Этапы заживления лунки после удаления зуба и возможные осложнения. Осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба

Операция удаления зуба — вероятно самая распространенная манипуляция в амбулаторной практике хирурга-стоматолога. Как и любое оперативное вмешательство, удаление зуба может сопровождаться различными осложнениями, даже если все выполнено идеально. Все местные осложнения могут возникать как по вине врача, так и по вине самого пациента, а также по причинам, не зависящим ни от врача, ни от пациента. Знание возможных осложнений после удаления зуба помогут стоматологу- хирургу предупредить их развитие.

Луночковое кровотечение

Луночковое кровотечение, или выделение крови из лунки, после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией, которую следует рассматривать как благоприятный исход операции. Кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку. Он выполняет гемостатическую и пластическую функции: является матрицей для ткани, закрывающей раневой дефект. Выделяют следующие степени интенсивности луночковых кровотечений (Б. Л. Павлов, В. В. Шашкин, 1987):

• I степень - кровотечение продолжается более 20 мин, кровь окрашивает слюну и пропитывает марлевые тампоны;
• II степень - кровотечение длится более 40 мин, кровь обильно смешивается со слюной;
• III степень - выделение крови продолжается в течение 1 ч и более, в полости рта - свободная кровь.

Классификация луночковых кровотечений по срокам развития:

• первичное - развивается сразу после удаления зуба;
• вторичное - развивается спустя некоторое время после операции (через несколько часов и даже суток).

Источником кровотечения могут быть раны мягких тканей (десны, языка, тканей дна полости рта, щеки) либо лунка удаленного зуба.

Причины луночковых кровотечений

Причины луночковых кровотечений могут быть местного, общего или смешанного характера.

Местные причины возникновения кровотечения после операции удаления зуба:

• ошибка врача, который после удаления зуба не наложил швы на рану мягких тканей;
• механическая травма, разрушение кровяного сгустка, заполняющего лунку, во время еды, чистки зубов, под влиянием вакуума, возникающего в полости рта во время курения;
• выталкивание тромба из сосуда при повышении артериального давления, дилятации (расширения) сосудов, которое возникает через 1-1,5 часа после проведения местной инъекционной анестезии с добавлением вазоконстрикторов (адреналина, мезотона);
• региональная артериальная гиперемия, возникающая при приеме горячей пищи, орошении полости рта горячими растворами, отварами трав.

Общие причины возникновения кровотечения после операции удаления зуба:

1. Артериальная гипертензия в виде гипертонического криза у больных гипертонической болезнью либо подъема артериального давления в результате интенсивной физической нагрузки, эмоционального стресса, принятия общих тепловых процедур (горячий душ, баня с паром), приема алкоголя.
2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением функции свертывающей системы организма:

• гемофилия;
• тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа);
• геморрагические васкулиты;
• геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендо-Ослера);
• ангиогемофилия (болезнь Виллебранта);
• С-авитаминоз;
• острые лейкозы;
• инфекционный гепатит;
• прием антикоагулянтов.

Лечение луночкового кровотечения

Лечение луночкового кровотечения заключается в его остановке. Поэтому в первую очередь необходимо установить, откуда оно происходит. Для этого после проведения местной анестезии удаляют марлевым тампоном кровяные сгустки и осматривают область оперативного вмешательства. Если источником кровотечения служит разрыв десны, слизистой оболочки полости рта, края которых не были соединены швами, накладывают швы. В тех случаях, когда края раны десны фиксированы и малоподвижны, для облегчения наложения швов можно предварительно отслоить десну.

При сильном кровотечении из раны в области дна полости рта, языка необходимо после обезболивания осмотреть края, дно раны. Если будет обнаружен кровоточащий сосуд, его следует захватить кровоостанавливающим зажимом, наложить на него лигатуру и сблизить края раны швами.

Кровотечение из альвеолы останавливают одним из следующих способов:

• сближением краев десны над альвеолой с помощью швов;
• компрессией костных структур в области кровоточащего сосуда;
• тугой тампонадой альвеолы марлевой турундой, импрегнированной антисептиком (йодоформом, ксероформом).

Перед введением турунды в альвеолу можно ввести в виде прокладки гемостатическую губку или остеотропный препарат дл активизации репаративных процессов. Для предупреждения преждевременного выпадения турунды ее фиксируют швом, сближающим края десны. На 6-7 сутки, когда стенки альвеолы покрываются грануляционной тканью, снимают шов и удаляют турунду.

Кровотечение из межкорневой перегородки останавливают сдавливанием ее корневыми щипцами со сходящимися щечками, а из сосудов в области дна альвеолы - путем компрессии костных структур. После этого края десны сближаются швами над входом в альвеолу.

Гемостатические препараты

При трудно останавливаемом диффузном кровотечении из раны мягких тканей, альвеолы используют гемостатические препараты местного и системного действия.

Гемостатические препараты местного действия:

• 3% раствор перекиси водорода;
• эпсилон-аминокапроновая кислота;
• гемостатическая губка;
• тромбин;
• концентрированный раствор перманганата калия.

Гемостатические препараты системного действия:

• 10% раствор кальция хлорида внутривенно (медленно); 10% раствор кальция глюканата внутривенно;
• 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл внутривенно капельно;
• 5% раствор аскорбиновой кислоты;
• викасол 1% - 1,0 мл;

Профилактика луночковых кровотечений

Профилактика луночковых кровотечений заключается в следующем:

1. Тщательный сбор анамнеза заболеваний с нарушением функции свертывающей системы крови. При выявлении таких заболеваний и состояний необходимо проконсультировать больного с соответствующими специалистами для совместного составления плана подготовки к операции и ведения больного в послеоперационном периоде. Больных гемофилией для удаления зубов следует направлять в региональные специализированные центры.

1. Бережное отношение к тканям во время проведения операции: осторожная отслойка десны, контроль правильности наложения щипцов, использование менее травматичных методик удаления зуба.
2. При возникновении повреждения мягких тканей заканчивать операцию сближением краев раны швами.
3. Инструктаж больного о поведении в послеоперационном периоде и необходимости проведения мероприятий по предупреждению возникновения кровотечения с учетом перечисленных выше факторов, способствующих их возникновению.

Альвеолярная боль (луночковая)

У большинства пациентов после прекращения действия анестезии появляется альвеолярная боль в области удаленного зуба. Интенсивность ее умеренная, и она постепенно исчезает. У других пациентов после прекращения действия анестезии боль возникает во время прикосновения языка к десне в области удаленного зуба, во время еды, во время чистки зубов. Наряду с этим ряд пациентов мучается от постоянной интенсивной боли, не прекращающейся несколько дней, изнуряющей больного. Механизм возникновения этих болей различен.

1. Появление боли после прекращения действия анестетика является естественной реакцией на травму тканей: высвобождаются биологически активные вещества, которые являются специфическими раздражителями для болевых рецепторов.
2. Возникновение в ране асептического воспаления. Оно является необходимым звеном в процессе репаративной регенерации и так же сопровождается высвобождением биологически активных веществ. Появляется боль умеренной интенсивности в течение 1-2 суток после удаления зуба.
3. Боль, возникающая во время прикосновения языка к зоне оперативного вмешательства во время еды, при разговоре, чистке зубов, обусловлена механическим раздражением болевых рецепторов (часто острым краем альвеолы).
4. Постоянная интенсивная боль, изнуряющая пациента, характерна для гнойно-воспалительного процесса с выраженным некротическим компонентом.
5. Боль, вызванная наличием острых краев лунки, подвижных отломков края лунки, сохранивших связь с десной.

Клиническая картина альвеолярной боли

Жалобы на боль, возникающую во время еды, разговора, чистки зубов, прикосновения языка к десне в области удаленного зуба. При осмотре - края десны в области лунки удаленного зуба нормальной окраски или слегка гиперемированы, лунка заполнена кровяным сгустком, идет процесс эпителизации. При пальпации десны определяется выступ в области края лунки или подвижность фрагмента края лунки. Иногда может пальпироваться выступающий край межкорневой перегородки. Пальпация перечисленных образований вызывает боль.

Лечение альвеолярной боли

Лечение альвеолярной боли проводят под местной инфильтрационной анестезией. Обрабатывают раствором антисептика область оперативного вмешательства. Узким тонким распатором отодвигают десну от альвеолярного края, создавая доступ к краям альвеолы. Если при этом обнаруживают подвижный отломок края альвеолы, связанный с десной, его удаляют. Осматривают и пальпируют края альвеолы, с помощью острой кюретажной ложки или костных кусачек удаляют костные выступы и заглаживают края альвеолы. При наличии выступающей межкорневой перегородки ее частично удаляют с помощью костных кусачек. Операционную рану обрабатывают раствором антисептика, десну укладывают на прежнее место. При отсутствии воспалительных явлений края десны можно сблизить швом. При наличии воспалительных явлений в альвеолу можно ввести солкосерил в виде геля. На область оперативного вмешательства накладывают на 20-30 минут марлевый тампон, пропитанный раствором антисептика.

Больному назначают анальгетики, аппликации с теплым отваром трав.

Профилактика

Профилактикой развития этого осложнения является удаление выступающих краев альвеолы, межзубной и межкорневой перегородки непосредственно во время операции удаления зуба.

Альвеолит

Альвеолит - гнойный инфекционно-воспалительный процесс в периодонте удаленного зуба. Это воспаление лунки зуба, широко распространенное заболевание, которое, по данным различных авторов, составляет 24–35 % от общего количества всех осложнений после удаления зубов.

Причины альвеолита

Причинами альвеолита являются травматичное удаление зуба, присутствие воспалительного очага на момент операции, наличие в ране инородных тел, осколков корней и кости, грануляционной ткани в периапикальной области, проталкивание в рану инфицированных зубных отложений, отсутствие в лунке кровяного сгустка или механическое его разрушение при несоблюдении больным послеоперационного режима.

Клиническая картина альвеолита

Клиническая картина альвеолита:

1. Ведущим симптомом при альвеолите является боль, которая появляется или усиливается на 3-4-й день после удаления зуба. Боль интенсивная и постоянная, нарушает сон и аппетит.
2. Общее состояние больного нарушается из-за изнуряющей боли, нарушения сна.
3. Могут наблюдаться субфебрилитет, тахикардия, соответствующая температуре тела.
4. Выдыхаемый больным воздух имеет гнилостный запах.
5. Десна вокруг альвеолы удаленного зуба гиперемирована, отечна, местами покрыта фибринозным налетом.
6. Альвеола удаленного зуба может не содержать кровяного сгустка («сухая» альвеола), либо частично заполнена рыхлым сгустком серого цвета. Стенки альвеолы покрыты серо-грязным налетом, края ее могут возвышаться над десной.
7. Регионарные лимфатические узлы часто увеличены, имеют овоидную форму, эластичную консистенцию, подвижны, болезненны при пальпации.

Лечение альвеолита

Лечение альвеолита основано на проведении противовоспалительной терапии, удалении распавшейся части сгустка из лунки зуба, отломков корня, коронки и создания условий для регенерации тканей.

После выполненного местного обезболивания переходят к обработке лунки. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, перманганат калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно удаляют остатки сгустка крови, грануляционной ткани, оcколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью, или вводят антисептическую и обезболивающую повязку «Alvogyl». В качестве повязки на лунку используют БАТ, гемостатическую губку с гентамицином или канамицином, пасты с антибиотиками. Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей, действуя одновременно антимикробно.

