Холецистит у кошек и собак. Опасный и непредсказуемый холецистит у кошек: правила лечения и питания

Д.Е. Митрушкин. Ветеринарная клиника «Биоконтроль», Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Ключевые слова: желчь, желчные камни, желчнокаменная болезнь, желчный проток, холелитиаз, желчный пузырь, холецистолитиаз, печень, печёночные протоки

Сокращения: АЛТ – аланинаминотрансфераза, КТ – компьютерная томография, РМЖ – рак молочной железы, УЗИ – ультразвуковое исследование, ЩВ – щелочная фосфатаза, ЭКГ – электрокардиограмма

Введение

Желчь – секрет, постоянно вырабатывающийся в печени и поступающий во внутрипечёночные желчные протоки, которые, сливаясь, формируют правый и левый внепечёночные протоки, расположенные вблизи ворот печени. Эти протоки соединяются и образуют общий печёночный проток, переходящий в общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Желчь поступает в желчный пузырь (резервуар для хранения желчи) из общего желчного протока через пузырный проток и из него же, по мере необходимости, выбрасывается обратно в общий желчный проток.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, от греч. chole - жёлчь и lithos - камень) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), реже – во внутрипечёночных желчных протоках (печёночный холелитиаз) или общем желчном протоке (холедохолитиаз).

Холелитиаз является редким заболеванием у собак и кошек. Даже его наличие у животных часто протекает бессимптомно и до введения УЗИ в ветеринарную практику чаще выявлялось лишь при аутопсии. Основной причиной образования желчных камней является нарушение функционального состояния печени (вследствие гепатитов, гепатозов или циррозов) и изменение в связи с этим физико-химических свойств желчи (дисхолия). Образование желчных камней связано с нарушением метаболизма основных составляющих желчи – холестерина, фосфолипидов (лецитина и др.), желчных кислот, желчных пигментов (билирубина, биливердина) и неорганических солей. Холестерин в составе желчи у здоровых животных благодаря холестеринудерживающим факторам (желчным кислотам и фосфолипидам) сохраняется в растворённом состоянии. При вышеуказанных патологиях печени количество этих двух холестеринудерживающих факторов падает ниже критического уровня и создаются благоприятные условия для образования коллоидных растворов холестерина с образованием густой неоднородной желчи (начальная или предкаменная стадия желчнокаменной болезни) с дальнейшей кристаллизации холестерина и формирования камней. Образование этих конкрементов может быть связано также с усиленной секрецией холестерина.

К предрасполагающим факторам желчнокаменной болезни относят наличие патологии (стеноз, опухоль, спайка, атрофия, дискинезия, гипертрофия и др.) желчных путей или желчного пузыря, приводящая к застою желчи (холестазу) как в печени, так и в желчном пузыре. Попадание в застоявшуюся желчь микроорганизмов или трематод создаёт наиболее благоприятные условия для холелитиаза, т.к. при этом к застоявшейся желчи добавляется слизь и погибшие эпителиальные клетки. Факторами риска камнеобразования также считаются ожирение, гемолитические анемии, нерациональное кормление, недостаточный моцион, наследственные факторы и др. .

Камни во внутрипечёночных желчных путях у животных и человека встречаются гораздо реже, чем в желчном пузыре или во внепечёночных желчных протоках. Связано это с тем, что желчь в желчном пузыре является наиболее концентрированной и склонность к выпадению осадка проявляется в нём в первую очередь. Кроме того, желчь во внутри- и внепечёночных желчных путях постоянно движется (течет), а в желчном пузыре определённое время находится в покое.

Желчные камни по составу, внешнему виду резко отличаются между собой. В их химический состав в основном входят три вещества – холестерин, билирубинат кальция и карбонат кальция.

Различают три основных типа желчных камней:

— холестериновые камни. Состоят в основном из холестерина. Как правило, одиночные, желтовато-белого цвета, мягкой консистенции. Если камни долго находятся в пузыре, то они могут подвергнутся инкрустации солями кальция и стать комбинированными;

— пигментные камни. Состоят из билирубината кальция, холестерина и желчных кислот. Наиболее часто встречаются у собак. Они всегда множественные, чёрного цвета с блестящей поверхностью, фасетированного вида. Чаще рыхлой консистенции. Появление их связывают с избытком желчных пигментов, образующихся, в частности, при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом;

— комбинированные (холестериново-пигментно-известковые) камни. В их состав входят все три компонента в различной пропорции и от преобладания какого-то из них зависят цвет и консистенция камней. Холестерин даёт желтоватый оттенок, билирубинат кальция – чёрно-бурый, карбонат кальция – белый. Комбинированные камни всегда множественные. Их поверхность обычно гладкая, форма неправильная, реже округлая. Если камней немного и они достаточно крупные, между ними образуются как бы суставные поверхности – слегка вогнутая на одном камне и соответственно выпуклая на соседнем.

