Обновление: Декабрь 2018

Скопление жидкости в брюшной полости, из-за которой происходит увеличение живота, называется асцитом. Это состояние встречается не так уж часто, однако его развитие практически всегда свидетельствует о наличии тяжелого заболевания. Оно может возникать при поражении печени, сердца, почек и ряда других органов. Главное при этом – своевременно определить причину его развития и провести правильное лечение.

В подавляющем большинстве случаев, люди с асцитом – это пациенты с длительным стажем, которые знают о своем больном органе. Однако встречаются случаи, когда это состояние является дебютом болезни. Современную информацию о том, что может стать причиной асцита, современных методиках диагностики и лечения, вы может узнать из данной статьи.

Причины асцита

Данное состояние может возникать из-за большого количества разных болезней, однако наиболее часто, причина асцита заключена в одном из трех органов – печень, сердце или почки. Их поражение сопровождается накоплением жидкости по всему организму, в том числе во внутренних органах, под кожей и в брюшной полости. К более экзотичным причинам относят некоторые гормональные расстройства, туберкулез, повреждение лимфатических сосудов и ряд других патологий.

Поражение печени

Болезни печени – самая частая причина асцита. Скопление жидкости в полости живота может возникать при поражении ее клеток или из-за сдавления воротной вены.

Печеночные клетки ежеминутно производят большое количество веществ, в том числе альбумины, белки, некоторые витамины (A, E, D, K), «полезный» холестерин, свертывающие кровь вещества и т.д. Белок, производимый печенью, необходим для удержания жидкости в просвете сосудов. Он притягивает на себя воду, благодаря чему, у здорового человека не возникают отеки. При повреждении клеток снижается количество производимого белка, из-за чего жидкость начинает пропотевать через стенку сосудов в ткани и полости (брюшную, грудную, околосердечную и т.д.).

Также причиной асцита может стать сдавление воротной (портальной) вены. Это крупный сосуд, который располагается на задней поверхности печени, в небольшой вырезке. При увеличении органа, вена может сильно сдавливаться, что приводит к повышению давления крови на ее стенки. Из-за этого жидкость «продавливается» через вену и попадает сразу в полость живота.

В таблице ниже описаны заболевания печени, при которых происходит нарушение работы клеток, увеличение органа или все вместе. При развитии асцита, их необходимо исключать в первую очередь.

Болезнь печени	Краткая характеристика заболевания	Патологический механизм
Гепатиты с кровяным путем передачи (при тяжелом течении) Гепатит B; Гепатит C; Гепатит D.	Это тяжелые вирусные заболевания, которые направленно действуют на печеночные клетки, повреждая и снижая их функции. До настоящего времени, не разработана терапия, позволяющая вылечить 100% больных, поэтому у части из них гепатит становится хроническим.	Нарушение работы клеток
Аутоиммунный гепатит	Данная патология связана с нарушением работы иммунитета, из-за которой клетки крови начинают атаковать и постепенно разрушать ткани печени.
Алкогольная болезнь печени	Алкоголь обладает прямым повреждающим действием на печеночную ткань. Постоянное употребление больших доз этанола неизбежно приводит к тяжелому хроническому заболеванию.
Передозировка лекарствами (с развитием лекарственного гепатита)	Некоторые фармакопрепараты также могут быть токсичны для этого органа, при неправильном приеме. К ним относятся: Парацетамол; Большинство обезболивающих противовоспалительных лекарств (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак и другие); Хлорпромазин; Некоторые противомикробные препараты (рифампицин, тетрациклин, изониазид).
Сидром Бадда-Киари	Это редкое заболевание, при котором происходит закупорка вен внутри печени. Результат – нарушение работы и отек печени. Часто сопровождается асцитом.
Синдром Рея	Тяжелое осложнение, возникающее у детей, перенесших вирусную инфекцию (оспу, грипп, аденовирусную инфекцию и т.д.). Встречается крайне редко, может заканчиваться смертью или инвалидизацией.
Цирроз, в том числе: Первичный билиарный; Вторичный (возникающий после других болезней печени); Врожденный.	Цирроз – это замещение нормальной ткани печени на нефункционирующую соединительную ткань. Как правило, это процесс медленный и постепенный. Конечная стадия цирроза – тяжелая печеночная недостаточность и смерть от отравления токсинами организма.	Данные патологии сочетают в себе два патологических механизма – они приводят как к сужению портальной вены, так и к повреждению печеночных клеток.
Первичный склерозирующий холангит	Приводит к зарастанию печеночных протоков и снижению функции органа. Практически всегда приводит к первичному билиарному циррозу.
Болезнь Вильсона-Коновалова	Наследственное заболевание, при котором у человека отсутствует белок-транспортер меди. Из-за этого микроэлемент накапливается в печени и мозге, вызывая их тяжелое повреждение.
Жировая дистрофия печени	В том случае, когда печеночные ткани замещаются не соединительной, а жировой тканью – доктора ставят диагноз «жировая дистрофия». Заболевание может возникать в исходе отравлений, сахарного диабета, ряда гормональных болезней и т.д.

Несмотря на большое количество разнообразных заболеваний печени, поставить правильный диагноз можно по состоянию пациента и результатам некоторых исследований. Каких именно? Информация об этом представлена ниже.

Поражение сердца

Кровь двигается по организму за счет непрерывной работы сердца и сосудов. При нарушении функций сердечной мышцы – ток крови начинает замедляться, что приводит к ее застою и выходу жидкости в органы и ткани. В первую очередь, отеки возникают на ногах и руках. Однако при выраженной сердечной недостаточности, жидкая часть крови может скапливаться вокруг внутренних органов и в полости живота.

Асцит на фоне сердечнососудистых заболеваний может возникать при:

Повреждении сердечной мышцы. Из-за уменьшения количества работающих клеток и замещения их на соединительную ткань, может возникать недостаточность органа. К повреждению могут приводить:

• любые формы ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт и стенокардия;
• инфекции (эндо-, пери- и миокардиты);
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка, склеродермия и другие);
• амилоидоз – нарушение обмена в организме, из-за которого в стенках органов происходит отложение патологичного белка (амилоида);
• травмы и ранения органа.

Перегрузке отделов сердца. Некоторые заболевания приводят к возникновению повышенного давления на стенки органа и их растяжению. Такая перегрузка может возникать вследствие задержки крови в желудочках/предсердиях или при повышенном давлении в сосудах. Причиной перегрузки могут служить:

• Гипертоническая болезнь, при позднем начале терапии или неправильном лечении. После постановки диагноза, пациенту необходимо постоянно принимать препараты, снижающие давление, и периодически посещать участкового терапевта (1 раз в год). При утрате контроля над течением патологии (при постоянно-повышенном давлении) – необходимо повторно обратиться к доктору;
• Артериальные гипертензии, которые могут возникать при гормональных нарушениях (синдроме Иценко-Кушинга, гипертиреозе и т.д.), поражении почечной ткани, повреждении отделов головного мозга;
• Врожденные и приобретенные пороки, такие как незаращенная межжелудочкавая/межпредсердная перегородки, стенозы или недостаточности клапанов, стеноз или коарктация (расширение) аорты и другие.

Кардиомиопатиях. Это группа генетических заболеваний, при которых нарушается строение стенки сердца. Существует два варианта – либо она становиться слишком толстой (гипертрофическая форма), либо истончается (дилатационная форма).

Сердечная недостаточность – это состояние, требующее правильного и своевременного лечения. Развитие асцита при патологии сердца всегда является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о недостаточном объеме терапии или тяжелом течении болезни.

Поражение почек

Данный орган выполняют большое количество функций, одна из которых - удаление лишней жидкости и токсинов из организма. В течение суток, почки фильтруют около 180 литров крови. При поражении почечной ткани этот процесс нарушается, что приводит к накоплению жидкости в различных частях организма: на ногах и руках, на лице, в полостях живота, сердца и во внутренних органах.

Усугубляет данное состояние постоянные потери белка с мочой, которые возникают из-за разрушения почечного фильтра. Так как белка в кровеносных сосудах становиться меньше – артерии и вены не могут удержать всю жидкую часть крови. В результате отеки становятся еще больше и распространяются по всему организму.

Далеко не каждая болезнь почек может вызвать такую задержку жидкости. К разрушению почечной ткани и нарушению процесс фильтрации чаще всего приводят следующие патологии:

• Гломерулонефрит. Под этим термином понимают целую группу заболеваний, которые объединяет несколько признаков. Первый – они практически всегда приводят к разрушению почечного фильтра и вынуждают человека использовать гемодиализ (на завершающей стадии). Второй – гломерулонефриты это аутоиммунные болезни, которые развиваются из-за «ошибки» защитных систем организма. В результате клетки крови начинают атаковать и разрушать здоровые клетки почек;
• Тубулоинтерстициальный нефрит (сокращенно – ТИН). Это заболевание, при котором отмирают компоненты почечного фильтра (канальцы). Чаще всего, оно возникает после отравления различными токсинами, в том числе тяжелыми металлами, лекарствами, метанолом и другими вещества. Также случаи развития ТИНа были отмечены после тяжелых вирусных заболеваний, радиационного облучения, на фоне рака любого органа;
• Диабетическая нефропатия. Диабет – это не просто повышенный уровень глюкозы в крови. Это тяжелая болезнь, которая постепенно поражает весь организм, в том числе почки. При отсутствии адекватного лечения и постоянного контроля сахара, почечный фильтр начинает медленно и необратимо разрушаться, что может приводить к распространенным отекам и асциту;
• Врожденные пороки почек. Поликистоз, недоразвитие почечной ткани, отсутствие (агенезия/аплазия) почки – все эти состояния могут стать причиной задержки жидкости в организме больного;
• Системные заболевание. Красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия – это редкие, но тяжелые заболевания, повреждающие соединительные ткани человеческого организма, в том числе и почек;
• Гипертоническая болезнь. Постоянно повышенное давление негативно сказывается на работе всех органов, но в первую очередь на сердце и почках. Гипертония, которая не лечится или лечится неправильно, неизбежно приводит к сморщиванию почек и нарушению их функций.

Запущенные заболевания почек практически всегда протекают тяжело. При этом асцит является только одним из многих симптомов. У таких пациентов развиваются отеки по всему телу, ухудшается самочувствие, работа сердца, мозга и других органов.

