Симптомы и признаки рахита у грудничков, лечение ребенка. Современный подход к лечению рахита у детей

Рахит – это заболевание, вызванное недостаточным количеством витамина D в организме ребенка. Также болезнь может быть вызвана недостаточным поступлением кальция и фосфора. Чаще всего болезнь развивается у новорожденных на искусственном вскармливании или у младенцев, которые длительное время питаются грудным молоком без прикорма. Симптомы заболевания проявляются в изменении в функционировании нервной системы (ребенок стает раздражительным. пугливым), мышечной (гипотония, запоры) и костной ткани (деформация костей черепа, грудины, позвоночника, конечностей).

Чтобы вылечить рахит, нужно чаще гулять с ребенком на свежем воздухе и обеспечить ему полноценное питание. В этом же заключается и профилактика болезни. Существуют также средства народной медицины, которые помогут уменьшить симптомы заболевания и улучшить состояние малыша.

Что такое рахит?

Витамин D может попасть в организм ребенка двумя путями:

• с пищей, в частности, с молоком матери;
• синтезироваться в его коже под воздействием солнечных лучей.

Витамин D необходим, чтобы организм ребенка был способен усваивать кальций и использовать его для построения скелета малыша. Если развивается гиповитаминоз D, снижается содержание кальция в сыворотке крови, нарушаются процессы формирования скелета и окостенения черепа. У ребенка нарушается минеральный обмен кальция и фосфора, патологическим образом изменяется структура костной ткани, формирование хрящей, нарушения возникают также в функционировании нервной системы.

Причины заболевания

Рахит чаще развивается поздней осенью и зимой, когда наблюдается недостаток солнечных лучей, а родители мало гуляют в ребенком. Чаще болезнь поражает новорожденных, живущих в крупных городах, а не в сельской местности.
Главная причина рахита – недостаток в организме ребенка витамина D. Это состояние развивается из-за того, что малыш недостаточно времени проводит на солнце и не употребляет достаточно витамина с продуктами питания, в случае грудных детей, с молоком матери. Поэтому часто рахит развивается у новорожденных на искусственном вскармливании.

Привести к заболеванию может и недостаточное потребление минералов кальция и фосфора. Это возникает в том случае, если ребенок длительное время питается исключительно материнским молоком без дополнительного прикорма. В определенном возрасте питательных веществ молока становится недостаточно для растущего организма, и в рацион малыша постепенно необходимо добавлять другие продукты: каши, фруктовые и овощные пюре.
Кроме этих причин спровоцировать рахит могут и другие факторы:

• трудные продолжительные роды;
• малоактивный образ жизни малыша;
• прием некоторых лекарственных средств;
• неравномерный набор веса, его колебания;
• нездоровая психологическая атмосфера.

Симптомы болезни

Определить заболевание можно по изменению в поведении ребенка и по внешним его проявлениям. Можно выделить основные признаки рахита у детей:

1. Изменение формы черепа ребенка: голова становится квадратной.
2. Возникают костяные наросты на конечностях и на грудной клетке.
3. При тяжелых формах рахита возникают патологические изменения нижних конечностей, и они приобретают Х- или О-образную форму.
4. Нестабильное состояние нервной системы ребенка: раздражительность, пугливость, беспричинный плач
5. У ребенка возникает облысение затылочной части головы за счет того, что он елозит головой по подушке.
6. Рахит у новорожденных развивается очень быстро. Поэтому важно пристально следить за здоровьем своего малыша, фиксировать малейшие изменения его состояния и при первых признаках недуга принять меры.

Формы рахита

По тяжести течения выделяют три степени заболевания:

1. Рахит первой степени – самый легкий. У ребенка возникают изменения нервной системы, он становится раздражительным, пугливым, много плачет. Также страдает мышечная система: у малыша возникает гипотония мышц и запоры. Начинается процесс размягчения костной ткани, что проявляется в том, что края родничка ребенка становятся податливыми.
2. Рахит второй степени – средняя тяжесть. Проявляются изменения костной ткани. У ребенка образуются костные наросты: теменные бугры, наросты («четки») на ребрах. Затем деформируется грудина, ребра втягиваются внутрь, нарушается строение позвоночника.
3. Рахит третьей степени – тяжелый. Происходит размягчение костной ткани черепа, возникает выпуклый лоб и западает переносица. Усиливается деформация позвоночника, грудной клетки. Кости предплечья и фаланги пальцев становятся толстыми. Нарушается процесс прорезывания зубов. Больной не ходит и не ползает, его подвижность ограничена.

По характеру течения выделяют острый, подострый и рецидивирующий рахит.

1. Острая форма заболевания характеризуется быстрым нарастанием симптомов и проявляется в большинстве случаев у недоношенных детей в первые месяцы жизни.
2. Подострый рахит нарастает медленно, симптомы проявляются после полугода.
3. При рецидивирующем рахите у ребенка наблюдается чередование периодов обострения и спада болезни. Этот тип заболевания характерен для детей, ослабленных другими патологическими процессами.

Как лечить рахит у грудничков?

Для лечения заболевания важно увеличить количество витамина D в организме малыша. С ребенком нужно чаще гулять на солнце.

Если ребенок на грудном вскармливании и его возраст позволяет, необходимо вводить прикорм.
Также для лечения заболевания важны лечебная физкультура и массаж. Эти процедуры позволяют поддерживать в тонусе мышцы ребенка, воспрепятствует деформации и неправильному формированию костей. Особенно эффективен массаж для лечения рахита первой степени. Массаж и физкультуру нужно продолжать и после того, как рахит будет вылечен.