При наличии любых камней имеется вероятность развития острого и хронического калькулёзного холецистита, хотя при холестериновых и пигментных камнях воспалительные процессы желчного пузыря встречаются редко.

Небольшие камни желчного пузыря при хроническом холецистите с расширением пузырного протока могут мигрировать из пузыря и в зависимости от их величины проскакивать в двенадцатиперстную кишку, застревать в пузырном протоке, общем желчном протоке или подниматься в печёночные протоки. Камень может действовать как клапан, затрудняющий приток желчи в двенадцатиперстную кишку или в желчный пузырь. В последнем случае вначале наступает спадение пузыря, затем абсорбция желчи и отёк стенки органа. Если же нарушается отток желчи от желчного пузыря, наступает переполнение пузыря желчью, нарушается кровообращение в нём в результате сдавливания питающих сосудов и развиваются деструктивные изменения в стенке органа. При наличии камней в протоках постоянно обнаруживают камни в пузыре или печени. Изолированного холедохолитиаза, по-видимому, не бывает. Если обнаружены камни в протоках и нет камней в пузыре или печени, можно предположить, что все камни вышли в протоки .

Обтекаемый камень желчных протоков может не вызывать клинических симптомов и морфологических изменений в протоках, желчном пузыре и в печени. Но чаще присутствие камня в протоке ведёт к серьёзным последствиям. В первую очередь возможно развитие механической (холестатической, обтурационной, подпечёночной) желтухи. При неполной обтурации может быть интермиттирующая желтуха, расширение лежащих выше отделов желчных путей и гипертрофия их стенок. Застой желчи распространяется и на внутрипечёночные желчные протоки, при длительной обтурации развивается вторичный билиарный цирроз печени, холангит. Полная обтурация желчных протоков обуславливает развитие симптомокомплекса острой механической желтухи, для которой характерны холемический синдром и синдром ахолии.

Холемический синдром развивается из-за попадания на фоне холестаза (приводящего к повышению давления в вышележащих желчных путях, растяжению и увеличению проницаемости желчных капилляров или их разрыву) в системный кровоток основных компонентов желчи. Клиническими проявлениями холемии являются желтуха (отложение билирубина придаёт слизистым оболочкам и склерам характерный иктеричный цвет), анорексия, рвота, дегидратация, болезненность при пальпации правого подреберья (вследствие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков), брадикардия и кожный зуд (из-за повышения уровня желчных кислот в крови). При биохимическом анализе крови определяются высокие уровни общего билирубина, АЛТ, ЩФ и холестерина; при исследовании коагулограммы – снижение скорости свёртывания крови; при клиническом анализе крови возможен умеренный или выраженный лейкоцитоз (со сдвигом влево) или анемия.

Прекращение поступления желчи в кишечник (синдром ахолии) приводит к обесцвечиванию каловых масс, стеаторее, дисбактериозу и кишечной аутоинтоксикации .

Описание клинических случаев желчнокаменной болезни

У пациентов клиники «Биоконтроль» в течение первой половины 2009 г. было зарегистрировано три случая желчнокаменной болезни. У трёх животных (кошка породы корниш-рекс, пудель миниатюрный и йоркширский терьер) жалобы хозяев при первичном обращении были связаны с другими патологиями (пиометра, судорожный синдром, РМЖ и кашель), а при обследовании и дальнейшем лечении основного заболевания сопутствующим заболеванием был выявлен холелитиаз. Во всех трёх случаях диагноз был подтверждён патолого-анатомическим исследованием.

Клинический случай 1. Кошка, породы корниш-рекс, 11 лет, поступила на приём в клинику с жалобами владельцев на гнойные выделения из петли, периодическую рвоту желчью и анорексию в течение суток. Животному с установленным диагнозом – пиометра – была проведена надвлагалищная овариогистерэктомия. Через 12 дней после операции животное поступило на приём в крайне тяжёлом состоянии. Температура тела 32,0 O С, бледные слизистые оболочки, вялость, анорексия, рвота желчью, судороги, жёсткие дыхательные шумы при аускультации.

Клинический анализ крови: лейкоциты – 32,8 тыс/мкл; эритроциты – 7,28 млн/мкл; гемоглобин – 101 г/л, гематокрит – 35,7%; тромбоциты – 58 тыс/мкл.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 1,98 ммоль/л; билирубин — 9,9 мкмоль/л; АЛТ — 599 Ед/л; АСТ – 237 Ед/л; мочевина — 10,4 ммоль/л; креатинин — 190 мкмоль/л; панкреатическая амилаза – 1734 Ед/л.