Протеолитические ферменты

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин), которые растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида или в 0,25%-ном растворе новокаина (10 мг фермента в 5–10 мл растворителя). Энзимотерапия сокращает сроки заживления раны. Лунку зуба можно заполнить турундой с гидрофильными мазями (левосин, левонорсин, левомеколь, мирамистин, офлокаин, стрептонитол, нитацид или 2%-ный тиотриазолин) или смоченной раствором антисептика (диоксидин), куриозина.

При лечении альвеолитов у больных с сахарным диабетом рекомендуют вводить в полость лунки зуба турунду, смоченную в растворе, состоящем из 20 ЕД инсулина, 5 мл фурацилина 1: 5000 и 1 мл 5%-ного раствора витамина В1.

Новокаиновая блокада нижнечелюстного нерва

На клиническое течение альвеолитов нижней челюсти благотворное влияние оказывает регионарная новокаиновая блокада нижнечелюстного нерва. В целом все манипуляции при лечении альвеолита необходимо проводить под местной анестезией, так как последняя помимо обезболивающего эффекта оказывает благоприятное действие на течение воспалительного процесса. При альвеолитах применяют один из видов физиотерапевтического лечения: флюктуоризацию, лучи гелий-неонового инфракрасного лазера, локальное ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию. Флюктуоризация оказывает обезболивающее, стимулирующее действие. Лазеротерапия снижает проницаемость сосудов, улучшает микроциркуляцию, анальгезирует. Облучение лунки ультрафиолетовым светом имеет выраженный антимикробный эффект. Магнитотерапия обладает обезболивающим, проти- воотечным действием. По показаниям назначают нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики.

Профилактика альвеолита

В целях профилактики альвеолита врачу необходимо:

• перед удалением зуба провести профессиональную гигиену полости рта пациенту;
• соблюдать выполнение всех последовательных этапов удаления зуба;
• сделать ревизию лунки, удалив отломки зуба, кости, сблизить ее края;
• при удалении двух и более рядом стоящих зубов накладывать швы на слизистую оболочку;
• тщательно осуществить гемостаз;
• при отсутствии крови в лунке заполнить ее йодоформной турундой;
• рекомендовать пациенту после операции удаления зуба выполнять рекомендации по режиму питания и полосканию полости рта.

Статья написана специально для сайта сайт. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Операция Удаления Зуба-Местные Осложнения После Удаления Зуба обновлено: Апрель 29, 2018 автором: Валерия Зелинская

23.09.2012 17:12

• Простое удаление зуба "все включено" - 2500 rub
• Удаление зуба с заболеванием пародонта - 1500 rub
• Удаление постоянного зуба (сложное) - резорцин формалин / сепарация бор машиной / зуб мудрости - 4000 rub
• Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» - 5500 rub
• Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» с помощью ультразвукового аппарата - 7500 rub

Удаление зуба - это полноценная операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами. Осложнения могут возникнуть также и по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным: из-за большого размера корня или прочной костной ткани, приходится делать надрезы, на которые после успешного проведения операции накладываются швы. Волноваться в любом случае не нужно, поскольку незащищенные ткани в послеоперационный период находятся под максимальным воздействием микробов, в результате чего может возникнуть воспаление.

Альвеолит

Весьма часто после удаления зубов встречается такое осложнение, как альвеолит. Данная проблема образуется тогда, когда на месте удаленного зуба не сформировался необходимый для заживления сгусток крови. При этом лунка становится беззащитной перед внешним воздействием, в результате чего в ней нередко развивается воспалительный процесс.

Ключевым симптомом этого осложнения является боль после удаления зуба (разной степени силы). Боль может возникнуть спустя 2-3 суток. Слизистая оболочка десны при этом отекает, края лунки воспаляются, отсутствует сгусток крови в лунке зуба и возможно лунка заполнена остатками пищи. У больного возможно повышение температуры, иногда появляется боль при глотании. Сама лунка при этом покрывается издающим неприятный запах налетом грязно-серого цвета. Одновременно с этими симптомами больной часто ощущает общее недомогание, увеличение лимфоузлов,небольшой отек, повышение температуры, боль в области удаленного зуба.

Основные причины возникновения альвеолита

Альвеолит - это заболевание которое не связано с привнесением инфекции в лунку зуба вследствие работы нестерильным инструментом. Заболевание развиваются с участием тех микробов, которые в норме находятся в полости рта у каждого человека.

Так вот, зубы обычно удаляются по причине того, что в области их корней локализуются такие хронические очаги воспаления, которые невозможно устранить консервативными методами.

Поэтому лунка удаленного зуба является первично инфицированной, и концентрация микроорганизмов в ней достаточно высока. Если человек здоров, и все системы иммунитета функционируют нормально, то микрофлора подавляется и лунка заживает без осложнений. В том случае, когда имеются какие-либо местные или общие сбои в механизмах реактивности организма, вероятность развития воспалительных осложнений в лунке значительно повышается.

Таким образом, развитию альвеолита могут способствовать следующие местные и общие причины:

• длительное существование хронических воспалительных очагов с частыми обострениями, а также обострение хронического воспалительного процесса;
• травматическое удаление, когда возникают условия для разрушения созданного барьера и проникновение микрофлоры вглубь тканей;
• отсутствие сгустка крови в лунке удаленного зуба (сгусток не сформировался, либо больной не выполнил указания врача и сгусток удалился- обычно это происходит, когда пациент невнимателен к рекомендациям врача и старательно выполаскивает лунку зуба);
• общие изменения в организме вследствие стресса, недавно перенесенных простудных (инфекционных или вирусных) заболеваний, наличие хронических заболеваний (в основном, эндокринных), особенно в стадии декомпенсации, общего физического истощения и т.д.

Лечение заключается в снятии воспаления местными и общими средствами. Иногда оказывается достаточным просто тщательно промыть лунку антисептическими растворами, а затем обработать ее специальной асептической мазью или пастой. Затем с помощью антибиотиков и витаминов проводится общая противовоспалительная терапия. Но иногда лечение затягивается до 1,5 - 2 недель.В отдельных случаях при данном осложнении может быть назначена физиотерапия или лазеротерапия.

Луночковое кровотечение

Одним из частовстречающихся осложнений после удаления зуба является луночковое кровотечение , которое может возникнуть сразу после операции, в течение ближайшего часа, суток, а иногда и спустя более суток после удаления зуба.

Основные причины возникновения кровотечения

• Раннее луночковое кровотечение может быть вызвано применением адреналина: когда он прекращает свое действие, происходит непродолжительное расширение сосудов, что и вызывает кровотечение.
• Позднее луночковое кровотечениеможет возникнуть из-за нарушения рекомендаций врача в послеоперационный период - в основном в результате внешнего беспокойства лунки удаленного зуба.
• К местным причинам луночкового кровотечения можно отнести различные физические повреждения в области лунки удаленного зуба: повреждение десны, надлом части альвеолы или межкорневой перегородки, развитие воспаления в области удаленного зуба, повреждение кровеносных сосудов в области неба и под языком.
• Причины общего характера появления луночкового кровотечения связаны чаще всего с различными сопутствующими заболеваниями больного (лейкозы, скарлатина, желтуха, сепсис, гипертоническая болезнь и т.д.).

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Эффективность остановки луночкового кровотечения зависит от того, насколько правильно были выявлены причины и источник кровотечения.

• Если кровь идет из мягких тканей десны, то на края раны накладываются швы.
• Если кровь идет из сосуда в стенке лунки зуба, то для начала местно накладывают холод в виде пузыря со льдом, затем туго сдавливают кровоточащий сосуд и помещают в лунку пропитанный специальным кровоостанавливающим средством тампон, который удаляют не ранее чем через 5 суток.
• В случае, если меры местного характера не помогают, стоматологи обращаются к общим кровоостанавливающим средствам повышающим свертывание крови.

Парестезия

Гораздо реже после удаления зубов может возникнуть такое осложнение, как парестезия , причиной которой является повреждения нервов в процессе удаления зуба. Основным симптомом парестезии является онемение в области языка, подбородка, щек и губ. Парестезия, как правило, явление временное, исчезает в срок от 1-2 дней до нескольких недель.

Лечение парестезии проводят посредством терапии витаминами группы В и С, а также инъекциями дибазола и галантамина.

Изменение положения соседних зубов после удаления зуба

После удаления зубов в челюсти часто могут образоваться дефекты, и соседние зубы начинают наклоняться в сторону образовавшегося дефекта, а зуб-антагонист с противоположной челюсти начинает выдвигаться в сторону дефекта, что приводит к нарушению процесса жевания. При этом резко повышается жевательная нагрузка, нарушается привычное состояние челюстей и развивается деформация прикуса, что может сильно отразиться на общем состоянии зубов. В данном случае рекомендуется заменить удаленный зуб на искусственный при помощи мостовидных протезов, имплантов, съемных частичных протезов.

Всевозможные травмы произошедшие в процессе удаления зуба

Нередко при удалении второго премоляра и моляров верхней челюсти возникает перфорация дна верхнечелюстной пазухи , следствием чего является сообщение полости рта и полости носа через пазуху.

Причины следующие:

(при условии правильных аккуратных действий врача)

• анатомические особенности: корни вышеперечисленных зубов близко прилежат ко дну пазухи, а в ряде случаев костная перегородка вообще отсутствует;
• наличие хронического воспалительного очага у верхушки зуба, который разрушает и без того истонченную костную пластинку.

Если после удаления премоляров или моляров верхней челюсти все же возникает сообщение, врач обязан в это же посещение одним из известных способов его устранить.

Противопоказание одно:

Наличие гнойного воспалительного процесса в пазухе (острый гнойный верхнечелюстной синусит). Если сообщение вовремя не диагностировать и не устранить, то пациент ощущает попадание жидкости и жидкой пищи в нос. В этом случае следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если обращение к врачу откладывать, то неизбежно в пазухе разовьется хронический воспалительный процесс, который потребует более серьезного и технически сложного лечения.

Потенциальные осложнения в процессе процедуры удаления зуба бывают следующими:

• Повреждение соседних зубов . Смежные зубы или зубные протезы (например, коронки, мосты, имплантанты) рядом с удаленным зубом могут иногда повреждаться во время процедуры. Соседние зубы могут оказаться сломанными, разрубленными на части или ослабленными во время удаления зуба или зубов, иногда требуя большего количества рабочего времени стоматолога.
• Перелом зуба . Зуб может сломаться во время процесса удаления, усложняя процедуру и требуя большего количества времени и усилия закончить удаление. Возможно прийдется удалять зуб по частям. Кстати, процесс удаления зуба по частям может послужить причиной осложнения после удаления зуба.
• Неполное удаление зуба. Небольшую часть зубного корня можно оставить в челюстной кости. Хотя это может увеличить риск инфекции, иногда дантист предпочтет не пытаться извлечь его, потому что удаление может быть слишком опасным, например, если это очень близко к нерву.
• Перелом челюсти. У пациентов со слабой структурой челюстной кости (например, пожилые женщины с остеопорозом) может быть риск перелома челюсти. Даже если фактическая процедура удаления зуба выполнена гладко без каких-либо проблем, есть случаи осложнений во время восстановительного периода. Чаще всего, перелом челюсти (на нижней челюсти), случается при удалении «зубов мудрости» и на верхней челюсти - отрыв бугра верхней челюсти.
• Удаление части альвеолярного гребня - происходит при неправильном удалении зуба, когда щепцы накладывают прямо на кость окружающую зуб и вместе с ней удаляют зуб. При этом возникает обширный костный дефект и косметический (особенно в переднем- фронтальном участке). Решить данную проблему можно только при помощи пластики с применением искусственной костной ткани и специальных защитных мембран.
• Удаление молочного зуба и зачатка постоянного зуба - Происходит из за невнимательности или недостаточного профессианализма врача. При удалении молочного зуба (очень часто отсутствуют корни зуба, так как они рассасываются перед сменой зубов), врач начинает искать их в лунке зуба и воспринимает зачаток постоянного зуба за корни молочного.

