Лечение связок голеностопного сустава при повреждении. Повреждение таранно малоберцовой связки голеностопного сустава Таранно малоберцовая связка лечение

Разрыв связки голеностопного сустава происходит при неудачном подворачивании стопы наружу или вовнутрь или при вращении стопы вокруг голени, когда стопа фиксирована, а голень продолжает двигаться вперед.

Симптомы и признаки разрыва

• Отечность
• Гематома
• Кровоизлияние (посинение сустава)
• Ограничение движений, болезненные ощущения при пальпации и тем более при давлении на поврежденную стопу

Самые частые причины разрыва

• Самый элементарный – человек оступился при ходьбе по неровной поверхности
• Неудачное приземление после прыжка в баскетболе или волейболе
• Подворот ступни при неудачном спуске с лестницы
• Падение при катании на коньках
• Резкая остановка при игре в теннис, футбол
• Неудачный спуск на лыжах
• ДТП и пр.

Способы лечения разрыва

1. Покой, ограничение ходьбы, преимущественно постельный режим
2. Использование ортопедических и вспомогательных средств (костыли, ортезы, шины)
3. Криотерапия, прикладывание холода
4. Наложение тугой восьмиобразной повязки, гипсовой лонгеты
5. Физиолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации)
6. УЗВ-терапия (лечение электрическим полем с ультравысокой частотой)
7. Лечебная гимнастика (по прошествии недели)
8. Обезболивающие мази – Кетонал, Найз гель, Долобене гель и другие

Анатомия травмы, какие связки повреждаются чаще всего

Разрыв связок - самая частая травма голеностопного сустава, которую многие ошибочно называют растяжением. На самом деле, связки растягиваться не могут, они могут только рваться. Характер же разрыва может отличаться. Отсюда выделяют три степени разрыва связок, которые различаются по силе боли, отекам, способам и длительности лечения:

1. I Степень – незначительное повреждение. Рвется лишь небольшое число волокон, а основной пучок остается целым. Сустав остается рабочим, боль терпима при хождении, отек слабый. Ориентировочное время выздоровления – 2 недели.
2. II Степень – рвется значительная часть волокон пучка, но сустав остается рабочим. Боль при ходьбе и пальпации существенна, наблюдается сильный отек и кровоизлияние. Лечение осуществляется не менее 3 недель.
3. III Степень – полный разрыв пучка связок. Сустав становится нестабильным, наблюдается сильная боль даже при незначительном давлении на сустав, отекает вся стопа, образуется гематома, ходьба становится невозможной. Лечение идет не менее месяца.

Много говорить о строении голеностопного сустава не будем, потому как это очень большая, отдельная тема. Поговорим лишь о том, какие связки голеностопного сустава повреждаются в первую очередь. Самая «хрупкая» - таранно-малоберцовая связка. Малоберцовая связка образована тремя пучками:

1. Задняя таранно-малоберцовая связка
2. Передняя таранно-малоберцовая связка
3. Пяточно-малоберцовая связка

Передняя таранно-малоберцовая связка вплетается в капсулу сустава и во время сгибания она отвечает за ограничение супинации (слишком сильного поворота). Поэтому, при сильном подворачивании именно передняя связка подвергается самой сильной нагрузке и нередко её не выдерживает.

Часто, вместе с передней таранно-малоберцовой, рвется пяточно-малоберцовая связка, которая отвечает за разгибание сустава. Самая прочная – задняя связка, она рвется только при очень тяжелых травмах, которые сопровождаются переломом лодыжек.

Способы диагностики - как определить разрыв связок

Существует несколько способов диагностировать повреждение связок голеностопа. Самое простое, что вам могут сделать в травмпункте – расспросить о том, как вы получили травму, провести физическое обследование сустава, провести пальпацию (не самое приятное, но куда деваться), чтобы определить в какой точке и при каком движении происходит боль.

Дополнительно, для уточнения диагноза могут проводиться:

• Рентгенография – классический способ диагностики, доступный и дешевый.
• МРТ суставов – более дорогостоящее обследование, делать которое следует только в особых случаях, когда другие способы диагностики не дают вразумительного ответа.

Внимание! Если состояние голеностопного сустава только ухудшается в течение первых 24 часов – следует незамедлительно обратиться к травматологу.

Первая помощь – что делать сразу после получения травмы

1. После получения травмы голеностопа, следует немедленно прекратить любые нагрузки на сустав. Пытаться ходить, надеясь, что боль пройдет не стоит – так вы только усугубите травму. Поскольку повреждение может быть незначительным, а в случае нагрузки мы можем надорвать оставшиеся целыми волокна связки.

2. Все мы знаем о том, что в случае ушиба, надрыва связок следует немедленно приложить что-либо холодное: лед, снег, любой тканый материал, смоченный холодной водой. С помощью холода мы снимаем отек и острые болевые ощущения, то есть делаем своего рода наружную анестезию. При этом важно знать несколько правил обращения со льдом:

• Холод имеет смысл прикладывать только в первые 48 часов после получения травмы
• Не стоит непрерывно удерживать лед (снег) на поврежденном суставе более 20 минут – так можно получить элементарное обморожение. Следует выждать не менее 1,5 часа после очередного наложения, чтобы дать тканям возможность восстановить привычную температуру и трофик.

3. Ускорить заживление и исключить усугубление травмы поможет эластичное бинтование. Только не переусердствуйте – бинтовать нужно правильно, не перетягивая сустав до потери кровообращения. Прекрасный пример того, как нужно бинтовать голеностопный сустав после травмы, показано в следующем видео:

4. Отек и боль можно уменьшить, положив поврежденную ногу на возвышении. Например, лежа на кровати положите ногу на подушку.

Чего ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ в первую неделю после травмы:

• Нагревать сустав, делать горячие ванны
• Саомассаж, растирание алкоголем

Все это будет действовать ровно противоположно холоду, то есть усилит кровоток, а с ним прибавит и отечность.

Способы лечения

Лечение разрывов связок голеностопа всех степеней тяжести заключается в отказе от нагрузок на больную ногу. Назначается применение специальных ортопедических и вспомогательных средств: тугие повязки, гипсовые лангеты, костыли, шины, ортезы.

Для снятия болевых ощущений и отека назначают прием НПВП (противовоспалительных препаратов), в виде таблеток и мазей. Врач может выписать следующие препараты: Ибупрофен, Нурофен, Кеторол. Доза приема составляет 2 таблетки в сутки по 100 мг каждая. Курс приема НПВП не должен превышать 5 дней, поскольку начинаются побочные эффекты (влияние на слизистую желудка).

Обезболивающие мази, вроде Кетанола и Найз геля наносят на поврежденный сустав 3-4 раза в сутки на протяжении 14 дней (ну или в зависимости от характера травмы).

Непосредственно после получения травмы, когда под рукой не окажется нужных медикаментов, для снятия боли и предотвращения отечности можно использовать холод (лед, снег, холодные повязки). Непосредственно в травм пункте, при острых болях в поврежденный сустав могут ввести 1-2% раствора новокаина. Если у пациента отмечается сильный отек и гематомы, то специальной иглой производят пункцию (удаление) лишней крови и кровяных сгустков.

После снятия боли и отека, как правило, назначают физиопроцедуры: аппликации озокерита и парафина, массаж, прогревание, переменное магнитное поле. Эффективной процедурой при разрывах связок считается УВЧ-терапия - лечение электрическим полем с ультравысокой частотой. УВЧ позволяет быстро снять воспаление и спазмы. Длиться одна процедура порядка 15 минут (правда, стоит около 700 р.).

Лечение первых двух степеней разрыва возможно консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства. В особо тяжелых случаях, когда происходит полный разрыв пучка связок и сустав становится нестабильным, требуется оперативное вмешательство. В ходе операции производят сшивание концов связок к кости, а остатки отмерших тканей удаляют. Операцию проводят не раньше чем через 5 недель после травмы (но и затягивать с операцией не стоит).

Восстановление после разрыва связок

Основная задача после травмы связок – восстановить стабильность сустава. Для этого делается специальный комплекс не травмирующих упражнений – движения на укрепление голеностопного сустава. Как ни странно, но начинают упражнения во все не самого голеностопного сустава и прилегающих мышц. По мнению специалистов, укрепляющая гимнастика должна осуществляться по всему телу, чтобы поврежденный сустав подстроился под здоровый организм, а не наоборот.

Это могут быть:

1. Повороты плечами и всем туловищем
2. Легкий подъем стоп стоя и сидя на стуле
3. Потряхивания ногами (также сидя на стуле)
4. Легкий подъем ног, хождение на месте
5. Перекат с ноги на ногу (стоя)

Такими не сложными упражнения мы укрепляем мышцы, способствует выделению суставной жидкости для смазки сустава, восстанавливаем нормальное кровообращение. Как правильно выполнять данные движения, можете посмотреть в следующем видео:

Если делать все правильно, то реабилитация поврежденного сустава проходит очень быстро.