При проведении УЗИ у животного обнаружили множество гиперэхогенных включений в печени и желчном пузыре. В тот же день кошке была выполнена диагностическая лапаротомия, при которой животному провели холецистотомию с удалением камней. Во время проведения операции у животного произошла остановка сердца.

При патолого-анатомическом исследовании обнаружены резкий отёк, острое воспаление печени (рис. 1); печёночный холелитиаз (рис. 2); межуточный нефрозо-нефрит; выраженный фиброз поджелудочной железы; отёк миокарда; ателектаз лёгких.

Рис. 1. Микрофото. Гистологический срез печени. Резкий отёк, лейкоцитарная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином, об. ×40, ок. ×10


А


Б


В


Г

Рис. 2. Макрофото. Печёночный холелитиаз. Множество комбинированных камней жёлтого и тёмно-зелёного цвета во внутрипечёночных желчных путях. Камни легко «выдавливаются» при легком сдавливании печени, плотной консистенции (рис. А, Б, В). На распиле камня чётко видны слоистое строение и смена цвета (на рис. Г показана стрелкой)

Клинический случай 2. В клинику на приём поступила собака, породы пудель миниатюрный, самка, 17 лет с жалобами владельцев на судорожный синдром в течение суток. При клиническом осмотре – общее состояние животного тяжёлое. Температура тела 40 O C. Слизистые оболочки цианотично-розовые. На ЭКГ – единичные экстрасистолы. Болезненность при пальпации брюшной стенки. При УЗИ были обнаружены пристеночные гиперэхогенные округлые образования диаметром до 0,3 см в полости желчного пузыря, диффузные изменения печени и признаки хронического нефрита.

Клинический анализ крови: лейкоциты – 23,5 тыс/мкл; эритроциты – 6,08 млн/мкл; гемоглобин – 128 г/л; гематокрит – 40,2%; тромбоциты – 752 тыс/мкл.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 2,0 ммоль/л; билирубин – 0,9 мкмоль/л; АЛТ – 50 Ед/л; АСТ – 182 Ед/л; мочевина – 7,9 ммоль/л; креатинин – 78 мкмоль/л; панкреатическая амилаза – 559 Ед/л.

Животное было помещено в стационар клиники, где получало инфузионную терапию. У собаки наблюдались эпилептиформные приступы по 15-30 с каждые 2 ч. На 4-й день лечения в связи с крайне тяжёлым состоянием животного по желанию владельцев его подвергли эвтаназии.

При патолого-анатомическом исследовании обнаружено: массивное внутримозговое кровоизлияние в правую лобную долю головного мозга, умеренная внутренняя гидроцефалия (рис. 3); отёк, полнокровие, жировая дистрофия, периваскулярный склероз печени (рис. 4); холецистолитиаз (рис. 5); макронодулярный цирроз тела и головки поджелудочной железы; двусторонний крупноочаговый нефрозо-нефрит с циррозом и поликистозом; миокардит; сочетание эмфиземы, пневмосклероза и застойного полнокровия лёгких; гемосидероз селезёнки.

Рис. 3. Макрофото. Фронтальный срез головного мозга. Массивное внутримозговое кровоизлияние в правую теменную долю головного мозга (показано стрелкой), умеренная гидроцефалия

Рис. 4. Микрофото. Гистологический срез печени. Отёк, полнокровие, жировая дистрофия, периваскулярный склероз печени. Окраска гематоксилином и эозином, об. ×40, ок. ×10

Рис. 5. Макрофото. Холецистолитиаз. Множественные пигментные камни диаметром до 4 мм (на рис. А показаны стрелкой) в неизменённом желчном пузыре, рыхлой консистенции, крошащиеся при умеренном сдавливании (рис. Б).

Клинический случай 3. На приём в клинику поступила собака, породы йоркширский терьер, самка, возраст 5 лет с жалобами владельцев на новообразование молочной железы (замеченное 6 мес. назад) и кашель в течение 3-х месяцев, усиливающийся после физической нагрузки. При клиническом исследовании установлено: РМЖ II стадия, слизистые оболочки цианотичные, трахеальный рефлекс резко положительный, дыхание чистое, везикулярное. При УЗИ – гиперэхогенное содержимое в просвете желчного пузыря (рис. 6), двусторонний нефролитиаз, диффузные изменения печени. При рентгенологическом исследовании: увеличение правых отделов сердца, коллапс трахеи.

А

Б

Рис. 6. Ультрасканограмма желчного пузыря в поперечном (а) и продольном (б) сечениях. Гиперэхогенное содержимое в просвете желчного пузыря (показано стрелкой)

Животное проходило лечение в клинике в течение 4-х месяцев: прохождение курса лучевой терапии, с дальнейшим проведением регионарной мастэктомии и трёх курсов химиотерапии. Ухудшение состояния наступило после окончания курса химиотерапии: стойкая панцитопения, эпилептиформные приступы, желудочно-кишечное кровотечение.