Помните главное: следует доверять Вашему врачу и самому активно участвовать в лечении, т.е. беспрекословно и аккуратно выполнять все рекомендации. А при подозрении в плане развития осложнений - не затягивать и не стесняться повторно проконсультироваться у врача.

Удаление зуба – оперативное вмешательство. Проводится оно после тщательного обследования пациента. Манипуляция может быть этапом подготовки к протезированию, установке брекетов. Любая инвазивная медицинская процедура (диагностическая, лечебная) имеет риск возникновения осложнений. Их так и называют – потенциальные, то есть возможные при определенных условиях.

Какие условия могут привести к осложнениям в процессе экстракции зуба и в послеоперационном периоде?

В медицине существует термин «группа риска». В нее выходят люди, наиболее уязвимые к определённым медицинским процедурам, предрасположенные к развитию заболевания.

Пациенты группы риска

Сахарный диабет нарушает механизм поддержания уровня глюкозы в «здоровых» пределах.

Гипергликемия (повышение уровня глюкозы в сыворотке крови) вызывает у пациентов с сахарным диабетом уменьшение отделения слюны, сухость во рту. Разрушается эмаль зубов. Наблюдается кровоточивость десен, патологическая подвижность зубов, появление гноя.

Важно ! Ухудшение кровообращения в тканях приводит к уменьшению плотности кости.

Присоединяются общие изменения: слабость, головная боль, увеличение, уплотнение и болезненность близлежащих лимфатических узлов. Местный отек вызывает затруднения и болезненность при открывании рта, попытке жевать.

Процесс может перейти в хронический. Состояние пациента несколько улучшается.

Важно ! Признаки альвеолита на любой стадии — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

Консервативное лечение альвеолита включает:

• антибактериальную терапию (применение препаратов, создающих высокую внутрикостную концентрацию);
• препараты противовоспалительного характера;
• обработка раны антисептическими растворами;
• купирование симптомов, нарушающих общее состояние;
• выполнение рекомендаций доктора по уходу. Выздоровление ускоряется при комплексном лечении.

Методы физиотерапии при альвеолите:

• облучение лунки ультрафиолетом;
• СМВ-терапия;
• при воспалении тройничного нерва — местная дарсонвализация короткой искрой;
• лекарственный электрофорез анестетиков;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Физиотерапевтическое воздействие поддерживает противовоспалительный эффект лекарственных препаратов.

Важно ! В случае угрозы осложнений, признаков гнойно-некротического воспаления врач ставит вопрос о хирургическом вмешательстве.

При поздней диагностике или неблагоприятном течении альвеолит может осложниться воспалением , челюстной кости, или флегмоной полости рта.

Причины осложнения — травма кровеносных сосудов зуба, периодонта и десны. В норме свертывание крови приводит к созданию сгустка в лунке. Кровотечение замедляется и прекращается через 5-20 минут.

При осложнениях кровотечение может не прекратиться или возобновиться через несколько часов, иногда и дней.

Причины луночного кровотечения:

• не принимать пищу 2 часа после удаления;
• исключить чрезмерно горячую пищу;
• не посещать сауну.

В случае необходимости стоматолог накладывает швы, использует местные или системные гемостатики (препараты для остановки кровотечения).

Важно ! Кровотечение, возникшее на 2-3 сутки, указывает на вторичные осложнения. Дальнейшие действия возможны после консультации медицинского специалиста.

Боль после экстракции зуба

После оперативного вмешательства запускается процесс восстановления тканей. Обязательным этапом является асептическое воспаление, которое сопровождается болевым синдромом.

Потенциальные осложнения:

• альвеолит;
• периостит;
• остемиелит;
• абцесс или флегмона полости рта.

После удаления зуба нарастают симптомы воспаления. В области послеоперационной раны десна , отечная, болезненная при надавливании. Воспаляются, становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы шеи. Пациенту трудно жевать, глотать, открывать рот. Появляется зловонный запах изо рта. Нарастает слабость, повышается температура тела, появляется озноб.

Гнойный очаг может вскрыться в полость рта. Из места воспаления будет поступать зловонное содержимое. Гной может сформироваться в ограниченной форме (абсцесс) или захватить клетчаточное пространство (флегмона дна полости рта).

Важно ! Может возникнуть и состояние, угрожающее жизни – одонтогенный сепсис.

Нарушения прикуса после удаления зуба

Удаление зуба вносит изменения в состояние зубочелюстной системы. Характер, выраженность, последствия изменений зависят от функций зуба, возраста пациента, состояния полости рта.

Несмотря на возможные различия, суть процесса состоит в перераспределении жевательной нагрузки на оставшиеся зубы. Каким способом достигается баланс? Насколько пациент понимает существующую проблему? Что он в состоянии предпринять в ближайшее время?

Ответы на эти вопросы очерчивают круг проблем:

• деформируется зубной ряд, разрушаются другие зубы;
• запускается процесс атрофии тела челюсти;
• создаются предпосылки для заболеваний ВНЧС.

Важно ! После, а лучше до экстракции зубов необходимо планировать систему протезирования.

Какие осложнения могут произойти во время экстракции зуба?

Повреждение соседних зубов

В условиях сложного удаления могут повреждаться соседние зубы. Бывают случаи перелома , . Травмы могут коснуться коронки или корневой системы зуба.

Перелом зуба

Перелом коронки или корня зуба во время удаления происходит по следующим причинам:

• кариозный процесс в тканях зуба;
• особенности анатомического строения;
• технические погрешности в ходе операции.

Важно ! При невозможности завершить операцию она откладывается до заживления раны.

Такое осложнение связано с особенностями соматического состояния пациента (остеопороз вследствие возрастных изменений), анатомического строения (зуб мудрости на нижней челюсти).

Развивается при неправильном использовании инструмента. Требует последующей пластики дефекта.

Повреждение десен, мягких тканей

Несоблюдение техники манипуляций может сопровождаться повреждениями мягких тканей, сосудов, последующим инфицированием.

У пациентов пожилого возраста при сильном открывании рта может развиться вывих височно-нижнечелюстного сустава.

Перфорация дна гайморовой пазухи

Такая патология встречается при удалении зубов верхней челюсти, особенно часто – «восьмерок». Причины:

• утончение кости (длительное воспаление корня зуба);
• близкое расположение корней;
• нарушение хирургической техники.

Важно ! Лечебная тактика выбирается индивидуально. При отсутствии воспаления верхнечелюстной пазухи и технических возможностях перфорационное отверстие ушивают.

При удалении молочного зуба может произойти повреждение или удаление зачатка постоянного зуба. Для проведения такой операции необходимо обращаться к детскому стоматологу. При тревожных симптомах в послеоперационном периоде не следует откладывать повторный визит к врачу.

Аллергическая реакция

Реакция на лекарственные препараты, антисептики может проявиться во время операции и после нее. Интенсивность, форма проявлений индивидуальны.

Крапивница – аллергическая реакция местного характера. Появляются высыпания в виде прыщей, которые преобразуются в волдыри разной формы и размера. Кожные проявления сопровождаются зудом.

Важно ! Аллергические реакции могут протекать с затруднением носового дыхания, обильными выделениями из носовых ходов, слезотечением, покраснением, зудом в области глаз, век.

Опасная аллергическая реакция – анафилактический шок, при котором возникают такие проблемы:

• снижение артериального давления;
• угнетение сознания;
• затруднение вдоха или выдоха;
• развитие судорог.

В процессе подготовки к удалению зуба врач внимательно собирает анамнез, в том числе и аллергологический. При возникновении экстренных ситуаций проводится терапия препаратами против аллергии, гормонами. В каждой стоматологической клинике на такой случай имеется специальный набор, содержащий все необходимое оснащение.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос	Ответ
Вредит ли курение и употребление алкоголя после удаления зуба?	Курение в раннем послеоперационном периоде приводит к формированию неполноценного сгустка. Свернувшаяся кровь выполняет функцию защитной повязки, под которой происходит заживление раны. «Сухая лунка» - причина гнойных осложнений с захватом здоровых тканей. Алкоголь в раннем послеоперационном периоде оказывает раздражающее действие на слизистую, препятствует формированию сгустка. В зависимости от сложности операции доктор может наложить табу на употребление спиртных напитков от нескольких дней до недель.
Можно ли полоскать рот, если доктор наложил швы после удаления зуба?	В каждом индивидуальном случае необходимо следовать рекомендациям врача. В целом, полоскание после наложения швов не грозит разрушением сгустка. Для профилактики инфекции доктор может назначить антисептические растворы.
Может ли возникнуть инфекция после удаления молочного зуба?	Такая возможность существует. Необходимо внимательно выслушать рекомендации врача и проследить за их выполнением.
Можно ли трогать языком лунку после удаления?	Кровяной сгусток на дне раны защищает ее от инфекции, способствует быстрому заживлению. Поэтому не рекомендуется его «беспокоить» языком, пальцами.
На следующий день после удаления зуба увидел/увидела отечность и синяк со стороны операции. Есть ли необходимость срочно обратиться к врачу?	Пациентов в послеоперационном периоде может напугать отек мягких тканей, кровоизлияние под кожу (синяк) на стороне удаленного зуба. Такие явления сопровождают объемные, сложные вмешательства. При отсутствии симптомов местного воспаления, изменений общего состояния необходимо выполнять рекомендации врача. Проявления операционной травмы должны уменьшаться. Если же отек сопровождается повышенной температурой, затруднением при открывании рта, слабостью, необходимо срочно обратиться к врачу.
Прошло три дня после удаления коренного зуба. Состояние ухудшилось из-за высокой температуры. Глотать, жевать больно. Сильно болит голова. Какие лекарства можно принять?	До того, как принимать лекарства, необходимо выяснить причину ухудшения состояния. Описанные симптомы могут соответствовать инфекционным осложнениям раны. Острые гнойные осложнения сопровождаются местными и общими симптомами. Последние могут серьезно нарушать жизненно важные функции организма. Повышение температуры тела, общая слабость, озноб, жажда, головная боль, нарушения сна, учащение дыхания, частоты сердечных сокращений – поводы для экстренного обращения за медицинской помощью. Не дожидаясь развития критического состояния, необходимо повторно обратиться к врачу.

Подводим итоги

Чтобы осложнений после удаления зуба не возникло, важно соблюдать все рекомендации врача, а если какие-то проблемы все же возникли, не стоит медлить с повторным обращением к . Игнорирование симптомов может привести к тяжелым последствиям, избавиться от которых, возможно, будет очень трудно.

Удаление зуба – это настоящая хирургическая операция, которая может оказать системное действие на весь организм.

Как и при других вмешательствах, после удаления пациента может преследовать дискомфорт, боль и другие неприятные ощущения. Для того чтобы не пропустить и не запустить осложнение необходимо понимать, когда нужно просто потерпеть, а когда нужно срочно обратиться к врачу за помощью.