Рекомендации – как предотвратить повторное появление травмы

Во-вторых, если у вас нестабильный голеностопный сустав рекомендуется ношение специального эластичного бандажа . Один виток бандажа делают на область лодыжек, второй – на стопу, а перекрест проводят на передней поверхности сустава. Как правильно бинтовать, было показано в видео, чуть выше.

В-третьих, носите удобную обувь, с хорошей поддержкой стопы . В такие спортивные игры как волейбол и баскетбол следует играть в специальной обуви с высокой боковой поддержкой. Для женщин - каблук должен быть низким (выбирайте – красота или здоровье).

Люди ежедневно подвергаются травмам. Повреждения, которые локализируются в области связочного аппарата голеностопного сустава, составляют львиную долю всех травм связок и сухожилий в теле человека (50-60%). Наиболее часто травмируются следующие связки:

• 8% - дельтовидная;
• 6% - межберцовая;
• 3% - пяточно-малоберцовая;
• 3% - капсула сустава;
• 80% - таранно-малоберцовая.

Из-за того, что задняя таранно-малоберцовая связка не растягивается при смещении таранной кости стопы, ее повреждения встречаются очень редко.

Во всех таранно-малоберцовых связках есть своё влагалище, благодаря такой анатомии последние определяются как отдельные структуры. В практике изолированный вид повреждения встречается в 70% случаев, в остальных 30% повреждение таранных связок сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой.

Таранно-малоберцовая связка состоит из мощных коллагеновых волокон, которые плохо поддаются растяжению. Передняя связка повреждается чаще остальных частей голеностопного связочного аппарата. Основной функцией передней связки является сильное ограничение движения таранной кости. Также она участвует в сокращении мышц сгибателей стопы. Находится она близко к суставу, отделяясь от остальных связок при помощи артерий и вен.

Внутрь от малоберцовой кости прикрепляется задняя таранно-малоберцовая связка, её волокна направляются к задней части стопы, после чего прикрепляются к шероховатости таранной кости.

Обе связки разграничены разными анатомическими структурами, во время травмирования одной из них сустав, как правило, сохраняет свою стабильность и функциональность. Исключением является пяточно-малоберцовая связка, которая в силу своего строения и положения не может травмироваться изолировано от передней и задней таранно-малоберцовых связок.

Очень часто большеберцовые и малоберцовые связки травмируются зимой. Как правило, падения на согнутую стопу приводят к разрывам и растяжениям связок. Одной из причин травмы может быть подворот ноги при беге или ходьбе на бугристой местности.

По статистике, спортсмены получают травмы связочного аппарата намного чаще остальных людей. В группе риска находятся также пожилые люди и люди с большой массой тела.

К факторам риска получения травмы такого рода относят ношение обуви, которая не обеспечивает фиксацию голеностопного сустава.

Виды диагностики травмы

Диагностика начинается со сбора анамнеза заболевания, врач должен выяснить, каким образом была получена травма, сколько времени прошло с момента её получения, какие меры лечения были предприняты больным.

Следующим моментом является объективное обследование, врач пальпирует область повреждения и сам голеностопный сустав. Проверяет наличие активных и пассивных движений в суставе при помощи сгибания и разгибания стопы. Также необходимо исследовать сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Во время объективного обследования врач обращает внимание на такие симптомы:

• боль в суставе или мышцах;
• способность движения суставов в зоне травмы;
• деформация сустава;
• отёчность;
• повреждения кожи и близлежащих структур.

Для подтверждения диагноза используют лучевые методы диагностики:

• рентгенография;
• УЗИ обследование;
• МРТ и КТ диагностика.

Данные методы позволяют исключить такие состояния, как:

• перелом костей голени и стопы;
• гемартроз суставов голени и стопы;
• повреждения суставной поверхности голеностопного сустава;
• вывих голеностопного сустава.

Иногда необходимо провести рентген обследование с внутрисуставным контрастом.

Разрыв передней таранно-малоберцовой связки легко диагностировать с помощью МРТ. Точность данного обследования позволяет определить место разрыва и объём повреждения. При наличии крови в суставе необходимо провести пункцию последнего и обследовать пунктат.

Лечение травмы

Если повреждена пяточно-малоберцовая, передняя или задняя таранно-малоберцовая связка, лечение должно происходить в условиях стационара.

Методы лечения бывают консервативными или хирургическими, выбор операции зависит от самого повреждения и степени его тяжести.

По степени тяжести разрывы связок принято разделять на три группы:

1. Незначительное повреждение. Сопровождается минимальным болевым синдромом и отёчностью.
2. Разрыв большого количества волокон связки. Симптомы: сильная боль, отёк, движения практически невозможны из-за боли.
3. Полный разрыв любой из трёх связок, которые формируют так называемый связочный веер голеностопного сустава. Наблюдается сильная боль, отёк, гемартроз. Возможно поднятие температуры тела, тахикардия, тахипноэ.

При первых двух видах повреждения можно обойтись консервативным лечением, которое включает в себя иммобилизацию сустава, введение анальгетиков и противовоспалительных средств как пероральных, так и непосредственно в место разрыва. Новокаин - отличное средство против боли, в место разрыва необходимо вводить растворы с концентрацией 0.25 и 0.5%.

Из пероральных препаратов можно использовать анальгин ибупрофен, панадол.

При полных разрывах производят хирургическое вмешательство. В ходе операции задачей хирурга является:

• создание доступа к травмированной связке;
• препарирование разорванных концов;
• сшивание волокон при помощи специально разработанных техник (Z-образный шов);
• остановка кровотечения (если повредились сосуды).

При надрывах, разрывах и растяжениях важно правильно оказать первую медицинскую помощь. В алгоритм действий входит:

• иммобилизация поврежденной конечности;
• холод на место травмы;
• транспортировка пострадавшего в травмпункт или хирургический стационар.

Банальный холод способен остановить нарастание отёчных явлений, снизить боль и предупредить развитие гемартроза.

После проведения лечебных мероприятий пациент должен носить тугую повязку или специальный фиксатор сроком от трех недель до двух месяцев, все зависит от скорости регенерации тканей. Назначают ЛФК и физиопроцедуры.

ЛФК включает в себя упражнения на пальцах и стопе. Сразу после проведения лечебных мероприятий больной может начинать движения пальцами, спустя неделю можно пробовать производить небольшие медленные вращательные и разгибательные движения в стопе и голеностопном суставе.

Объём движений увеличивают постепенно, начиная от большого пальца и заканчивая коленным суставом.

Физпроцедуры включают:

• УВЧ терапию;
• электрофорез с анестетиками и мазями.

Разрыв таранно-малоберцовых связок необходимо лечить, соблюдая назначения врача, диету, обогащённую витаминами и белками, выполняя упражнения и физиопроцедуры.

Осложнения наблюдаются редко, частым остаточным симптомом является периодическая боль, которая проявляется после выписки из больницы. Причиной боли является неполное сращение волокон или плохая регенерация соединительной ткани.

Разрыв связки голеностопного сустава происходит при неудачном подворачивании стопы наружу или вовнутрь или при вращении стопы вокруг голени, когда стопа фиксирована, а голень продолжает двигаться вперед.

Симптомы и признаки разрыва

• Отечность
• Гематома
• Кровоизлияние (посинение сустава)
• Ограничение движений, болезненные ощущения при пальпации и тем более при давлении на поврежденную стопу

Самые частые причины разрыва

• Самый элементарный – человек оступился при ходьбе по неровной поверхности
• Неудачное приземление после прыжка в баскетболе или волейболе
• Подворот ступни при неудачном спуске с лестницы
• Падение при катании на коньках
• Резкая остановка при игре в теннис, футбол
• Неудачный спуск на лыжах
• ДТП и пр.

Способы лечения разрыва

1. Покой, ограничение ходьбы, преимущественно постельный режим
2. Использование ортопедических и вспомогательных средств (костыли, ортезы, шины)
3. Криотерапия, прикладывание холода
4. Наложение тугой восьмиобразной повязки, гипсовой лонгеты
5. Физиолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации)
6. УЗВ-терапия (лечение электрическим полем с ультравысокой частотой)
7. Лечебная гимнастика (по прошествии недели)
8. Обезболивающие мази – Кетонал, Найз гель, Долобене гель и другие

Анатомия травмы, какие связки повреждаются чаще всего

Разрыв связок - самая частая травма голеностопного сустава, которую многие ошибочно называют растяжением. На самом деле, связки растягиваться не могут, они могут только рваться. Характер же разрыва может отличаться. Отсюда выделяют три степени разрыва связок, которые различаются по силе боли, отекам, способам и длительности лечения:

1. I Степень – незначительное повреждение. Рвется лишь небольшое число волокон, а основной пучок остается целым. Сустав остается рабочим, боль терпима при хождении, отек слабый. Ориентировочное время выздоровления – 2 недели.
2. II Степень – рвется значительная часть волокон пучка, но сустав остается рабочим. Боль при ходьбе и пальпации существенна, наблюдается сильный отек и кровоизлияние. Лечение осуществляется не менее 3 недель.
3. III Степень – полный разрыв пучка связок. Сустав становится нестабильным, наблюдается сильная боль даже при незначительном давлении на сустав, отекает вся стопа, образуется гематома, ходьба становится невозможной. Лечение идет не менее месяца.

