещество необходимо для быстрого восстановления эпителиальных клеток, которые гибнут при псориазе. Препараты с лецитином позволяют быстрее справляться с воспалительным процессом и восстанавливать целостность кожных покровов.

Немедикаментозная терапия заключается в системной фотохимиотерапии: облучение ультрафиолетом с длиной волны 320-400 НМ на фоне приема фотосенсибилизаторов (ПУВА-терапия). Также используют криотерапию, плазмаферез.

Больной должен придерживаться специальной диеты. Диета при псориазе должна быть сбалансированной. Больному следует исключить из рациона питания рафинированные продукты, острые блюда и сладости. Нужно тщательно следить за своим здоровьем и всячески избегать простудных заболеваний, поскольку любое нарушение иммунитета может спровоцировать развитие заболевания.

Осложнения

Среди возможных осложнений артрит, депрессия, вызванная низкой самооценкой.

Предотвратить болезнь невозможно, но существуют методы, позволяющие ослабить проявления псориаза и уменьшить количество обострений. Необходимо беречь кожу от пересушивания, избегать длительного пребывания на солнце, стараться не допускать травмирования кожи. Следует избегать стрессовых ситуаций, инфекции, приема медицинских препаратов, усиливающих проявления псориаза (например, β-блокаторы, литий), отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя. И помните, что лечение псориаза нужно доверить профессионалам. Лечение псориаза в домашних условиях и любые виды самолечения этого заболевания недопустимы.

Псориаз относится к заболеваниям неинфекционного характера, известным достаточно давно.

Симптомы псориаза способны проявляться на любом участке кожи, включая поверхность половых органов, подошвы стоп, кисти на руках, волосистую часть головы и в области лица.

Помимо псориаза на коже, заболевание способно поражать ногтевые пластины на руках и ногах. В противоположность экзематозной сыпи, которая наиболее часто появляется на внутренней части сгибательных поверхностей коленного и локтевого суставов и на разгибательной поверхности с внешней стороны суставов.

Причины развития болезни

Причины развития псориаза окончательно не изучены. Медицина и опыт пациентов подтверждают невозможность передачи болезни контактным путем. Чаще всего заболевание появляется в период от 18 до 25 лет, сопровождаясь гиперемией на теле пациента.

Причины появления псориаза:

заболевания эндокринной системы;
ослабление иммунитета;
генетической предрасположенности;
причины псориаза могут заключаться в развитии вирусных инфекций;
кишечные инвазии;
к распространенным факторам развития заболевания относятся стрессовые ситуации и эмоциональные потрясения на нервной почве;

недостаток в организме микроэлементов и витаминов.

Однако следует учитывать, что факторы развития заболевания могут быть достаточно разнообразными, так как медицина находит новые причины, провоцирующие негативную симптоматику болезни.

Симптомы псориаза по стадиям

Заболевание может протекать в 4 стадиях:

начальная (ранняя);
прогрессия;
стационарная;
регрессия.

Тяжесть течения болезни зависит от особенности симптоматики псориаза у пациента.

Симптомы псориаза начальной (первой) стадии. Первичные признаки болезни в ранней стадии протекают с возникновением эпидермальной папулезной сыпи. Спустя 2-3 дня на ней образуются серебристо-белые чешуйки, которые с легкостью удаляются (на фото). Начальная симптоматика классифицируется, как развитие «точечного» псориаза.

Стадия прогрессии. Эта стадия характеризуется активным ростом и последующим слиянием папулезной сыпи. Первичные признаки прогрессии проявляются характерным шелушением, присутствующим на центральной части элемента, не затрагивая периферический венчик.

Вторичные признаки прогрессии характеризуются наличием симптома Кебнера (изоморфной периферической реакции). При травмировании папулезной области через 6-8 дней (в соответствии с формой нанесенной травмы) возникает элемент псориаза. Кроме того, феномен Кебнера наблюдается, если какие-либо псориатические элементы провоцируют сильные расчесы на руках, в области локтей, ногах, лице.

Прогрессирующая стадия сопровождается мучительным зудом, не характерным для остальных стадий. Как правило, прогрессия может длиться 2-3 недели и до 3 (и более) месяцев. Во время стадии прогрессии рекомендуется профилактический прием и терапия гормональными наружными средствами.