Осложнения после удаления зуба

При нарушении техники, или из-за неправильного ухода за лункой зуба может возникнуть ряд осложнений, которые необходимо как можно быстрее диагностировать и принять меры:

• альвеолит – воспаление лунки, возникает если не сформировался кровяной сгусток, защищающий лунку от бактерий ротовой полости;
• луночковое кровотечение;
• парестезия – повреждение нерва.

На фото показано воспаление лунки зуба

Эти осложнения можно распознать по различным симптомам — температура, боль, онемение, кровотечение и т.д. Но большинство из этих симптомов считаются нормальным явлением после удаления зуба. Когда же нужно обращаться врачу?

Температура

Любую операцию можно рассмотреть как травму для организма. Само собой, что организм не может не отреагировать на это, поэтому после удаления зуба у пациента может быть плохое самочувствие и даже повыситься температура.

Повышение температуры

Часто бывают случаи, когда вечером в день удаления температура поднимается до 38-39 градусов и сопровождается слабостью и плохим самочувствием. Не стоит сразу паниковать, для того чтобы понять является ли нормой такое состояние – его нужно оценить в динамике. При отсутствии послеоперационных осложнений, утром следующего дня пациент будет чувствовать себя гораздо лучше. Вечером второго дня температура снова может повыситься, но не более чем до 38 градусов.

Если динамика отрицательная и на утро следующего дня пациент чувствует себя хуже, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. В таких случаях необходимо связаться со своим врачом для согласования дальнейших действий.

Боль и отечность

Данные симптомы являются абсолютно нормальной реакцией организма. Обычно, пациент начинает чувствовать боль спустя несколько часов после операции из-за прекращения действия обезболивающего.

Фото: боль и отечность

Если процесс заживления протекает нормально, то с каждым днем боль будет становиться все меньше и меньше. После сложного удаления, боль может носить более интенсивный характер и сохраняться дольше. Если возник отек – это тоже может быть нормальной реакций. Главный критерий отсутствия осложнений – положительная динамика и постепенное угасание неприятных ощущений.

Когда необходимо идти к врачу:

Если боль острая, пульсирующая и не проходит на 2-3 сутки (1,5-2 недели после сложных удалений) следует как можно скорее попасть к врачу. Если в области возникла болезненная гематома, сопровождающаяся температурой и плохим самочувствием, то тоже необходим врач.

Другие тревожные симптомы

Не стоит откладывать повторный визит к врачу, если спустя некоторое время после операции из лунки пошла кровь, так как это может свидетельствовать о нарушении целостности кровяного сгустка, который играет огромную роль в заживлении лунки. Еще одним тревожным симптомом является наличие гноя на поверхности лунки, который чаще всего появляется там из-за развития альвеолита.

dentconsult.ru

Ощущения после удаления зуба

После операции такого рода могут появляться такие симптомы, как:

• Отек десны;
• Боль после снижения действия анестетика;
• Дискомфорт при открывании рта;
• Гематома в области щеки;
• Повышение температуры.

Если процесс заживления протекает нормально, то послеоперационные симптомы исчезают меньше, чем через неделю. Если прошло больше недели, а дискомфортные ощущения остались, то это является сигналом к тому, чтобы обратиться к специалисту.

Отечность

Отек – распространенное явление после стоматологической операции. Иногда может проявляться в виде флюса небольшого размера, что является следствием разрушения близлежащих тканей. Если размеры опухоли невелики, то она исчезнет через несколько дней. Для того, чтобы избежать этих последствий, необходимо приложить лед после экстракции. Если отек не уменьшается спустя сутки, то его необходимо нагревать в течение двадцати минут, делая перерыв на десять минут. Также отек можно снять препаратом противоаллергического действия, но если и это не помогает, то стоит записаться на прием к специалисту.

Повышение температуры

Повышение температуры в послеоперационный период — вполне обычное явление. Это является следствием защитной реакции организма на травму, коей и является операция. Повышенная температура является показателем того, что организм борется с инфекцией. Скачки температуры – нормальное явление, если оно длится не более 2-3 дней, повышаясь ближе к вечеру. При достижении температуры отметки в 38 градусов и выше, необходимо принять жаропонижающие лекарства.

Боль пульсирующего характера в месте удаления зуба

Причиной пульсирующей боли является то, что сгусток крови не сформировался. В том случае, если боль не уменьшается при его наличии, то это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в пульпе. Пульпа представляет собой мягкую зубную ткань, содержащую нервные окончания и сосуды. При полном удалении пульпы может начаться воспаление нерва, которое она содержит. Показанием для удаления пульпы является пульпит. Если часть пульпы осталось, то заболевание может распространяться.

При этом воспаление обостряется и происходит раздражение нервов. Усиление боли, которая локализуется в месте удаления зуда, может быть сигналом о начале гнойных процессов в отверстии или в десне. Причиной воспаления десны может стать наличие в ней частичек корня. Лунка же воспаляется, если в ней отсутствует тромб.

Боль в соседних зубах после удаления

Иногда болевые ощущения могут распространяться на соседние зубы. Связано это с тем, что, если операция была сложная, то могла быть задета десна или нерв соседнего зуба. Для профилактики неприятных ощущений необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать рот ромашкой и содой после каждого приема пищи.

Признаки осложнений после удаления зуба

Если вы заметили какие-либо из симптомов, описанных ниже, необходимо как можно скорее записаться на прием к стоматологу, так как это могут быть осложнения из-за неправильного удаления зуба.

Сухость в лунке

В норме в отверстии, которое остается на месте удаленного зуба, остается тромб. Он выполняет защитную функцию, оберегая кость и нервные окончания от различных воздействий, тем самым ускоряет процессы заживления. В первый день после операции лучше не полоскать ротовую полость, избегать горячей пищи. Соблюдая эти рекомендации, можно защитить тромб. Нередко этот тромб не образуется на месте удаленного зуба, что и называется сухой лункой.

Если тромб не сформировался, то нужно обратиться к стоматологу. Он положит в лунку тампон, пропитанный специальным раствором, способствующий заживлению. Такого рода осложнение может стать следствием целого ряда объективных причин, как, например, курение, прием противозачаточных таблеток, возраст. Отсутствие сгустка может стать причиной сильных болей не только в месте операции, но и на близлежащих участках. Эта боль часто бывает настолько сильной, что может отдавать в ухо пульсирующими толчками. В данном случае вам необходимо следить за динамикой усиления боли и ее длительностью, ведь через несколько дней может появиться новая проблема – альвеолит.

Альвеолит

Причиной альвеолита после удаления зуба, как правило, является попадание инфекции в послеоперационную ранку.

иболее уязвимыми перед болезнетворными организмами оказываются сухие лунки. Иногда – пародонтит, который является следствием того, что в тканях остались зубные осколки. Все вышеперечисленные факторы являются «зеленым светом» для инфекции и воспаления лунки, которое сопровождается сильной болью. Проводники боли – нервные стволы. В очаге отека может скапливаться гной и, как результат, неприятный запах. При обострении воспалительного процесса лунка покрывается серым налетом, причем боль настолько обостряется, что пережевывание пищи становится невозможным.

Решить эту проблему поможет доктор, к которому надо обратиться незамедлительно, ведь альвеолит может перейти в периостит (воспаление надкостницы), а также стать причиной возникновения флегмоны или абсцесса. Редко он может вызвать остеомиелит. При этом острая боль и отек десен может быть дополнена высокой температурой и общим недомоганием, связанным с ослаблением иммунной системы. Остеомиелит может перемещаться на близлежащие зубы. Это заболевание лечится только посредством операции, после которой начинается длительный курс стационарной терапии.

Гной

Если в лунку попадает инфекция, то те ткани, которые располагаются вблизи, начинают гноиться. Гной может являться следствием несоблюдения гигиены, а также при проникновении в ткани зубных осколков. Часто гной может появляться после удаления зуба мудрости. При несвоевременном лечении гнойного воспаления, может возникнуть более серьезная проблема, как, например, свищ или даже киста. Здесь количество дней, прошедших после операции, абсолютно не важно. Гной – сигнал к тому, чтобы записаться на прием к врачу. Только он сможет установить причину воспаления, прописать антибиотики и назначить орошения антисептическим средством.

Боль после удаления зуба мудрости

Хирургическое удаление зуба мудрости – достаточно трудный процесс, поэтому и послеоперационная боль может быть сильной. Болевые ощущения – это явления, которые сопровождают само прорезывание зуба мудрости. Восьмой зуб, как правило, удаляется по той простой причине, что он начинает смещать ряд, чтобы освободить место для себя. Часто встречаются случаи, когда зуб растет криво и повреждает ткани. именно поэтому стоматологи настаивают на экстракции на ранней стадии. Лишь опытный стоматолог может определить, есть ли необходимость в этом или нет.

Во время процедуры может быть затронут нерв, ведь эти зубы располагаются вблизи лицевых нервов. Поэтому ощущение парестезии может сопутствовать лечению, которое будет проявляться в виде онемения языка, губ и даже подбородка. Такого рода осложнения возникают достаточно редко и исчезают спустя несколько недель после операции. К осложнениям не приводят.

Во время извлечения зуба мудрости десна травмируется. Пациент при этом мучает ноющая боль, но через пару дней она проходит. Воспаление лунки и десны очень часто протекает в комбинации с повышением температуры. При ее увеличении, возникает гипотермия. Стоматолог в такой ситуации назначит антибактериальную терапию, наложит швы, используя нитки, которые рассасываются самостоятельно.

Послеоперационная терапия, если сильная боль после удаления зуба не проходит

Боль в послеоперационный период – явление абсолютно нормальное. Но, тем не менее, надо учитывать ее длительность и характер. Чтобы снизить болевые ощущения на первых порах, врачи рекомендуют:

• Применять холодных компрессов;
• На протяжении суток избегать всяких воздействий на прооперированный участок (касается чистки зубов и полосканий);
• Принимать жаропонижающие и обезболивающие медикаменты.

После удаления зуба, на его места накладывается валик, которые не снимается на протяжении 20-30 минут. Прием пищи следует отложить на несколько часов, чтобы избежать попадания инфекции в ранку. Необходимо избегать употребления горячей и острой пищи. Жевать прооперированной стороной нельзя. Курение и алкоголь – табу после удаления зуба.

На первых этапах в период после экстракции следует аккуратно охладить десну. Будьте осторожны: не застудите десну! Нельзя в это время принимать горячие ванны: из-за повышения давления может произойти усиление кровотечения. Если же оно началось, поместите между челюстями ватный тампон или сделайте холодный компресс. Полоскание ротовой полости строго запрещено, так как оно может повредить сгусток крови, который в норме должен находиться в лунке. На 2-3 дни можно начать полоскать рот с использованием успокаивающих растворов. Возьмите стакан воды комнатной температуры, растворите в ней чайную ложку соды или ½ чайной ложки соли. Полощите этим раствором ротовую полость ежедневно, по 2-3 раза.

Если боль усиливается, можно применить анальгетики. Наиболее эффективные: кетанов и анальгин. При воспалении врач порекомендует антибиотики, такие, как сумамед, бисептол, амоксиклав. Длительность курса их приема зависит от степени сложности состояния, однако, прерывать его нельзя даже после избавления от боли. Если возникли осложнения, стоматолог может произвести орошение антисептиками.

Как избежать осложнений?