В связи с крайне тяжёлым состоянием животного по желанию владельцев его подвергли эвтаназии.

Патолого-анатомический диагноз: выраженная внутренняя гидроцефалия (рис. 7), жировая дистрофия печени (рис. 8, 9), холецистолитиаз (рис. 10), тромбоз полости правого желудочка, коллапс трахеи III степени, двусторонний нефролитиаз, точечные кровоизлияния в тонком и толстом отделах кишечника.

Рис. 7. Макрофото. Сегментальный срез головного мозга. Расширение желудочков головного мозга

Рис. 8. Макрофото. Жировая дистрофия печени. Желтоватого цвета орган на разрезе

Рис. 9. Микрофото. Жировая дистрофия печени. Многочисленные жировые капли в цитоплазме гепатоцитов, создающие мелкосетчатый рисунок. Окраска гематоксилином и эозином, об. ×40, ок. ×10

А

Б

Рис. 10. Холецистолитиаз. Пигментные камни желчного пузыря на рис. А показаны стрелками. Камни рыхлой консистенции, крошатся от умеренного надавливания (рис. Б)

Обсуждение и выводы

Желчнокаменная болезнь – редкое заболевание собак и кошек, чаще протекающее бессимптомно. В большинстве случаев патология является сопутствующей при развитии основного заболевания. Только в одном из трёх описанных нами клинических случаев можно говорить о том, что холелитиаз явился основным заболеванием животного.

Основным этиологическим фактором патологии, как по данным ветеринарной литературы, так и по данным приведённых выше клинических случаев, является патология печени. Среди исследованных нами животных с желчнокаменной болезнью выраженное поражение печени подтверждено (гистологически) во всех трёх случаях. Оно представляло собой как жировую дистрофию, так и гепатит или периваскулярный цирроз.

Выраженные патологии почек (межуточный нефрозо-нефрит, нефрозо-нефрит с циррозом и поликистозом, и нефролитиаз, выявленные в каждом отдельном случае) и поджелудочной железы (фиброз или цирроз органа, установленные нами в двух из трёх случаев) могут указывать на возможную корреляцию желчнокаменной болезни с недостаточностью этих органов. Необходимо отметить, что во всех трёх случаях заболевание выявлено у самок, а по многочисленным данным медицинской литературы у заболевания имеется половая предрасположенность (у женщин камни встречаются в 3-4 раза чаще).

Изменение гематологических и биохимических показателей, появляющееся при обструкции желчных путей камнями, приводящей к холестазу, чаще проявляется лейкоцитозом и повышением печёночных показателей.

Основным инструментальным методом исследования заболевания является УЗИ или КТ, позволяющие выявить наличие камней, их размеры, количество, локализацию и, в определённой мере, структуру.

При наличии камней в желчном пузыре основным методом лечения является холецистотомия с извлечением камней, а при серьёзной патологии желчного пузыря – холецистэктомия . Получает распространение в ветеринарной практике восстановление оттока желчи при помощи наложения различных анастомозов между билиарной системой и двенадцатиперстной кишкой (холецистодуоденостомия) .

Библиография

1. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. Москва, «Миклош», 1993. с. 221-226.

2. Лютинский С.И. Патологическая физиология животных. М.: КолосС, 2005. с. 351-352.

3. Пальцев М.А. Патология: курс лекций. Том 2. М., «Медицина», 2007. с. 287-289.

4. Савойский А.Г., Байматов В.Н., Мешков В.М. Патологическая физиология. М.: КолосС, 2008, с. 409-411.

5. Buote N.J , . The surgical treatment of cholelithiasis in cats: a study of nine cases. J Am Anim Hosp Assoc. 2002, 38(3): 290-6.

9. Fahie M.A., Martin R.A. Extrahepatic biliary tract obstruction: A retrospective study of 45 cases (1983–1993). J Am Anim Hosp Assoc. 1995, 31: 478–481.

10. Heidner G.L , Campbell K.L . Cholelithiasis in a cat. J Am Vet Med Assoc. 1985, 15; 186(2): 176-7.

11. Kirpensteijn J., Fingland R.B., Ulrich T, Sikkema D.A., Allen S.W. Cholelithiasis in dogs: 29 cases. J Am Vet Med Assoc. 1993, 202: 1137–1142.

12. Neer M.T. A review of disorders of the gallbladder and extrahepatic biliary tract in the dog and cat. J Vet Intern Med 1992; 6: 186–192.