Другие причины асцита

Исключив наличие заболеваний почек, сердца и печени, как возможных причин, необходимо приступать к оценке состояния других органов. Проблема может скрываться в нарушенном оттоке лимфатической жидкости, снижении функции щитовидной железы или повреждении брюшины. В частности, скопление жидкости в брюшной полости может возникать при перечисленных ниже заболеваниях:

Симптомы

Скопление жидкости в брюшной полости бывает определить совсем непросто. Увеличение живота может возникать не только при асците, но и при панкреатите, парезе кишечника, кишечной непроходимости, беременности и ряде других состояний. Поэтому важно уметь отличить свободную жидкость в животе от его вздутия, скопления каловых масс, увеличения других органов и т.д. Для этого можно использовать следующие простые приемы:

1. Положить руки на боковые поверхности живота. После этого одной рукой слегка толкнуть живот 2-3 раза. Если вторая рука почувствовала плеск жидкости или ее движение, то, скорее всего причиной увеличения живота является асцит;
2. Оценить форму живота в двух положениях: стоя и лежа. Если у человека сохраняется округлая форма живота и он несколько отвисает вниз, пока он стоит, но в положении лежа живот словно «растекается» и уплощается – следует подозревать наличие жидкости.

Также, помимо непосредственного изменения живота у больного могут возникнуть ряд других симптомов асцита брюшной полости, из-за скопления жидкости и повышения внутрибрюшного давления. К наиболее частым из них относятся:

• Затруднение дыхания, в том числе появление одышки или влажного кашля;
• Частые позывы на мочеиспускание;
• Развитие запоров;
• Постоянная слабость и снижение работоспособности.

Однако следует заметить, что гораздо проще и лучше будет диагностирована болезнь, если человек с внезапно увеличившимся животом обратиться к доктору. Он сможет более достоверно осмотреть, прощупать и «простукать» брюшную стенку и, при необходимости, направит пациента на дообследование или в стационар.

Как определить причину асцита

В первом разделе, было приведено огромное количество причин данного состояния. Чтобы предположить больной орган и определить наиболее вероятное заболевание, имеющееся у человека, необходимо комплексное обследование. Оно должно начинаться с тщательного выяснения всех жалоб и возможных вредных факторов, а заканчиваться проведением специализированной диагностики. Ниже, мы опишем принципы проведения данной диагностики и способы выяснения истинной причины асцита.

Анализ всех жалоб и вредных факторов

Чтобы определить пораженный орган, необходимо в первую очередь выяснить – нет ли у человека специфических симптомов, указывающих на заболевание сердца, почек, печени, лимфососудов и т.д. Проявления этих болезней могут быть достаточно разнообразны, однако для них характерны некоторые общие черты. Наиболее характерные из них, которые помогают поставить диагноз, описаны в таблице:

Пораженный орган/заболевание	Особенность отеков	Характерные симптомы
Сердце или сосуды	Располагаются по всему телу, обязательно есть на ногах. В большинстве случаев, плотные на ощупь, холодные. Кожа над отеками чаще бледная или приобретает синеватый оттенок.	Эпизоды давящей боли за серединой груди в прошлом; Постоянно повышенное артериальное давление; Наличие одышки, которая появляется/усиливается при нагрузке.
Печень	В зависимости от тяжести заболевания, существует 2 варианта проявления болезни: Только асцит. Характерно для начальных стадий цирроза печени; Распространенные отеки. Мягкие на ощупь, кожа над ними не изменена (за исключением живота). Возникают при тяжелом поражении органа.	Появление на животе увеличенных и четко контурируемых вен. Их образно сравнивают с «головой медузы»; Возможно развитие повышенной кровоточивости (легкое формирование синяков, носовые кровотечения и т.д.); Возможно наличие тупой постоянной боли, низкой интенсивности, в правом подреберье.
Почки	Как правило, отеки возникают по всему телу и во внутренних органах. Наиболее характерное расположение – на лице. На ощупь они мягкие, кожа над ними не изменена.	Часто, отеки являются единственным проявлением болезни, которые замечает больной.
Щитовидная железа	Характерно развитие плотных отеков по всему телу, без изменения кожи.	Характерна выраженная слабость, сонливость и низкая работоспособность; Если болезнь протекает длительно – увеличивается вес, выражение лица становится одутловатым.
Туберкулез брыжеечных узлов	Скопление жидкости происходит исключительно в полости живота.	Специфические симптомы отсутствуют. Возможно длительное повышение температуры до 37-37,5 о С, постоянная слабость и утомляемость.

Следующим этапом диагностики, после внимательного опроса и осмотра пациента, является сдача анализов и проведение инструментальных обследований, таких как УЗИ, рентген и т.д. В большинстве случаев, именно эти методы позволяют установить окончательный диагноз и выяснить причину развития болезни.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Независимо от специфичности симптомов и уверенности врача в конкретном диагнозе, каждому пациенту проводят ряд исследований. Почему это необходимо? Болезни часто маскируются друг под друга – красная волчанка может скрываться под маской гломерулонефрита или гипертиреоз «притворяться» гипертонической болезнью. Таких примеров можно привести много, именно поэтому для лечения асцита брюшной полости необходимо обращаться к доктору и проходить все необходимые обследования. Это улучшит качество терапии и вероятность выздоровления.

Назначения на различные обследования выписываются, в зависимости от предположений врача. На данный момент не существует универсального анализа, который смог бы самостоятельно определить причину накопления жидкости. Для оценки работы каждой системы рекомендуются определенные исследования. Какие именно – описано ниже.

Исследуемая система	Необходимые анализы	Необходимые инструментальные обследования
Сердце или сосуды	Клинический анализ крови: СОЭ – увеличение показателя может свидетельствовать о воспалительном заболевании (эндокардит, миокардит, перикардит, системные заболевания и т.д.); Норма: менее 10 мм/час у женщин менее 15 мм/час у мужчин Лейкоциты – увеличение количества клеток также является признаком воспалительного процесса; Норма: 4,1-9,0*10 9 клеток/л Эритроциты – уменьшение показателя свидетельствует о наличии анемии. Это заболевание, которое приводит к дефициту кислорода в тканях и более тяжелому течению сердечно-сосудистых болезней. Норма: у женщин: 4,0-5,2*10 12 клеток/л у мужчин: 4,3-5,6*10 12 клеток/л Гемоглобин – уменьшение его содержания является еще одним признаком анемии. Норма: у женщин: 120-160 г/л у мужчин: 130-180 г/л Биохимия крови СРБ – увеличение показателя часто является признаков инфекции или системного заболевания (волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита и т.д.). Норма – до 5 мг/л Холестерин – общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП отражают состояние жирового обмена в организме человека. Их увеличение часто является признаком образования бляшек на стенке артерий. Норма – менее 5 ммоль/л ЛПНП – это «вредный» холестерин, который является основной причиной сужения протока артерий, развития ишемической болезни, инфарктов, инсультов и других сосудистых катастроф. Норма – менее 3,0 ммоль/л ЛПВП – это «полезная» фракция жиров, которая включает в себя фосфолипиды и снижает содержание холестерина в крови. Снижение ЛПВП – признак развивающегося атеросклероза. Норма – более 1,2 ммоль/л Глюкоза – данный показатель позволяет оценить наличие/отсутствие предиабета и диабета. Норма – до 6,1 ммоль/л Предсердный натрий-уретический пептид. Это наиболее современный и достоверный показатель для оценки функции сердца. Его снижение наблюдается при заболеваниях, которые приводят к сердечной недостаточности. Норма: 20-77 пг/мл	Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой метод, позволяющий определить вид поражения сердца. Снятие ЭКГ занимает несколько минут и не требует от пациента какой-либо подготовки; Холтеровское мониторирование ЭКГ – способ регистрации электрокардиограммы в течение 24-х часов. Используется для обнаружения скрытых нарушений ритма у пациента. Проводится следующим образом: пациенту на шею вешается небольшой прибор (размером с мобильный телефон) и подключаются электроды. На следующий день холтер снимается и подключается к компьютеру. После чего доктор анализирует полученные данные; Эхокардиография (УЗИ сердца) – оптимальный метод исследования, для определения увеличения (гипертрофий и дилатаций) отделов сердца, кардиомиопатий, воспалительных заболеваний. Метод менее доступный в небольших городах, чем ЭКГ, однако также простой, быстрый и не требующий подготовки.
Печень	Клинический анализ крови: СОЭ и лейкоциты. Увеличение данных показателей часто наблюдается при гепатитах различного происхождения и системных заболеваниях (в том числе при волчанке, первичном склерозирующем холангите и других). Биохимия крови: СРБ – частый признак воспалительных заболеваний печени (гепатитов) и аутоиммунных заболеваний; Холестерин, ЛПНП, ЛПВП – уменьшение данных веществ в крови свидетельствует о снижении функций печени. Как правило, такие изменения отмечаются при циррозе; Билирубин – по количеству данного вещества можно судить о состоянии печени. Увеличение общего билирубина и его прямой (связанной) фракции – признак разрушения печени и гепатитов, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Рея. Увеличение непрямого билирубина – признак развивающегося цирроза печени. Норма: общего билирубина – менее 17 мкмоль/л прямой фракции: 1,7-5,1 мкмоль/л непрямой фракции: 3,4-12 мкмоль/л Трансаминазы (АЛТ, АСТ) – кратное повышение данного показателя практически всегда является признаком повреждения печени. Норма: АСТ – до 45 Е/л АЛТ – до 38 Е/л Общий белок – еще один показатель, отражающий работу печени. Его снижение, как правило, является признаком цирроза. Норма: 65-87 г/л Анализ на церулоплазмин – данное исследование необходимо пациентам, у которых доктор подозревает болезнь Вильсона-Коновалова. При наличии данного заболевания, уровень церулоплазмина будет снижен. Норма: 20-60 мг/дл Общий анализ мочи Плотность мочи – снижение плотности нередко отмечается при выраженном повреждении почечной ткани. Норма: 1015-1025 г/л Белок, глюкоза – появление этих веществ в моче свидетельствует о повреждении почечного фильтра. Норма: белка в моче – менее 0,033 г/л глюкозы в моче - отсутствует Клетки крови – в большинстве случаев, появление в моче эритроцитов или лейкоцитов является признаком повреждения органа. Это характерно для гломерулонефритов, ТИН, диабетической или волчаночной почки и ряда других патологий. Норма: эритроцитов – до 2 в поле зрения лейкоцитов – до 5 в поле зрения Определение суточного белка в моче – один из наиболее информативных анализов, который позволяет достоверно оценить потери организмом белка и выяснить возможную причину отеков. Норма: при отсутствии тяжелой физической нагрузки – до 80 мг/сут после интенсивной нагрузки – до 240 мг/сут Проба Нечипоренко – один из наиболее простых и эффективных методов для определения гломерулонефрита. Чтобы выполнить это пробу, достаточно один раз (утром) сдать мочу на анализ. Результат, как правило, будет готов через 1-2 дня. Норма: лейкоцитов – до 2000/1 мл эритроцитов – до 1000/1 мл цилиндров – до 20/1 мл Проба Зимницкого – сложная, но информативная проба, которая позволяет оценивать состояние почечных тканей. Сбор анализа происходит в течение 24 часов – каждые три часа пациент мочится в емкость, после чего, все 8 емкостей доставляют в лабораторию.	УЗИ – достаточно посредственный метод для оценки состояния органа. Ультразвуковое исследование позволяет определить изменение размеров органа, наличие некоторых камней, выпота в капсуле почки и ряд других параметров. С помощью УЗИ нельзя оценить состояние почечного фильтра и, соответственно, невозможно подтвердить наличие гломерулонефрита, амилоидоза, ТИН, диабетической нефропатии и ряда других заболеваний. Доплерография – способ оценки проходимости почечных артерий и, соответственно, количества поступающих к тканям питательных веществ; КТ – лучший способ обнаружения камней и опухоли в данном органе; Биопсия почки – единственный метод установления диагноза «гломерулонефрит». Также используется для подтверждения наличия рака или других онкологических заболеваний.
Щитовидная железа	Анализ на гормоны: ТТГ – данный гормон позволяет определить, насколько снижена функция щитовидной железы. Как правило, чем больше тиреотропного гормона вырабатывает головной мозг – тем хуже щитовидка выполняет свои функции. Норма: 0,4-4,2 мкМЕ/мл Т 3 , Т 4 – данные гормоны вырабатываются щитовидной железой, и также позволяют определить ее состояние. О наличии болезни свидетельствует снижение количества Т 3 , Т 4. Норма Т 3: 70,3-204,5 нг/дл (1,08-3,14 нмоль/л) Норма Т 4: 55-138 нмоль/л	УЗИ с доплерографией – используется для оценки размеров железы, ее структуры и консистенции. Другие методы инструментальной диагностики используются достаточно редко. При необходимости, доктор может также рекомендовать сцинтиграфическое обследование, компьютерную томографию или биопсию.
Туберкулез брыжеечных узлов	Клинический анализ крови: СОЭ – характерно превышение нормы. Биохимия крови СРБ – отмечается увеличение показателя. Диаскин-тест – это наиболее информативный из лабораторных анализов тест на туберкулез. Он представляет собой усовершенствованную и высокоспецифичную пробу манту. В предплечье, строго внутрикожно вводится специальный препарат. После чего образуется небольшой пузырек, состояние которого оценивается через 3-е суток. О наличии туберкулеза свидетельствует покраснение и увеличение пузырька более чем 14-ти мм в диаметре.	Обзорный рентген легких и живота; Компьютерная томография; Лапароцентез - метод забора внутрибрюшной жидкости, для определения ее состава; Пункция лифоузлов.
Канцероматоз брюшины	Лабораторная диагностика обладает низкой эффективностью	В большинстве случаев, диагноз устанавливается после проведения лапароскопического исследования – осмотра брюшной полости с помощью специальных хирургических инструментов. Также может быть информативен лапароцентез.
Лимфостаз