Много говорить о строении голеностопного сустава не будем, потому как это очень большая, отдельная тема. Поговорим лишь о том, какие связки голеностопного сустава повреждаются в первую очередь. Самая «хрупкая» - таранно-малоберцовая связка. Малоберцовая связка образована тремя пучками:

1. Задняя таранно-малоберцовая связка
2. Передняя таранно-малоберцовая связка
3. Пяточно-малоберцовая связка

Передняя таранно-малоберцовая связка вплетается в капсулу сустава и во время сгибания она отвечает за ограничение супинации (слишком сильного поворота). Поэтому, при сильном подворачивании именно передняя связка подвергается самой сильной нагрузке и нередко её не выдерживает.

Часто, вместе с передней таранно-малоберцовой, рвется пяточно-малоберцовая связка, которая отвечает за разгибание сустава. Самая прочная – задняя связка, она рвется только при очень тяжелых травмах, которые сопровождаются переломом лодыжек.

Способы диагностики - как определить разрыв связок

Существует несколько способов диагностировать повреждение связок голеностопа. Самое простое, что вам могут сделать в травмпункте – расспросить о том, как вы получили травму, провести физическое обследование сустава, провести пальпацию (не самое приятное, но куда деваться), чтобы определить в какой точке и при каком движении происходит боль.

Дополнительно, для уточнения диагноза могут проводиться:

• Рентгенография – классический способ диагностики, доступный и дешевый.
• МРТ суставов – более дорогостоящее обследование, делать которое следует только в особых случаях, когда другие способы диагностики не дают вразумительного ответа.

Внимание! Если состояние голеностопного сустава только ухудшается в течение первых 24 часов – следует незамедлительно обратиться к травматологу.

Травмы голеностопа – одна из частых причин попадания человека в травмпункт. Повреждение таранно-малоберцовой связки требует серьёзного лечения, иначе стопа повреждённой ноги может «провисать», а это чревато нарушением походки. Со временем могут появиться хронические боли – следствие потери функций одной из связок.

Процесс перевязки ноги

Сложное строение связочного аппарата голеностопа обеспечивает движения ступней ног для стояния, ходьбы, бега, езды на велосипеде.

Таранно-малоберцовые мембраны расположены спереди и сзади, к этой же группе относится пяточно-малоберцовая связка.

Плотная соединительная ткань, соединяющая суставы с мышцами, обеспечивает двигательную силу всего суставного сочленения, при этом эффективно фиксирует все структуры.

Боковые связки, как веер, расходятся множеством пучков высокой прочности. Верхними окончаниями они крепятся к мышцам, обеспечивая полноценные движения.

Наружная связка «веера» включает 3 пучка:

• передний таранно-малоберцовый;
• средний пяточно-малоберцовый;
• задний таранно-малоберцовый.

Более чем в 90% случаев травм голеностопа повреждаются именно наружные связки, в основном это травмы передней таранно-малоберцовой связки. Задние таранно-малоберцовые пучки более устойчивы к различного рода смещениям костей, поэтому и травмируются намного реже.

Специфика строения и травм таранно-малоберцовых соединений

Голеностопный сустав

Передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего. Её функции – ограничивать смещение таранной кости вперёд, обеспечивать полноценное сгибание подошвы. Расположена она около сустава, выглядит как два пучка, разделённых вместе с сосудами.

Задняя таранно-малоберцовая связка располагается горизонтально, начинается внутри малоберцовой кости, тянется к задней стороне и снаружи крепится на таранную кость.

Свободная поза стопы приводит к расслаблению мышечной и связочной ткани, а когда нога движется назад, связки напрягаются.

Резкое движение стопы в тыльном направлении приводит к травмированию связки, сразу же резко ограничивается объём движений.

Передние таранно-малоберцовые связки обособлены, поэтому их травмы нарушают целостность сустава только с одной стороны, сохраняется его стабильность, подвижность. Как показывает практика, разрыв этих связок происходит при движении спереди назад, поэтому первыми подвергаются травме передние таранно-малоберцовые окончания, за ними – задние.

Изолированное пяточно-малоберцовое окончание травмироваться анатомически не может.

Дополнительное напряженное вращение в голеностопном суставном сочленении приводит к разрыву передней и задней соединительных тканей пучков таранно-малоберцовых соединений.

Виды современной диагностики

Фото: Повреждение связок голеностопного сустава

Основа диагностики – осмотр, пальпация и рентгенография в нескольких проекциях. Изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы позволяет детально оценить картину. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации и супинации.

По показаниям врача рентгенография проводится под местным обезболиванием.

Если результаты осмотра врача и данные рентгеновских снимков расходятся, проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.

По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата.

Лечение таранно-малоберцовых травм

Упражнение на тренажере для профилактики заболевания голени

На основании всех об­следований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

Обычно наначаются:

• криотерапия,
• ношение эластичной повязки;
• щадящий двигательный режим.

Если травма легкая, лечение повреждений таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава возможно в амбулаторных условиях. При этом пациенту рекомендуется постоянно носить на пораженном суставе тугую повязку. Сразу после травмы рекомендуется прикладывать холод, начиная с 3 суток – только сухое тепло. Тяжелые повреждения лечат в условиях стационара. Пациенту накладывается гипсовая лангета, а физиотерапия подключается на 3 сутки после дня травмы.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 3 недели. Всё это время он ходит в гипсовой повязке.

Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:

• двигать пальцами;
• напрягать и расслаблять мышцы;
• сгибать и разгибать ноги в колене.

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.

При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются. В ходе операции сустав освобождается от гематомы, врач может оценить и устранить сопутствующие повреждения, ввести лекарство непосредственно в сустав.

Разрез делается в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, чтобы стало возможным соединить ткани связочного пучка.

Недостатки операции:

• длительный срок восстановления, потеря трудоспособности на 1-2 месяца;
• высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
• на коже остаются шрамы, рубцы.

Несмотря на все недостатки, в некоторых случаях без операции не обойтись. При сложных травмах это единственный способ восстановить подвижность ноги и вернуться к обычной жизни.

Разрывы связок составляют примерно 75 % всех повреждений в области голеностопного сустава. Более чем в 90 % случаев повреждаются наружные связки; на долю травм дельтовидной связки приходится менее 5 %; с той же частотой (5 %) повреждаются передняя или задняя межберцовая связка, а также передний и задний отделы капсулы. Среди повреждений наружных связок 90 % составляют разрывы передней таранно-малоберцовой связки (65 % из них - изолированные, а 25 % сочетаются с повреждением пяточно-малоберцовой связки). Задняя таранно-малоберцовая связка (или третий компонент наружной коллатеральной связки) устойчива к смещению таранной кости кзади и, следовательно, редко повреждается, за исключением случаев полного, вывиха стопы.

Поскольку передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки являются двумя отдельными структурами, стандартная классификация повреждений связок первой, второй и третьей степени здесь вряд ли применима. Стало быть, травма этих связок определяется либо как повреждение одной связки, либо как повреждение их обеих. При разрыве только одной из этих связок происходит лишь одностороннее нарушение целостности сустава, что необязательно приводит к его нестабильности. Эти связки обычно разрываются в определенной последовательности - спереди назад, так что первой разрывается передняя таранно-малоберцовая связка, а затем пяточно-малоберцовая.

Повреждение передней таранно-малоберцовой связки

Слабость этой связки может быть достаточно полно оценена при объективном исследовании. При этом наиболее целесообразен тест с выдвижением стопы вперед. Если связка повреждена, то такое выдвижение приводит к передненаружному подвывиху таранной кости из вилки сустава с явной деформацией и крепитацией при ограничении экскурсии стопы. Данный прием выполняется у всех пациентов с подозреваемым повреждением боковых связок.

Одной рукой захватывают стопу за пятку, поместив большой и указательный пальцы позади лодыжек, а другой - стабилизируют передненаружный отдел голени в нижней трети. Производят легкое подошвенное сгибание стопы и ее поворот кнутри, что является нормальным положением ее релаксации. Затем направляют стопу кпереди, удерживая в фиксированном положении голень. Смещение таранной кости кпереди более чем на 3 мм можно считать значительным; смещение же более чем на 1 см, безусловно, является значительным. При тестировании отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, но наибольшие трудности обусловлены недостаточным знакомством врача с порядком проведения этого исследования.

Если разрыв распространяется кзади на пяточно-малоберцовую часть боковой связки, то наблюдается определенный крен таранной кости.

