Структура оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Высокотехнологичная медицинская помощь: особенности, требования и виды

Интересно, что номер полиса обязательного медицинского страхования можно найти по фамилии застрахованного лица. Для этого необходимо зарегистрироваться на сайте качестве поставщика услуг.

После этого будет предложена возможность воспользоваться онлайн-сервисом, работа которого организована по такому принципу, что для выяснения номера полиса ОМС потребуется либо ввести Ф.И.О. и данные паспорта застрахованного лица или ФИО и место жительства в соответствующие поля формы.

Как найти номер полиса ОМС по фамилии застрахованного

Найти номер полиса ОМС по фамилии , имени и отчеству застрахованного лица можно на специализированных поисковых серверах в сети интернет. Для полноценного поиска вы должны будете ввести данные в контактную форму. Вам предложат ввести ФИО и паспортные реквизиты (как вариант, надо будет ввести ФИО и адрес регистрации по месту жительства).

Поскольку мы имеем дело с личными данными, то вы вводите их на свой страх и риск, и это оправдано, только если сервис, на котором вы работаете, вам известен и вы ему доверяете.

После заполнения всех необходимых полей останется только нажать кнопку «ПОИСК» и вам откроется страница с полной информацией по вашему полису ОМС, а именно: номер, серия (если полис нового типа – только номер из 16 цифр, серии в новых номерах не предусмотрены), дата выдачи полиса и наименование организации-страховщика.

База действующих страховых полисов и поиск своего номера ОМС

Мы только что выяснили, как найти номер полиса ОМС по фамилии. Важной информацией является не только номер полиса ОМС, но и срок его действия.

Эта информация будет полезна, когда потребуется выяснить, полис ОМС по сроку действия и действителен ли он еще. Срок действия полиса ОМС можно также найти через интернет на соответствующих интернет-сервисах.

Зная номер полиса, можно найти и сопутствующую информацию, например, действителен ли этот номер, зарегистрирован ли данный полис и собственно, действует ли еще страховая организация, которая выдала полис ОМС.

Очевидно, что если страховая компания прекратила свою деятельность, то выданный ею страховой полис будет не действителен и подлежит замене.

Что скрывает аббревиатура ОМС, какие особенности и условия медицинского страхования, в каких случаях гражданин имеет право воспользоваться страховым полисом – следует найти ответ на такие вопросы.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

Это позволит вам в полной мере воспользоваться своим правом страховщика и получить возмещение от страховой медицинской компании. Но бывает, что появляется надобность проверить, действует ли еще полис. Что в таком случае делать?

Особенности

Основной документ, который регулирует медицинское страхование – закон России , что принят 28.07.91 года, который изменялся и дополнялся.

ОМС – обязательный вид медстрахования государственного уровня. В него входит и пенсионное обеспечение, и соцстрахование, и соцобеспечение из денег фонда занятости граждан.

ОМС гарантирует одинаковые возможности и условия для каждого физического лица. Виды медицинской помощи, учреждения, где такая помощь может быть оказана согласно страховке, указаны в Базовой и Территориальной программе обязательного медицинского страхования.

В Территориальной программе упоминаются такие виды обязательного страхования:

• экстренный вид медпомощи;
• амбулаторное лечение, диагностика, кроме обеспечения лекарственными препаратами;
• лечение хронических заболеваний, отравлений, травм, патологий беременности, родов и абортов в стационаре.

При наличии гражданин имеет возможность получить медицинскую помощь:

• в поликлинике;
• в травматологических пунктах;
• в кожно-венерологических диспансерах;
• в стоматологии (по месту жительства страховщика);
• в онкологических диспансерах;
• других учреждениях, перечисленных в программе.

Не входит в программу ОМС лечение ВИЧ, туберкулеза и т. п. На борьбу с такими недугами средства выделяет государство.