Стадия стационарная. Эта стадия приходит на смену прогрессирующей и не имеет определенных временных границ. Она способна плавно перетечь в регрессию, заключительную форму болезни, но способна прогрессировать и далее. К характерным симптомам стационарной стадии псориаза относится приостановка роста бляшек и предупреждение возникновения новой папулезной сыпи на лице, руках, в области локтей и т.д.

В этом случае наблюдается усиление шелушения, у 50% пациентов возникает псевдоатрофия, классифицируемая, как венчик Воронова. На периферических папулах возникает неширокая полоса светлой кожи, напоминающей помятую бумагу от папиросы.

Стадия регрессии. Эта стадия завершает процесс воспаления с характерным снижением шелушения, уплощением центральной части псориатических элементов с их дальнейшим разрешением (на фото). Псориатические элементы могут составлять разные фигуры (кольца, трапеции, дуги и т.д.) и классифицируются, как «географический псориаз».

Существует другой вариант регрессирующей стадии болезни, когда разрешение начинается с периферической части папулы, не образовывая рубцовую ткань, и при отсутствии атрофических процессов. На том участке тела, где наблюдались папулы возможно появление гиперпигментации. Следует учитывать, что такое разделение болезни по вариантам является условным. Чаще всего регрессирующая стадия определяется методом наблюдения за симптоматикой больного.

Симптомы псориаза в зависимости от его формы

В настоящее время существует множество псориатических форм, которые отличаются друг от друга внешними признаками и тяжестью симптоматики.

Наиболее часто встречаются следующие формы псориаза:

себорейный псориаз волосистой части головы;
вульгарный;
застарелый;
ревматоидный псориатический артрит
экссудативный
каплевидный;
бляшечный
ногтевой;
пустулезный;
эритродермия.

Распространенными формами болезни являются бляшечный и вульгарный псориаз. Следует учитывать, что при любом виде заболевания наблюдается покраснение и кожный зуд.

БЛЯШЕЧНЫЙ ПСОРИАЗ. Этот вид заболевания развивается стремительно, иногда на нервной почве и протекает с острой симптоматикой. Начинается болезнь с появления небольшого количества чешуйчатых папул, которые четко ограниченны и слегка выступают над поверхностью (на фото). В дальнейшем папулы могут объединяться, образуя бляшки.

Этот вид псориаза способен поражать обширные участки кожного покрова, вызывая дискомфортное состояние больного. При травмировании бляшек возможно развитие грибковой и бактериальной инфекции. Уточнение диагностики болезни проводится с помощью подтверждения «псориатической триады».

ВУЛЬГАРНАЯ ФОРМА ПСОРИАЗА. Этот вид псориаза сопровождается активным папулезным и бляшечным шелушением волосистой части головы, поясницы, рук, локтях, стопах. Сыпь покрыта серебристо-белыми рыхлыми чешуйками и имеет четкую ярко-красную (розовую) границу (на фото). При диагностике на коже выявляется положительные признаки «псориатической триады».

Высыпания появляются в локальных местах (на локтях, волосистой части головы и т.д.) через 1-2 недели. Такую сыпь называют «сторожевой» или «дежурной». У определенной категории больных папулы преобразовываются в эритродермию. Очень редко вульгарная форма проявляется на лице и в области половых органов.

СЕБОРЕЙНЫЙ ПСОРИАЗ. Этот вид болезни локализуется на волосистой части головы и характеризуется сильным шелушением области головы, ушей и лба. Такая симптоматика называется «псориатической короной» (на фото). В дальнейшем корочки растрескиваются, а больные участки кожи (особенно у ребенка) сильно зудят и чешутся, что доставляет огромный дискомфорт больному. Как правило, болезнь имеет сезонное развитие, иногда возможно ее появление в связи с повышенной нервной возбудимостью пациента. При нарушении иммунной системы возможно возникновение грибковой инфекции, что значительно усугубляет заболевание.