Если разрыв распространяется кзади на пяточно-малоберцовую часть боковой связки, то наблюдается определенный крен таранной кости, поскольку боковой отдел голеностопного сустава становится теперь нестабильным не только в переднезадней плоскости, но и медиально-латеральной. Это можно установить, придав стопе положение подошвенного сгибания на 20-30° при легком приведении и проверив наклон или движение таранной кости относительно дистальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Затем это сравнивается с нормальной подвижностью на другой стороне.

Для правильной оценки состояния связок важна хорошая релаксация мышц. Если выполняемые диагностические приемы вызывают боль, то возникающее (вольно или невольно) защитное сокращение мышц препятствует проведению исследования. Целесообразно применение льда или местной инфильтрации анестетиком.

В случае повреждения задней таранно-малоберцовой связки нестабильность голеностопного сустава очевидна: положительные признаки при тестировании со смещением стопы кпереди и заметный крен таранной кости. При большинстве повреждений этой связки имеет место вывих голеностопного сустава, поэтому необходимости в выполнении каких-либо тестов не возникает.

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Изолированное повреждение внутренней коллатеральной связки наблюдается редко. Ее травма обычно сочетается с переломом малоберцовой кости или разрывом межберцового синдесмоза. Такое повреждение чаще всего является результатом форсированного подворачивания стопы кнаружи. Состояние внутренней коллатеральной связки оценивается при отклонении стопы в направлении изнутри кнаружи.

Повреждение межберцового синдесмоза

Межберцовые связки являются продолжением межкостных связок в дистальной части большеберцовой и малоберцовой костей. Повреждения этой системы связок возникают вследствие чрезмерного тыльного сгибания и выворачивания стопы. Таранная кость обычно выталкивается кверху, вклиниваясь между берцовыми костями и смещая малоберцовую кость кнаружи, что приводит к частичному или полному разрыву синдесмоза. Диастаз не всегда определяется на рентгенограммах или при осмотре пациента, так как межкостная мембрана выше синдесмоза обычно удерживает большеберцовую и малоберцовую кости вместе.

Анамнез часто без особенностей, однако нередко пациенты сообщают о том, что в момент травмы у них возникло ощущение какого-то щелчка при тыльном сгибании и выворачивании стопы. Отмечаются незначительный отек, а также боль в передневерхнем и задневерхнем отделах голеностопного сустава. Пациент предпочитает ходьбу с опорой на пальцы стопы. При обследовании выявляется болезненная точка над передними или задними связками. Может определяться некоторая болезненность и в медиальной части лодыжки, что обусловлено сопутствующим повреждением внутренней коллатеральной связки.

При тяжелом повреждении определяется также напряженность в дистальной части малоберцовой и большеберцовой костей. Кроме того, билатеральное сдавление лодыжек вызывает боль, а также некоторое движение в поврежденной области. Рентгенологические изменения могут отражать только отек мягких тканей в области медиальной части лодыжки (или над ней) и над латеральной частью лодыжки до середины диафиза малоберцовой кости. Это весьма серьезное повреждение со значительными отдаленными последствиями. Целесообразно проведение теста с форсированным тыльным сгибанием стопы в положении пациента лежа на спине или стоя. При этом наблюдается возникновение боли и расхождение берцовых костей.

Рентгенологические изменения при повреждении связок голеностопного сустава

Для оценки повреждений голеностопного сустава всегда выполняются снимки в стандартных проекциях, при этом рентгенологические находки могут быть весьма неожиданными. Если на стандартных снимках обнаруживается отрывной, косой или спиральный перелом, а также поперечный или диафизный перелом в дистальном отделе берцовых костей, то имеется также разрыв соответствующих связок. В таких случаях нет необходимости в проведении рентгенологического исследования голеностопного сустава при форсированном изменении положения стопы. Однако такое исследование показано при подозрении на нестабильность или при ее рентгенологическом выявлении по асимметричности суставной линии и по другим признакам.

Признак смещения кости кпереди на ранних стадиях может определяться при рентгенологическом или рентгеноскопическом исследовании. Существуют определенные трудности в установлении ориентиров, позволяющих выявить смешение таранной кости. Хотя разные авторы используют при этом различные соотносительные точки, принято считать, что ее смещение кпереди относительно заднего края

пяточной кости

более чем на 3 мм является значительным. Смещение же более чем на 1 см служит безусловным показанием к вправлению. В случае каких-либо сомнений проводится сравнительное исследование с получением рентгенограмм контралатерального голеностопного сустава в аналогичных проекциях и положениях при том условии, что этот сустав не был травмирован в прошлом.

Тест с определением смешения таранной кости при повреждении системы медиальных или латеральных связок также не является слишком чувствительным ввиду вариабельности смещения таранной кости у здоровых людей и даже в двух нормальных голеностопных суставах у одного человека.

Кроме того, боль, спазм и отек могут помешать адекватной оценке состояния сустава. К тому же усилия, прилагаемые врачом при проведении этого теста, как и при тестировании с передним смещением, невозможно стандартизировать. Однако если смещение таранной кости превышает 5°, то тест можно считать положительным. Если же смещение составляет более 25°, то патология определенно имеет место. Разница смешения таранной кости в 5-10° в поврежденном и неповрежденном суставах, вероятно, в большинстве случаев может считаться значительной.

Артрография голеностопного сустава при ее проведении опытным специалистом выполняется просто и быстро. Исследование должно проводиться в пределах 24-48 ч, так как позднее формирование сгустков может препятствовать выходу контрастного вещества из полости сустава. Нахождение контраста за пределами сустава обычно указывает на разрыв. Однако и у здоровых людей наполнение контрастным веществом сухожильных влагалищ длинных сгибателей пальцев и большого пальца отмечается в 20 % случаев, влагалищ малоберцовых мышц - в 14 % случаев, а наполнение пространства таранно-пяточного сустава - в 10 %. Оценка состояния пяточно-малоберцовой связки стандартными артрографическими методами связана с высокой частотой ложноотрицательных результатов.

Классификация повреждений связок

Выделяют три степени повреждения связок. Повреждение первой степени - это растяжение или микроскопические разрывы связки, вызывающие локальную болезненность и минимальный отек. При этом нагрузка вполне переносима, а на рентгенограммах нет отклонений от нормы.

При повреждении второй степени наблюдаются тяжелое растяжение и частичный разрыв связки, которые вызывают значительную болезненность, умеренный отек и умеренную боль при нагрузке. Рентгенограммы в стандартных проекциях малоинформативны. Однако при изменении положения стопы обнаруживается потеря функции связки, что определяется по аномальному соотношению таранной кости и вилки сустава.

Третья степень повреждения устанавливается при полном разрыве связок. Пациент неспособен переносить нагрузку; отмечается выраженная болезненность и отек, а иногда и деформация сустава. На стандартных рентгенограммах выявляется нарушение соотношения таранной кости и суставной вилки. Снимки, выполняемые при нагрузке на сустав, обычно не требуются, однако при наличии полного разрыва они почти всегда бывают положительными, если тестирование осуществляется правильно.

Лечение

Проблема лечения повреждений голеностопного сустава широко обсуждается. Повреждение связок первой степени можно лечить с помощью тугой повязки, возвышенного положения конечности и обкладывания льдом. Аппликация льда в течение 15 мин вызывает местную анестезию, позволяя выполнять ряд движений в суставе, после упражнений лед вновь накладывается на 15 мин. Такие аппликации назначаются до четырех раз в сутки до тех пор, пока у пациента не восстановится безболезненная нормальная функция в суставе. Решение о нагрузке принимается индивидуально.

В случае повреждения связок первой степени у спортсменов полное возобновление привычной активности не разрешается до тех пор, пока пострадавший не сможет совершить короткую пробежку, не прихрамывая, бегать с нормальной скоростью по кругу или фигурным дорожкам в виде восьмерки, не ощущая боли, и наконец, не сможет согнуть стопу под прямым углом, не испытывая при этом боли.

Повреждения связок второй степени лучше всего лечатся холодовыми аппликациями по методике, описанной выше, и иммобилизацией. В случае обширного отека лонгеты, костыли, обкладывание льдом и соответствующее позиционирование конечности используются вплоть до спадения отека; затем обычно рекомендуется иммобилизация лонгетой для ходьбы сроком на 2 нед с последующим 2-недельным применением шарнирной лонгеты.

Лечение повреждений связок третьей степени спорно. Вопрос о консервативном или оперативном лечении должен решаться индивидуально с участием специалистов. Необходимо проведение ряда консультаций с травматологом; это позволит обеспечить соответствующую диагностику и надлежащее лечение и предупредить неблагоприятные отдаленные последствия травмы.

Голеностопный сустав, как никакой другой, испытывает высокую нагрузку при стоянии и ходьбе человека. По количеству повреждений связок, на фоне других суставов, находится в числе лидеров. Связки не только укрепляют, фиксируют сустав. Наряду с мышцами, фасциями, сухожилиями, они соединяют в единую структуру кости стопы и голени. При воздействии на суставной аппарат чрезмерной травмирующей силы происходит повреждение связок голеностопного сустава.