Из городского и федерального бюджета средства выделяются также на скорую медпомощь, льготные лекарства и протезирование, дорогие услуги медицинских учреждений, которые утверждены Комитетом по здравоохранению. Взнос в фонд ОМС уплачивается согласно правилам, прописанным гл. 24 НК России.

Размеры взноса – 3,6% от фонда платы за труд, из них 3,4% перечисляются Территориальному фонду (самостоятельному финансово-кредитному учреждению), и лишь 0,2% — в федеральную казну.

За безработных перечисления осуществляет государство. Основной целью является обеспечение граждан медпомощью (ситуации описаны в законодательных актах) за счет тех денег, которые перечислены в фонды.

Как должен выглядеть

Полис ОМС – документ, который является удостоверением гражданина, подтверждающим заключение договора страхования.

Полис должен содержать такие данные:

• информацию о собственнике;
• номер;
• дату, до которой документ будет действительным;
• отметки о том, что страховщика прикреплено к одной из поликлиник;
• контактные данные, чтобы можно было при необходимости связаться с компанией-страхователем.

В России действительны три вида полисов:

• бумажный образец;
• электронного типа;

Бумажный полис

Действует 2 формы – которая утверждена до 2011 г., а также обновленный вариант (содержит штрих-код). Это бланк формата А5, имеет синий цвет, водяные знаки, напоминает обычные денежные купюры.

В новом образце нет строк с адресами, по которым зарегистрировано граждан. Указывается только ФИО, пол, дата рождения, номер, состоящий из 16 цифр.

То, что документ является подлинным, подтверждает печать страховой компании и голограмма. Полис нельзя ламинировать, сгибать, поскольку есть вероятность затирания важной информации.

Электронный образец

Компактен. Выглядит, как обычная пластиковая карта. На лицевой стороне указывается номер, есть чип. Обратная сторона содержит личные данные гражданина, фото, его подпись.

Недостаток – выдают такой полис не все компании, да и идентификация не всегда осуществляется без проблем, поскольку многие обрабатывают информацию вручную.

УЭК – электронная карта универсального образца, которая характеризуется наличием большего количества информационных полей (в сравнении с электронным полисом), а также магнитной полосы на обратной стороне. Ее можно не только предъявлять доктору.

Она также используется как проездной документ в общественных видах транспорта, как банковская карта, СНИЛС, а также как носитель цифровой подписи.

Выдается УЭК в специальных пунктах. Получить полис ОМС можно у работодателей или в страховых медицинских учреждениях.

Если гражданин не доволен услугами компании, он имеет полное право оформить полис в другой фирме (у которой имеется лицензия).

При условии, что работодатель не заключал страховой договор, сотрудники фирмы являются застрахованными административными органами по месту фактического проживания. За гражданином останется право потребовать от своего руководства заключить договор.

Граждане, которые не работают, а также дети и население пенсионного возраста имеют право получить полис по месту регистрации в одном из пунктов страховой компании, обслуживающей территориальный округ.

Представить нужно будет удостоверение личности – паспорт, справку из милиции, справку по форме № 9, свидетельство о рождении (для ребенка).

Если гражданское лицо меняет место проживания или вносит изменения в паспортные данные, то полис необходимо вернуть в ту организацию, где его выдавали. Зарегистрировавшись на новом месте, страховщик должен обратиться за получением нового полиса.

Если работник предприятия увольняется, полис возвращается работодателям, который, в свою очередь, передает его страховой медицинской компании. Крайние сроки для возврата документа – 10 дней.

Полис является действительным в пределах РФ. Если полис утерян, следует поставить в известность об этом страхователя. Гражданину будет выдано новый полис после уплаты сбора за оказание услуги.

Как проверить действительность полиса ОМС по номеру

Граждане РФ могут проверить, действителен ли их полис, на одном из онлайн-сервисов, введя номер документа. Такая необходимость возникает в том случае, когда физическое лицо не уверено, функционирует ли еще его страховая организация, а также при смене статуса занятости.

Согласно разъяснениям пресс-службы ведомственного органа, если на экране появляется информация о полисе ОМС, значит, он действует.