Диагностика заболевания затруднена тем, что себорейный псориаз похож на себорейный дерматит по своей симптоматике, однако при себорейном псориазе отсутствует выпадение волос. При пальпации (ощупывании) себорейный псориаз определяет четкие границы бляшек, а себорейный дерматит не имеет этих границ.

ЭКССУДАТИВНАЯ ФОРМА. Этот вид болезни развивается у пациентов с нарушениями эндокринной системы (диабет, ожирение). Экссудативный псориаз часто можно наблюдать у пожилых людей, возможна негативная симптоматика у ребенка.

Основным признаком этого вида псориаза является отсутствие белого чешуйчатого налета на папулах. Вместо этого сыпь может покрываться желто-коричневыми корками, что спровоцировано избыточным выделением экссудата (воспалительная жидкость). Он обволакивает чешуйки сыпи. При удалении этой корочки обнажается эрозивная влажная поверхность. Типичные папулы для псориаза отсутствуют, и появляется отечный воспаленный участок тела с размытыми границами.

Наиболее часто высыпания располагаются в кожных складках (половые органы, область подмышек, под грудью), сгибательные поверхности на руках и ногах. Если у пациента отмечается варикозная болезнь, симптомы экссудативного псориаза нижних конечностей усиливаются.

НОГТЕВОЙ ПСОРИАЗ. Эта разновидность псориаза характеризуется поражением ногтевых пластин в виде точечных углублений, называющихся «симптом наперстка». Ноготь становится тусклым, по наружному краю пораженного ногтя появляется воспаленная каемка. При этом отмечается рыхлость околоногтевого валика и разрушение структуры ногтя. Необходимо отметить, что аналогичная симптоматика наблюдается при развитии онихомикоза, поэтому требуется проведение тщательной диагностики.

ЗАСТАРЕЛАЯ ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болезнь возникает при длительном существовании псориатической сыпи в области ягодиц, бедер и поясницы. Признаки застарелого псориаза характеризуются инфильтрированными воспаленными очагами, при которых появляются бородавки и папилломы. При разрастании слоев бляшек может развиться рупиоидный псориаз (совокупность застарелых папулезных проявлений на участках кожи). Это заболевание полностью вылечить нельзя, оно опасно возможным перерождением кожных проявлений в злокачественные образования.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. Ревматоидный артрит развивается у 7-10% пациентов с псориазом. Как правило, болезнь чаще всего поражает возрастную категорию от 20 до 50 лет, однако отмечались случаи развития ревматоидного артрита у детей младшего возраста. Иногда этот вид псориаза возникает у женщин на нервной почве.

В 70 % случаев артрит возникает у пациентов, страдающих псориазом более 10 лет. В некоторых случаях эта форма отмечается при первичных псориатических симптомах, а иногда этот синдром может предшествовать патологическому заболеванию кожи. Как правило, псориатический артрит развивается незаметно с постепенным нарастанием симптоматики. В редких случаях болезнь способна развиваться остро.

Артрит при псориазе сопровождается следующей симптоматикой:

повышенная слабость;
резкое похудение больного;
артрит провоцирует интенсивную боль в пораженном месте;
наблюдается ассиметричное поражение суставов;
пальцы деформированы;
артрит протекает с гиперемией и цианозом кожи, выше места поражения;
отмечается отечность окружающих тканей;
артрит вызывает дактилит (поражение тканей на пальцах);
развивается воспалительный процесс в суставной сумке (ахиллобурситы);
псориатический артрит может вызвать воспаление связочного аппарата и мутиляцию (расплавление костей);
возможно поражение лопаточно-ключичных и грудино-ключичных костей.

По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс вовлекается больше костей и суставов, а длительность ремиссий резко сокращается. У 1/3 пациентов наблюдаются сопутствующие симптомы псориаза ногтей. В особо тяжелых случаях артрит может сопровождаться поражением внутренних органов (почки, печень, сердце, сосуды и т.д.), а также вовлечением межпозвоночных сочленений, что требует дополнительной диагностики и дальнейшей терапии.