Профилактические методы заключаются в четком следовании всем советам врача, которые касаются уходу за полостью рта. Простые рекомендации помогут предотвратить усиление болей и появление осложнений. Правила таковы:

• Не трогать рану первые 2-3 дня
• Через пару дней после операции проводить очищение с помощью антисептиков
• Суточное количество приемов обезболивающего не должно превышать 2 раза
• Холодные компрессы можно использовать только в первый день, чтобы избежать воспаления десны

Подбором антисептиков занимается врач после операции. Следует избегать приема лекарств, которые имеют в своем составе аспирин, включая цитрамон. Такие препараты разжижают кровь, препятствуя сворачиванию ее в лунке. Дополнительный визит к врачу обязателен, если вы заметили малейшее отклонение от нормы, как, например, отек, гной и другое.

Как бороться с болью?

Чтобы снять боль после удаления зуба, как правило, назначают анальгетики ненаркотического действия, действие которых направлено на циклооксигензу (фермент, отвечающих на синтез биологически активных соединений, формирующих болевое ощущение). Многие анальгетики рекомендуют употреблять в послеоперационный период, так как они способны бороться с воспалением. Нередко анальгетики проявляют свое побочное действие в виде раздражения слизистых покровов желудка, увеличения кровотечений (анальгетики разжижают кровь). Чаще всего стоматологи выбирают препарат по принципу наибольшей степени активности и наименьшим списком побочных эффектов.

• С болью хорошо борется Ибупрофен, который действует на протяжении 12 часов, устраняя всякое проявление воспаления и отека. Для того, чтобы уменьшить нагрузку на желудок, лучше принимать его после еды.
• Нимесулид (Нимегензик, Нимесил, Найз) – препараты, которые действуют локально на лунку зуба, уменьшая воспаление. Однако пациентам с патологиями печени лучше отказаться от этого препарата в силу его повышенной гепатотоксичности.
• Лорноксикам, Мелоксикам (Мирлокс, Мовалис, Ксефокам) – препараты, которые по степени действия намного сильнее, чем нимесулид и ибупрофен. Более того, они оказывают меньшее воздействие на желудок. Эти средства устраняют боль на достаточно длительный период, не провоцируя кровотечения. Поэтому их прием в большей степени безопасен.
• Рофекоксиб (Виокс, Рофика) – препараты с сильным противовоспалительным и обезболивающим действием. Он показан после сложных операций, как, например, удаления реинированных зубов. Эти медикаменты действуют одновременно на два фронта: удаляют отек и снимают боль.

Какие средства не стоит принимать?

Некоторые препараты, несмотря на свою популярность, имеют крайне невыраженное действие, которое, к тому же, сопровождается рядом побочных эффектов. К ним относятся:

• Аспирин или ацетилсалициловая кислота. Обладает минимальным обезболивающим эффектом, но имеет жаропонижающее действие. Разжижат кровь, что может спровоцировать кровотечение из зубной лунки. Оказывает негативное влияние на слизистые покровы желудка. Тем не менее, в сочетании с другими препаратами, он вполне эффективен.
• Парацетамол. Парацетамол по своему действию – антипиретик. Он не оказывает должного действия в борьбе с воспалением и негативно сказывается на работе печени. Применяется в комбинации со сложными препаратами.
• Но-шпа. Этот препарат, вопреки всему, и вовсе не относят к анальгетикам. Это средство – спазмолитик. Таким образом, но-шпа проявляет обезболивающее действие, если болевое ощущение имеет спазмолитических характер. В других случаях этот медикамент слаб.

Питание после удаления зуба

Острые и соленые продукты – основные раздражители для слизистых покровов. Они усиливают болевые ощущения. Горячая пища и напитки – факторы, которые влияют на состояние сосудов, расширяя их, что провоцирует кровотечения и отечность. Жесткие продукты могут нанести механические повреждения слизистых покровов и травмировать кровяной сгусток. Как следствие – боль и кровотечение.

Первый прием пищи после операции не должен травмировать прооперированный участок. Это вполне может быть мясной бульон, йогурт или мороженое (его лучше не откусывать). Мороженое рекомендуют как стоматологи, так и отоларингологи после удаление миндалин. Холод провоцирует сужение кровеносных сосудов, снижая риск возникновения кровотечения и уменьшая отек.

Насущная проблема, волнующая многих пациентов в послеоперационный период, — застуженный нерв после мороженого. Можно не переживать по этому поводу. Причинами неврита могут послужить нахождение на сквозняке или переохлаждение организма. Мороженое нужно есть медленно, не откусывая его крупными кусками. Тогда вы сможете избежать воспаления и охладите беспокоящий вас участок.

net-doktor.org

Остатки корня внутри десны

Неполное удаление зуба является наиболее распространенной проблемой при такой стоматологической операции.

Симптомы этого вида осложнения:

• болезненность в районе проведенной операции;
• отек;
• развитие воспаления.

В некоторых случаях, когда пациент не обращается к врачу повторно даже при наличии этих проявлений, может развиться альвеолит . Основных же причин неполного удаления две:

Первая – более редкая: когда врач недостаточно подготовился к операции и просто не заметил осколка, который образовался в процессе.

Второй же причиной является сознательное решение хирурга оставить осколок . Оно продиктовано расположением инородного тела, при изъятии которого может быть занесена инфекция либо поврежден нерв.

Для извлечения осколка необходимо провести повторную операцию. Перед ней пациент обязательно проходит рентгенологическое обследование, а врач тщательно изучает снимки и планирует свои действия.

Есть еще один вариант, занимающий более длительное время, используется, когда проблематично проводить повторную операцию.

При полном заживлении с использованием примочек из облепихового масла осколок будет «вытолкнут» мягкими тканями самостоятельно.

Кровотечение

Возникает также довольно часто. Причем это может произойти как сразу после операции, так и через час, несколько часов или даже сутки после нее .

Причинами этого могут стать как некоторые сопутствующие заболевания (гипертония, лейкоз, желтуха ), так и действия стоматолога или самого пациента.

В процессе операции врач может сделать некоторые ошибки, например, повредить кровеносные сосуды, часть альвеолы или межкорневой перегородки.

Также кровотечение из лунки возникает при ее механическом повреждении, в котором виновен пациент, не выполнявший рекомендации хирурга по реабилитации.

Чтобы избежать общего ухудшения здоровья, нужно обратиться к врачу в ближайшее время.

Сухая лунка

Явными признаками сухой лунки являются:

• отсутствие в ней видимого кровяного сгустка, вместо которого просматривается кость ;
• сильная боль;
• воспаление.

Причиной этого явления могут стать действия самого пациента:

• неоправданно частое полоскание после операции;
• питье «с усилием», например, через соломинку;
• периодическое сплевывание.

Для лечения обязательно нужно обратиться к стоматологу, который посоветует противовоспалительные препараты, а в сложных случаях проведет дополнительное очищение лунки, ее закрытие специальным гелем или же назначит антибиотики.

Температура

Повышение температуры тела на протяжении первых двух или трех дней после удаления – это нормально и ожидаемо.

Дело в том, что так организм реагирует на травматическое вмешательство. При этом более высокие значения (до 38–38,5 градусов C) могут наблюдаться ближе к вечеру.

Альвеолит

Основной показатель альвеолита – боль, возникающая спустя несколько дней , которая может очень сильно беспокоить пациента.

Кроме того, присутствуют следующие симптомы:

• отечность слизистой в месте удаления и локальное воспаление;
• в самой лунке нет нормального кровяного сгустка;
• затрудненное глотание.

Эта проблема возникает, если нарушаются процессы заживления , что может быть спровоцировано несоблюдением рекомендаций стоматолога после удаления зуба.

Причиной также может быть процесс операции, который оказался слишком сложным из-за определенного положения зуба или других факторов.

В результате этого болезнетворные микроорганизмы из ротовой полости проникают в открытую рану , запуская процесс развития альвеолита.

Еще один вариант – ослабленный инфекцией организм пациента , который не может противодействовать микробам.

Если боль и симптомы после 3 дней только усиливается, нужно обязательно совершить визит к стоматологу. Чаще всего им назначается физиотерапия вместе с приемом общих противовоспалительных средств и мазей местного действия.

Остеомиелит

Более сложное заболевание, которое иногда развивается после проведения удаления зуба – воспаление тканей костей челюсти. Помимо боли в месте локализации воспаления, наблюдаются следующие симптомы:

• головная боль;
• общая слабость;
• увеличение температуры;
• ухудшение сна;
• скачки артериального давления;
• увеличение лимфоузлов.

Лечение может быть как хирургическим, когда делаются надрезы надкостницы, так и классическим медикаментозным. Этим должен заниматься исключительно профессионал.

Во время реабилитационного периода пациенту могут назначить не только симптоматическое лечение, но также локальные физиопроцедуры и прохождение антибактериальной, противовирусной, дезинтоксикационной терапии.

Парестезия

В процессе операции могут быть затронуты нервные окончания , причем не всегда по вине врача – возможен вариант со сложным расположением, строением и самим удалением больного зуба.

Это может спровоцировать неврологические осложнения, одним из таковых является парестезия - онемение языка . Кроме этого, ощущение онемения, «мурашек» иногда появляется в области губ, щек и подбородка.

Врач может назначить инъекции таких препаратов, как Галантамин и Дибазол, а также прием витаминов C и B.

Травмирование альвеолярного гребня

Бывают случаи, когда происходит удаление части альвеолярного гребня , служащего непосредственно для удержания зуба.

При сложном расположении зуба и недостаточной видимости, хирург может наложить щипцы, кроме самого зуба также и на часть кости. Это вызывает сильный косметический и эстетический дефект, воспринимаемый в виде деформации.

Особенно заметно при работе с передними зубами. Также сам пациент не может нормально сомкнуть челюсти и испытывает болевые ощущения.

Лечение подразумевает только костную пластику (альвеопластику) с применением, чаще всего, искусственной костной ткани. Чтобы она не смещалась, используются специальные защитные мембраны, накладывающиеся на последнем этапе операции перед ушиванием.

Стоимость такой операции может составлять от 30 тысяч рублей, а применение мембраны, в зависимости от вида и производителя, еще около 3–9 тысяч.

Скалывание соседних твердых тканей

Во время операции хирург может задеть зубы, которые расположены рядом с подлежащим удалению.
Причиной тому является слишком тесное расположение зубов или труднодоступность оперируемого места, когда врач практически не имеет к нему нормального доступа.

Чтобы этого не произошло, врач должен тщательно изучить предварительные снимки и продумать план операции.

Кроме того, очень важен правильный выбор инструментов, которыми хирург будет пользоваться в процессе удаления.

Повреждение слизистой полости рта

Чаще всего подобные осложнения наблюдаются при неудобном положении зуба, требующего удаления либо при длительной и сложной операции. При этом используется большое количество разных инструментов.

В процессе операции при неловких движениях пациента, вызванных страхом или неприятием происходящего, инструменты могут соскальзывать, нанося травмы разной степени тяжести окружающим мягким тканям.

Также это может случиться, если врач не произвел достаточных подготовительных действий – отделение десны и прочее.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Такая травма происходит в большинстве случаев при удалении коренных зубов , когда пациенту необходимо очень сильно открыть рот и прилагать для этого усилия.

В противном случае хирургу просто будет недоступен нужный участок челюсти.

При вывихе нижней челюсти пациент будет испытывать достаточно сильные болевые ощущения , что дает возможность практически сразу определить наличие проблемы.

Нужно сказать, что для некоторых людей, у которых ослаблен связочный аппарат в силу разных заболеваний, риск вывиха увеличен .