При отсутствии информации гражданам следует обратиться в страховую компанию и получить новый документ. Допускается также проверять подлинность с помощью телефона.

Указав номер полиса в сообщении к официальному представителю, вы получите ответ о том, числится ли такой документ в страховых организациях.

В том случае, если вы забыли номер полиса, можно осуществить проверку полиса ОМС по фамилии. На официальной интернет-площадке нужно ввести в соответствующие поля ФИО и паспортные данные или ФИО, дату рождения и адрес проживания. Программа выведет на экран номер вашего полиса (если он еще действителен).

Как не попасть в руки мошенников

Часто граждане попадают на уловки мошенников и покупают поддельный или списанный полис страховых организаций. Есть случаи, когда сам полис настоящий, но компания уже не имеет лицензии или не функционирует.

Нередко открываются компании, которые продают полисы ОМС, а затем теряются. Страховщики понимают, что стали жертвами обмана при желании возместить страховку.

Один из способов мошенничества – представитель действующей компании, у которой все в порядке с документами, при составлении договора умышленно делает ошибку или сбивает с толку гражданина, спровоцировав написать неправильные сведения.

Последствие – документ признается недействительным из-за исправлений. Премия таким агентом будет получена, а при разоблачении обмана он уже не будет числиться в штате организации.

Вы же по такому полису не сможете получить никакого страхового возмещения. Единственная возможность – вернуть назад взносы, которые уплачивались.

Чтобы обезопасить себя от подделки, обратите внимание:

• бланк не может быть распечатан на принтере;
• обязательно наличие водяных знаков;
• нельзя исправлять написанные данные в документе или зачеркивать данные;
• при составлении договора обратитесь в страховую компанию, где уточните – действительно ли числится в ней такой агент, назовите серию и номер полиса, который вам предлагают;
• собравшись заключить договор, проверьте в интернете компанию. Если отсутствует какая-либо информация о ней – это повод задуматься.

орядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в структурных подразделениях Клинического центра

Порядок оказания Высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП):

1. ПОДАТЬ ДОКУМЕНТЫ НА ОФОРМЛЕНИЕ КВОТЫ

Это можно сделать двумя способами:

1.1. Обратиться в Орган управления здравоохранением своего региона для принятия решения об оказании ВМП.

При положительном решении Врачебной Комиссии орган управления здравоохранением оформит талон-направление на получение ВМП.

1.2. Обратиться непосредственно в Первый МГМУ им. И.М. Сеченова для получения очной консультации профильного специалиста для решения вопроса о необходимости оказания ВМП (наличие показаний для оказания ВМП).

Записаться на прием, консультацию, исследование в больницах Клинического центра Первого МГМУ им. И.М.Сеченова возможно несколькими путями:

Запись по телефону Call-центра 8-495-622-98-28

Запись через регистратуру больницы - номера телефонов регистратур больниц расположены на сайте

2. ПАЦИЕНТУ, ПОЛУЧИВШЕМУ НАПРАВЛЕНИЕ на оказание ВМП в Сеченовском университете, необходимо предоставить документы в Орган управления здравоохранением своего региона.

3. ПОЛУЧИТЬ ТАЛОН-НАПРАВЛЕНИЕ

3.1 Для получения Талона-направления на оказание ВМП пациенту (или его законному представителю) необходимо обратиться в Орган управления здравоохранением своего региона со следующими документами:

Направление на оказание ВМП.

Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя.

Копии следующих документов:

Паспорт гражданина Российской Федерации;

Полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

Государственного пенсионного страхования пациента.

Выписка из медицинской документации пациента,

• заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации;
• в выписке также должен быть указан диагноз заболевания (состояния);

· код диагноза по МКБ-10;

· сведения о состоянии здоровья пациента;

• результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

4. ПАЦИЕНТ СТАВИТСЯ НА ОЧЕРЕДЬ ПРИ ПРИСВОЕНИИ НОМЕРА ТАЛОНА ВМП.