13. Rege R.V., Prystowsky J.B. Inflammatory properties of bile from dogs with pigment gallstones. Am J Surg. 1996; 171 (1): 197–201.

14. Strombeck D.R., Guilford W.G. Small Animal Gastroenterology, 2nd ed. Davis, California: Stonegate Publ, 1990, p. 686–689.

15. Wolf A.M . Obstructive jaundice in a cat resulting from choledocholithiasis. J Am Vet Med Assoc. 1984, 1; 185(1): 85-7.

Summary
D.E. Mitrushkin. Cholelithiasis in dogs and cats. The frequency of cholelithiasis in dogs and cats is rare and often is subclinical, but can result in clinical signs such as icterus, anorexia, vomiting, dehydration, abdominal pain, bradycardia, skin itch and acholia. Values for bilirubin total, alanine aminotransferase, alkaline phosphatase, cholesterol and white blood cells are higher than normal at obstructive cholelithiasis. In this article three case of cholelithiasis were presented. In all three cases we found expressed histopathological changes of liver, pancreas and kidneys. It is suggested that pathology of these organs might have contributed to gallstones formation. The main method of treatment of disease is cholecystotomy, however, cholecystectomy is indicated if damage of gall bladder is severe.

Холелитиаз (калькулёзный холецистит) и его осложнения у человека в настоящее время всё чаще стали называть болезнью века . У животных в отличие от человека холелитиаз встречается редко и протекает зачастую бессимптомно . Однако миграция конкрементов желчного пузыря из просвета может вызывать обструкцию желчного протока с развитием механической желтухи .

Вопросы своевременной диагностики и тактики лечения обструктивных заболеваний желчевыделительной системы у собак и кошек остаются актуальными, особенно в период прогрессирования холестаза и нарастания билирубинемии (механической желтухи). Хирургические методы лечения, такие как холецистэктомия, является одним из основных видов оперативного лечения холелитиаза у кошек и собак .

Цель исследования. Определить частоту встречаемости, выявить особенности течения, проявления, диагностики и хирургического лечения острого обструктивного холелитиаза у кошек и собак .

Материалы и методы

Материалом нашего наблюдения в период с 2002 по 2008 год были 11 кошек и 18 собак, которым был поставлен диагноз холелитиаз и 2-м животным (кошка и собака) дегенеративный хронический бескаменный холецистит . Средний возраст животных составил 7,2±0,4 лет.

У 3-х кошек и 6-ти собак из группы представленных животных выявлены признаки обструктивного холецистита с развитием желтухи, которым проводили оперативное вмешательство в объёме холецистэктомии . Одной собаке проводили оперативное вмешательство по поводу дегенеративного флегманозно-пролиферативного холецистита. У остальных животных патология выявлена как случайная находка, где в последующем они получали симптоматическую терапию.

Диагностика заболевания

Клиническими признаками заболевания являлась периодическая рвота, анорексия, а на стадии обструктивных процессов прогрессивная рвота, желтуха, летаргия, аритмии, диарея и ахоличный стул.

Важное значение в постановке диагноза холелитиаза и его последствий имели лабораторные методы исследования. В клиническом анализе крови иногда отмечался лейкоцитоз, а биохимическом повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглутаминтрансферазы, аспартат и аланинаминотрансферазы; увеличение концентрации билирубина (конъюгированного и неконъюгированного), холестерина; снижение содержания альбумина, глюкозы, азота мочевины.

Клинический анализ мочи в зависимости от проявления и стадии заболевания указывал на наличие билинурии.

Ультразвуковое исследование у кошек и собак явилось наиболее информативным в диагностике заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы. При проведении ультразвукового исследования чаще всего определялись изменения стенки желчного пузыря (неоднородность, двухконтурность), его форма и наличие гиперэхогенных структур в просвете желчного пузыря. Некоторые из них не давали акустическую тень ввиду органической структуры конкрементов (рис. 1 а, б, в, г, д ).

Рентгенографическое исследование органов брюшной полости позволяло определить микро или гепатомегалию, рентгеноконтрастные конкременты в просвете желчного пузыря.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство по поводу холелитиаза проводили под общей анестезией в положении животного на спине с использованием срединного и правого субкостального оперативного доступа. В основном использовали антеградную холецистэктомию.

После осуществления доступа в брюшную полость проводили мобилизацию желчного пузыря путём тупой препаровки от дна до пузырного протока. В некоторых случаях при обструкции желчевыводящих путей проводили бужирование общего желчного и пузырного протока ретроградно через доступ в двенадцатипёрстной кишке. Заканчивали операцию на желчном пузыре наложением лигатуры на пузырный проток и пузырную артерию (рис. 2 а, б, в, г, д ). В случае дегенеративных изменений желчный пузырь дополнительно подвергался морфологическому (гистологическому) исследованию на предмет исключения неопластического процесса (рис. 3 а, б, в, г ).