Лечение

Мероприятия по устранению асцита можно условно разделить на 2 группы. Первая направлена на удаление жидкости из брюшной полости с помощью медикаментов и небольших оперативных вмешательств. Вторая – на лечение заболевания, ставшего причиной асцитой. Этот процесс, как правило, намного более сложный и длительный.

В некоторых случаях (например, при циррозе, гломерулонефрите, кардиомиопатии и т.д.) полностью избавиться от заболевания невозможно, однако можно контролировать его течение. Как это сделать? Индивидуальную терапию, при необходимости, подбирает лечащий врач. Мы же опишем общие принципы терапии заболеваний.

Удаление жидкости из живота

На данный момент, существуют рекомендации национальных ассоциаций докторов, которым придерживаются врачи. Они включают в себя определенный алгоритм, посредством которого можно эффективно и безопасно устранить асцит. Данный алгоритм включает следующие положения:

Госпитализация. Лечение необходимо проводить в стационаре больницы 4-м группам пациентам:

• С дебютом заболеванием;
• При неэффективности терапии в домашних условиях;
• При большом объеме жидкости в животе;
• При развитии осложнений (нарушении сознания, снижение функций почек, падении давления и т.д.)

Режим. В течение первой недели, важно соблюдать постельный режим, так как в горизонтальном положении улучшается выведение избыточной воды и натрия, облегчается приток крови к почкам;

Питание. Необходимо ограничивать поступление соли (хлорида натрия), так как 1 г натрия притягивает на себя 250-300 мл воды. Чем больше его поступает в кровь – тем больше воды задерживается в организме. На время сохранения асцита, не рекомендуется солить пищу. После выведения жидкости использовать соль во время готовки разрешается, однако не следует дополнительно досаливать еду;

Водный режим. При отсутствии повышенной температуры (более 37,5 о С), следует снизить потребление напитков до 1 литра/сутки;

Мочегонные лекарства. В большинстве случаев, начинать устранение жидкости необходимо именно с этих препаратов. Существует два основных вида диуретических средств, которые используют при асците. Выбор между ними делает лечащий врач, в зависимости от причины болезни. Это очень важный нюанс, так как назначение неправильного лекарства может привести к тяжелой сердечной недостаточности, отравлению человека и смерти. Ниже перечислены наиболее часто используемые препараты:

• Петлевые диуретики : Фуросемид, Торасемид. Это достаточно сильные препараты, способные удалять большой объем жидкости из организма. Однако вместе с водой, они выводят жизненно-необходимые электролиты – калий и натрий. Поэтому при заболеваниях, которые протекают с дефицитом этих ионов (например, тяжелая печеночная недостаточность), петлевые диуретики используются с большой осторожностью;
• Калий-сберегающие мочегонные средства : Спиронолактон, Эплеренон, Канреонат. Данная группа действует более деликатно и не приводит к значительным потерям жидкости и ионов. Напротив, они задерживают в организме калий. Поэтому эти диуретики противопоказаны при беременности и болезнях, протекающих с нарушением выделения электролитов (например, почечная недостаточность).

Лапароцентез. Пункция брюшной полости при асците выполняется только в 2-х случаях:

• При скоплении в брюшной полости большого объема жидкости. Такое состояние называют «напряженный асцит». Если не удалить часть воды из живота и не снизить внутрибрюшное давление, у пациента может произойти сдавление внутренних органов, нарушиться работа легких и сердца;
• При неэффективности фармакопрепаратов.

В большинстве случаев, лапароцентез занимает немного времени – около 10 минут. Одномоментно, хирург может удалить до 2-4 литров. Устранять сразу весь асцит нельзя, так как это может привести к падению давления и вызвать у пациента шоковое состояние. Сразу после процедуры, необходимо провести внутривенное вливание препаратом альбумина. Этот раствор поможет удержать воду в пределах кровеносного русла и профилактирует повторное накопление жидкости в животе.

Лечение причины асцита

Помимо удаления избытков воды из организма, необходимо также предотвратить повторное ее накопление. Для этого необходимо провести полноценную терапию основного заболевания. В зависимости от пораженного органа, пациент направляется к доктору определенного профиля: гастроэнтерологу, кардиологу, нефрологу, онкологу, фтизиатру и т.д. Только лечащий доктор может учесть все необходимые нюансы и подобрать оптимальное решение. Мы же можем описать только общие принципы, которым необходимо придерживаться во время проведения терапии.

Печень

В 80% случаев, асцит возникает из-за цирроза печени, который развился на фоне вирусного гепатита В, С или их комбинации. Так как эти заболевания долгое время себя никак не проявляют, большая часть печеночных клеток успевает разрушиться. На ее месте вырастает соединительная ткань, которая сдавливает полую вену и способствует выходу жидкости через ее стенки. Другие болезни приводят к асциту достаточно редко.

Наибольшее значение в лечении болезней печени, является устранение вредных факторов:

• Если у пациента присутствует вирусный гепатит – необходимо проведение специальной противовирусной терапии;
• При развитии аутоиммунного гепатита, билиарного цирроза или склерозирующего холангита - используются глюкокортикостероиды или иммуносупрессанты;
• При наличии синдрома Бадда-Киари – необходимо восстановить проходимость сосудов печени, с помощью медикаментов (фибринолитиков и антикоагулянтов) или операцией.

Помимо специфического лечения, таким больным обязательно назначаются гепатопротекторы, которые защищают сохранившиеся печеночные клетки. К ним относятся:

• Препараты Урсодезоксихолевой кислоты: Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Эксхол;
• Фосфолипиды: Эссенциале Форте, Резалют, Эссливер, Антралив.

Чтобы определиться с наиболее подходящей для вас схемой терапии, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Только врач может выбрать наиболее подходящие препараты и правильно провести лечение заболевания. Заниматься самолечением опасно – это может привести не только к ухудшению самочувствия, но и значительно уменьшить продолжительность жизни.

Сердце

В лечении сердечных заболеваний есть несколько направлений терапии, которые помогают устранить симптомы болезни, улучшить состояние сердечной мышцы и увеличить продолжительность жизни человека. К ним относятся борьба с повышенным давлением и избыточных количеством холестерина крови, профилактика образования тромбов при аритмиях и защита сердца от неблагоприятных факторов.