Лечение народными средствами

Народные снадобья используются как вспомогательная терапия, которая поможет поддерживать силы ребенка, укрепить его иммунитет, снизит раздражительность и насытит организм малыша витаминами и микроэлементами.

1. Череда. На 1 стакан воды берут 10 г сушеной череды, выдерживают на водяной бане четверть часа, настаивают еще 4 часа, после чего фильтруют. Дают ребенку по 1 ст. л. отвара 3–4 раз в день.
2. Мята. На 200 мл кипятка берут 1 ст. л. сушеных листьев этого растения, настаивают в течение 30 минут, затем фильтруют. Дают ребенку по 1 ч. л. 3–4 раза в сутки за полчаса до кормления.
3. Овощной отвар. Берут равное количество капусты белокочанной, моркови и свеклы, измельчают, варят овощи на слабом огне полчаса, затем фильтруют. Дают ребенку по 1 ст. л. отвара трижды в день.
4. Грецкий орех. 10 г сушеных листьев этого растения заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час, затем фильтруют. Дают малышу по 1 ч. л. настоя 3–4 раза в день до еды.
5. Симптомы заболевания уменьшатся, если купать малышей в лечебных ваннах. Купать ребенка нужно около 5 минут. Курс лечения составляет 10 дней.
6. Овсяная солома. 1 кг соломы измельчают и заливают 10 л воды, варят на медленном огне полчаса, затем процеживают и добавляют в ванночку для ребенка.
7. Сосновая хвоя. Полстакана сушеной хвои заливают 10 л кипятка, настаивают 10 часов (можно оставить на ночь), затем отфильтровывают, нагревают и используют для ванночек.
8. Соль. Соль можно добавлять в ванночки детям от полугода. На 10 л воды берут полстакана неароматизированной морской соли.
9. Корень лопуха и девясил. По 1 стакану измельченного корня лопуха и травы девясила засыпают в ведро кипятка, греют на медленном огне 15 минут, настаивают 2 часа и фильтруют.
10. Корень аира болотного и крапивы. На ведро кипятка берут по 2 стакана каждого компонента, настаивают час и фильтруют.
11. Череда и тысячелистник. На ведро кипятка берут 2 стакана сушеной травы череды и половину стакана цвета тысячелистника, греют на медленном огне 5 минут, настаивают 1 час и фильтруют.

Последствия болезни

Рахит является не смертельным, но тяжелым заболеванием. К этой болезни нельзя относиться снисходительно, поскольку у нее могут быть тяжелые последствия, которые повлияют на всю дальнейшую жизнь малыша.
При рахите у ребенка нарушается формирование костной ткани и происходит деформация скелета. Возможные неприятные последствия рахита:

• искривление позвоночника, сколиоз;
• неправильно сформированный таз;
• искривление ног;
• деформация грудной клетки;
• формирование наростов («четок») на ребрах;
• плоскостопие;
• изменение черт лица: лоб становится выпуклым, челюсть деформируется;
• высокая вероятность развития кариеса;
• близорукость (поскольку рахит влияет также на зрение);
• снижение иммунитета и, как следствие, подверженность инфекционным заболеваниям;
• возможно отставание в физическом и умственном развитии.

Чтобы не возникли эти последствия, необходимы качественное лечение и профилактика заболевания.

Профилактика рахита

Профилактика рахита у грудных детей заключается в следующем:

1. С малышом необходимо часто гулять. При этом кожа малыша должна контактировать с солнечными лучами, поэтому для прогулок лучше всего выбирать время до полудня и после 3 часов дня, особенно в летний период.
2. Лучшей профилактикой детских болезней является грудное вскармливание. С полугода малышу можно и нужно вводить прикорм.
3. Ребенок должен быть активным, много ползать и ходить. Полезной также будет зарядка для детей, регулярный массаж.
4. Профилактика рахита может начаться и до рождения малыша: будущей маме на последних месяцах беременности полезно чаще гулять на солнце и кушать продукты, содержащие витамин D.
5. Рахит может развиться и у детей старшего возраста. Для профилактики этого состояния важно, чтобы ребенок вел активный образ жизни, часто бывал на солнце и полноценно питался. Рацион малыша должен включать продукты, богатые витамином D: молочные продукты, печень, рыбий жир и морская рыба.
6. Также важно, чтобы в организм малыша поступало достаточное количество фосфора и кальция. Соединения фосфора содержатся преимущественно в молочных продуктах, морепродуктах и рыбы. Богаты на фосфор бобовые растения, но его усвоение затруднено. Чтобы фосфор из бобовых растений усвоился, перед приготовлением их нужно длительное время вымачивать в воде.
7. Кальций содержится в морепродуктах и в зеленых листьях разных овощей: пекинская и обыкновенная белокочанная капуста, брокколи, листья петрушки, сельдерея, шпината. Еще кальций содержится в маке и кунжуте. Бобовые культуры также богаты на этот минерал.

Рахит у детей - заболевание, обусловленное дефицитом витамина Д. Витамин Д вырабатывается кожей под действием ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах. Витамин Д активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в организме, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы, других органов. Чаще всего рахит возникает у детей младшего возраста, т.е. в первые три года жизни.

Признаки рахита у детей

Начальный период рахита.