У одного животного проводили одновременную цистотомию по поводу сопутствующей мочекаменной болезни (рис. 4 а, б, в ).

Постоперационный период включал проведение инфузионной, дезинтоксикационной, противовоспалительной, спазмолитической и ингибирующую ферменты терапии в течение шести дней. В последующем рекомендовали специфическую диету в течение 20-30 дней.

Результаты и обсуждение

В результате хирургического лечения животных с острым обструктивным холелитиазом

отмечено выздоровление у двух кошек (67%) и пяти собак (71%). Погибло в раннем постоперационном периоде трое животных находящихся на момент проведения оперативного вмешательства в тяжёлой декомпенсированной стадии с явлениями печёночно-почечной недостаточности. В ста процентах у всех погибших животных длительно отсутствовал диагноз, проводилась лишь симптоматическая медикаментозная терапия. Остальные животные из общей группы, которым был поставлен диагноз - холелитиаз (68%) получали симптоматическую терапию с целью купирования острого процесса, но в последующем они отказались от хирургического вмешательства.

Заключение

Холелитиаз у кошек и собак редкое заболевание, а в прогрессирующей стадии с тяжёлыми органическими последствиями.

Наиболее информативным методом диагностики состояния желчного пузыря и желчевыделительной системы явилось ультразвуковое обследование .

В случае проявления внезапной желтухи у животного необходимо в первую очередь оценить состояние печени и желчевыделительной системы на предмет исключения механической желтухи , которая требует скорейшей хирургической коррекции.

Животные в период острого холецистита на фоне холелитиаза без клинических признаков должны подвергаться плановому хирургическому лечению после предварительной медикаментозной терапии в фазу отсутствия воспаления.

Литература

1. Панфилов Б.К., Долгов Д.Л., Малярчук В.И. Сердечные факторы риска в хирургии холецистита. Монография. М. РУДН 1998, 3-28.

2. Strombeck D.R., Guildford W.R. Small Animal Gastroenterology 2nd edition. Stonegate, Davis 1990.

3. Walshaw R. Liver and biliary system.Textbook of Small Animal Surgery, Slatter, Philadelphia 1985, 798-827.

Печень – биологический фильтр живого организма, принимающий участие в процессах обмена веществ, пищеварения, кровообращения, а также в поддержании постоянства внутренней среды.

Вредные вещества любого происхождения (токсины, отравляющие вещества, газ, аллергены и т. д.) с кровью попадают в печеночные клетки, где происходит их нейтрализация. В некоторых случаях полностью обезвредить яды печень не может, вот тогда и развивается воспалительный процесс.

Среди болезней печени у кошек встречается: , гепатоз, цирроз, желчекаменная болезнь, холецистит.


Основные признаки болезней печени у кошек

При подозрении на заболевание печени у кошки ее следует показать ветеринару.

Печень – тот орган, заболевание которого не проявляется конкретными симптомами. Обычно на патологию печени указывают косвенные признаки или синдромы, среди которых выделяются:

  • диспепсический синдром (рвота, нарушение процесса дефекации, чаще поносы);
  • желтуха – окрашивание слизистых оболочек и подкожной клетчатки в желтый цвет;
  • кожный зуд;
  • изменение цвета мочи до бурого, а фекалий до серого или глинистого;
  • асцит – увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости;
  • печеночная кома;
  • увеличение печени в размере – ее выпячивание через брюшную стенку;
  • боль в области печени, что носит название печеночной колики;
  • многочисленные кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке;
  • анемия;
  • плохая свертываемость крови.

Характерный признак любой болезни печени кошек, который можно выявить при визуальном осмотре – желтуха.

Желтуха – заболевание печени и желчных протоков; бывает механического, паренхиматозного и гемолитического происхождения.

  1. Механическая желтуха возникает во время закупорки желчных протоков, в результате чего желчь перестает поступать в кишечник и происходит расстройство пищеварения.
  2. При поражении печени и ее клеток развивается паренхиматозная желтуха. Во время воспалительного процесса клетки печени не могут утилизировать вредные вещества, образующиеся в кишечнике, и они накапливаются в кровеносном русле. Появляются признаки холемии (в крови содержатся желчные составляющие), а также сильный зуд.
  3. Гемолитическая желтуха возникает в результате распада красных кровяных телец во время инфекции или инвазии.


Краткая характеристика болезней печени кошек

Гепатит и гепатоз

Воспаление печени, которое может протекать в острой и хронической форме.