Чтобы осуществить все эти задачи, необходим комплексный подход и совместная работа пациента и доктора. Как правило, лечение включает в себя следующие компоненты:

Компонент терапии	Краткая характеристика	Цель рекомендаций
Диета	Ограничить прием жирной пищи – необходимо отказаться от приготовления еды на сливочном/растительном масле; снизить потребление жирных сортов мяса; избегать большого количества сметаны, майонеза и т.д. Ограничить потребление быстроусвояемых углеводов – любых мучных изделий, шоколада, конфет и других аналогичных продуктов; Снизить потребление соли – пищу не следует досаливать. В приготовлении использовать данную приправу не запрещается.	Снизить количество «вредных» жиров в организме и предотвратить закупорку артерий, кровоснабжающих органы; Снизить артериальное давление и количество «избыточной» жидкости в кровеносном русле; Предотвратить развитие диабета и предиабета, которые отягощают течение сердечной патологии.
Изменение образа жизни	Отказ от употребления алкоголя; Прекращение курения и употребления других наркотиков; Ведение активного образа жизни – достаточно регулярной ходьбы в комфортном темпе (1-2 км/день), походов в бассейн, ежедневной гимнастики и аналогичных мероприятий; Избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок (если есть такая возможность).	Профилактика повреждений сосудов токсичными веществами и стрессовыми факторами; Борьба с избыточной массой тела и, соответственно, повышенным содержанием холестерина.
Ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)	Ингибиторы АПФ: Эналаприл; Каптоприл; Лизиноприл; Пириндоприл; Рамиприл. Препараты БРА: Валсартан; Ирберсартан; Лозартан; Кандесартан; Телмисартан.	Данные препараты обладают двумя очень важными эффектами: Они деликатно снижают давление, предотвращая разрыв и травмы артериальных сосудов; Только ингибиторы АПФ и БРА обладают защитным эффектом на сердце. В ходе многочисленных исследований доказано, что они увеличивают продолжительность жизни больных и профилактируют развитие осложнений: инфарктов, инсультов, тяжелой ишемической болезни и т.д.
Другие средства от давления	Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин; Амлодипин; Дилтиазем; Верапамил. Мочегонные средства: Гидрохлоротиазид Ацетазоламид; Спиронолактон Торасемид. Бета-блокаторы: Метопролол; Бисопролол; Карведилол.	При тяжелой гипертонической болезни, использования одного препарата (БРА или иАПФ) часто недостаточно. Поэтому их комбинируют с одним из медикаментов, указанных в данной группе.
Антиаритмические препараты	Блокаторы натриевых каналов: Лидокаин; Пропафенон; Этмозин. Блокаторы калиевых каналов: Амиодарон; Соталол; Бретилий. Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил; Дилтиазем. Бета блокаторы (перечислены выше)	Борьба с нарушениями ритма – один из важнейших компонентов терапии. Именно тяжелые аритмии становятся частыми причинами внезапной сердечной смерти, необратимого повреждения миокарда и ишемической болезни.
Средства, снижающие количество «жиров крови»	Статины - препараты выбора при увеличении содержания холестерина и ЛПНП: Аторвастатин; Розувастатин; Симвастатин; Флувастатин. Фенофибрат; Ципрофибрат; Безафибрат.	Данные препараты необходимы для профилактики/лечения атеросклероза – процесса нарастания бляшек на стенках артерий. Закрывая просвет сосудов, бляшке нарушают питание жизненно-важных органов: почек, сердца, головного мозга и других.
Медикаменты, препятствующие свертыванию крови	Обязательно назначаются после перенесенных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак) или при аритмиях. После сосудистых осложнений препаратами выбора являются комбинации ацетилсалициловой кислоты с магнием (КардиоМагнил, ТромбоМаг, Тромбитал); Для лечения аритмий используются Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан.	Используются для профилактики образований тромбов, которые могут привести к закупорке легочных артерий и смерти.

Следует еще раз отметить, что окончательную схему терапии определяет лечащий доктор. Он может ее корректировать на свое усмотрение, в зависимости от вида и тяжести патологии, состояния организма больного. Однако общие принципы лечения, которым необходимо придерживаться, были описаны выше.

Почки

Лечения хронических болезней почек, которые могут стать причиной асцита, практически всегда сложный и длительный процесс. В зависимости от конкретного вида заболевания, решается вопрос о необходимости назначения гормонов-глюкокортикостероидов, проведения операции по коррекции пороков, постоянного гемодиализа или другого лечебного мероприятия. Однако общие принципы терапии данных патологий едины. К ним относятся следующие рекомендации:

1. Ограничение соли. Так как при нарушении почечных функций нарушается выведение электролитов, прием даже небольшого количества соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Максимально допустимая доза при данных заболеваниях – не более 1 г/сут. Такого количества можно достичь, употребляя пресную пищу и неподсоленные напитки;
2. Отказ от алкоголя и курения;
3. Поддержание достаточного диуреза. При хроническом повреждении органа, у человека в крови начинают накапливаться токсичные вещества. Именно они приводят к нарушениям сна, постоянной слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию. Поэтому важно регулярно использовать мочегонные средства, для улучшения выведения «шлаков»;
4. Регулярный контроль токсических веществ в крови. Это мероприятие помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как повреждение мозга (энцефалопатия);
5. Уменьшение воспалительного процесса. При аутоиммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, красная волчанка, ревматоидный артрит, необходимо снижать иммунные функции организма. За счет этого, почечные ткани будут повреждаться значительно меньше. Как правило, для этой цели используют гормоны-глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) или препараты иммуносупрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат);
6. Прием нефропротекторных препаратов. Ингибиторы АПФ и БРА помимо защитного действия на сердце, обладают аналогичным действием на почки. Улучшая состояние их микрососудов, они профилактируют их дальнейшее повреждение и отдаляют от пациента гемодиализ.

Большинство заболеваний, которые способны вызвать накопление жидкости в полости живота, являются хроническими и практически неизлечимыми. Несмотря на это, человек может контролировать их течение с помощью адекватного лечения. Перечисленные выше рекомендации – один из компонентов такого лечения, которое позволяет замедлить повреждение почек и увеличить продолжительность жизни.

Частые вопросы

Вопрос:
Можно ли вылечить асцит брюшной полости при онкологии?

Это достаточно сложный вопрос. Удалить жидкость, в большинстве случаев, не представляет сложности. Эта процедура проводится по принципам, описанным выше. Однако устранить злокачественную опухоль значительно труднее. При 1-2 стадии, возможно проведение хирургического лечения с последующим курсом специальной терапии. При поздних стадиях единственным выходом является химиотерапия, которая эффективна далеко не всегда.

Вопрос:
Опасно ли использовать гормоны и иммуносупрессанты в лечении заболеваний почек?

Данные препараты обладают побочным действием, в виде снижения иммунитета. Это облегчает проникновение инфекции в организм. Однако без использования данных медикаментов, может произойти разрушение жизненно-важного органа, что неизбежно закончиться смертью. Польза от гормонов и иммуносупрессантов выше, чем риск.

Вопрос:
Как часто скапливает жидкость в животе, из-за закупорки лимфососудов?

Вопрос:
Существуют ли народные средства для лечения асцита брюшной полости?

Однозначно нет. Асцит – это признак далеко зашедшего заболевания одного из внутренних органов. Каждому человеку, который подозревает у себя данную патологию, настоятельно рекомендуется обратиться в больницу к терапевту.

Вопрос:
Существуют ли особенности лечения при гипотиреозе?

Удаление жидкости из живота проводится по принципам, описанные выше. Одновременно с этими мероприятиями, доктора стараются поддержать функцию щитовидной железы, с помощью препаратов Тироксина.

Вопрос:
Каков прогноз для жизни при асците?

Каждый случай индивидуален и зависит от конкретного заболевания. Поэтому адекватный прогноз может сделать только ваш лечащий врач.

Асцит или водянка живота — патология, при которой в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Случается, что количество жидкости достигает 20-25 литров, что приносит больному максимальный дискомфорт и страдания. Асцит — не самостоятельное заболевание, а осложнение или симптом какой-либо патологии, например, злокачественных новообразований, цирроза печени и пр . Скопление жидкости в брюшине нередко говорит о несвоевременной или неверной терапии основной болезни.

Развитие асцита связано с нарушениями циркуляции лимфы и крови в полости брюшины, вследствие чего в ней происходит накопление транссудата или невоспалительной жидкости. Также развитие патологии связывают с воспалениями, приводящими к образованию выпота и экссудата. При обнаружении в жидкости высокой концентрации белка и лейкоцитов, речь идет об инфицировании, что нередко приводит к развитию перитонита.

Классификация асцита

Асцит полости брюшины классифицируют по ряду критериев.

По объему жидкости, скопившейся в полости, выделяют:

1. транзиторный — до 400 мл.
2. умеренный — от 500 мл до 5 л.
3. резистентный (напряженный) — более 5 л.

В зависимости от наличия в жидкости патогенной микрофлоры, асцит разделяют на:

• стерильный, при котором наличие вредоносных микроорганизмов не наблюдается.
• инфицированный, при котором в содержимом брюшной полости происходит размножение микробов.
• спонтанный перитонит, обусловленный воздействием бактерий.

Также асцит классифицируют по отзывчивости к лечению медикаментами:

• асцит, поддающийся консервативным методам лечения.
• рефрактерный асцит — устойчивый к медикаментозной терапии.

Хилезный асцит

Хилезным аститом называют редкое осложнение цирроза печени в последней стадии или обструкции брюшного лимфопротока, хронического кишечного воспаления. Асцитическая жидкость при этом виде патологии имеет молочный оттенок из-за присутствия в транссудате большого количества жировых клеток.

Хилезный вид асцита может быть также осложнением туберкулеза или панкреатита, травм органов брюшины.

Причины появления жидкости в брюшной полости

Почти 80% случаев скопления жидкости в животе вызваны патологическими процессами в печени и циррозе печени в финальной стадии декомпенсации , для которой характерно истощение печеночных ресурсов и значительные нарушения кровообращения, как в самом органе, так и в брюшине.

К другим печеночным причинам относят:

• портальную гипертензию.
• гепатит в хроническом течении (в том числе алкогольный).
• обструкцию печеночной вены.

9-10% случаев асцита связаны с онкологическими патологиями органов брюшной полости, метастазами в желудке . Причины у женщин часто кроются в онкопатологиях органов малого таза. При злокачественных новообразованиях наблюдается ухудшения лимфообращения и блокировка путей лимфооттока, вследствие чего жидкость не имеет возможности выйти и скапливается.

Интересно: асцит, развившийся в результате онкопатологий, часто указывает на приближающуюся смерть человека.

5% случаев водянки живота связывают с патологиями сердечной мышцы , которые сопровождаются декомпенсацией кровообращения. Данное состояние врачи называют «сердечным асцитом». Он характеризуется значительными отеками нижних конечностей, а в запущенных случаях отеком всего тела. Как правило, при сердечных заболеваниях набирается жидкость не только в животе, но и в легких.

Редко водянка живота может быть вызвана следующими состояниями:

• почечные патологии, такие, как амилоидоз, гломерулонефрит.
• заболевания поджелудочной железы.
• тромбоз воротной вены.
• туберкулез брюшины.
• острое расширение желудка.
• Лимфогранулематоз.
• Болезнь Крона.
• кишечная лимфоангиоэктазия.
• белковое голодание.

Скопление жидкости в животе и забрюшинном пространстве наблюдается не только у взрослых, но и у новорожденных .

Среди факторов развития асцита у этой категории пациентов выделяют:

• врождённый нефротический синдром.
• гемолитическая болезнь, которая появляется у ребенка вследствие несовместимости группы и резус-фактора крови у матери и плода.
• различные заболевания печени и желчных протоков.
• экссудативная энтеропатия, приобретенная наследственно.
• дефицит белков, приводящий к тяжелой форме дистрофии.

Симптомы жидкости в животе

Скопление жидкости в брюшной полости — постепенный процесс, однако, в случае, например, тромбоза воротной вены, асцит развивается стремительно.