Соединения голеностопа

По форме сустав считается блоковидным, по движению – одноосным. Образован тремя костями: нижними концами большеберцовой, малоберцовой и таранной костью. В суставе производится подошвенное и тыльное сгибание и разгибание вокруг одной фронтальной оси.

Суставная сумка голеностопного сустава укреплена тремя группами прочных связок. Коллатеральные (боковые) связки голеностопного сустава подразделяются на наружные (латеральные) и внутренние (медиальные).

В 90% случаев повреждения в голеностопном суставе связаны именно с наружными связками. Каждая связка образована соединительнотканными тяжами. Тяжи состоят из отдельных волокон, собранных в пучки разной величины.

Боковые связки веером расходятся на множественные прочные пучки. Крепятся верхним концом к соответствующим лодыжкам – латеральной и медиальной. В наружной связке таких пучка три:

• передняя таранно-малоберцовая связка;
• средний, образован пяточно-малоберцовой связкой;
• задняя таранно-малоберцовая связка.

Внутренняя связка отличается более сложным строением. Образована двумя слоями: поверхностным и внутренним. Наружный слой широкий, треугольной формы. Образует дельтовидную связку. Внутренний слой включает два таранно-большеберцовых пучка: передний и задний.

Третья, последняя группа связок соединяет спереди и сзади малоберцовую и большеберцовую кости.

Виды, механизм травм

Повреждения связок голеностопа регистрируются часто. Подразделяются на следующие виды:

1. Растяжение – повреждение без нарушения целостности волокон.
2. Разрыв – полное или значительное нарушение анатомической целостности связок с нарушением функции.
3. Частичный разрыв волокон иногда называют надрывом и выделяют в отдельную категорию повреждений. Функция сустава при этом практически полностью сохраняется.

При тяжелых травмах, кроме связок, нередко повреждаются другие структуры сустава: мышцы, фасции, сухожилия, кости, сосуды, нервные волокна. Степень повреждения зависит не только от величины травмирующей силы, но и от прочности самих тканей, от их способности выдерживать предельные нагрузки. Для каждого вида тканей она своя:

• для мышц – 4 – 5 кг/кв. см;
• для сухожилий – 625 кг/кв. см;
• для костей – 800 кг/ кв. см;
• для сосудов – 13 – 15 кг/кв.см.

В случае воздействия травмирующей силы не только на связки, но и на комбинацию тканей (например, на связки, мышцы, кости одновременно), общее сопротивление повреждению повышается.

В медицине существуют такие понятия, как упругость и напряжение тканей. Их показатели определяют прочность суставного аппарата. В зависимости от величины механической силы, происходит либо деформация, либо повреждение сустава – растяжения, разрывы, переломы.

Риски

Как говорилось выше, голеностопный сустав подвергается высоким нагрузкам с того момента, как тело человека принимает вертикальное положение. Они увеличиваются при ходьбе, беге. Усиливаются в случае:

• высокой двигательной активности;
• перегрузки нижних конечностей;
• избыточного веса (увеличение нормальной массы тела на 30% считается ожирением);
• врожденных пороков развития стопы, сустава (плоскостопие, косолапость);
• ношения неудобной тесной обуви, хождения на высоких каблуках;
• систематических переохлаждений стоп.

Перечисленные причины способствуют появлению функциональной недостаточности стопы. Она характеризуется ослаблением мышечно-связачного аппарата, нарушением кровообращения, снижением эластичности связок. Увеличивается вероятность повреждения стопы и голеностопного сустава.

При нагрузке на связочный аппарат появляется возможность получить травму при подвертывании ноги вовнутрь или наружу. Тоже происходит при падении на ноги с высоты, прыжках, подскоках, при слабом от рождения связочном аппарате.

Разрывы, растяжения часто встречаются у спортсменов (хоккеистов, футболистов, конькобежцев, лыжников и т.д.) Около 20% травм связаны именно со спортом. Повреждения в голеностопном суставе сопутствуют природным и техническим катастрофам — землетрясениям, взрывам, автомобильным авариям. Их количество увеличивается зимой, в гололед.

Ослабление и растяжение связок возникает при многократно повторяемых однообразных движениях или при подъеме тяжестей. Возможности связочного аппарата выше в молодости. С возрастом они значительно снижаются.

Клиника

Клинические симптомы зависят от степени повреждения связочного аппарата (их три), количества травмированных связок. Проявляются болью, образованием кровоподтека, припухлостью околосуставных тканей.

При первой степени, то есть при растяжениях, боль есть. Но она не столь значительная. Функция сустава сохранена полностью. Опора на ногу, движение суставом сопровождается терпимыми болями. Внешними признаками является припухлость, болезненность при пальпации. Позже появляется локальный кровоподтек.

Вторая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усиливается. Происходит кровоизлияние в ткани, образуется гематома. В полости сустава скапливается жидкость. Довольно быстро сустав отекает. Движения вызывают резкую болезненность.

Третья степень. При разрыве связок среди клинических проявлений на первое место выходит сильная боль. Наступать на ногу и двигать суставом невозможно. Кровоподтек, отечность тканей значительные. В суставе скапливается большое количество крови (гемартроз). В сложных случаях происходит не только разрыв, но и отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости.

Терапия

При незначительных повреждениях в голеностопном суставе, таких как растяжение, все лечебные манипуляции проводятся амбулаторно. Прежде всего, на сустав накладывается фиксирующая крестообразная повязка в виде восьмерки.

Затем прикладывается холод. Мелко наколотый лед помещается в резиновую грелку, полиэтиленовый пакет. Емкости со льдом оборачиваются плотной тканью, полотенцем и прикладываются к суставу на 20-30 минут с перерывами 5–10 минут. Через 1–2 дня холод сменяется тепловыми процедурами. Применяют аппликации парафина, озокерита. Проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК.

Тактику лечения выбирает врач. Она зависит от тяжести травмы и степени повреждения суставного аппарата. Если происходит полный разрыв связок или множественные сочетанные травмы (повреждается две и более структуры сустава), лечение проводится в стационаре.

При сильных болях вводятся обезболивающие средства. При гемартрозе делается пункция, кровь удаляется. Нога иммобилизуется гипсовой повязкой, захватывающей часть стопы и голени.

Дальнейшая терапия направлена на рассасывание гематомы, снятие отека, восстановление функции сустава. Традиционно назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж. Курс ЛФК условно подразделяется на три периода:

1. Иммобилизация – в положении лежа проводятся движения пальцами, тазобедренным, коленным суставом с напряжением мышц, статические упражнения.
2. Постиммобилизационный – рекомендуются активные движения в теплой воде, сгибание, разгибание подошвы, осторожные круговые движения стопой.
3. Восстановление – используются упражнения с сопротивлением, отягощением; рекомендуется перекатывание мяча, палки. Разрешается хождение по лестнице.

Существуют ориентировочные сроки лечения и восстановления поврежденных связок. Но они индивидуальны для каждого человека, для каждой возрастной группы.

Методы исследования

Обследование больного начинается с осмотра. Иногда повреждения настолько очевидны, что для постановки диагноза достаточно осмотреть голень, стопу, провести пару тестов. Один из них – «симптом выдвижного ящика». Фиксируя одной рукой лодыжки выше сустава, врач осторожно пытается другой рукой двигать пяточную кость вперед. При разрыве межберцовых связок сустав смещается.

При повреждениях страдают одни связки голеностопа, только в разной степени. Поэтому многие симптомы схожи (боль, отек, кровоподтек), отличаются только интенсивностью. С помощью дифференциальной диагностики устанавливается точный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Обычно проводится один или несколько видов инструментального обследования:

• рентгенография — получение изображения с помощью рентгеновских лучей и проецирование его на пленку;
• УЗИ – диагностика с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвука);
• МРТ, или магниторезонансная томография, – послойное сканирование тканей с фиксацией на пленке;
• артрография – вид рентгенографического исследования с введением внутривенно контрастного вещества;
• термография – вспомогательный метод регистрации тепловых полей больного участка.

Для клинического бактериологического исследования в стационаре на анализ берутся кровь, моча, экссудат из полости сустава.

Желание двигаться – суть жизни человека. Если нарушены связки, каждое движение причиняет боль, страдания. Человек лишается простых повседневных радостей. Чтобы этого не произошло, берегите и укрепляйте суставы.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Подвернул голеностоп и нога опухла: что делать

Подворачивание ноги, с медицинской точки зрения называется «травма голеностопного сустава». Такая травма в числе наиболее распространенных нарушений опорно-двигательной системы.

Голеностоп — область, где нога максимально уязвима, поскольку этот сустав испытывает значительную нагрузку, которая в 7 раз выше массы тела человека.