Лечение заключается в том, что специалист должен вправить сустав одним из подходящих для этого методов.

При этом обычно применяется проводниковая или же инфильтрационная анестезия, так как процесс довольно болезненный.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Случается только при удалении верхних зубов , и связана эта проблема в большинстве случаев с анатомическими особенностями пациентов.

Гайморова или верхнечелюстная пазуха расположена непосредственно над альвеолярным отростком в верхней челюсти.

В некоторых случаях разделительная грань в виде альвеолярного отростка практически исчезает.

Чтобы избежать перфорации, врачу необходимо провести тщательные и подробные предварительные обследования, в том числе рентгенологические снимки или пантомограмму.

Если в пазухе проходит гнойное воспаление, это является противопоказанием к удалению зуба , так как может привести к долгосрочным и очень серьезным проблемам.

Лечение необходимо провести сразу в то же посещение врача. Если случай ярко выраженный, то врач будет определенным образом закрывать и ушивать сообщение с помощью слизисто-надкостничного лоскута.

Иногда достаточно наложения плотного тампона, который за несколько дней помогает появиться кровяному сгустку в лунке, для самостоятельного закрытия отверстия.

Особенности манипуляций при наличии кисты

Киста образуется на вершине корня зуба. Она представляет собой образование, внутри которого находится гной.

Сложностью и особенностью операций по удалению таких зубов является то, что врачу необходимо будет полностью очистить лунку и дополнительно образовавшуюся в ней пустоту. Нужно очень тщательно устранить гной и инфекцию.

В противном случае может наблюдаться рецидив появления кисты , а также некоторые осложнения, о которых шла речь ранее – альвеолит и остеомиелит.

Сложности при извлечении молочных зубов

При такой операции корень молочно зуба может уже рассосаться настолько, что зачаток постоянного врач принимает именно за него.
Такое происходит очень редко, однако, если зачаток коренного зуба изымается из лунки, то вырасти он уже не сможет.

Как избежать проблем после операции

Очень часто действия пациента становятся причиной развития осложнений. Главной рекомендацией перед операцией по удалению зуба, является ее своевременное выполнение.

Если затянуть, это может спровоцировать очень серьезные последствия, которые помимо самой операции, будут требовать длительного и сложного лечения.

По каким критериям выбрать надежного врача

• его квалификация , подтвержденная сертификатами, дипломами и другими документами;
• опыт работы;
• востребованность – насколько плотный график;
• честные и полные ответы на вопросы при общении с пациентом, в том числе, предупреждение о рисках;
• также не стоит забывать о личных рекомендациях друзей, коллег, родных и других пациентов.

Перед операцией

• перед операцией нельзя употреблять алкоголь ;
• врач должен знать обо всех принятых накануне лекарствах ;
• за несколько часов до назначенного времени следует утолить голод ;
• нельзя производить удаление в состоянии сильного стресса, обострения хронических заболеваний, наличия вирусных инфекций (например, герпеса) и острых инфекционных ЛОР-заболеваний;
• крайне нежелательно проводить подобные манипуляции в течение первых 3 месяцев после инфаркта ;
• повышенное давление в день операции также служит поводом ее отложить.

После хирургического вмешательства

• обязательно изъять тампон из лунки через 15–25 минут после окончания процедуры;
• избегать твердых продуктов и горячей еды в тот же день и несколько последующих;
• не есть в течение 3–5 часов после выхода от хирурга;
• нельзя проводить частые полоскания , тем более горячей или очень холодной жидкостью;
• не трогать образованную лунку пальцем, зубочисткой, щеткой;
• посещать баню или принимать подобные «греющие» процедуры , в том числе, посещение пляжа в жаркий день;
• не заниматься в ближайшие дни спортом и избегать любых физических нагрузок .

Предлагаем посмотреть видео, в котором специалист рассказывает о том, какие бывают осложнения и что необходимо предпринять.

zubovv.ru

• Что такое альвеолит?
• Почему возникает альвеолит?
• Как проявляется заболевание?
• Как лечить осложнение?
• Основные симптомы перфорации
• Диагностика и лечение
• Кровотечение
• Парестезия

Что такое альвеолит?

Альвеолит (его также называют постэкстракционным альвеолитом) – воспалительный процесс, который иногда развивается после удаления зуба. Воспаление поражает не только лунку, оно распространяется также на окружающие ее ткани.

Альвеолит в большинстве случаев — это осложнение после неудачной экстракции, составляет 25-40% от всех видов осложнений. Чаще всего воспаление развивается после удаления нижних зубов, а в случае с восьмерками оно возникает в 20% случаев.

Важно : В норме заживление лунки проходит безболезненно и беспокоит пациента лишь первые несколько дней после операции. Сразу же после извлечения зуба лунку заполняет кровь, а через пару минут в ней формируется кровяной сгусток. Он надежно защищает ранку от инфекции, различных механических повреждений, выступая в роли барьера.

Через неделю-полторы, когда ранка покрывается новым эпителием, сгусток отпадает. Если же кровяной сгусток не образуется или же является несостоятельным, а также по причине влияния многих других неблагоприятных факторов в ранку попадает инфекция, результатом чего становится альвеолит.

Почему возникает альвеолит?

Недуг даст о себе знать через пару-тройку дней после удаления зуба. Основные причины развития альвеолита:

1. Активное полоскание рта в день операции.
2. Если пациент не соблюдает рекомендации врача после удаления зуба.
3. Курение.
4. Недостаточная обработка лунки после операции, в результате чего в ней могут остаться осколки зуба и патологической ткани.
5. Несоблюдение гигиены ротовой полости.
6. Пренебрежение диетой после операции (употребление горячей, холодной, острой пищи, напитков).
7. Операция проходила с осложнениями.
8. Ослабленный иммунитет.
9. Ошибки и непрофессионализм врача в процессе удаления зуба (нарушение правил антисептики, например).
10. Системные хронические заболевания организма.

Читайте также:

• Когда и какие антибиотики принимать после удаления зуба
• Общие рекомендации врача после удаления зуба

Как проявляется заболевание?

Как понять, что у вас начался альвеолит? Уже через два-три после операции могут возникнуть следующие симптомы:

• в ранке нет кровяного сгустка,
• десна покраснела и воспалилась,
• из ранки начал выделяться гной,
• на поверхности лунки появился серый налет,
• повышение температуры тела,
• появился дурной запах изо рта,
• сильная боль в лунке и вокруг нее,
• увеличились и начали болеть шейные лимфаузлы,
• ухудшилось общее состояние (слабость, недомогание).

Запущенная стадия заболевания характеризуется следующими признаками:

• боль нарастает и может отдавать в висок, ухо, часто болит голова,
• держится субферильная температура (37 – 37,5, такие показатели температуры являются признаком воспалительного процесса),
• челюсть болит так, что становится трудно жевать и разговаривать,
• слизистая вокруг лунки воспалилась и очень болит,
• может отекать щека со стороны удаленного зуба.

Альвеолит – серьезное заболевание, которое требует профессионального лечения. При отсутствии терапии недуг может перерасти в более серьезную проблему (остеомиелит, например).

Как лечить осложнение?

Альвеолит достаточно легко диагностировать по внешним признакам, а также по результатам опроса пациента. Если у вас появились признаки альвеолита, срочно идите к стоматологу, самолечение здесь неуместно. Как проходит лечение? Терапия альвеолита лунки проходит следующим образом:

• проводится местное обезболивание,
• лунку очищают от остатков кровяного тромба,
• врач выскабливает из лунки грануляции, гнойные выделения, остатки зуба (данная процедура называется кюретажем),
• затем ранка обрабатывается антисептиком,
• на лунку накладывается тампон, пропитанный специальным лекарственным препаратом.

После таких процедур пациенту выписывают обезболивающие препараты, диета, а также ротовые ванночки с использованием раствора антисептика. Если кюретаж был проведен качественно, а пациент ответственно выполнял все рекомендации стоматолога, альвеолит успешно излечивается за несколько дней.

Если пациент обратился к стоматологу уже на запущенной стадии альвеолита , лечение проходит следующим образом:

• после антисептической обработки и кюретажа в лунку закладывают тампон, пропитанный антибиотиком и препаратами, которые приводят в норму микрофлору ротовой полости, а также купируют воспалительный процесс,
• такие блокады проводятся несколько раз,
• если начался некроз тканей, применяются протеолитические ферменты, которые дают возможность очистить лунку от омертвевшей ткани, а также снять воспаление,
• если воспалительный процесс проник внутрь, врач проводит блокаду нерва по всей его длине лидокаином или новокаином. Если же болевые ощущения и признаки воспаления не исчезают, через 48 часов блокаду повторяют,
• применяют физиотерапию: микроволны, лазер, ультрафиолетовое излучение,
• пациенту выписывают витаминные комплексы, анальгетики, сульфаниламиды,
• если существует риск распространения воспалительного процесса на близлежащие ткани, пациенту прописывают курс антибактериальных препаратов внутрь.

Перфорация дна гайморовой пазухи

Чаще всего перфорация гайморовой пазухи случается в месте ее дна, этому способствует ряд факторов:

• корни зубов расположены очень близко к дну пазухи: у некоторых людей толщина костного слоя между корнями и дном пазухи составляет менее 1 см, а иногда лишь 1 мм,
• бывает так, что корень расположен в самой гайморовой пазухе, их разделяет только тонкая слизистая оболочка,
• слой кости быстро истончается при различных стоматологических заболеваниях (киста, периодонтит).

Основные симптомы перфорации

Перфорация дна гайморовой пазухи, которая произошла в процессе удаления зуба, проявляется следующими симптомами:

• в крови, которая выделяется из лунки, возникают пузырьки воздуха, количество которых увеличивается, если резко выдохнуть через нос,
• из носа появляются кровяные выделения со стороны перфорации,
• меняется тембр голоса, появляется «гнусавость».

Диагностика и лечение

Диагностика обычно не составляет особого труда и проводится по опросу пациента. Если возникают какие-либо сомнения и нужно удостовериться в правильности диагноза, могут быть проведены следующие исследования:

1. Зондирование лунки дает возможность удостовериться в том, что в ране нет костного дна. Инструмент свободно и беспрепятственно проходит через мягкие ткани.
2. Рентгенологический снимок области гайморовых пазух: на снимке будут видны затемнения, которые возникли в результате скопления в пазухах крови.
3. Компьютерная томография.
4. Общий анализ крови.

Тактика лечения перфорации зависит от того, какие изменения произошли в гайморовой пазухе после травмирования ее дна. Если осложнение было обнаружено сразу и в пазухе не успело развиться воспаление, основной задачей стоматолога является сохранить кровяной сгусток в лунке и предотвратить проникновение в ранку инфекции.

В нижней части лунки размещается тампон, который пропитан йодным раствором. Его оставляют там на неделю до того момента, пока не сформируются полноценные грануляции. Кроме того, дефект можно закрыть специальной пластмассовой пластинкой, которая разделяет полости рта и пазухи и способствует скорейшему заживлению.

Также пациенту назначают курс антибактериальных препаратов, сосудосуживающих капель и противовоспалительных средств для предупреждения развития воспалительного процесса.

Если же перфорация не была выявлена сразу, то через несколько недель острые симптомы стихнут, а в месте поражения образуется свищ . Этот процесс сопровождают симптомы хронического гайморита:

• тупая боль в области пазухи, которая отдает в висок, глаз,
• со стороны перфорации постоянно заложен нос,
• из носа выделяется гной,
• со стороны перфорации может опухнуть щека.