Проявление симптомов патологии появляются не сразу, лишь в том случае, если объем содержимого полости брюшины превышает 1000 мл.

1. Основным проявлением асцита является увеличение размера живота. При нахождении пациента в вертикальном положении живот отвисает, при горизонтальном выглядит распластанным с явно выступающими боковыми отделами.
2. Пупок больного сильно выпячивается.
3. Астит, вызванный портальной гипертензией, сопровождается появлением на коже вокруг пупочного кольца сосудистой сетки, которую можно легко разглядеть под натянутой кожей.
4. Больные жалуются на появление одышки и трудности при дыхании. Такое проявление заболевания связано с тем, что содержимое полости брюшины сдвигает диафрагму кверху, что приводит к уменьшению объема грудной полости и сжатию легких, которые с трудом расправляются при попытке вдоха.
5. Часто первыми жалобами являются ощущение распирания живота, вздутие, тяжесть.

Важно: ввиду того, что асцит — это осложнение других патологических процессов в организме, другие признаки напрямую связаны с основным заболеванием и могут быть отличные в каждом конкретном случае.

Диагностика

Заподозрить у пациента асцит специалист способен уже при осмотре, прощупав и «простучав» живот. Для подтверждения диагноза пациенту проводят исследования, визуализирующие полость брюшины:

• Рентгенографию.

Важно: по УЗИ и КТ также выявляют основную причину развития патологии.

Для диагностики также прибегают к пункции полости брюшины и лабораторным методам исследования:

1. клинические анализы крови и мочи.
2. биохимическое исследование крови (по его данным оценивается состояние печени и почек пациента).
3. изучение брюшинного содержимого, полученного путем пункции.

Видео

Лечение асцита

Важно: лечение асцита должно быть, в первую очередь, направленно на ликвидацию причины его развития.

Терапия водянки живота проводится консервативным, симптоматическим и оперативным методами.

При транзиторном асците прибегают к использованию медикаментов (диуретиков) и рекомендуют пациенту постельный или полупостельный режим для улучшения качества лимфооттока.

Если водянка живота вызвана гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина, гепатопротекторов и переливание плазмы.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также при большом объеме скопившейся жидкости, проводят симптоматическую терапию. К такому методу относят лапароцентез — прокол стенки брюшины с выкачиванием из ее полости содержимого. Процедура проводится в операционной под местной анестезией. За одну процедуру откачивают не больше 5 литров. Кратность использования процедур 1 раз в 3-4 дня.

Важно: лапароцентез — достаточно опасная процедура, при каждом последующем использовании которой, возрастает риск повреждения а. Также опасность заключается в том, что вместе с выкачиваемой жидкостью из организма выводится белок, дефицит которого является причиной повторного асцита.

При стремительно развивающейся водянке используют дренажные катетеры, которые устанавливаются для безостановочного отвода жидкости.

При рецидивах патологии назначают оперативное вмешательство, при котором производится соединение нижней полой и воротной вены и создается коллатеральное кровообращение. Если до проведения операции специалисты неоднократно прибегали к удалению из живота пациента асцитической жидкости, одновременно проводят переливание плазмы, а после операции рекомендована белковая диета.

При самых тяжелых случаях показана пересадка донорской печени.

Прогнозы определяют тяжестью течения патологии, ставшей причиной асцита. Продолжительность жизни не имеет прямой связи со скоплением жидкости в животе, однако нарастающая водянка способствует усугублению основного заболевания и ухудшению общего состояния больного.

Асцит — патологическое состояние, которое требует срочного и обязательного вмешательства врачей. Отсутствие лечения или начатое, но с запозданием, приводит к стремительному развитию осложнений. При подозрении на скапливание жидкости в животе необходимо срочное обследование и адекватное лечение, что поможет увеличить шансы на благоприятный прогноз.

Слово «асцит » в переводе с древнегреческого означает «водянка живота» см. фото, а это слово, в свою очередь, производное от сочетания «мех для хранения жидкости». И действительно, асцит, заболевание о котором сегодня пойдет речь и заключается в том, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости.

То есть живот и становится тем самым «мехом», который хранит жидкость . Что же это за жидкость и откуда она берется?

Что же это заболевание асцит?

Асцит это скорее не заболевание, а симптом многих заболеваний и обобщающим моментом при их развитии является то, что в наличии имеется декомпенсация (нарушение) крово- и лимфообращения в брюшной полости.

Чаще всего, примерно в 80% случаев, причиной развития асцита является цирроз печени , обычно в последней стадии — так называемая стадия декомпенсации, когда резервы печени истощены, имеются грубые нарушения кровообращения, как в печени, так и в брюшной полости и на фоне этого в животе и начинает накапливаться жидкость.

Асцит является следствием цирроза печени в 89% случаев, злокачественных новообразований – в 10% и сердечной недостаточности в 5% случаев.

Какие еще заболевания, кроме цирроза печени, могут быть причиной асцита?

Помимо цирроза печени к появлению жидкости в брюшной полости, в животе, то есть к асциту, могут привести и некоторые онкологические заболевания (примерно в 10% случаев), чаще всего это рак яичников у женщин , которому, как это не прискорбно подвержены в большинстве случаев молодые женщины.

При раке яичников происходит нарушение лимфообращения, блокируются пути лимфооттока из брюшной полости и вследствие этого накапливается жидкость. В данном случае асцит имеет достаточно агрессивное течение и чаще всего такое состояние говорит о том, что пациент вышел «на финишную прямую» и жить ему осталось недолго.

И еще одна группа часто встречающихся заболеваний, примерно 5%, которые сопровождаются асцитом — это . Речь идет о пациентах с пороками сердца, с различными хроническими сердечными заболеваниями и декомпенсацией кровообращения, при которых наблюдается общий застой крови в организме. Зачастую у этих больных помимо накопления жидкости в брюшной полости наблюдаются ещё и очень опухшие, отёчные ноги (стопы, голени, бедра), как на фото, а бывают отёки и до подмышечной области, и жидкость накапливается не только в брюшной полости, но и плевральных областях, то есть в легких.

Бывает, но более редко, что асцит развивается и при других заболеваниях — при хроническом панкреатите, при хронической почечной недостаточности, сочетающейся с диабетом и др.

Иногда встречаются и сочетания различных заболеваний, вызывающих асцит.

Скорость накопления жидкости и ее количество от имеющегося заболевания

Количество жидкости при всех этих заболеваниях может быть достаточно значительным, до 20 и более литров. Так у одного пациента с огромным асцитом, развившимся на фоне цирроза печени, мужчина 57 лет, довольно крупный — весил более 160 кг, так вот в течение 3-4 дней ему «выпустили» около 60 литров жидкости.

Быстрее же всего жидкость накапливается при злокачественных заболеваниях, и наконец, сердечные отеки — в этом случае накопление жидкости происходит медленнее, то есть более длительное время.

Что собой представляет накапливающаяся в брюшной полости жидкость?

Это жидкость разного характера, у нее довольно сложный состав, и он зависит, в том числе, и от того заболевания, которое вызвало асцит.

Даже у больных с одним и тем же заболеванием состав жидкости разный. Например, при циррозе печени впервые фазы заболевания она более ценная (содержит больше белка), чем на более поздних сроках, поэтому просто «выводить» её не всегда надо, иногда лучше «обработать» должными методами и «вернуть» в организм.

Кстати поэтому одним из обязательных условий, в том числе и для первичной диагностики причины асцита, является забор жидкости на специальные исследования. Для этого тонкой иголкой делается пункция и в шприц набирается 25-30 мл жидкости для анализа, который не только покажет состав жидкости, но и определит, инфицирована ли она, что очень опасно и часто случается у больных с циррозом, особенно если заболевание запущено. Такое состояние называют асцит-перитонит . Если не предпринять меры срочно, то летальный исход неизбежен.

Откуда берется инфекция в брюшной полости живота

Инфекция возникает не с наружи, естественно, а из самого же организма. Если долгое время «плавает» в жидкости рано или поздно его стенка разрыхляется, а в кишечнике, в каловых массах, в частности, немало инфекции. В таких случаях появляются и боли, и температура, иногда до 39. Начинает страдать функция почек, больные впадают в кому, и в течение нескольких дней погибают. Так что состояние очень опасное, но к счастью, оно длится не 1-2 дня, а порой и до нескольких недель. Так что вполне возможно своевременно принять все необходимые меры.

Но вернёмся к тому, о чём еще может рассказать взятая на исследование жидкость. Помимо того, что мы узнаем её состав она еще и поможет уточнить диагноз, то есть даст полное представление о причине асцита. Потому что не всегда предварительные методы обследования, например, та же ультрасонография (УЗИ), дают точную картину. К сожалению, цирроз печени, который в большинстве случаев и способствует развитию асцита, не всегда виден на УЗИ. Иногда больные даже возмущаются, что УЗИ делали неоднократно, на протяжении многих лет, но никакого цирроза у них не определялось.

Почему ультрасонография не показывает наличие цирроза печени

Дело в том, что есть различные формы цирроза, в том числе и такие, которые действительно УЗИ не может определить. Чтобы это объяснить, несколько слов по поводу цирроза печени.

— это констатация факта того, во что превратилась печень в результате длительно протекающего хронического гепатита, который обычно имеет агрессивное течение, и который, к сожалению, не всегда заметен. И это, кстати, трагедия для многих больных циррозом печени, потому что при его развитии болей нет. То есть заболевание медленно, многие годы развивается, печень разрушается, а человек об этом не подозревает.

В том месте, где разрушаются клетки печени , образуются рубцы, и постепенно печень трансформируется. Из мягкой и эластичной структуры она превращается в твердую и бугристую, в течение многих лет она как бы окаменевает.

При этом наблюдается два вида цирротического поражения печени — образующиеся в печени рубцы могут быть крупными или мелкими. Так вот, когда печень превращается в крупнобугристую структуру это видно на УЗИ по ее контуру, по ее повышенной плотности и т.д. Когда же узелочки в печени маленькие, она похожа на мешочек набитый крупой и ее контур на УЗИ практически не отличается от нормы. А точных методов определения плотности печени пока ещё нет, правда не так давно появилась эластография , но и она в этом случае не совсем уместна, так как показывает степень фиброза, а фиброз и цирроз — совершенно разные вещи. Цирроз не просто нарушение формы, структуры и величины печени, но и грубейшие нарушения крово- лимфо- и желчеобращения в ней, которые постепенно вызывают развитие синдрома портальной гипертензии, когда в результате постепенного уплотнения печени и нарушения кровообращения в ней, развивается повышенное сопротивление току крови внутри печени.