В настоящее время считают, что врожденного рахита не бывает. То, что раньше принимали за врожденную форму этого заболевания, на самом деле - пороки развития костной системы. Первые признаки рахита у детей возникают чаще на 2-3 месяце жизни. Родители замечают изменение поведения ребенка: появляются беспокойство, пугливость, чрезмерная возбудимость - вздрагивание при громком крике, внезапной вспышке света и т.п. Сон становится поверхностным, тревожным. Отмечается повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка. Нормальный для этого возраста высокий тонус мышц постепенно сменяется гипотонией, то есть пониженным мышечным тонусом. При ощупывании костей черепа можно выявить податливость швов и краев большого родничка. Намечаются утолщения на ребрах («четки»). Со стороны внутренних органов изменений нет.

Период разгара рахита.

Чаще всего период разгара рахита приходиться на конец первого полугодия жизни и характеризуется еще более значительными нервно-мышечными расстройствами, вплоть до задержки психомоторного и физического развития: ребенок неохотно поворачивается на живот и спину, не делает попытки присесть, когда его тянут за ручки, реже гулит, нет лепета (произношения слогов).

Процессы остеомаляции, то есть размягчения костей, особенно ярко выраженные при остром течении, наблюдаются в плоских костях черепа. Со временем может развиться уплощением затылка, часто одностороннее. Характерные для этого периода изменения в конфигурации грудной клетки - ее «вдавление» в нижней трети грудины («грудь сапожника») или «выбухание» («куриная грудь»). Возможно О-образное, а также (значительно реже) Х-образное искривлению ног и формирование суженного («плоскорахитического») таза. Иногда наблюдается разрастание некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации), ведущее к образованию лобных и теменных бугров, увеличению окружности головы, утолщению в области запястья («браслеты»), в местах перехода костной ткани в хрящевую на ребрах («четки»).

Характерные для рахита изменения в костях можно увидеть на рентгенограммах. Однако в настоящее время диагностику рахита практически всегда проводят по клинической картине, причем учитываются только костные изменения. Рентгенологические исследования из-за их побочных действий с этой целью не применяются.

Период выздоровления рахита.

Для этого периода характерны улучшение самочувствия ребенка, ликвидация неврологических расстройств. Улучшаются или нормализуются статические функции - ребенок начинает лучше сидеть, стоять и ходить (соответственно возрасту), однако мышечная гипотония и деформация скелета сохраняются длительно. Уровень фосфора достигает нормы или несколько превышает ее. Небольшое снижение кальция в крови может сохраняться.

Нормализация биохимических показателей свидетельствует о переходе рахита из активной в неактивную фазу - период остаточных явлений. Сейчас этот период чаще всего отсутствует, так как рахит, как правило, протекает в довольно легкой форме, не оставляя последствий. Раньше, особенно в военное время, у детей, переболевших рахитом, на всю жизнь оставались чрезмерно большая голова, деформированная грудная клетка, искривленные ноги, узкий таз (у женщин это часто служило причиной осложненных родов).

Активная фаза рахита наблюдается только у детей до года , в период бурного роста. Сейчас не ставят диагноз «поздний рахит» детям дошкольного и школьного возраста, когда уже нет бурного роста организма ребенка. Боли в конечностях и деформации их в этом возрасте (то, что раньше принимали за поздний рахит) на самом деле объясняются другими причинами.

Лечение рахита у детей

«Идеология» лечения рахита заключается в устранении всех вызвавших его причин Лечение должно быть комплексным и длительным. При этом в настоящее время большее значение придается неспецифическому (т.е. направленному на общее укрепление организма) лечению.

Неспецифическое лечение рахита у детей:

• рациональное (естественное) вскармливание;
• организация режима дня, соответствующего возрасту ребенка;
• обеспечение длительного пребывания ребенка на свежем воздухе с достаточной инсоляцией (1);
• лечебная гимнастика и массаж;
• закаливание;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Специфическое лечение рахита у детей:

Для специфического лечения рахита у ребенка назначают витамин Д, препараты кальция и фосфора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). На упаковке этого витамина обязательно указано его содержание в одной капле. По сравнению с недавним прошлым, сейчас во много раз снизили лечебные дозы витамина Д. Например, раньше даже при легких формах рахита на курс лечения назначали до 600-800 тыс. МЕ за 15-30 дней, в то время как сейчас средняя доза составляет не более 100-150 тыс. за 30-60 дней. По окончании лечебного курса назначают длительно профилактические дозы витамина Д, не более 400 МЕ в сутки (как правило 100-200 МЕ). Увеличение профилактической дозы, скажем, в 6 раз может привести к гипервитаминозу. Многие врачи вообще не рекомендуют применять витамин Д в лечебных дозах, учитывая возможные осложнения, связанные с его передозировкой. Все больше появляется сторонников индивидуального его применения после определения содержания в крови активных метаболитов. Как было сказано выше, уровень их у детей с рахитом очень часто нормален. Многие авторы предлагают назначать детям не витамин Д, а комплекс поливитаминов, куда входит в умеренной дозе и витамин Д (Поливит Бэби, Мульти Табс, Биовиталь Гель и др.), так как рахит, как правило, сопровождается полигиповитаминозом (т.е. дефицитом целого ряда витаминов). В этот комплекс обязательно входит витамин А, который уменьшает риск развития передозировки витамина Д. Если все-таки при лечении рахита решено назначить витамин Д, рекомендуют умеренные дозы. Как правило, назначают витамин Д3 (холекальциферол) - видехол, вигантол. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимому витамину Д, так как он лучше усваивается в кишечнике и действие его более продолжительно в сравнении с масляным раствором. В настоящее время имеются и более активные формы (метаболиты) витамина Д - оксидевит, альфакальцидиол, рокальтрол, кальцитриол. Однако их настоятельно не рекомендуют применять для лечения рахита, так как они могут быстро привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии. В настоящее время отказались от проведения искусственного УФО детям раннего возраста, учитывая возможный канцерогенный эффект от его воздействия в дальнейшем. Нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому летом прямые солнечные ванны детям до одного года также противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от одного года до трех лет. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, открытая поверхность тела незначительна, поэтому попадание их на лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо.