Перфорация на такой запущенной стадии трудно поддается лечению. Единственным выходом становится оперативное вмешательство, во время которого пазуху вскрывают, извлекают из ее полости все патологическое содержимое, обрабатывают антисептиком, иссекают свищ, завершается процедура пластическим закрытием дефекта.

После операции пациенту выписывают курс антибиотиков, а также противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Кровотечение

После удаления зуба может открыться кровотечение, которое бывает наружным и скрытым. И если наружное можно заметить и остановить сразу же после операции в кабинете стоматолога, то скрытое кровотечение провоцирует достаточно большие потери крови.

Скрытое кровотечение дает о себе знать появлением гематом на щеке, деснах, слизистой оболочке дыхательных путей. В особо запущенных случаях гематома распространяется на шею и грудь.

Кровотечение останавливают следующим образом:

• рану широко вскрывают для того, чтобы определить причину кровоизлияния,
• поврежденный сосуд перевязывают или прижигают,
• в зависимости от количества выделяемой крови лунку либо ушивают, либо дренируют,
• гематомы рассасываются самостоятельно со временем.

Различные травмы после экстракции

Поскольку удаление зуба является полноценной операцией, требующей определенных знаний и навыков, в ходе случаются различные травмы:

Перелом зуба

Наиболее часто в стоматологической практике встречается перелом (подробнее о том, что делать, если откололся зуб, читайте здесь) корня или коронки. Данное осложнение может возникнуть под влиянием следующих факторов:

• анатомические особенности зуба,
• патологические изменения в его строении в результате различных заболеваний,
• беспокойного поведения пациента в ходе операции,
• недостаточная квалификация врача.

Вывих или перелом соседних зубов

Это случается, если врач использует в качестве опоры недостаточно устойчивый зуб.

Отлом альвеолярного отростка

Чаще всего случается при удалении верхних зубов. Осложнение может возникнуть из-за анатомических особенностей строения челюсти, различными заболеваниями, а также стать результатом чрезмерного усилия врача, применяемого стоматологом в момент удаления зуба.

Повреждение десны

Различные травмы мягких тканей возникают, если стоматолог удаляет зуб в спешке, при плохом освещении, а также при неправильном обезболивании.

Проталкивания корня в мягкие ткани

Чаще всего случается при удалении верхних и нижних моляров. Причинами проталкивания корня могут стать:

• врач приложил чрезмерное усилие,
• произошел отлом стенки альвеолы,
• край альвеолы рассосался в результате воспалительного процесса,
• стоматолог плохо зафиксировал альвеолярный отросток в момент удаления зуба.

Проталкивание корня в пазуху верхней челюсти

Это происходит, если корень отделен от пазухи тонкой слизистой оболочкой и врач совершает неаккуратное движение инструментом в момент удаления зуба. Определить осложнение можно по опросу пациента, а также результатам рентгенографии.

Вывих нижней челюсти

Вывих может случиться в том случае, если пациент во время операции слишком широко открывает рот, врач использует молоток и долото, а также возникают дополнительные нагрузки на нижнюю челюсть.

Перелом нижней челюсти

Это осложнения встречается очень редко и является причиной грубой работы стоматолога.

Парестезия

Парестезия (невропатия нижнего луночного нерва) – осложнение после удаления зуба, если в процессе операции повреждается нерв нижнечелюстного канала. Пациент может заметить симптомы парестезии лишь через несколько часов после экстракции, так как только через этот период времени перестает действовать анестезия.

Человек чувствует, что у него онемел язык, губа, иногда щека или даже половина лица. Бывают случаи, что в результате повреждения нерва становится трудно открывать рот (это состояние называется тризм).

Обычно онемение проходит само по себе и лечения не требует. Но если часть лица остается онемевшей, проводится специальная терапия. Парестезия лечится исключительно в стоматологической клинике или условиях стационара, используются следующие методы:

• физиотерапевтические процедуры,
• инъекции витамина В, В2, С, экстракта алоэ, галантамина, или дибазола.

Изменение положения соседних зубов

После удаления зуба его соседи начинают постепенно сдвигаться на освободившееся место. В результате зубной ряд сдвигается, может развиваться скученность зубов, возрастает жевательная нагрузка. Развиваются различные аномалии прикуса, что негативным образом сказывается на общем состоянии зубов и ротовой полости.

Чтобы предотвратить такие последствия, необходимо провести имплантацию, установить мостовидный протез или же использовать съемные протезы.

detstoma.ru

Местные

После операции по удалению считается нормой небольшое кровотечение, которое должно в течение нескольких минут остановиться самостоятельно. О том, как остановить кровь после удаления зуба рассказано в отдельной публикации.

На следующий день возможны дискомфортные ощущения, небольшая отечность и незначительное повышение температуры. Если симптомы не проходят в течение 2-3 дней, значит следует искать причины подобных признаков. К местным осложнениям относят следующие явления:

Неврит нижнего луночного нерва

Данное заболевание сопровождается неприятными и сильными болями. Появляются они на следующий день после операции. К признакам его развития также относят:

• несвежее дыхание у пациента;
• наблюдается отек;
• пациент ощущает онемение подбородка и губы;
• больной испытывает неприятные ощущения в районе удаления зуба.

Возникает неврит по причине хронического периодонтита, которым поражены большие премоляры, расположенные вблизи канала.

Кровотечение

Подобное явление возникает всегда после операции и не является причиной для беспокойства. Но, бывает так, что через время лунка опять начинает кровоточить. При этом после удаления зуба может пройти несколько часов или дней. Такое состояние именуют вторичным кровотечением.

Если оно возникает через пару часов после болезненной процедуры, то это является реакцией пациента на адреналин. Его больной получает вместе с анестетиком. Данный процесс называют ранним вторым кровотечением.

Происходит оно из-за сокращения стенок в ранке, а через пару часов происходит вступление в силу второй фазы действия препарата. Она приводит к расширению сосудов, вследствие чего может начать кровить рана.

Существует еще позднее кровотечение, которое появляется на 2-3 сутки после операции. Происходит это в результате повреждения внутрикостных артерий, физических нагрузках, при развитии воспаления в ранке.

Луночковая послеоперационная боль

Проявляется через 1-3 дня после избавления от больного зуба. Она очень сильная, мучает пациентов по ночам, незначительно проходит только после приема анальгетиков. Причиной таких болей является развитие:

Также боль может возникнуть в результате острых или выступающих краев костной лунки, при полном отсутствии сгустка. Устраняется такое осложнение путем шлифовки краев. Если отсутствует сгусток, стенки ранки просто приближают друг к другу.

Общие

Рассмотрим наиболее частые последствия, которые возникают после избавления от зуба.

Обморок и коллапс

Проявляется у людей, которым свойственны признаки острой сосудистой недостаточности. Приводит к таким явлениям нестабильное состояние психики человека, которое возникло во время ожидания или ощущения боли перед процедурой или во время нее.

К признакам обморока или коллапса относят бледность кожи больного, слабый пульс или образование холодного пота.

Аллергическая реакция

Она проявляется в виде отека Квинке, крапивницы или анафилактического шока.

• Самая неопасная реакция в данном случае это крапивница . Проявляется сильным зудом, сыпью, еле заметным отеком лица.
• Анафилактический шок выражается нарушением в дыхательной, сердечной и артериальной системах.
• При отеке Квинке больной испытывает нервозность и страх. К симптомам относят отек верхних или нижних дыхательных путей.

Перфорация гайморовой пазухи

Основные признаки такого осложнения – это кровоточивость из раны, при которой образуются пузырьки . Также во время приема пищи пациент начинает ощущать ее в носу. Еще один признак перфорации – это сильные и непроходящие боли.

Приводят к такому последствию неумелые действия стоматолога, в результате которых удаление зуба происходит сложно и травматично. Физиологические особенности также могут стать причиной образования перфорации. Например, при повышенной ломкости костей.

Кровоизлияние в мягкие ткани

Если наружные кровоизлияния обнаруживаются сразу, то скрытые протекают незаметно. При этом пациент теряет большое количество крови. Скрытые кровоизлияния приводят к образованию гематом на десне или щеке. Они могут доходить даже до области груди или шеи.

Если производилась экстракция зуба с кистой

Как правило, киста диагностируется уже на поздних стадиях. Довольно часто врач принимает решение удалить не только ее, но и зуб, на котором она образовалась.

Такая операция может обернуться тяжелыми последствиями . Происходят они из-за осколков, которые остались в челюсти, что может послужить толчком к развитию новой кисты.

Также к осложнениям относят такие последствия, как перелом или вывих челюсти. Происходит он в результате удаления зубов с большими корнями или с объемной кистой.

Диагностировать подобное осложнение сразу не представляется возможным, поскольку пациент находится под анестезией. Симптомы, которые появляются на первых порах, схожи с воспалением ранки или развитием инфекции.

Для устранения такого последствия доктор накладывает повязку и назначает препараты. В зависимости от ситуации – это могут быть антибиотики или противовоспалительные средства. Для поддержания иммунитета больного доктор прописывает витаминные комплексы.

Лечение

При сильных болях возможен прием обезболивающих средств . Лечебные меры в первую очередь направлены на устранение неприятных симптомов. В зависимости от заболеваний, которые привели к осложнениям, доктор назначает определенные процедуры и лекарства.

Устранение местных осложнений

1. При подозрении на неврит больному следует посетить невропатолога. Доктор назначит комплексную терапию, которая включает посещение электрофореза с новокаином, инъекции с витамином В1 и курс анальгетиков.
2. Чтобы справиться с кровотечением необходимо в первую очередь убрать из лунки сгустки крови и просушить ее. Далее воспользоваться антисептиком в виде спрея. Дальнейшие шаги должен осуществлять стоматолог. Он сможет оценить, откуда исходит кровотечение и степень его развития.

   В качестве лечебных методов врачи используют турунду, которую пропитывают йодоформом. Чтобы она оставалась в лунке доктор фиксирует ее при помощи швов. Для остановки кровотечения вводятся специальные средства, по типу викасола. Через неделю пациент должен вновь посетить стоматолога.

3. Лечение альвеолита проводит только врач. Первым делом он удаляет остатки сгустка, наносит на рану обеззараживающее средство. Заполняет место удаления лекарством по типу тетрациклина. Для лучшего эффекта можно пройти курс лазеротерапии или других физиопроцедур. Максимальный срок лечения составляет 5 дней. Ограниченный остеомиелит лечится таким же образом, но больного не отпускают домой, а помещают в стационар.

Устранение общих осложнений

Коллапс более серьезное состояние, которое требует введения медикаментов стероидной группы. Если пациент не выводится в течение 3 минут из такого состояния, то он подлежит госпитализации.

Аллергические реакции требуют приема антигистаминных препаратов. При анафилактическом шоке больному вводят большую дозу гормонов и других препаратов, после чего срочно его госпитализируют.

При отеке Квинке проводят пропитывания мест, где вводился аллерген, адреналином. Также прибегают к приему противоаллергических препаратов, вводят преднизолон.

При перфорации внутричелюстной пазухи важно создать условия для образования сгустка крови. Он необходим для нормального заживления раны. В более запущенных случаях прибегают к обработке места удаления антисептическим препаратом. После чего накладывают швы на рану, при этом ее края не натягивают.