КАПЛЕВИДНАЯ ФОРМА ПСОРИАЗА. Каплевидный псориаз чаще развивается в детском и подростковом возрасте пациентов. Как правило, развитие каплевидного псориаза провоцируется стрептококками. Первичные случаи болезни могут наблюдаться после перенесенных ангин и гнойных отитов, поэтому большую роль в предупреждении этого вида псориаза играет санация очагов хронических инфекций (кариес, аденоидит и т.д.).

Начало болезни отмечается спустя 14-20 дней после перенесенной инфекции. На кожной поверхности возникают мелкие (каплевидные) шелушащиеся ярко-красные папулы (на фото). Наибольшее число высыпаний наблюдается на конечностях. На лице каплевидный псориаз проявляется достаточно редко. При случайном травмировании папулы возможно образование эрозий и язв. При обострении какого-либо инфекционного процесса папулы резко увеличиваются в размере.

Каплевидный псориаз может постепенно перейти в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. По мере взросления каплевидный псориаз может исчезнуть самостоятельно, однако чаще всего он преобразуется в другие формы взрослого псориаза (экссудативный, вульгарный и т.д.).

ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ. Это заболевание встречается у 1-2 % пациентов, проявляясь генерализированными высыпаниями или ограниченными участками на ладонях и подошвах стоп. Для пустулезного псориаза характерно возникновение гнойничковых пустул, которые наполнены стерильным содержимым, а также поверхностных высыпаний розовато-красного цвета.

Эта форма развивается в 2 видах (генерализированная и локальная) и относится к числу редких дерматологических болезней, потенциально угрожающих жизнедеятельности больного.

1. Псориаз генерализированный (Цумбуша). Это наиболее тяжелая разновидность заболевания, развивающаяся внезапно. На пораженных участках кожи возникают четко ограниченные участки красного цвета. При этом у пациента отмечается резкая гипертермия, повышенная утомляемость, боль и ломота мышц и суставов. Одновременно с этими симптомами на теле появляются пузырьки и папулы (на фото), сливающиеся вместе с образованием «гнойного озера». Впоследствии этот участок тела покрывается коричневым струпом. При механическом воздействии на корочки образуются длительно незаживающие эрозии и язвы.

По мере того, как застарелые пустулы исчезают, кожа покрывается новыми высыпаниями. Нередко такая сыпь поражает промежность, половые органы, сгибательные поверхности суставов. Иногда возможно распространение процесса на слизистые оболочки (область рта, язык и т.д.), волосистую часть головы и ногти. Как правило, через 2-7 недель острого процесса на коже остаются высыпания, характерные для обычной формы псориаза.

2. Псориаз локальный (Барбера). Эта разновидность псориаза локализуется в области ладоней на руках и на подошвах ног (на фото). Наиболее часто встречается среди женщин. Распространение на другие участки тела отмечаются достаточно редко. Заболевание псориазом Барбера протекает волнообразно, его лечение затруднено. Кроме того, при его определении требуется дополнительная диагностика, так как симптоматика локальной формы схожа с экземой и грибковой инфекцией.

Пораженные участки тела гиперемированы, инфильтрированы и покрыты средними или крупными чешуйками. На ладонях и ступнях могут появиться растрескивания кожи. Характерным признаком этого псориаза являются четкие границы и симметричность псориатической сыпи. Поражения ладоней на руках, локтей и стоп сопровождаются болезненностью и инфильтрацией.

Псориатические проявления могут сопровождаться поражением суставов, ногтей и почек. Локальные формы болезни с поражением области стоп, ладоней на руках и локтей наблюдаются чаще генерализированного процесса. Одновременно с псориатическими бляшками могут возникать гнойничковые высыпания с локализацией на локтях, руках кистях и внутренних частях стоп. Этот вид псориаза в медицине считается заболеванием, которое приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности больного.

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ. Эта болезнь относится к одной из самых тяжелых форм псориаза, которая наиболее часто наблюдается среди мужчин и развивается сезонно (осень-зима).

Заболевание протекает в 2 формах, зависящих от тяжести симптоматики:

1. Генерализированная. Заболевание возникает, как результат слияния псориатических бляшек при прогрессировании простого псориаза. Пораженная кожа на теле выглядит, как единая огромная бляшка с серебристыми чешуйками (на фото) и одновременным увеличением лимфатических узлов. Отличительным признаком генерализированной эритродермии от гиперергической является отсутствие выпадения волос и расслаивания ногтей.