Причинами появления гепатита служат:

  1. Отравление ядами растительного и минерального происхождения.
  2. Действие токсических агентов, попадающих в кровь в результате инфекционных или аллергических процессов.
  3. Передозировка лекарственных препаратов, которые могут накапливаться в организме.

Признаки: желтуха, окрашивание слизистых оболочек, конъюнктивы, кожи в желтый цвет.

В некоторых случаях может повышаться температура, теряться аппетит, увеличиваться жажда, развиваться или , при этом фекалии имеют серовато-желтый цвет, в более тяжелых случаях болезни наблюдаются судороги.

Диагноз ставится на основании клинических признаков болезни, лабораторных исследований крови и мочи на билирубин.

Лечение гепатита (гепатоза) у кошек зависит от причины, которая его вызвала. В первую очередь необходимо животное посадить на диету, в которой не было бы жирных продуктов. В первые сутки лечения голод, после чего кошку кормят кашами, через неделю в рацион постепенно вводят мясной фарш.

Основные принципы терапии:

  • применение витаминов группы В и препаратов, содержащих холин (Эссенциале и др.);
  • назначение спазмолитических препаратов для уменьшения болевого синдрома и устранения застойных явлений в печени (холестаза);
  • антибиотикотерапия;
  • капельное вливание физиологического раствора в случае признаков обезвоживания;
  • инъекции глюкозы с витамином С для снятия интоксикации;
  • антигистаминные препараты, преднизолон помогают устранить аллергические реакции.

Цирроз печени кошек

Разрастание соединительной ткани и изменение структуры органа.

Причины: гепатиты в прошлом, длительное поступление в организм токсических веществ, недостаток в рационе витаминов группы В и белка, инфекционные болезни вирусного и бактериального происхождения.

Признаки: снижение аппетита, поносы, кровоизлияния на конъюнктиве, желтуха, накопление жидкости в животе и увеличение его объема, уплотнение печени, прощупывающееся при пальпации, одышка, нарушение работы сердца.

Диагноз: ставят на основе анамнеза, клинического проявления болезни, лабораторных анализов крови, мочи и УЗИ.

Лечение: глюкокортикоиды, препараты кальция и калия для восстановления кроветворной функции, желчегонные и мочегонные средства, витаминотерапия (в основном витамины А, Е, С, В).

Желчекаменная болезнь

Редко встречающееся заболевание кошек, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, а также протоках печени.

Причины: наличие гепатитов в анамнезе, застойные явления в печени, нарушение проходимости желчных протоков, недостаток витамина А.

Признаки : болезненность в области печени, желтуха, расстройство пищеварения, фекалии зловонные, иногда .

Диагноз поставить довольно сложно, требуется провести лабораторные исследования крови, а также УЗИ.

Мочекаменная болезнь у котов на данный момент является самым распространенным заболеванием. И хуже всего то, что увидеть первые симптомы образования камней или песка в моче-полой системе животного невозможно. Коту резко становится очень плохо, а хозяину ничего не остается делать, как срочно нести свое животное к врачу.
Мочекаменная болезнь, уролитиаз, урологический синдром — это все различные названия одного и того же заболевания, которому подвержены как люди, так и домашние животные. При этом чаще всего от мочекаменной болезни страдают кастрированные животные. Но даже и у некастрированного кота также могут появиться камни и песок в мочевом пузыре.

Мочекаменная болезнь у кошек встречается намного реже, чем у котов. Все из-за диаметра просвета уретры. У котов он в три раза меньше, чем у кошек. Именно поэтому уролитиаз проявляется у котов так часто.

Есть два вида камней, которые образуются в мочевом пузыре животного: оксалаты (соли щавелевой кислоты) и стуривиты (фосфаты). Другие виды камней у котов образуются очень редко. Появлению тех или иных видов камней способствуют различные факторы. Чаще всего это неправильное питание. Так, сюда можно отнести различные дешевые корма, сырое мясо и рыбу. Но нельзя также списывать со счетов наследственную предрасположенность, нарушенный обмен веществ, слишком маленькое количество выпиваемой воды, малоподвижный образ жизни, ожирение. Все эти факторы вместе приводят к образованию камней в мочевом пузыре животного.

Мочекаменная болезнь: симптомы
Песок и камни могут образовываться в течение длительного времени. При этом животное не чувствует никакого дискомфорта, у него ничего не болит. Боли при мочеиспускании появляются тогда, тогда камни закупоривают просвет уретры. В это время хозяева животного могут заметить такие характерные признаки мочекаменной болезни:

животное долго не может сходить в туалет, моча льется тонкой струйкой, в ней может быть кровь а также небольшие оксалаты;
на затрудненное мочеиспускание указывает поза, в которой сидит животное: кот может немного выгибать спину, мышцы тела напряжены, голова слегка опущена. Также животное может мяукать.
животное часто вылизывает отверстие уретры, чтобы облегчить мочеиспускание;
животное очень часто ходит в туалет;
животное мочится в различных местах.
В самых тяжелых случаях камень может полностью перекрыть уретру. В этом случае животное вообще не может сходить в туалет. Также кот становится пугливым, забивается в угол, отказывается от еды. Кроме того, у животного наблюдается повышение температуры, его живот опухает.