Печень , как известно центральный орган, который отвечает за все виды обмена и для того, чтобы обеспечить перфузию (прокачку) крови через неё, то есть собственно «обработку крови», и сама печень и портальная вена, через которую кровь проходит должны быть в соответствующем состоянии. В случае же цирроза, из-за нарушения структуры печени, в сосудах, приводящих к печени кровь, давление увеличивается. Это повышенное давление — защитная реакция организма (иначе печень бы работать не могла), он старается всеми силами все же «прогнать» необходимое количество крови через печень, но она не в силах ее «обработать».

К сожалению, рано или поздно резервы организма и на этом этапе истощаются, и эта стадия развития заболевания переходит на следующие этапы. Одним из них является развитие асцита .

Что происходит при циррозе печени

Кровь идет под большим, чем это необходимо, давлением в печень. Там ее жидкая часть потихоньку выпотевает — сначала внутрь тканей печени, а потом стекает по капсуле печени в брюшную полость. Грубо говоря, с печени в брюшную полость капает жидкость как с сосульки.

В нормальном состоянии у всех нас есть механизм, который обеспечивает нормальную функцию кишечника, перистальтические процессы в нем и т.д. и т.п., то есть все наши внутренности немного влажные. Необходимая для нормальной жизнедеятельности жидкость выпотевает через различные внутренние органы: печень, кишечник и др. В течение суток через брюшную полость может протекать от 1 до 1,5 литров жидкости. Она полностью всасывается, обеспечивая все необходимые процессы.

При заболеваниях печени количество этой жидкости увеличивается в десятки раз, так как всасывающие лимфатические сосуды, которые находятся на паретальной брюшине, не успевают полностью «принять» «стекающую» с печени жидкость, их «пропускная способность» намного ниже.

Как вы понимаете все процессы намного сложнее, и зависит накопление жидкости не только от того, что происходит в брюшной полости, но и от многого другого, например, от особенностей лимфатической циркуляции.

Каким образом в животе накапливается жидкость при других заболеваниях?

При раке яичников, например, метастазы покрывают всю брюшину, нарушая ее работу, а именно там и должно происходить всасывание жидкости, вот она и накапливается постепенно.

При сердечной патологии немного другой механизм, но и он связан с явлениями застоя кровообращения в венозных сосудах брюшной полости. Давление не такое большое, как при портальной гипертензии, но крови притекает больше, чем сердце способно прокачать, и она застаивается. А когда кровь застаивается, отекают не только ноги, но и внутренности, а потом с отекших печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки и др. жидкость постепенно «стекает». Всасывание же затруднено из-за того, что сердце недостаточно хорошо работает, чтобы обеспечить должную циркуляцию.

Лимфатическая система регулятор процесса обмена жидкостей в организме

Вообще говоря, все процессы обмена жидкостей в организме регулируются через лимфатическую систему. В местах, где есть серозые полости — начиная от суставов, легких, сердечной сумки, брюшной полости и др. циркулирование жидкостей, «смазывание» поверхностей органов зависят от лимфатической системы. Более того, рассасывание отеков, воспалений также зависят от работы лимфатической системы.

Кстати, лимфатическая система можно сказать самая древняя из систем функционирующих в живых организмах, так как у примитивных животных, например, червей системы кровообращения, вообще нет, зато есть три лимфатических узла.

Так что если в лимфатической системе по той или иной причине появляется застой, могут возникать различные заболевания, в том числе и достаточно серьезные, которые, в свою очередь, могут приводить к осложнениям. Самое известное и наглядное заболевание, связанное с лимфостазом (застоем лимфы) — это слоновость .

Наверняка, многие видели женщин с распухшими ногами, действительно похожими на слоновые. Это связано с лимфатическим застоем, развившимся из-за воспаления лимфатических сосудов.

Полуоткрытая, (в отличии от кровеносной, которая является замкнутой), она имеет лимфатические корни во всех органах. И все, что просачивается в межуточную ткань, лимфатическая система собирает, как мелкие ручеечки, и возвращает «в речку», а именно в главный лимфатический сосуд организма — грудной лимфатический проток , откуда собранная, ранее потерянная жидкость с ценными для организма веществами возвращается «в работу», в кровоток. Своего рода безотходный процесс. Так вот превышение емкостной проходимости лимфатической системы и вызывает накопление жидкостей, что собственно и происходит при многих заболеваниях, вызывающих асцит.

Можно ли заметить симптомы асцита, когда в животе накапливается жидкость?

К сожалению, на начальных этапах каких-либо явных симптомов асцита нет. Человек практически ничего не ощущает, ведь болей нет. Можно, конечно, сказать о чувстве переполнения после еды, о чувстве тяжести и дискомфорте в животе. Но такое можно отметить и при огромном количестве других заболеваний.

Можно назвать и такой симптом асцита , как жажда. Есть даже такая фраза, что «больной с асцитом умирает от жажды в бочке с водой». Но с другой стороны, жажда также отмечается и при других заболеваниях, например, при сахарном диабете .

Если говорить о размере живота, то явное его увеличение заметно уже на более поздних этапах. Правда можно отметить, что ещё на начальных стадиях асцита, когда пациент находится в лежачем положении, его живот похож на лягушачий, он как бы расплывается от имеющейся в нем жидкости, и если его немного подтолкнуть с одного бока, то в другом будет своеобразная отдача — как бы небольшая волна, но самостоятельно заметить это проблематично.

Ну а вообще-то, если есть какие-то подозрения можно пойти на УЗИ, которое покажет наличие жидкости в животе на 100%.

С другой стороны, просто так, «из ничего», асцит не возникает. В большинстве случаев пациенты с асцитом — это люди много лет больные гепатитом , причем диагноз этот им может быть поставлен и много лет назад. А гепатит, как известно, длительный воспалительный процесс в печени, в результате — цирроз печени и, как сопутствующий симптом – асцит .

В чём опасность накопления жидкости, можно ли обойтись без её удаления

Накопление больших объемов жидкости в брюшной полости вызывает нарушение работы жизненно важных органов. Жидкость давит на диафрагму, поджимает легкие, давит на , затрудняет дыхание. Иногда, если её очень много и пациент просто задыхается, даже на первом этапе и без анализа, можно сделать разгрузочный лапароцентез (удаление жидкости). В таком случае выпускается 2-3 литра, чтобы уменьшить давление в животе и дать возможность человеку нормально дышать.

Просто так, без соответствующих показаний, анализов и контроля жидкость не выпускается, больной постоянно находится под капельницей, контролируется его пульс, делаются печеночные и почечные пробы.

Сама процедура проводится под местным обезболиванием, с использованием современных медицинских технологий, с помощью очень удобных катетеров. Всё происходит в течение нескольких часов, чтобы давление в брюшной полости падало постепенно, иначе возможны нежелательные осложнения.

Бояться этой процедуры и её последствий не стоит, хотя случается, что больные почему-то стойко отказываются от неё, мотивируя тем, что накопленная жидкость ценна для организма и если её выпускать, то организм будет истощаться. Действительно жидкость имеет свою ценность и состояние может ухудшиться, но только в том случае, если лапароцентез выполнен не по показаниям. В основной же массе процедуру можно проводить, причем неоднократно, но только в специализированных клиниках и только после исследования жидкости. Потому, что если она действительно ценная, есть другие способы решения проблемы.

Лечение асцита оперативным методом на грудном лимфатическом протоке

Иногда имеет смысл провести операцию по коррекции лимфообращения, которая позволяет улучшить проходимость лимфы. Ведь печень самый лимфопродуцирующий орган. Так за сутки в норме в организме продуцируется 2-3 литра лимфы и 60% из них — это лимфа из печени. Причем у больных с циррозом, у которых повышенное давление в околопеченочных сосудах, этой лимфы продуцируется в 2-3, а то и в 5 раз больше, то есть не 1,5 литра в сутки, как это бывает в норме, а 15, а то и 20 литров. Получается, что печень буквально «захлебывается» в жидкости — помимо того, что через нее жидкость вытекает в брюшную полость, она сама в ней еще и плавает. Своего рода замкнутый круг: жидкость должна пройти через капилляры в лимфатическое русло, та, что не успела пройти, снова попадает в живот и опять же в лимфатическое русло.

Пропускная способность главного лимфатического сосуда, собирающего лимфу со всего организма — грудного лимфатического протока, незначительна — его диаметр всего 3 мм (кстати, он очень похож на привычную для нас капельницу, потому что из него лимфа поступает в кровь не в виде струйки, а по каплям), и он просто не успевает все пропустить.

Поэтому делается специальная операция на грудном лимфатическом протоке с целью восстановить его и увеличить пропускную способность.

Способы решения увеличения пропускной способности лимфы

При этом есть несколько вариантов решения проблемы. Первый — в проходящий на шее сосуд вставляется катетер (который оставляют у больного на протяжении нескольких дней, а иногда и недель) и лимфа выпускается наружу. Процедура весьма эффективна, но, к сожалению, лишь на некоторое время, которое, кстати, порой очень и очень необходимо, ведь печень успевает немного восстановиться. Иногда если удается печени, таким образом, вовремя помочь, асцит поддается дальнейшему контролю.

Второй вариант — анастомозирование сосуда, когда делается дополнительное, новое соустье сосуда, сохраняя при этом старое, с другим участком вены или с другой веной. Называется такая операция лимфовенозный анастомоз, и она довольно сложна в техническом исполнении, но иногда она даёт просто чудодейственный результат.

При удачном стечении обстоятельств и правильном лечении это могут быть многие годы. Если печени помочь (подкорректировав лимфообращение) в критический период, который в среднем составляет от 3 месяцев до года, печень способна частично восстановиться, ее функция стабилизируется, и пациенты живут по 10 и более лет.

В среднем считается, что от появления асцита и до печального финала больному остаётся примерно год (если речь идет о циррозе).

Очень важно, например, соблюдение практически постельного режима. Есть даже такая фраза: «Печень любит горизонтальное положение».

Печень «любит» также водные процедуры, так как в воде человек, как известно, становится легче, и кровообращение улучшается благодаря частичному исчезновению негативного воздействия гравитации.

Не менее важно ограничение употребления поваренной соли — гипосолевая диета, так как она задерживает жидкость в организме. Конечно же, обязательно придерживаться и других рекомендаций относительно диеты: исключить жареное, копченое, соленое и т.д.

Надо употреблять и достаточное количество жидкости, не менее 1-1,5 литров в сутки. Хотя широко распространено такое заблуждение, как резкое ограничение количества употребляемой жидкости. Больной почему-то считает, что если он практически перестанет пить воду, то жидкость из живота «постепенно уйдёт».