Не решен до конца вопрос о дополнительном назначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание ребенка хорошо сбалансировано, то дополнительное введение кальция, особенно одновременно с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии. Многие врачи назначают, особенно недоношенным детям, препараты фосфора. Нередко добавляют препараты магния, что способствует использованию естественных резервов витамина Д, фосфора и кальция.

Профилактика рахита у детей

В настоящее время рекомендуют в основном неспецифические методы профилактики - как до, так и после рождения ребенка.

Профилактика рахита до рождения ребенка:

• полноценное питание беременной;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• занятия физкультурой;
• постоянно (за три месяца до наступления беременности и всю беременность) - комплекс витаминов с микро- и макроэлементами для беременных («прегнавит», «матерна», «витрум пренатал» и др.).

Беременная женщина должна получать полноценное, разнообразное питание с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Однако нужно во всем выбирать золотую середину. Например, чрезмерное увлечение соками не приведет ни к чему, кроме расстройства со стороны органов пищеварения, что отрицательно скажется и на ребенке. В то же время только для покрытия потребности в витамине С женщина должна выпивать 2 литра сока в день, что, конечно, нереально. Именно поэтому все женщины за три месяца до наступления беременности, затем всю беременность и в течение всего кормления грудью без перерыва должны принимать специальный комплекс поливитаминов с микроэлементами, что предупреждает не только развитие рахита у их детей, но и значительно снижает риск врожденных пороков развития. Последние очень часто возникают при недостатке у беременной фолиевой кислоты.

Будущая мать должна не только проводить как можно больше времени на воздухе, что большинство из них выполняет, но и обязательно заниматься физкультурой (комплекс упражнений для беременных). Ни в одной стране мира, кроме России, не относятся к беременной, как к тяжело больному человеку. У нас, к сожалению, забота о будущей матери нередко сводится к советам: «Полежи, отдохни, ничего не делай, не двигайся».

Беременным не назначают УФО и большие дозы витамина Д, что было распространено еще несколько лет назад, так как есть сведения о том, что у детей, матери которых получали во время беременности УФО, повреждения нервной системы развиваются чаще и протекают тяжелее. При больших дозах витамина Д легко повреждается плацента, у детей развивается задержка внутриутробного развития, то есть дети рождаются ослабленными, с различными заболеваниями внутренних органов.

Будущая мать должна с ранних сроков беременности находиться под постоянным наблюдением в женской консультации, так как предупреждение различных осложнений во многом способствует рождению здорового ребенка, что также предупреждает последующее развитие рахита.

Профилактика рахита у детей после рождения:

• правильное вскармливание (так, у всех детей с рахитом обнаружен дефицит железа, часто при отсутствии дефицита витамина Д);
• режим дня, соответствующий возрасту ребенка;
• прогулки на свежем воздухе и в то же время отказ от воздушных ванн под прямыми солнечными лучами (прогулки в тени деревьев);
• закаливание;
• массаж и гимнастика;
• постоянный прием кормящей матерью поливитаминов или специальных смесей, обогащенных микронутриентами (т.е. витаминами и микроэлементами);
• по назначению врача - поливитамины для грудных детей (Мульти-Табс, Поливит Бэби, Биовиталь Гель и др.); вопрос о профилактическом приема витамина Д должен решать решать врач.

В профилактике рахита у детей , безусловно, первое место занимает грудное вскармливание. До 4-6 месяцев ребенка нужно кормить только грудным молоком. При правильном питании матери, особенно если она продолжает непрерывно принимать либо специальные поливитамины, либо смеси для беременных и кормящих, обогащенные микронутриентами («Сказочное питание для беременных и матерей», «Энфа мама» и др.), грудное молоко полностью покрывает потребность ребенка в витаминах и микроэлементах. После 4-6 месяцев необходимо вводить прикорм (овощное и фруктовое пюре, каши, соки, мясо, рыбу). При искусственном вскармливании адаптированными, то есть максимально приближенными по составу к грудному молоку, смесями ребенок также получает достаточное количество микронутриентов. Однако для предупреждения рахита недостаточно только правильного вскармливания. Колоссальную роль играют также правильный режим дня с продолжительными прогулками, закаливание, массаж и гимнастика.

Педиатры говорят: «Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз Д». И это действительно так. В современных условиях, как уже было сказано, рахит протекает достаточно легко, при правильном лечении практически не оставляя последствий. Гипервитаминоз Д (Д-витаминная интоксикация) - заболевание, обусловленное как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенным содержанием его в крови и моче, что вызывает отложение солей кальция в стенках сосудов, в первую очередь почек и сердца. В дальнейшем это приводит чаще всего к хроническому пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, то есть ребенок становится инвалидом. Гипервитаминоз Д не всегда обусловлен передозировкой витамина Д - он может быть связан с индивидуальной повышенной чувствительностью к этому витамину, когда даже умеренные его дозы приводят к интоксикации.