Около 15-20% всех случае обращений к врачу с повреждениями нижних конечностей приходится на травму этого сустава. Когда голеностоп поврежден и опух – велика опасность потерять трудоспособность на длительное время, более того, может появиться инвалидность.

В 50-60% случаев регистрируется факт того, что голеностоп опух и сломан. В 75% случаев имеется внешнее повреждение.

Травмировать голеностоп можно не только выполняя спортивные упражнения. На эти нагрузки приходится только шестая часть всех повреждений.Остальные случаи это бытовые травмы. Оказывается, что человек подвернул ногу, после хождения, прыжков с небольшой высоты или непродолжительного бега.

Проблема с голеностопным суставом чаще возникает у женщин, ведь они постоянно носят неудобную обувь. После 50 лет у обоих полов снижается эластичность тканей и прочность костей, что повышает травмоопасность.

Большинство людей травмирует голеностоп в зимнее время года, когда повсеместно есть гололед. Провоцирующими факторами того, что человек подвернул ногу, выступает гиподинамия, врожденные недостатки сустава, и лишний вес.

Строение голеностопа

Голеностоп — блоковидный сустав, который соединяет стопу с голенью. Подвижность и прочность сустава обеспечивают мышцы, кости и связки.

• таранная,
• малоберцовая,
• большеберцовая.

Суставные поверхности костей (большеберцовая и малоберцовая) наподобие вилки обхватывают таранную кость. Этот блок снизу опирается на кость пятки.

Суставные поверхности всех костей окружаются суставной сумкой, имеющей два слоя. Чтобы облегчить скольжение в суставе внутри имеется некоторое количество синовиальной жидкости.

Связки это прочные пучки соединительного волокна. Связки держат кости в правильном положении. Существует 4 группы связок:

1. Внутренняя группа связок
2. Внешняя группа связок
3. Связки межберцового синдесмоза
4. Передняя и задняя.

Теперь рассмотрим связки подробно.Внутренняя группа связок. По внутренней стороне сустава имеется дельтовидная связка. Она нужна, чтобы соединять лодыжку и кость между собой.

Внешняя группа связок. Функция – удерживать таранную кость от смещения в сторону. Речь идет о пяточно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и передней связках. Эти наружные группы связок чаще всего подвергаются травмам.

Связки межберцового синдесмоза. Эти связки соединяют берцовые кости между собой, они препятствуют сильному вращению стопы наружу и внутрь. Это задняя поперечная, межберцовый синдесмоз,

У человека, который подвернул ногу, голеностоп опух, поскольку повредилась наружная группа связок, конкретно – передняя таранно-малоберцовая связка.

Сухожилия это пучки соединительной ткани, прикрепляющие мышцы к костям. Голеностопный сустав включает в себя ахиллово сухожилие. Ахиллово сухожилие самое сильное в теле человека. Оно прикрепляет к пяточной кости три мышцы голени, что обеспечивает сгибание стопы.

Ахиллово сухожилие проходит по задней стороне сустава. Часто это сухожилие переносит большие нагрузки и нередко травмируется, когда человек подвернул ногу.

Мышцы голеностопного сустава. Мышцы сгибатели стопы, которые располагаются на задней поверхности сустава:

• трехглавая мышца голени,
• задняя большеберцовая,
• подошвенная мышца,
• длинный сгибатель большого пальца стопы и длинный сгибатель всех других пальцев.

Мышцы разгибатели стопы, которые локализуются на передней поверхности голеностопа:

1. длинный разгибатель большого пальца,
2. передняя большеберцовая,
3. длинный разгибатель остальных пальцев стопы.

Травма мышц голеностопного сустава достаточно редкое явление. Исключением выступает только открытый перелом голеностопного сустава.

Нервы голеностопного сустава. Иннервируют голеностоп 2 нерва: глубокий малоберцовый и большеберцовый нерв. Если они раздражаются, то человек чувствует боль при травмах.

Сосуды голеностопного сустава. Сустав обеспечивается кровоснабжением от двух артерий: передней и задней большеберцовой, а также малоберцовой.

Эти суставы очень разветвлены, чтобы снабжать кровью связки, мышца и капсулу сустава. Ток лимфы выполняют лимфатические сосуды.

Последствия, когда подвернул ногу

Последствия травмы голеностопа зависят от того, какие именно структуры сустава повредились.

Растяжения связок голеностопа, как и любое растяжение связок на ноге это микроскопические повреждения некоторых коллагеновых волокон, из которых состоят связки. При растяжении повреждения происходят на клеточном уровне. Как правило, растяжение возникает уже после подворачивания пятки вовнутрь.

Человек может ходить и что-то делать, но при этом испытывает боль. Вследствие высокой способности клеток к восстановлению, связка срастается через 10 суток. Данная травма болезненна, но при грамотном лечении она пройдет бесследно через несколько недель.

Надрыв связок голеностопа это неполный разрыв нескольких или одной связок. Здесь отметим, что:

• При частичном разрыве связка продолжает делать свою работу.
• Данная травма характерна сильными болями и нестабильностью сустава.
• Человек может наступать на свою ногу, однако, боль при этом очень сильная. Выздоровление наступит в течение 30 дней при условии правильного лечения.

Разрыв связок голеностопа – это полный разрыв связки, иногда и отрыв связки от кости в области крепления. При такой травме человек слышит звук разрывающейся связки, он не может ничего делать.

После этого наступает сильная пронизывающая боль, если попробовать встать на ногу. Нужна гипсовая повязка, поскольку голеностоп опух и нужно его зафиксировать. Лечение продолжается до 8 недель.

Подвывих голеностопного сустава. Если оторваны наружные связки, то таранная кость может смещаться по отношению к костям лодыжки. Подвывих отличают от вывиха углом смещения таранной кости, что определяется с помощью рентгенографического исследования.

Вывих голеностопного сустава. Нарушается целостность сустава и структура суставной капсулы. Вывих может произойти только при разрыве связки.

Отличительные черты:

1. Угол смещения таранной кости может достигать 40 градусов.
2. Терапия должна осуществляться до 10 недель.
3. Опасность травмы в том, что если игнорировать то, что голеностоп опух и не проводить правильное лечение, то может сформироваться привычный вывих голеностопа.

Перелом костей голеностопного сустава. Такая травма во многих случаях сопровождается частичным либо полным разрывом связок, или вывихом. Перелом может возникнуть, если делать без подготовки определенные физические упражнения, бегать или прыгать с высоты.

Подворачивается стопа либо происходит удар – и кость ломается. Восстановление после перелома при условии отсутствия смещения осколков занимает до 6 недель.

При переломе обеих костей лодыжки со смещением, терапию нужно делать более 4 месяцев.

Как помочь, если человек подвернул ногу

В первую очередь необходимо обеспечить состояние покоя. Нельзя наступать на больную ногу. Следует лечь или сесть, придав суставу, который опух, возвышенное положение.

Под ногу нужно подложить подушку, чтобы стопа была выше уровня сердца. Данное положение помогает снизить отек околосуставных тканей.

1. Приложить к голеностопу емкость с колотым льдом.
2. Лед можно заменить бутылкой с холодной водой или мокрым полотенцем. Голеностоп должен быть в холоде около 20 минут.
3. Процедуру нужно делать каждые 3 часа на протяжении двух суток. От холода сужаются сосуды, он помогает улучшить состояние, когда голеностоп опух и болит.

Принять нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, нимесулид, парацетамол либо анальгин для снятия боли. Локально также используется охлаждающая мазь с диклофенаком.

Тугая повязка. Чтобы сустав не опух и был зафиксирован, используется тугая восьмиобразная повязка. Начинаться повязка должна от пятки. Ее накладывают так, чтобы каждый последующий слой накрывал предыдущий на 4 см.

Обездвижить голеностоп. При появлении патологической подвижности стопа начинает двигаться из стороны в сторону, ее важно зафиксировать. Для этих целей подходит Г-образная шина, которую можно сделать из подручных средств. К шине приматывают ногу при помощи шарфа или бинта.

Обратиться к травматологу, который проведет обследование и определит, почему опух сустав, назначит лечение.

Важно помнить, что следует делать, когда голеностоп поврежден, опух или болит. От того, насколько быстро человек обратится к врачу, зависит скорость восстановления и качество работы сустава в будущем, и об этом в видео в этой статье.

• Одно из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
• Латеральная связка - одна из наиболее часто повреждаемых связок голеностопного сустава
• Частота повреждения латеральной связки составляет 65-85% от всех травм связочного аппарата голеностопного сустава
• Частичный или полный разрыв малоберцового капсульно-связочного аппарата
• В последующем развивается переднебоковая нестабильность голеностопного сустава
• Вызван травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни
• Передняя малоберцово-таранная и/или пяточно¬малоберцовая связка разрываются в первую очередь, ранее задней малоберцово-таранной связки
• Сопутствующие разрыву связок голеностопного сустава поражения: разрыв кап¬сулы голеностопного сустава, костно-хрящевой перелом таранной кости, разрыв синдесмоза передней большеберцово-малоберцовой связки.