А по сути это абсолютно неверно и даже глупо. Жидкость накапливается не из-за того, что мы пьем воду, а потому, что нарушено лимфо- и кровообращение. Определенное количество жидкости необходимо нашему организму, чтобы в нём нормально протекали все процессы. Да и кровь должна иметь определенное жидкостное состояние, она не должна сгущаться, если же человек пьет мало, может добавиться ко всем имеющимся проблемам и нарушение кровообращения — по мелким сосудам густая кровь проходит плохо, и это нарушает работу многих органов.

Что же касается лечения асцита, то его тактика может быть различной, но оно должно быть комплексным и направленным, прежде всего, на лечение основного заболевания. Ведь лапароцентез — это временное улучшение состояния. Главное, чтобы основное лечение дало результаты.

Если асцит развился в результате цирроза печени, тактика одна, которая предусматривает различные варианты, если в результате сердечного заболевания, естественно, подход другой.

Сколько раз можно выпускать из живота накопившуюся в нём жидкость

При разумном подходе и правильном лечении это можно делать неограниченное количество раз. Но суть не в проведении этих процедур, а в том, что при правильном лечении необходимость в них отпадет.

Есть очень запущенные больные, которым каждую неделю надо выпускать примерно по ведру жидкости, но это не выход, надо лечить основное заболевание, устранять причину, а не следствие.

Считается, что такое состояние, как асцит развивается на финальных этапах заболевания, что оно неизлечимо, но есть различные подходы, которые позволяют улучшать качество жизни пациента и продлить жизнь на довольно значительное время. По крайней мере, это касается асцитов, развившихся на фоне цирроза. Резервы печени огромны. Древние врачи, тот же Гиппократ, например, считали именно печень главным органом в организме, не сердце и даже не мозг. А мотивировали они это тем, что печень центральный орган регуляции всех видов обмена: белкового, электролитного, солевого, водного, жирового, углеводного, гормонального.

Порой кажется, что больной находится на финишной прямой и жить ему осталось 2-3 месяца. Но иногда правильное лечение дает поразительные результаты, продлевая жизнь даже безнадежным больным на несколько лет, главное вовремя обращаться к грамотному специалисту и выполнять необходимые рекомендации.

Некоторые заболевания органов приводят к патологическому увеличению живота. Асцит брюшной полости (еще называется – водянка брюшной полости) появляется из-за длительного и хронического нарушения работы сердечной мышцы, печени, почек или онкологии. Из-за того, что скапливается свободная жидкость в животе, больной испытывает дискомфорт.

Лечение водянки живота направлено на устранение причины заболевания. Если экссудата скопилось слишком много, его необходимо удалять хирургическим путем. В некоторых случаях отмечается до 25 литров патологической жидкости.

Асцит – что же это такое

У здорового человека находится немного жидкости в животе, которая постоянно всасывается и распределяется по лимфатическим сосудам. В определении асцита говорится о патологическом скоплении воспалительного экссудата или транссудата в брюшине.

По скопившемуся объему жидкости в животе, выделяют следующие стадии водянки:

Транзиторный асцит. В брюшине скапливается не более 500 мл жидкости. Такое состояние невозможно определить самостоятельно или при пальпации живота, симптоматика отсутствует. Поэтому больной на первой стадии не подозревает про наличие патологии.

Умеренный асцит. В животе накапливается до 4 литров экссудата. Больной ощущает дискомфорт, водянка видна и выражается в свисающем животе. Диагностируется с помощью осмотра и пальпации места отека.

Напряженный асцит. Жидкость накапливается в большом объеме, в стенках брюшины находится от 10 литров экссудата. Внутренние органы испытывают большое давление, нарушается почечный кровоток. Живот распирает, увеличивается правый и левый бок.

Хилезный асцит. Редко встречающееся осложнение, которое говорит о последней степени цирроза. В брюшине собирается белая жидкость, содержащая жир.

Спровоцировать асцит могут разнообразные хронические или запущенные болезни органов: туберкулезный перитонит, портальная гипертензия, сердечная недостаточность, цирроз печени, канцероматоз брюшины, заболевания по части гинекологии. Лечение асцита, образовавшегося в брюшной полости заключается в диагностике и устранении факторов, провоцировавших его.

Асцит при сердечной недостаточности

Скопление патологической жидкости в стенках брюшной и абдоминальной полости иногда происходит из-за проблем с сердцем. Данный фактор провоцирует асцит в 5% случаев. Водянка живота образуется из-за неспособности увеличенного сердца обеспечивать перекачку крови в достаточном объеме.

Основные заболевания сердечной мышцы и сосудов системы, которые приводят к застою и накоплению патологической жидкости:

• травма сердца;
• перегрузка отделов сердца и растяжение его стенок вследствие гипертонического криза,
• артериальной гипертензии, порока сердца;
• кардиомиопатия: истончение или утолщение стенки органа.

Также симптомы водянки наблюдаются при констриктивном перикардите. Любая патология и нарушение в работе сердца может привести к сердечной недостаточности и развитию асцита.

Нельзя игнорировать данное осложнение, так как оно говорит о неэффективности или отсутствии должного лечения причинной болезни. Обязательно срочное удаление патологической жидкости.

Водянка при циррозе печени

В 80% случаев свободная жидкость застаивается в стенках брюшной полости в результате запущенного цирроза. При данной болезни нарушается кровоток, выработка белков плазмы, снижается уровень альбуминов, изменение сосудов печени, серозная оболочка покрывается рубцами. Из-за данных изменений орган становится больше и начинает оказывать давление на воротную вену.

Накопление жидкости в животе возникает при следующих видах цирроза:

1. первичный билиарный;
2. вторичный;
3. врожденный.

Главные симптомы брюшной водянки при циррозе – это увеличение объема живота на фоне резкой потери общего веса, затрудненное дыхание и повышенная утомляемость. Увеличение живота говорит о практически полном замещении здоровой печеночной ткани на нефункциональную. Больного необходимо госпитализировать и срочно назначить эффективное лечение.

Хилезный асцит

Последняя стадия цирроза печени провоцирует скопление лимфы в стенках брюшины и отек живота. Асцитическая жидкость имеет характерный цвет и состав: молочная с примесями жира.

Кроме увеличения объемов у больного наблюдается нарушение дыхания припухлость лица и ног.

Причины асцита брюшной полости в данном случае следующие:

• гидростатическая гипертензия;
• операции на органах брюшинной полости;
• туберкулез;
• панкреатит;
• травмы печени, желудка, дуоденальной кишки, кишечника и желчного пузыря.

Хилезный асцит лечится с помощью коррекции питания. Диета прописывается жесткая. Направлена она на полное устранение из рациона продуктов, которые провоцируют скопление внутреннего жира.

Хилоторакс

При травме или патологически увеличенных лифматических узлах плевральной области может развиваться скопление жидкости в легких. Среди основных симптомов данного осложнения асцита выделяют одышку, чувство тяжести в груди, нарушение сердцебиения.

Диагностируется данное явление после исследования состава накопленной жидкости. Как правило, она белого цвета, содержит большое количество лимфоцитов. Лечение легочной водянки схоже с лечением асцита живота: диетическое питание, медикаментозная терапия, при отсутствии результата – лапароцентез плевральной полости.

Причины отека живота

При наличии серьезных заболеваний у мужчины или женщины возникает осложнение в виде асцита. Отекает живот постепенно. Определить, почему скапливается большое количество жидкости в брюшине можно только с помощью диагностики.

Основные причины водянки в области живота:

• патологии печени: цирроз, печеночная недостаточность, злокачественные и доброкачественные
• новообразвоания, синдром Бадда-Киари;
• болезни почек: воспаление, мочекаменная болезнь;
• заболевания сердца и сосудов: сердечная недостаточность и другие патологии, приводящие к ней;
• плевральный отек;
• резус конфликт женщины и плода;
• онкология: опухоли желудка с левой стороны, рак органов полости живота;
• заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря;
• отсутствие рационального питания, голодание, продолжительная строгая диета.

Асцит брюшной полости диагностируется не только во взрослом возрасте у мужчин и у женщин, существует еще и врожденная водянка. Она может образоваться из-за гемолитического заболевания или скрытого кровотечения.

Для лечения патологии необходимо сделать пункцию жидкости. Если врачи диагностируют хилезный асцит, когда в скапливающемся экссудате повышен уровень жира, назначается строгая диета.

Как распознать патологию

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота патологически увеличивается, общее самочувствие ухудшается. Однако увеличение размеров брюшины может говорить и о пакреатите, скоплении каловых масс, беременности. Если стоя наблюдается отвисание живота вниз, а лежа он растекается слева и справа – это водянка.

Кроме отечности, выделяют следующие признаки асцита:

1. одышка, кашель, в лежачем положении трудно дышать;
2. с увеличением живота начинает болеть в тазу;
3. учащенное и безболезненное мочеиспускание, объемы урины не увеличены;
4. нарушение функции дефекации;
5. отек живота;
6. распирание живота;
7. нарушение сердечного ритма;
8. изжога, частая отрыжка;
9. выпячивает пупка, геморрой;
10. слабость, сонливость, апатия.

Также в случае последних стадий хронических заболеваний опухший живот болит, мешает нормально двигаться и дышать. Из-за нарушения кровообращения лицо, ноги и руки также отечные. При наклонах вперед болит внизу живота. Признаки водянки усугубляют причинную болезнь.

Диагностика асцита

Увеличение живота не единственный признак асцита, поэтому после осмотра и пальпации назначается лабораторная и инструментальная диагностика. Наличие жидкости в стенках брюшины позволяет отличить осложнение от ожирения.

Для подтверждения наличия асцита и определения его причины врачи пользуются такими методами исследования: локальное ультразвуковое исследование органов; пункция брюшной полости; оценка качества и количества асцитической жидкости; лапароцентез при асците; лабораторное исследование состава жидкости.

Если в транссудате наблюдается менее 500 мкл-1 лейкоцитов, а нейтрофилов до 250 мкл-1 диагностируется водянка. Увеличение последнего показателя говорит о наличии инфекционного возбудителя, например при туберкулезном перитоните.

Как лечить асцит брюшной полости

Лечение асцита заключается в устранении причинной болезни и уменьшении жидкости в брюшине. Избавиться от живота можно с помощью терапевтического парацентеза: прокола и откачки до 4 литров в день. Также для излечения водянки живота врач назначает специальную диету и постельный режим.

Медикаментозное лечение

Если асцит начальный или умеренный, лечащий врач назначает медикаментозную терапию. Основные фармпрепараты – это мочегонные средства, препятствующие застою лишней жидкости. Наиболее популярные диуретики при асците: «Альдактон», «Амилорид», «Веропширон».