Различают острую и хроническую Д-витаминную интоксикацию. Острая Д-витаминная интоксикация развивается чаще у детей первого полугодия жизни при массивном приеме витамина в течение относительно короткого промежутка времени (2-3 недели). При индивидуальной гиперчувствительности она проявляется с самого начала введения препарата в дозах, близких к физиологическим. Резко снижается аппетит, часто наблюдается рвота, быстро уменьшается масса тела, возникает обезвоживание, развивается жажда, стул имеет склонность к запорам, но может быть неустойчивым и жидким. Ребенок может на короткое время терять сознание, иногда бывают судороги.

Хроническая Д-витаминная интоксикация возникает на фоне длительного (6-8 мес. и более) приема препарата в умеренных дозах, но все-таки превышающих физиологическую потребность в нем. Характеризуется менее выраженной клинической картиной: повышенная раздражительность, плохой сон, слабость, боли в суставах, постепенное нарастание дистрофии, преждевременное закрытие большого родничка, и, самое главное, изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочевой систем с развитием в дальнейшем хронических повреждений сердечной мышцы и почечной ткани.

Лечение гипервитаминоза Д проводят в стационаре. Оно включает отмену витамина Д и инсоляции, назначение витаминов А, Е, внутривенного введения жидкости в сочетании с мочегонными. В тяжелых случаях назначается короткий курс преднизолона

Евгения Капранова
Доцент кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова, к.м.н.

Долгое время считалось, что заболевание вызывает исключительно недостаток витамина D в организме. Это вещество не продуцируется клетками самостоятельно, а поступает извне - через поглощение кожей ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах. Однако последние исследования доказали, что развитие рахита связано также с нарушениями обмена веществ в жировой ткани ребенка. В большинстве случаев заболевание дает о себе знать в возрасте до года. Однако бывают и более поздние случаи диагностики. Они требуют безотлагательного медицинского вмешательства.

Признаки рахита у детей после года

Патология оказывает наибольшее влияние на две системы организма малыша - нервную и опорно-двигательную. И если формирование второй продолжается, в среднем, до двадцати одного года, то первая развивается намного быстрее. Рахит является заболеванием, которое накапливает симптомы, получая постепенное развитие. Недуг может начать проявляться с капризности, проблем с кожей, потерей волос на затылке. Если его не заметить вовремя и не принять терапевтические меры, ситуация может привести к инвалидности. В возрасте после года рахит развивается быстрее и интенсивнее. К его симптомам относятся:

• расстройства нервной системы - повышенная возбудимость, капризность, приступы вялости, нарушения сна;
• боль при надавливании на кости головы;
• торможение развития в сравнении с педиатрическими нормами;
• замедленное затягивание родничков;
• сильная потливость во время сна и ходьбы;
• недоразвитые зубы, появление кариеса на них.

Рахит после года проявляется в деформации костно-хрящевых соединений. Недостаток витамина D приводит к тому, что ткани остаются недостаточно жесткими для нормального передвижения. С этим связан типичный вид скелета ребенка - ножки в форме букв О или Х, «лягушачий» живот, деформация костей черепа с появлением «олимпийского» лба, «куриный киль» в области груди. К другим симптомам относятся:

• замедление развития нервной и опорно-двигательной системы;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• деформации внутренних органов;
• трудности в передвижении и самостоятельном сидении.

Если вовремя не распознать признаки заболевания, они будут прогрессировать и в конечном итоге приведут к инвалидности. Восполнение недостатка витамина D возможно только на ранних этапах. Последствия патологии необратимы.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Рахит у детей после года носит прогрессирующий характер. Нарушения, которые получили развитие в первые месяцы и даже недели жизни, усложняются и зачастую приобретают хроническое необратимое течение. Прогрессирование болезни происходит из-за несвоевременного начала лечения. Изначально рахит становится результатом таких нарушений:

• патологий внутриутробного развития;
• дефицита витамина D;
• нарушения обмена в жировых тканях;
• гормональных сбоев;
• авитаминоза у матери.

Поступление витамина D в организм ребенка напрямую связано с количеством солнечной радиации, которую он получает в начале жизни. В коже и жировых слоях содержатся белки, ответственные за ее переработку в усвояемую форму. Из-за этого рахит часто наблюдается у детей, которые были рождены рядом с границей полярного круга. Нередко необходимые вещества им приходится принимать искусственно.

Чем раньше будет произведена диагностика рахита, тем проще и эффективнее поддастся заболевание терапевтическим мерам. На ранних стадиях можно нормализовать невралгические процессы и стабилизировать работу опорно-двигательной системы. Выявит признаки рахита после года врач:

Для того, чтобы правильно установить проблему, доктору необходимо будет как можно полнее представить себе общее состояние здоровья ребенка. Именно совокупность симптомов дает основания подозревать наличие такого серьезного отклонения. Для этого перед проведением необходимых обследований специалист соберет анамнез. Родителям будут заданы такие вопросы:

1. Какие симптомы беспокоят ребенка?
2. Давно ли они проявляются?
3. Было ли подозрение на рахит в более раннем возрасте?
4. Какие заболевания были выявлены на предыдущих осмотрах?
5. Были ли зафиксированы сбои в работе нервной системы?
6. Обнаружены ли в более раннем возрасте дефекты костной и мышечной тканей?
7. Какие препараты принимал ребенок?

После этого будет проведено тщательное обследование. Оно включает в себя внешний осмотр, лабораторные анализы, аппаратную диагностику. При сложных или запущенных случаях патологии назначаются консультации у других профильных врачей.

Что делать при признаках рахита?