Какой метод диагностики разрыва связок голеностопного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Выбор метода исследования при повреждении связок голеностопного сустава

• Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях
• При исключении перелома - стрессовое рентгеноло¬гическое исследование в двух проекциях, соответственно поврежденной и неповрежденной стороны
• В исключительных случаях - МРТ и КТ для выявления сопутствующих повреждений.

Что покажут рентгеновские снимки голеностопного сустава при разрыве связок

Обзорная рентгенография :

• Наличие перелома и признаки дегенеративных изменений сустава
• Исключение отрыва кости связкой (свежий отрыв определяется по остеопении по краю разрыва, который имеет острый угол)
• Инконгруэнтность суставных поверхностей и/или расширение суставной щели более 6 мм - признак нестабильности сустава.

Стрессовое рентгенологическое исследование в прямой проекции:

• Отклонение стопы от нормального положения
• Измеряется угол между ниж¬ней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости
• В норме угол менее 5°; 5-15° - сомнительный; более 15° или разница между сторонами более 8° - признак повреждения связочного аппарата.

Стрессовое рентгенологическое исследование в боковой проекции:

• переднее смещение таранной кости
• Укорочение расстояния между задним краем большеберцовой кости и блоком таранной кости
• Переднее сме¬щение более 10 мм или разница более 5 мм между сторонами -признак поражения связочного аппарата.

Сопутствующие признаки:

• костно-хрящевые повреждения таранной кости часто проявляются только слабой остеопенией медиальной и лате¬ральной суставной поверхности свода таранной кости
• При переднем импинджмент-синдроме (позднее осложнение) костный экзостоз переднего края большеберцовой кости с реактивными изменениями шейки таранной кости.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве связок

• КТ показана только при сочетании с повреждением кости
• Оценка фрагментов кости
• Свободное тело в полости сустава.

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при разрыве связок

• Хорошая оценка мягких тканей
• Полный разрыв визуализируется как прерывистость и волнистость связки
• Частичный разрыв вызывает утолщение и повышение интенсивности сигнала связки
• Возможно костнохрящевое поражение в таранной кости и (особенно при тяжелой травме) повреждение с противоположной стороны сустава в дистальном отделе большеберцовой кости (гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изобра¬жении и гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении; возможен костно-хрящевой перелом)
• Расширение суставной щели и расхожде¬ние синдесмоза - признаки разрыва
• Обычно наблюдается выпот в по¬лости сустава и припухлость мягких тканей
• Прямая МР-артрография четко определяет костно-хрящевые поражения (хрящевой покров, ста¬бильность) и свободные и костно-хрящевые хлопья
• Поздние осложнения: синдром предплюсневого канала, переднее (костный) или переднебоковое (мягких тканей) столкновение костей голеностопного сустава (импинджмент-синдром).

а, b Разрыв латеральной связки голеностопного сустава. Парааксиальная МРТ: (а) проксимальная, ( b ) дистальная. Разрыв передней таранно-малоберцовой (а, стрелка) и пяточно-малоберцовой связок ( b ), каждая демонстрирует прерывистость, волнистость и расхождение краев. Выпот в полости сустава и припухлость мягких тканей. Повреждение удерживателя мышц ( b ).

а, b Стрессовое рентгенологическое исследование у пациента с растяжением голеностопного сустава: а прямая проекция, ( b ) боковая проекция. Патологическая «разболтанность» сустава (а) и переднее смещение таранной кости ( b ) - признаки разрыва передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки.

а-е Анатомия латеральной связки голеностопного сустава, (а) Передняя таранно-малоберцовая связка. ( b ) Задняя таранно-малоберцовая связка, (с) Пяточно-малоберцовая связка. Синдесмоз. ( d ) Передняя большеберцово-малоберцовая связка.

(е) Задняя большеберцово-малоберцовая связка.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром
• Ограничение объема движений
• Нестабильность сустава
• Припухлость сустава.

Методы лечения разрыва связок голеностопного сустава

• «Ранняя функциональная» консервативная терапия - метод выбора первой линии: приспособления, защищающие сустав (фиксирующая повязка, эластичное бинтование, ортопедический аппарат)
• При возможности - кратковременное наложение шины до исчезновения припухлости
• Индивидуально подобранная лечебная физкультура и физиотерапия существенно сокращает сроки лечения повреждения связок голеностопного сустава
• Физиотерапия
• Координационные тренировки
• Укрепление мышц голеностопного сустава
• НПВС для устранения болевого синдрома
• Первичное хирургическое вмешательство используется редко; вторичное хирургическое вмешательство может требоваться пациентам с хронической нестабильностью голеностопного сустава: сшивание капсулярной связки малоберцовой кости, первичное хирургическое замещение связки или восстановление капсулярной связки малоберцовой кости.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава

• Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека (возраст, пол, стпень повреждения связок - растяжение или перелом, методика лечения), поэтому ответ на вопрос - сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава индивидуален и зависит от каждого конкретного случая. Средние сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев.
• При отсутствии лечения полный или частичный разрыв связок голеностопного сустава, а в частности латеральной связки, может приводить к хронической нестабильности голеностопного сустава с дегенеративными изменениями
• Может возникать столкновение костей голеностопного сустава.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Отрыв связки от кости
• Исключение перелома
• Оценка наклонения таранной кости и переднего смещения таранной кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок голеностопного сустава

Растяжение связок, перелом, хроническая нестабильность связок, травматическое малоберцовое смещение сухожилий, изолированный разрыв синде¬смоза, разрыв ахиллова сухожилия.

Ошибочная интерпретация мелких добавочных костей как признака отрыва кости.

© leszekglasner - stock.adobe.com

Растяжение связок голеностопа – довольно неприятная спортивная травма, лечение которой, тем не менее, вполне возможно и в домашних условиях. Но только после обязательной консультации с врачом-специалистом. Если вы во время тренировки получили такую травму — будьте готовы, что реабилитация может затянуться на несколько месяцев.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав — чрезвычайно подвижное сочленение, с большой степенью свободы движения. При этом, в отличие от столь же подвижного плечевого сустава, голень несет постоянную нагрузку, равную весу нашего тела, а при выполнении физических упражнений — зачастую превосходящую его. Это, в свою очередь, при несоблюдении техники выполнения упражнений на тренировке или банальной неосторожности в быту может привести к растяжению связок голеностопного сустава.

Голеностопный сустав обеспечивает взаимную подвижность голени и стопы. Своеобразным «передающим звеном» здесь служит таранная кость.

Костный скелет голеностопа

Кости, образующие голень, — большеберцовая и малоберцовая, соединяясь неподвижно с помощью межкостной мембраны, на уровне голеностопа образуют своеобразную «вилку», в которую входит таранная кость. Та, в свою очередь, соединена с пяточной костью — самой крупной из составляющих скелет стопы.

Вместе эти структуры удерживают связки. Здесь важно провести грань между связками и сухожилиями: первые служат для взаимного прикрепления костей, вторые — для соединения мышц с костями. Травмировать можно как связки, так и сухожилия, однако симптоматика и последствия будут разные, но об этом — ниже.




© rob3000 - stock.adobe.com

Связки

И так, связки голеностопа делятся на три большие группы, в соответствии с взаиморасположением относительно сустава.

1. Связки, расположенные внутри сустава, непосредственно удерживающие костные структуры голени: межкостная связка; задняя нижняя связка; передняя нижняя малоберцовая связка; поперечная связка.
2. Связки, укрепляющие наружную, или латеральную, поверхность сустава: передняя таранно-малоберцовая связка; задняя таранно-малоберцовая связка; пяточно-малоберцовая.
3. Связки, укрепляющие внутреннюю поверхность сустава: большеберцово-ладьевидная; большеберцово-таранная; передняя большеберцово-таранная; задняя большеберцово-таранная.

© p6m5 - stock.adobe.com

Сухожилия и мышцы

Несколько выше мы упомянули такие важные структуры, как сухожилия, крепящиеся в районе голеностопного сустава. Говорить о них, как об отдельных элементах, было бы не правильно, так как последние являются неотъемлемой морфофункциональной единицей мышц, обслуживающих стопу.

Наиболее крупным, важным и часто травмируемым сухожилием голеностопного сустава является Ахилово сухожилие, соединяющее стопу с трехглавой мышцей голени.

Не столь заметными, и, тем не менее, важными структурами также являются сухожилия следующих мышц:

• длинная малоберцовая мышца, которая крепится к 1- 2 плюсневым костям, опускает медиальный край стопы;
• короткая малоберцовая мышца, крепится к 5 плюсневой кости, поднимает латеральный край стопы;
• задняя большеберцовая мышца, крепиться к клиновидным и ладьевидной костям стопы и ответственна за поворот голени наружу.