Номер талона ВМП Вы можете уточнить в органе управления здравоохранением по месту жительства.
Портал для пациентов, получивших талон на ВМП talon.rosminzdrav.ru

С 06 декабря 2019 года начинает действовать новый Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденный Приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н (далее - Порядок ВМП, Приказ № 824н). С указанной даты утрачивает силу ныне действующий Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, который утвержден Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 930н (далее-Порядок 930н).

В целом, новый Порядок ВМП не отличается от Порядка 930н, за исключением некоторых положений. В основном новшества связаны с приведением нормативного акта в соответствие с действующим законодательством РФ в области здравоохранения.

А теперь подробнее о «новинках» Порядка ВМП:

Установлена «связь» между высокотехнологичной медицинской помощи и единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). Так, организация оказания ВМП должна осуществляться с применением одной из подсистем ЕГИСЗ, а именно подсистемой ведения специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан, мониторинга организации оказания ВМП и санаторно -курортного лечения.

Отметим , что в состав информации данной подсистемы ЕГИСЗ входят: общие сведения о пациентах, сведения о заболеваниях (состояниях) пациентов, сведения о назначенных и отпущенных лекарственных препаратах, сведения об оказанной медицинской помощи, направление на госпитализацию для оказания ВМП, сведения, содержащиеся в Талоне на оказание ВМП, результаты оказания ВМП, рекомендации по дальнейшему наблюдению и или) лечению и медицинской реабилитации, иные (раздел VI приложения № 1).
• . Согласно пункту 3 Порядка ВМП данная помощь оказывается В СООТВЕТСТВИИ с порядками оказания медицинской помощи, НА ОСНОВЕ клинических рекомендаций и С УЧЕТОМ стандартов медицинской помощи. С помощью ссылки в Приказе № 824н регулятор уточнил, что норма о клинических рекомендациях начинает действовать с 01.01.2022.
• (п. 7.3 Порядка ВМП).
• В новом порядке закреплена норма о том, что при направлении пациента на оказание ВМП при необходимости осуществляется проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой (п. 13 Порядка ВМП). В общем никуда без телемедицины.
• Уточнены требования к печати направляющей медицинской организации при оформлении направления на оказание ВМП. Так, на данной печати должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами.
• Регулятор решил обойтись без подробной информации о документе, удостоверяющем личность пациента, копия которого должна быть приложена к направлению на госпитализацию для оказания ВМП. Теперь медицинским организациям придется ориентироваться в этом вопросе самостоятельно.
• Отказ в госпитализации будет отмечаться записью в Талоне на оказание ВМП в 3 случаях: отсутствие медицинских показаний для госпитализации пациента; наличие медицинских показаний для направления пациента для оказания специализированной медицинской помощи; наличие медицинских противопоказаний для госпитализации пациента. В настоящее время норма Порядка 930н предусматривает отметку в Талоне лишь в случае наличия медицинских противопоказаний. Полагаем, что данная поправка носит чисто технический характер и не более.

• И вновь возвращаемся к телемедицине. Согласно п. 21 Порядка ВМП выписка из протокола Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную помощь (далее-протокол Комиссии), …. в установленном порядке выдается пациенту (его законному представителю). При этом, введя подобную норму, Минздрав сделал ссылку на порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (утвержден Приказом Минздрава России от 30.11.2017 № 965н).

  Однако остается загадкой, каким образом протокол Комиссии будет направляться пациенту и (или) его законному представителю при помощи телемедицинских технологий. Известно, что медицинская организация, оказывающая телемедицинские услуги, должна быть привязана к ЕГИСЗ (либо напрямую либо через собственную информационную систему). Однако данный документ не обозначен в составе информации, размещаемой в ЕГИСЗ (приложение № 1 к ПП РФ от 05.05.2018 № 555). Более того, граждане не являются пользователями подсистемы ЕГИСЗ, связанной с оказанием ВМП.