До того, как болезнь станет проявлять очевидные симптомы, родители могут заметить необычные особенности поведения ребенка. Он становится капризным, раздражительным, проявляет агрессию. К этому присоединяются расстройства сна и аппетита. Уже на этом этапе следует забить тревогу и обратиться к специалисту. Пускать болезнь на самотек нельзя. Рахит после года лечится по такой схеме:

• прием витамина D, фосфора и кальция;
• регулярные консультации с врачом-ортопедом;
• применение специальных корректирующих конструкций для ног;
• регулярное проведение физиотерапевтических процедур;
• лечебный массаж;
• гимнастика.

Важную роль в процессе выздоровления играет питание. Так как в возрасте после года рацион ребенка не может отличаться большим разнообразием, меню следует согласовать со специалистом. Часто назначают искусственные прикормки и смеси, продающиеся в аптеках. Важно также следить, чтобы ребенок в достаточных количествах проводил время на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду.

Рахит представляет собой патологию, развивающуюся вследствие нехватки витамина D (кальциферола) в организме и сопровождающуюся нарушением обмена кальция и фосфора, вследствие чего поражаются костные ткани, нервная и эндокринная системы, внутренние органы. Заболевание связано с активным ростом, поэтом диагноз ставится детям до 2 лет.

1. Климатические особенности региона проживания (мало солнца, загрязненный и сырой воздух).
2. Сезонность (дети, рожденные поздней осенью или зимой зачастую подвержены заболеванию).
3. Недостаточное нахождение ребенка на воздухе.
4. Наличие предрасположенности к заболеванию (дети негроидной расы).
5. Смешанное или искусственное вскармливание ребенка, при последнем усваивается только 30% кальция и 20-30% фосфора, тогда как при грудном вскармливании эти показатели значительно выше - 70% кальция и 50% фосфора).
6. Недоношенные дети.
7. Эндогенные причины (нарушение всасывания витамина D в кишечнике, болезни печени и почек в хронической форме и т.д.).
8. Сбои функционирования пищеварительного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактозная недостаточность, дисбактериоз).
9. Быстрый рост веса ребенка (увеличивается потребность в кальции).

Рахит у грудничков также может быть спровоцирован нездоровым питанием молодой мамочки, которая из-за боязни поправиться ограничивает употребление белковой пищи (мяса, рыбы, молочных продуктов).

Видео: Причины рахита у детей первого года жизни в программе «Школа доктора Комаровского»

Стадии и симптомы рахита у ребенка

Симптомы проявления рахита зависят от стадии развития патологии, их три: начальная, разгар, реконвалесценция.

Начальный этап четко выражен в возрасте 3-4 месяцев, но первая симптоматика может наблюдаться и раньше - в 1-2 месяца. Длится период всего 2-4 недели. Так как симптомы не специфичны, они часто остаются без внимания родителей. Для симптомов начальной стадии рахита характерны вегетативные и нервные нарушения, которые выражаются:

1. В плохом аппетите (привычная доза грудничком не съедается).
2. В беспричинном беспокойстве (нарушается сон, ребенок становится капризным, часто вздрагивает без причины).
3. Повышенной потливости (ребенок постоянно потеет , даже в прохладную погоду, в том числе ночью, выделяемый пот обладает специфическим кислым запахом, часто возникают потница и опрелости).
4. В сваливании волос в затылочной области (зачастую у таких деток отмечается лысина).
5. В нарушении стула (запор или, напротив, диарея).
6. В незначительном снижении мышечного тонуса.

При появлении первых тревожных симптомов у грудничков следует обращаться к врачу, в противном случае патология будет прогрессировать, а у деток отмечаться более серьезные признаки заболевания. Это стадия разгара, для которой характерны следующие симптомы:

1. Низкий мышечный тонус.
2. Зубы начинают прорезываться с большим запозданием.
3. Родничок закрывается позже, чем должно происходить в норме.
4. Деформируется форма черепа: голова вытягивается, затылок становится плоским.
5. Избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа).
6. Наблюдается вздутие живота .
7. Деформация грудной клетки и таза (становится узким), искривление нижних конечностей.
8. В запущенных случаях ребенок (хотя и должен) не держит голову, плохо или вообще не ползает, не переворачивается на живот и не спешит ходить.
9. Отставание в психическом и физическом развитии.
10. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (тахикардия, затрудненное дыхание).
11. Увеличение печени.

В период реконвалесценции или выздоровления со временем симптомы рахита и патологии неврологического характера исчезают, самочувствие малыша значительно улучшается, он может сидеть и ходить, но костные изменения грудной клетки, нижних конечностей, груди сохраняются на всю жизнь. У взрослых женщин, которые в детстве переболели рахитом, часто наблюдается сужение малого таза, что приводит к вынужденному кесареву сечению во время родов.

Сегодня патология при ранней диагностике и своевременном лечении успешно лечится, не оставляя последствий для ребенка.

Диагностика рахита у детей

Для диагностики рахита проводится осмотр грудничка при жалобах мамы на его состояние. Врач подробно расспрашивает маму о наличии у ребенка таких симптомов, как нарушения стула, повышенная возбудимость, потливость. Но подтвердить диагноз могут только лабораторные исследования, поскольку симптоматика схожа с проявлением других заболеваний. Поэтому берут анализ мочи (проба Сулковича) для определения уровня потери кальция. У здоровых детей норма кальция в моче составляет +2, в стадию разгара рахита этот показатель будет иметь отрицательное значение. Контроль эффективности лечения патологии также осуществляется посредством проведения данного анализа.