Конечно, этим перечнем не ограничиваются мышцы, обеспечивающие весь объём движений в голеностопе, однако, именно сухожилия перечисленных мышц имеют тенденцию к наиболее частому повреждению.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Причины травмирования

Рассмотрев анатомические особенности голеностопного сустава, перейдем к механизму получения травмы.

Связочный аппарат стопы приспособлен к достаточно серьёзным нагрузкам. Именно поэтому травмировать его можно, только приложив значительные усилия. Когда нагрузка перераспределяется с нескольких связок на одну, данная связка травмируется.

По травмоопасности для голеностопа кроссфит стоит на одном из первых мест ввиду большого разнообразия упражнения. Причин для растяжения связок голеностопа достаточно.

Повышенная нагрузка на связки голеностопа ложится в ситуациях когда:

1. наружный край стопы подворачивается, при этом практически вся масса тела распределяется сюда. При этом травмируется латеральная группа связок, так как именно они препятствуют чрезмерной супинации голени;
2. стопа фиксирована, вес тела переносится на передний ее отдел, при этом голень сгибается. В данном случает травмируется Ахилово сухожилие;
3. стопа фиксирована, голень максимально разгибается — травмируются передняя таранно-малоберцовая и межмалоберцовая связки;
4. стопа фиксирована, в суставе происходит ротация, наружная, либо внутренняя. В зависимости от направления приложенной нагрузки страдают наружные, либо внутренние связки, Ахилово сухожилие, сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, при чрезмерной внутренней ротации возможно повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Виды и степени растяжений

В травматологии выделяют несколько наиболее растпространенных видов травм голеностопного сустава и три степени так называемого растяжения связок. Расскажем о них более подробно.

Виды травм голеностопа

Можно выделить такие виды травм голеностопа, как:

• подворот стопы внутрь (инверсия);
  

  © Aksana - stock.adobe.com

• подворот стопы наружу (эверсия);
  

  © Aksana - stock.adobe.com

• растяжение верхней части голеностопа.
  

  © Aksana - stock.adobe.com

  Что касается степени растяжения, то слово «растяжение» здесь можно использовать лишь условно. Говоря иными словами, растянуть сухожилия, либо связки невозможно. В любом случае, коллагеновые волокна, образующие эти структуры, разрываются. Но степень этого разрыва различна. В зависимости от объёма повреждения связок голеностопа, растяжения в этой области подразделяют на три степени:

  1. Для первой степени характерен надрыв волокон с сохранением более чем половины всех волокон целыми.
  2. Вторая степень — разрыв половины коллагеновых волокон, при котором наблюдается сильный отек области сустава со смещением суставных элементов.
  3. Третья степень — полный разрыв связок, патологическая подвижность в суставе, очень выраженный отек и боль в травмированной области.
  
  

  © ellepigrafica - stock.adobe.com

  Признаки повреждения голеностопа

  Помимо описанных выше симптомов, в момент травмы можно услышать хруст (в случае полного разрыва, возможно — при разрыве связки на половину).

  Другой вариант — ощущение, как будто что-то рвется внутри сустава. В любом случае, опереться на ногу не получиться — это будет очень больно. Попробуйте пошевелить ногой в голеностопном суставе — отметьте для себя те движения, которые приносят наибольший дискомфорт. Те связки, которые препятствуют избыточности данного движения, скорее всего и повреждены.

  Значительная деформация области голеностопа также позволяет заподозрить эту разновидность травмы. Обратите внимание на взаимное расположение лодыжек — костных выступов справа и слева от голеностопного сустава. Деформация одной из них говорит о травме связок с соответствующей стороны. Относительное укорочение расстояния между стопой и лодыжками говорит о травме тараннопяточного сочленения.

  Скорость нарастания отека не является серьёзным диагностическим критерием: его образование зависит от калибра пострадавших сосудов.

  Даже при полном разрыве связок отек может образоваться только к концу первых суток с момента получения травмы.

  Относительно травмы сухожилий: если вы чувствуете, что совершить какое то движение в голеностопном суставе вы не можете чисто физически, не смотря ни на какое волевое усилие, можно заподозрить травму сухожилия той мышцы, которая ответственна за соответствующее движение. В данном случае, речь идет о полном отрыве сухожилия. Как правило, сухожилие отрывается от надкостницы с фрагментом кости, так что можно думать о полноценном переломе.

  Первая помощь при травме

  Вне зависимости от того, что вы выявили при самодиагностике, если вы получили травму голеностопного сустава и ощущаете любой из вышеперечисленных симптомов, вам нужно сделать следующее:

  1. По возможности, добраться до травмопункта либо, хотя бы, до дома, не наступая на поврежденную ногу.
  2. Зафиксировать стопу в максимально неподвижном положении. Для этого можно использовать эластичный бинт либо ортез. В крайнем случае, подойдет высокий ботинок с жесткой фиксацией голеностопа, пока вы не обзаведетесь эластичным бинтом. Бинтовать сустав нужно «восьмеркой». Первый тур бинта накладывается над областью лодыжек, второй- вокруг стопы, третий- по первому, четвертый- по второму, каждый раз чередуем место перехода предыдущего тура- то со стороны медиальной лодыжки, то со стороны латеральной. Повязка должна плотно стягивать сустав, ограничивая его подвижность и препятствуя образованию отека когда вы ходите.
  3. Приложить к месту повреждения холодный компресс. В идеале — ледяной компресс. Это может быть грелка со льдом, замороженные ягоды, замороженный кусок мяса, а зимой — даже обычный снег. Прикладывать такой компресс нужно к месту наибольшего отека на 20-30 минут, не более того. После нужно сделать перерыв (около 20 минут) и повторить процедуру. Вместо льда можно использовать этилхлорид. Он создает охлаждающий эффект, испаряясь с того места, на которое был нанесен. В арсенале спортивной медицины также имеются специальные пакеты с хладореагентом. Они также могут пригодиться, однако срок их «жизни» слишком незначителен.
  4. Положить ногу на возвышение так, чтобы область голени располагалась выше области тазобедренного сустава. Это обеспечит улучшение венозного оттока и несколько уменьшит артериальный приток. Таким образом, отек немного спадет, а значит, болевые ощущения тоже незначительно уменьшаться. Помните, в большей степени именно отек провоцирует болевые ощущения за счет чисто механического давления на ткани изнутри. Давление ухудшает отток венозной крови и это, в свою очередь, еще сильнее увеличивает отек, замыкая порочный круг.
  5. Не мешкайте с визитом к травматологу, чтобы провести рентгенологическое исследование. Это очень важный момент! Важно исключить или же подтвердить наличие перелома костей голеностопа. В зависимости от того, что покажет снимок, будет целиком и полностью зависеть тактика лечения. Либо вы поедите домой и будете выполнять рекомендации доктора, либо поедете в специализированный стационар, со всеми вытекающими отсюда последствиями. В данной ситуации, не нужно бояться больницы: неправильно сросшиеся кости голеностопа могут создать вам существенные проблемы в будущем: затруднение ходьбы с формированием хронической хромоты; лимфотсаз; тромбоз вен нижней конечности; хронический болевой синдром и прочее.
  
  

  © Luis Santos - stock.adobe.com

  Способы лечения

  Все описанные выше мероприятия актуальны для первых трех дней лечения растяжения связок голеностопа в домашних условиях. Через три дня сосуды, как правило, заживают, склонность к образованию отека значительно снижается. С этого времени назначается сухое тепло — это физиопроцедуры, выполняемые в поликлинике по месту жительства.

  На этапе заживления связок голеностопа необходимо значительно ограничить вертикальную нагрузку на сустав. Ходить и сидеть с опущенными ногами крайне не рекомендуется. Конечность лучше располагать в возвышенном положении.

  При необходимости ходить лучше надевать ортез. Обзавестись им необходимо, так как даже после клинического выздоровления некоторая нестабильность в суставе будет сохраняться ещё какое-то время. Бинтовать ногу каждый раз не очень то удобно, да и с ношением обуви могут возникнуть трудности.

  Из препаратов вам могут назначить обезболивающие и венотоники. Самостоятельно, без назначения врача, принимать никакие препараты не нужно!

  Реабилитация после травмы

  Реабилитация — важный этап в лечении растяжения связок голеностопа. К сожалению, дать универсальные рекомендации при тяжелой травме этого сустава будет достаточно сложно.

  Ходьба

  При растяжении легкой степени восстановление подвижности голеностопа следует начинать с обычной ходьбы, исключив на начальном этапе реабилитации прыжки и бег.

  © nyul - stock.adobe.com

  Бег и прыжки

  Половину времени от прогулки вам нужно посвятить бегу — но приступать к этому нужно не сразу. Начните с 5-7 минутной пробежки, постепенно добавляя время. Бег должен быть в среднем темпе, без ускорений. Когда вы сможете пробежать 5 км, этот этап реабилитации можно считать освоенным.