Также назначаются витамины (витамин С и Р) и лечебные таблетки («Диосмин», «Реополиглюкин») для укрепления сосудов. Если у пациента хилезный асцит, больному внутривенно вводят раствор Альбумина. При обнаружении в жидкости патогенных бактерий применяется терапия антибактериальными препаратами.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение асцита не приносит результатов и наблюдается устойчивая форма осложнения, врач назначает лапароцентез брюшной полости.

Откачка жидкости происходит постепенно с введением 0,5% раствора новокаина. Нельзя удалять более 4 литров экссудата за один раз.

Удаление абдоминальной жидкости проводится натощак, за один раз удаляется 5 литров экссудата. После лапароцентеза откачанную жидкость отправляют на обследование, а брюшную полость снова исследуют с помощью узи.

Если водянка является последствием перитонита, хирургическое лечение назначается только во время возникновения спаек в брюшной полости, которые механически воздействуют на кишечник и провоцируют кишечную непроходимость. После операции больному назначается постельный режим и строгая диета.

Народные методы

Лечение водянки живота с помощью альтернативной медицины проводится только в сочетании с медикаментозной терапией.

В народных рецептах содержатся мочегонные растения, которые помогают избавиться от некоторого количества жидкости в брюшине:

• грыжник и толокнянка;
• мать-и-мачеха и липа;
• петрушка;
• семена льна;
• почки и листья березы;
• кукурузные рыльца, хвощ, стручки фасоли;
• готовые аптечные сборы с мочегонным эффектом.

Из перечисленных продуктов готовятся чаи, отвары и настои которые способствуют естественному выведению жидкости. Также для лечения асцита в домашних условиях применяется настой из вишневых плодоножек. Необходимо смешать пол литра кипятка и 25 грамм сырья и настоять в темном месте несколько часов. Пить такую смесь рекомендуется по три стакана в день.

Диетическое питание

Диета при асците является одним из основных методов лечения. Главный запрет – это отказ или употребление до 1 грамма в день соли.

Диетическое питание состоит из большого количества овощей и фруктов: огурцы, баклажаны, капуста, гранат, лимон, сухофрукты. Из пряностей разрешена петрушка. Вся пища должна быть приготовлена на пару или запечена. Каши и супы делаются на постном бульоне. Также рекомендуется пить до 1 литра жидкости в сутки.

Асцит у детей

Асцит у детей при рождении возникает по причине внутриутробного инфицирования или нарушения здоровья матери. Также возможно патологическое развитие внутренних органов из-за генетического сбоя. Если во время беременности у женщины диагностируется сифилис, краснуха или токсоплазмоз, высока вероятность рождения ребенка с водянкой. Увеличенная брюшина давит на внутренние органы и нарушает их нормальное функционирование.

Лечение новорожденного или старшего ребенка должно проходить сразу. Врач назначает диуретические препараты, витамины и гормоны. Если родители заметили отечность живота у ребенка, не лечите его самостоятельно, обратитесь к педиатру.

Сколько живут с асцитом

Игнорировать лечение асцита брюшной полости нельзя. Сама по себе водянка не рассосется, объем жидкости будет увеличиваться. Огромный живот начнет давить на внутренние органы, которые постепенно будут отказывать.

Прогноз продолжительности жизни зависит от причины возникновения осложнения. Люди с циррозом печени требуют пересадки пораженного органа, иначе больной умирает. Даже при удачной трансплантации максимальная продолжительность жизни – 5 лет. Если диагностирована почечная недостаточность, шанса выжить не будет.

При онкологии и хилезном асците жидкость в животе скапливается быстро. Поэтому продолжительность жизни больных с данным диагнозом минимальна.

Можно ли вылечить асцит? Медикаментозная терапия на первых стадиях заболевания значительно облегчит состояние пациента. Если назначается пароцентез при асците, жидкость со временем возвращается и требуется новая операция. Полностью излечить данную патологию невозможно.

Последствия

Длительное скопление жидкости стенках брюшины приводит к множеству последствий и осложнений, которые не совместимы с жизнью.

Если больной вовремя не обратился за врачебной помощью, наблюдаются следующие патологии:

• перитонит;
• сердечные заболевания;
• гидроторакс – накопление жидкости в легочной полости;
• накопление жидкости в мошонке;
• образование диафрагмальной или пупочной грыжи;
• кишечная непроходимость;
• дыхательная недостаточность;
• рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода.

В случае образования осложнений необходимо срочно удалять инфицированную жидкость в полости. Также проводится лечение последствий водянки: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство (чистка кишечника, откачивание жидкости из легких или мошонки, трансплантация пораженного органа).

Профилактика

Водянка живота является осложнением серьезных заболеваний внутренних органов. Он не возникает у здорового человека.

Чтобы лишняя жидкость в брюшной полости не появилась, следует придерживаться основных правил:

1. Регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья. Контроль содержания общего билирубина, лейкоцитов, белка в крови.
2. Своевременное лечение заболеваний печени, почек, сердечных пороков, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы.
3. Если у вас панкреатит, соблюдайте диету. Полностью исключите жирные блюда и алкоголь.
4. Во время беременности не пропускайте скрининг.

Значительно снижает вероятность появления асцита здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и перенапряжений. Будущей маме запрещается курить и употреблять алкоголь, а также переносить на ногах инфекционные заболевания.

Некоторые заболевания вызывают нарушение циркуляции лимфатической жидкости в полости живота. В результате возникает асцит, который является опасным для жизни состоянием.

Причины развития патологии

Асцит (брюшная водянка) не является самостоятельным заболеванием. Скопление воды в полости живота это самостоятельный симптомокомплекс, осложнение основного заболевания. Транссудат накапливается из-за затрудненного оттока лимфы или недостаточного питания серозной оболочки, которая обволакивает органы брюшной полости. Основные признаки водянки - сильно увеличенный живот и периодические боли, без постоянной локализации.

Если в животе обнаружена избыточная свободная жидкость, это значит, что в организме идет интенсивное развитие основной патологии.

Почему происходит нарушение циркуляции свободной лимфы? Есть несколько причин, способствующих этому процессу. К ним относятся :

Подобные причины способствуют возникновению асцита при длительном течении провоцирующего фактора, в стадии декомпенсации.

Заболевания печени

Деструктивные процессы, которые происходят в печени при разных патологиях, приводят к постепенному отмиранию клеток паренхимы и перерождению тканей. К ним относятся:

Дистрофические процессы вызывают поражение сосудистой системы, затруднение кровотока и замедление оттока свободной жидкости, циркулирующей по забрюшинному пространству.

Подавляющее число пациентов, у которых диагностировано скопление транссудата, имеют цирротическое поражение печени, в стадии декомпенсации или в терминальной фазе.

Циррозу сопутствует портальная гипертензия. Воротная вена и прилегающие сосуды подвергаются дистрофическим изменениям и затрудняют отток крови. В брюшине возникает нарушение кровообращения и иннервации, что способствует интенсивному образованию свободной лимфатической плазмы. Медленный отток транссудата способствует накоплению его в большом объеме.

Сердечно-сосудистые патологии

Заболевания сердца и сосудистой системы провоцируют перебои в стабильном кровообращении. Ток крови замедляется или имеет неравномерное распределение, что приводит к нарушению питания тканей. В результате ослабления стенок сосудов и затрудненного кровотока, ткани начинают интенсивно вырабатывать транссудат. Сначала жидкость сохраняется в структуре тканей, вызывая отеки. Если источник деструктивных изменений не купирован, лишняя вода просачивается в полости, ограниченные брюшиной.

Постепенное скопление жидкости в брюшной полости вызвано следующими патологиями:

Сердечно-сосудистым заболеваниям часто сопутствуют отеки тканей. Асцит возникает в стадии хронического течения болезней, при переизбытке транссудата в тканях и затрудненном оттоке лимфы.

Другие причины

Интенсивная водянка наблюдается при онкологии органов брюшной полости. Метастазы, которые образуются при карциноматозе серозной оболочки (брюшины) и других видах раковой опухоли, вызывают отмирание клеток и функциональные нарушения, сопровождаемые выделением большого объема лимфатической жидкости.

Нарушение фильтрационной и выделительной функций почек также приводит к застою жидкости и ее избыточному выделению. Асцит, спровоцированный почечной дисфункцией, проявляется при следующих деструктивных процессах :

При почечных патологиях происходит значительная потеря альбумина. В результате возникают глобальные отеки всех тканей.

Лечение асцита

Успех лечебных мероприятий зависит от своевременной диагностики состояния и выявления причины, спровоцировавшей скопление жидкости. Для постановки диагноза применяется УЗИ, МРТ, рентгенологическое обследование. Для выявления источника водянки, проводят дополнительную дифференциальную диагностику, с применением ЭКГ, лабораторных анализов крови и мочи, биопсии тканей.

Транссудат скапливается в полости живота постепенно, по мере прогрессирования основного заболевания. План лечения пациента состоит из нескольких пунктов:

• удаление излишков жидкости;
• стабилизация состояния;
• терапия основной патологии.

При большом объеме воды больному назначают лапароцентез.

В процессе процедуры устанавливают дренаж и выводят скопившийся транссудат.

Если асцит является следствием терминальной стадии цирроза, вылечить его можно только при трансплантации печени.

Консервативная терапия асцита включает медикаментозные препараты, физиолечение и соблюдение диетического питания. В таблице приведены лекарственные препараты, направленные на купирование симптомокомплекса.

Пациенту ограничивают суточное количество потребляемой жидкости, до 1,5 л. Из рациона исключают соль и назначают диету, богатую белками (стол №7 по Певзнеру).

Прогноз для жизни

Начальная стадия асцита, с небольшим количеством транссудата, не представляет непосредственной опасности для жизни. Эта форма подлежит лечению и не сильно сказывается на качестве жизни пациентов, при своевременном лечении и соблюдении правильного образа жизни.

Прогноз для жизни пациентов, имеющим сложный асцит, вследствие декомпенсации или терминальной стадии основного заболевания, не так утешителен. Декомпенсированные больные подвергаются риску летального исхода в 20% случаев, в течение 3-7 лет. Терминальная фаза асцита ведет к смерти пациента, в 70% при хроническом течении, и в 95%, при остром течении патологии.

Скопление жидкости в забрюшинном пространстве может быть вызвано разными причинами. Транссудат, накапливающийся за серозной оболочкой, не представляет непосредственной угрозы для жизни, если патология диагностирована на ранней стадии. Своевременные терапевтические меры позволяют остановить развитие асцита, восстановить функциональность органов и систем, спровоцировавших патологическое состояние.

0