При подозрении на тяжелую форму рахита осуществляют биохимический анализ крови и мочи на определение содержания фосфора, кальция и щелочной фосфатазы, УЗИ или рентгенография костей предплечья, которые дают точную картину заболевания. Немаловажную роль играет оценка кислотно-основного состояния и содержания метаболитов витамина D.

Лечение рахита у детей

В зависимости от стадии заболевания и его тяжести врач назначает лечение рахита. Обычно госпитализации не требуется, все мероприятия можно осуществить в домашних условиях. Специфическое лечение включает назначение препаратов витамина D. При этом особая роль отводится рациональному питанию ребенка, регулярным длительным прогулкам (не менее 4 часов в сутки) на свежем воздухе, массажу и лечебной гимнастике (дыхательным упражнениям, поглаживаниям), УФО, солнечным ваннам (весной и летом), солевым (2 ст. л. морской соли на 10 л воды) для повышения мышечного тонуса и хвойным ваннам (1 ч. л. на 10 л воды) для укрепления иммунитета и успокаивания нервной системы, витаминам и другим мероприятиям, направленным на общее укрепление организма. Прием витамина D не совместим с одновременным проведением УФО и солнечными ваннами.

Лучшим питанием ребенка до 1 года является грудное молоко. При отсутствии грудного вскармливания важно правильно подобрать адаптированную молочную смесь и своевременно вводить прикорм. В качестве первого прикорма ребенку, болеющего рахитом, следует использовать однокомпонентное пюре из капусты и кабачка. Баланс жиров в организме малыша очень важен, ведь витамин D – жирорастворимый, поэтому своевременно следует вводить в рацион малышу сливочное масло. Также необходимо включать в рацион ребенка достаточное количество белков, минералов и витаминов.

Любые лекарственные средства для лечения рахита может назначать исключительно врач. Обычно это раствор витамина D, препарат, дозировку и продолжительность лечения в каждом конкретном случае устанавливает специалист.

Обычно лечебная доза витамина D (2000–5000 ME) принимается 30-45 дней. В дальнейшем для поддержания результата лечения назначается профилактическая доза (400 до 500 ME). Прием витамина D постоянно контролируется проведением анализа мочи для уточнения эффективности лечения и предупреждения передозировки. Чрезмерные дозы витамина D токсичны и вызывают тошноту, рвоту, потерю аппетита, запоры, судороги, задержки мочеиспускания.

При возникновении у ребенка анемии на фоне рахита лечение проводится препаратами железа.

Профилактика рахита

Профилактика рахита начинается еще на стадии планирования малыша. Примерно на 27-28 неделе беременности плод активно накапливает витамин D (в печени, мышечной и жировой ткани). В это время будущая мама должна правильно питаться, регулярно посещать врача, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе, избегать переохлаждения и инфекционных заболеваний. В качестве профилактики врач назначит прием витамина D или поливитаминный комплекс для беременных.

Профилактика рахита особенно важна для недоношенных деток, малышам, которые родились в холодный период года. В первые месяцы жизни важно больше гулять на свежем воздухе, чаще и подолгу бывать на солнце (лето, весна, но не в жару), развивать ребенка физически. Детям из группы риска хорошо давать в качестве профилактики рыбий жир (с 4 недель) и витамин D (кроме мая и летних месяцев), но делать это под контролем педиатра.

Видео: Профилактика рахита у детей первого года жизни.

Последствие рахита у детей

Патология не опасна для ребенка, но при отсутствии своевременного лечения последствия рахита очень серьезны. Зачастую дети, перенесшие рахит, страдают кариесом молочных и постоянных зубов, у них наблюдается искривление ног и некоторое отставание в развитии.

Из-за деформаций скелета может наблюдаться сколиоз, плоскостопие, деформация таза. В школьный период последствия рахита проявляются в виде близорукости, анемии, плохого иммунитета и болезненности (частые бронхиты и пневмонии). В более зрелом возрасте люди страдают от остеопороза.

Рахит у грудничков – довольно серьезное заболевание, поэтому за состоянием ребенка важно следить с особой тщательностью. При появлении тревожных сигналов незамедлительно обращаться к врачу.

Поскольку не болеющих детей практически не бывает, родителям приходится сталкиваться с разными патологиями. Одним из опасных состояний для грудничков является рахит, а что это такое, мамы и папы до конца не понимают. Зачастую болезнь ассоциируется с истощенным ребенком, животик которого выпучен, а ручки и ножки – истончены и ослаблены. Действительно, подобные признаки указывают на развитие рахита, но клиническая картина патологии может быть более обширной.

Понятие о рахите у детей

Рахит не является заболеванием конкретного органа или системы. Доктора рассматривают его как комплекс нарушений метаболизма, обусловленный дефицитом полезных веществ. Признаки отклонений появляются на фоне недостатка витамина д – главного участника фосфорно-кальциевого обмена. От его количества зависит правильность формирования костно-мышечного аппарата детей.

Почему же у малышей до года случаются сбои обмена веществ? Причин аномалии несколько:

1. Нерациональное питание женщины, вынашивающей ребенка. Пища, обедненная кальцием и витамином D, бесполезна для беременной и плода.
2. Преждевременные роды. Значительную дозу кальция кроха получает на последних неделях внутриутробного развития. Раннее появление на свет не позволяет ему получать нужное вещество в полной мере.
3. Рождение в холодное время года или в северных регионах. Недостаток природного ультрафиолета вызывает рахит у грудничков. Маленькие жители теплых стран страдают патологией реже.
4. Неправильное вскармливание. Ранний перевод на смеси, избыточное или недостаточное потребление пищи вызывают искажение обмена веществ и обедняют организм витаминами.
5. Плохая экология. Проживание грудничков в мегаполисах и районах с повышенной концентрацией загрязнений, равно как и длительное пребывание в зонах сурового климата, чревато дефицитом «витамина солнечного света».
6. Нарушение обмена веществ врожденного характера. Неправильное течение процессов, отвечающих за усвоение витаминов и минералов, провоцирует развитие определенных заболеваний и влияет на баланс полезных веществ.