Мочекаменная болезнь: лечение
Очень важно в это время помочь вашему животному. Вы можете положить грелку на живот и промежность кота. Но вот массажировать живот не рекомендуется, чтобы не повредить мочевой пузырь. Кроме того, требуется как можно быстрее обратиться к ветеринару, иначе у животного наступит интоксикация организма, также может лопнуть мочевой пузырь. Без своевременного обращения к врачу через 2-3 дня животное умрет.

Ветеринар обследует животное, поставит катетер, даст нужные лекарства, чтобы снять боль. Также вашему коту сделают УЗИ, чтобы узнать, какого размера камни. В худшем случае животному потребуется операция.

Хуже всего то, что избавиться от мочекаменной болезни невозможно. Конечно, пролечить вашего любимца можно различными мочегонными чаями, лекарствами (антибиотики). Все препараты назначит ветеринар, поэтому не стоит самостоятельно лечить кота!

Но вот на специальной диете вашему животному придется сидеть теперь всегда. Из рациона животного потребуется исключить любые дешевые корма. Подходят только дорогие хорошие корма и консервы из баночек. Также потребуется полностью исключить из рациона животного соленые или сладкие продукты, сырое мясо (курица, индейка, говядина, свинина), рыбу. Свежая вода должна быть у кота постоянно, только не из-под крана, а кипяченая. Также старайтесь чередовать различные виды кормов, чтобы избегать длительное использование однообразных продуктов.

Желчь образуется клетками печени, затем по собирательным канальцам поступает в желчный пузырь - основное место хранения, где ее концентрация приблизительно в 10 раз превышает концентрацию желчи, вырабатываемой клетками печени. У здоровых животных объем желчи составляет около 1 мл на килограмм массы тела. Храниться и концентрируется менее половины образовавшейся желчи; оставшаяся часть сразу поступает по общему желчному протоку и периодически выделяется в двенадцатиперстную кишку, где участвует в пищеварении. У собак отверстия желчного протока и протока поджелудочной железы разделены, тогда как у кошек панкреатический проток и общий желчный проток образуют общий проток.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Холецистит довольно редко встречается у собак, гораздо чаще регистрируется у кошек.
Течение холецистита чаще острое, реже хроническое. Причинами воспаления могут быть загущение желчи (билиарныйсладж), образование желчных камней, опухоли, восходящая инфекция из кишечника. Клинически чаще встречается острый холецистит, характеризуется многократной частой рвотой, отказом от корма, болями живота, при закупорке общего желчного протока развивается желтуха.
Диагноз ставится на основании симптомов, результатах УЗИ (отек стенки желчного пузыря, возможные опухоли или сладж), анализов крови (повышение печеночных трансфераз, желчных кислот, билирубина, лейкозитоз), результатах тонкоигольной биопсии и бактериологического исследования желчи.
Лечение комплексное. Обязательно назначение антибиотиков, часто требуется комбинация антибиотиков из нескольких фармакологических групп. Для снятия боли используют спазмолитики, при рвоте – противорвотные, при обезвоживании – инфузионная терапия солевыми растворами. При склонности к загустению желчи, применяется длительная терапия желчегонными препаратами (урсодезоксихолиевая кислота).
При частых рецидивах рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Прогноз благоприятный при отсутствии отягощающих факторов, таких как опухоли и желчные камни.
Клинический случай. Йоркширский терьер по кличке Ума, 7-летняя стерилизованная сука, обратилась в клинику с жалобами на многократную рвоту, диарею с примесью слизи, отказ от корма в течение 2 дней.
По анализам крови у Умы было умеренное завышение печеночных показателей, повышение уровня мочевины в 2 раза, повышение уровня глюкозы до 15 ммоль/л, слабое завышение лейкоцитов.
УЗИ выявило утолщение стенки желчного пузыря, периферический отек, билиарныйсладж. УЗ-признаков воспаления или непроходимости желчных путей не было выявлено.
На основании клинической картины, результатов анализов крови и УЗИ поставлен предварительный диагноз острый холецистит. В качестве лечения назначена инфузионная терапия, курс комбинации антибиотиков на 7 дней, спазмолитики, противорвотные, адсорбенты. В течение 3 дней интенсивной терапии состояние Умы стабилизировалось: пропала рвота, диарея, появился самостоятельный аппетит.



error: Контент защищен !!