2. Гиперергическая. Симптоматика этого заболевания способна развиваться стремительно. В это время у больного отмечаются признаки интоксикации всего организма с головной и мышечной болью, расстройствами ЖКТ, гипертермией. На пораженной коже отмечаются отеки и шелушение, увеличение лимфоузлов и выпадение волос. Больной страдает от боли и сильнейшего зуда.

Cимптомы заболевания у детей

Первые симптомы псориаза у ребенка (особенно у грудничков) незначительно отличаются от симптоматики болезни у взрослых пациентов. Как правило, первичные симптомы атипичны.

В кожных складках ребенка появляется ограниченная гиперемированная область, на которой присутствует мацерация. Кроме того, с периферии наблюдается медленная отслойка рогового слоя, визуально напоминающего экзематид, кандидозы и опрелость (на фото). У малышей возможно распространение сыпи в нехарактерных местах (лице, области половых органов). Диффузные очаги поражения могут возникнуть на внутренних частях ладони и подошвах ног ребенка. Кроме того, возможны инфильтраты и растрескивание пораженной кожи.

У грудничков достаточно часто сыпь возникает на голове (в волосистой части) в виде скопления корок, образующихся при умеренной инфильтрации. Кроме того, детский псориаз может наблюдаться в тех местах, где участки тела подвергаются непосредственному взаимодействию с одеждой. Возможно нарастание симптоматики под воздействием некоторых медикаментозных средств. Образовавшиеся папулы медленно сливаются в единую бляшку, размер которой может достигать ладони ребенка.

Каплевидный псориаз у детей, симптомы которого возникают неожиданно, быстро поражает шею, область локтей, наблюдается на лице, волосистой части головы, на руках и ногах. Каплевидный вид псориаза отличается легким течением у детей с продолжительной ремиссией.

Детский псориаз протекает в 3 стадиях:

Прогрессирующая - у ребенка появляется мелкопапулезная зудящая сыпь. Папулы окружены красным ободком. У детей заболевание сопровождается увеличением и уплотнением лимфоузлов, болезненных при пальпации. У младенцев симптом «псориатической триады» слабовыражен.
В стационарной стадии псориаза папулезный рост замедляется, а инфильтраты центральной части бляшки уплощаются. Кроме того, значительно снижается шелушение.
Регрессия сопровождается снижением высыпаний. Нередко на участках, где присутствовали высыпания, наблюдается повышенная пигментация или, наоборот, полное отсутствие пигмента. Лимфоузлы размягчаются и уменьшаются в размере.

Пустулезный псориаз у ребенка развивается очень редко. Детский псориаз протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Артропатические виды псориаза суставов в детском возрасте практически не встречаются.

Способы лечения заболевания

Лечение псориаза определяется формами болезни, симптоматикой и восприимчивостью к медикаментозным препаратам.

Существует специальная методика, которая предусматривает лечение пациентов при псориазе сначала более мягкими и щадящими препаратами, а более сильные медикаменты назначаются при отсутствии необходимого результата. Однако важно учитывать, что даже при положительном воздействии выбранного препарата, его необходимо заменять другим, во избежание толерантности.

Положительное воздействие отмечается при использовании системной терапии при тяжелых и средних стадиях заболевания. Но, несмотря на положительные моменты, такая терапия способна привести к ряду нежелательных последствий.

ретиноидных (Неотигазон, Тигасон) - способствуют устранению нарушений созревания верхнего кожного слоя при болезни;
иммунодепрессантов (Циклоспорин) – понижают активность иммунной системы и Т-лимфоцитов, провоцирующих клеточное деление;
лечение цитостатиками (Метотрексат) - способствуют приостановке разрастания атипичных клеток эпидермиса;
помимо лекарственной терапии, при болезни активно используются такие физиопроцедуры, как магнитотерапия, электросон, лазерная терапия, ультразвук, фотохимиотерапия и т.д.

Необходимо помнить, что при первых симптомах псориаза, особенно на лице, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самостоятельное лечение может усугубить болезнь.