Как выражается недостаток витаминов

В период новорожденности признаки рахита обычно отсутствуют. Его первое проявление родители могут заметить на 3 – 4 месяце жизни малыша, когда в организме активизируется процесс формирования костей. «Английская болезнь» у детей возрастом до года протекает в нескольких стадиях.

На 1-ом этапе родители замечают изменения в поведении крохи. Он беспокоится и раздражается без повода либо наоборот, становится вялым и безразличным. Грудничок обильно потеет и мучается от зуда. В попытках избавиться от дискомфорта он может крутить головой и тереться ею о подушку, что приводит к истиранию волос на затылке.

Но эти симптомы еще не являются прямыми доказательствами развития болезни. Часто они связаны с нахождением детей в сухих жарких условиях, вызывающих потение и беспокойство. Плешь появляется из-за того, что чрезмерно активный ребенок с удовольствием вертит головой. Тем не менее, расслабляться родителям не стоит. Грудничка необходимо показать педиатру и сдать анализы.

При нерадивом отношении к здоровью чада признаки авитаминоза усугубляются ближе к 8 месяцам. Рахит принимает форму средней тяжести и показывает характерные симптомы:

• родничок не сокращается или расширяется;
• непропорционально увеличивается и потеет голова;
• лоб и животик становятся выпуклыми;
• ребеночек не может сидеть и ползать из-за слабости мышц;
• бурный рост нижних ребер и уплотнение костей на запястьях (это состояние врачи называют «чётками»).

На II стадии лечение детей необходимо начинать как можно скорее. Но если родители и дальше игнорируют симптомы рахитизма, до 1 года болезнь принимает затяжной оборот и перерастает в III степень. Теперь признаки авитаминоза будут наблюдаться еще более отчетливо и к ним присоединятся дополнительные аномалии:

1. деформации грудной клетки;
2. искривление ног (O-образное или X-образное);
3. диспропорциональность головы и туловища;
4. торможение психики и слабость моторных навыков.

У недоношенных детей все перечисленные симптомы появляются на почве неблагоприятного внутриутробного развития. Их масса тела и так мала, но из-за плохих условий в материнском чреве и слабой минерализации костей дефицит веса не удается скорректировать с рождения и до окончания первого года жизни.

Опасность рахита для здоровья детей

Поздно взятое под контроль состояние рахитизма или его неправильное лечение опасно для малышей патологическими изменениями. Так, мягкая костная ткань искажает значимые части скелета – позвоночник, черепную коробку, бедра, голени и ребра. Во взрослой жизни последствия рахита в полной мере ощущают девочки, у которых возникают трудности при родах. Объясняются они деформацией костей малого таза и сопутствующим недоразвитием репродуктивных органов.

Несвоевременное лечение рахита чревато для пациентов женского пола бесплодием или сложными родами, если зачатие все-таки произойдет. Физическое развитие детей, будь то девочки или мальчики, заметно отстает. Умственные способности страдают незначительно, но на поздних этапах рахит не позволяет малышам посещать учебные организации.

Коррекция рахитического состояния

Лечение педиатр назначает по результатам обследования. Диагностировать отклонение помогают:

• анализ мочи по Сулковскому, который выявляет степень утраты кальция;
• биохимический анализ крови, определяющий содержание фосфора и кальция.

Если анализы подтвердили внешние симптомы рахитизма, паниковать родители не должны – адекватная терапия способна полностью наладить здоровье малыша. Для коррекции фигуры лечение проводят оптимальными дозами витамина d, конкретнее – эргокальциферолом (Д2). Детям его дают в виде масляных и водных растворов (Вигантол, Аквадетрим). Второй вид лекарства считается более эффективным, поскольку в масле вещество усваивается хуже. Затрудненная переработка вызывает сбои в работе ЖКТ.

Холекальциферол (Д3) при достаточном пребывании на солнце вырабатывается организмом самостоятельно. Получать его позволяет профилактика в виде воздушных ванн. Вещество улучшает усвоение фосфора и кальция и способствует нормальному построению скелета. Его недостачу восполняют пищей животного происхождения, растительные продукты Д3 не содержат.

Препараты кальция быстро всасываются пищеварительной системой даже тех детей, которые страдают аллергией или имеют проблемы ЖКТ. Точная дозировка медикаментов позволяет ребенку получать с каждой каплей около 500 МЕ вещества.

Пациентам возрастом до года терапию начинают с 4 капель с постепенным увеличением до 10 на одни сутки.Высокие дозировки рахитичному малышу нужны тогда, когда симптомы показывают выраженные костные изменения.

Средний курс терапии рассчитан на 30 – 45 дней, по истечении которых начинается профилактика (1 – 2 капли лекарства в день).

Приём капель подкрепляют употреблением препаратов фосфора и лимонной кислоты – она нужна для лучшего усвоения кальция кишечником. Симптомы авитаминоза устраняют облучением УФ-лампой и природными солнечными ваннами. Пока проводится терапия, полезными будут закаливающие процедуры, прогулки, упражнения лечебной физкультуры, массажи и солевые ванны.