При массовых кровоизлияниях врач вскрывает рану и определяет причину геморрагии. Затем выполняют прошивку поврежденного сосуда и прижигание электрокоагулятором.

Гематомы , образовавшиеся в результате кровоизлияния, рассасываются самостоятельно. На это уходит не более 2 недель. Для ускорения процесса можно периодически прикладывать к ним сухое тепло.

Обычное удаление зуба может привести к серьезным последствиям. Чтобы максимально смягчить эту процедуру следует проводить ее в проверенной клинике, а после операции внимательно следовать рекомендациям врача. Многие осложнения возникают из-за неправильного ухода пациентом за образовавшейся лункой .

www.vash-dentist.ru Воспаление корня зуба симптомы

Осложнения после удаления зуба (корня) могут быть вызваны следующими причинами:

1. ятрогенные причины, то есть связанные с нарушением техники операции;

2. наличием у пациента сопутствующих заболеваний;

Как делятся осложнения операции удаления зуба?

Выделяют местные и общие осложнения

По времени возникновения они делятся на: осложнения, возникающие во время операции удаления; и осложнения, возникающие после операции удаления зуба (корня).

К местным осложнениям во время удаления зуба относятся:

Переломы и вывих зубов (корней) на разных уровнях;

Острая перфорация дна верхнечелюстного синуса и проталкивание корня в верхнечелюстной синус;

Разрыв мягких тканей альвеолярного отростка;

Вывих или перелом нижней челюсти;

Отрыв бугра верхней челюсти;

Попадание зуба (корня) в верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт;

К местным осложнениям после удаления зуба относятся:

Раннее и позднее луночное кровотечение, кровотечение из мягких тканей, окружающих лунку удаленного зуба (корня);

Альвеолит;

Свищ верхиечелюстного синуса или одонтогенный гайморит со свищом в области лунки удаленного зуба (корня);

Травматический неврит и невралгия;

Остеомиелит лунки удаленного зуба;

Остеомиелит челюсти;

Экзостозы (“острые края”) в области лунки удаленного

Какие травмы зубов происходит во время удаления зуба? Как устранить осложнение?

Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений. В ряде случаев оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, с анатомическими особенностями строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней). Часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильный выбор щипцов, их наложение, резкие движения во время вывихивания зуба, выведение зуба в сторону толстой стенки альвеолы, грубого и неправильного применения элеватора и т. д.

В случае перелома корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его, возможно применяя методики сложного удаления. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях

Перелом и вывих соседнего зуба может произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе - произвести реплантацию.

Наложение щечек щипцов на края лунки или гиперцементоз нередко сопровождается отломом небольшого участка кости, это приводит к более длительному заживлению лунки, появлению луночковых болей и альвеолита. В результате патологического процесса в периодонте происходит замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Чаще всего их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Отломанный участок кости не приживляется, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

При каких условиях происходит вывих нижней челюсти во время удаления?

Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов при наличии привычного вывиха у пациента, у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже - двусторонний вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот, возникает резкая боль, связанная с перерастяжением мышц и связок, слюнотечение из-за невозможности сглатывания слюны

При каких условиях происходит проталкивание зуба или корня в мягкие ткани? Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолярный отросток не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярного отростка в язычную сторону в ткани подъязычной, реже - поднижнечелюстной области.

Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярного отростка и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в условиях стационара.

В каких случаях происходит разрыв слизистой оболочки десны?

Повреждение слизистой десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. При неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может в виде ленты разорваться во время выведения зуба из лунки. Иногда при плохой отслойке круговой связки щипцы накладывают не на корень, а на слизистую, вызывая ее размозжение и разрыв.

В целях профилактики этого осложнения врач должен аккуратно и полно отслоить десну, при плохой фиксации щипцов обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения. Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению. Останавливают его путем наложения швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные сближают швами.

Из-за чего происходит отлом альвеолярного отростка?

Наложение щечек щипцов на края лунки или гиперцементоз нередко сопровождается отломом небольшого участка кости, это приводит к более длительному заживлению лунки, появлению луночковых болей и альвеолита. В результате патологического процесса в периодонте происходит замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Чаще всего их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Отломанный участок кости не приживляется, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью

Фиксация нижней челюсти левой рукой во время операции устраняет возможность этого осложнения. Если произошел вывих височно-нижнечелюстного сустава, то его вправляют по соответствующей методике.

Перелом нижней челюсти. Это осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего происходит вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже - второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшествовавшего патологического процесса (радикулярная или фолликулярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др.). У пожилых людей вследствие атрофии костной ткани челюсти прочность ее снижается.

При переломах в послеоперационном периоде возникают боли в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи, изменение прикуса, патологическая подвижность. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового остеосинтеза.

Как предотвратить перфорирование гайморовой пазухи?

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже - малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические особенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстой пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной перемычкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном и прикрыты только слизистой. В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку уда ленного зуба. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача. Это бывает при травматичном удалении зуба.

В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами (носоротовая проба), воздух со свистом выходит из лунки. В отдельных случаях появляется кровотечение из соответствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в пазухе из лунки зуба выделяется гной. Или во время надувания щек, при полоскании рта, употреблении пищи через перфорацию, свищ жидкое содержимое попадает в гайморову пазуху и выливается через нос (ротоносовая проба).

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка, для предохранения которого от механического повреждения и инфицирования, лунку в нижней третьи прикрывают йодоформной турундой. Тампон сохраняется 5-7 дней. Для удержания ее можно изготовить каппу из быстро твердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде восьмерки повязку на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного. Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию гайморита.

Наиболее эффективным является закрытие перфорационного отверстия слизисто-надкосничными лоскутами со щеки и с неба. После проведенной инфильтрационной анестезии, лучше без вазоконстрикторов, выкраивают трапециевидный лоскут в области альвеолярного отростка с переходом на слизистую и подслизистую щеки, шириной на 2 – 3 мм шире перфорации. Края лунки диэпителизируют при помощи бормашины или скальпеля и мобилизуют, отсепаровывая от подлежащих тканей. Лунку заполняют сгустком, можно в нее заложить препараты отсеоиндукции, типа «Каллапан», «Каллапол», или препараты, стимулирующие эпителизацию – амнион, плацента. Лоскут подтягивают к небному краю лунки и герметично ушивают. Принцип забора лоскута с неба аналогичный. Чтобы период заживления прошел благополучно пациента ведут под прикрытием антибактериальной терапии. Обязательно соблюдение сохранного режима, заключающегося в применении щадящей диеты, предупреждении повышении давление в области гайморовой пазухи, вызываемом сморканием, надувании щек, соблюдение гигиены полости рта.

Что происходит при перфорации нижнечелюстного каналы?

Кроме перфорации гайморовой пазухи из-за наличия патологического процесса, приводящего к резорбции костной ткани, возможно прободение нижнелюстного канала. Во время вывихивания корня элеватором из глубоких отделов лунки можно травмировать нерв, в результате чего частично или полностью нарушается его функция: появляется боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или выпадение чувствительности десны, снижение электровозбудимость пульпы зубов на пораженной стороне.

Обычно правильной тактике явления через несколько недель постепенно проходят. При сотой травме назначаем противовоспалительные нестероидные препараты, обладающие также выраженным анальгезирующим эффектом «Найз» по 0,1 г 2 раза в день. Чтобы предотвратить распространение воспаления можно назначить препараты стабилизирующие клеточные мембраны – это местное введение электрофорезом глюкокортикоидных гормонов, препараты группы стабилизаторов тучных клеток – Эриус, Зеритек. Возможно впервые 3 дня назначение противоотечной терапии. При выраженном болевом симптоме назначают анальгетики, физиотерапию импульсными токами. Для ускорения восстановления функции нерва назначают курс инъекций витамина В\s\up 10(　 (1 мл 6% раствора через день, 10 инъекций). Проводят электрофорез 2% раствором новокаина (5-6 процедур по 20 мин) или 2% раствора новокаина с 6% раствором витамина В\s\up 10((5-10 процедур по 20 мин). Хорошие результаты дает введение внутрь в течение 2-3 нед. витамин В\s\up 10(　 (по 0,005 г 2 раза в день) и витамина С (по 0,1 г 3 раза в день), а также до 10 инъекций дибазола (2 мл 0,5% раствора через день), галантамина (1 мл 1 % раствора в день), экстракта алоэ (1 мл ежедневно), витамина В\s\up 9((1 мл 0,02 % раствора через день).

Как остановить луночковом кровотечение?

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается и кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения могут быть обусловлены и местными и общими причинами.

В большинстве случаев кровотечение возникает при травматично поведенном удалении, размозжении мягких тканей, отлома межальвеолярной перегородки. Луночковое кровотечение связано с повреждением сосудисто-нервоного пучка, из сосудов стенки лунки и десны. При развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе сосуды расширены и не спадаются, что также приводит к кровотечению. У некоторых больных под влиянием действия адреналина применяемого вместе с анестетиком через, приблизительно, 1 - 2 часа наступает раннее вторичное кровотечение.

Общие причины длительного кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы, К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз, С – авитаминоз, острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, скарлатина и др.

Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкусар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия - гепарина. Склонность к кровотечению наблюдается у лиц, страдающих гипертонической болезнью.

В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба покрыта огромным сгустком из под которого вытекает кровь.

Первым шагом к остановке кровотечения является определения его вида и локализации после проведения анестезии и ревизии лунки. Убираем сгусток. Тампонируем лунку йодоформной турундой, зигзагообразно укладывая ее и плотно прижимая каждый ее заворот. Можно турунду пришить к краям лунки, или сверху положив несколько шариков попросить плотно закусить их и держать 20 - 30 минут. Обязателен контроль остановки кровотечения.

Эффективнее будет ушить лунку, заполнив ее чужеродным белком – кетгутом, который при попадании во влажную среду набухает, «Каллапаном», «Каллаполом», и ушить ее, используя тот же кетгут в качестве шовного материала. Местно, если кровотечение капиллярное и лакунарное можно применить «Карбазохром», «Тахокомб», желатиновую или коллагеновую гемостатическую губку, теплый раствор хлорида кальция, ингибиторы фибринолиза - аминокапроновую кислоту, активаторы образования тромбина – потромбин, Этамзилат (Дицинон). Внутрь можно назначить: Этамзилат по 25- - 500 мг 3 – 4 раза в день; витамин С по 1, 0 г в день; витамин К по 0,015 г 2 раза в день, эпсилон-аминокапроновую кислоту по 05 – 30 г в сутки на 3 – 6 приемов. Для гипертоников показано применение гипотензивных средств при повышении артериального давления.

При выяснении сопутствующей патологии гематологического профиля, необходимо больного госпитализировать в стационар, в гематологическое отделение

с целью проведения гемотрансфузии, переливания антигемофильных факторов свертывания крови, криопреципитата.

Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму. При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови (введение раствора кальция хлорида, аминокапроновой и аскорбиновой кислоты, викасола, рутина и других препаратов), консультируют больного у гематолога или терапевта.

Удаление зубов больным с геморрагическими диатезами проводят в условиях стационара. Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализующие показатели гемостаза. При гемофилии вливают антигемофильную плазму, криопрципитат или антигемофильный глобулин, свежецитратную кровь; при тромбопении - тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С. Изготовляют пластмассовую защитную пластинку. Удаление зуба у таких больных стремятся выполнить с наименьшей травмой кости и окружающих мягких тканей.

Что такое альвеолит?

Альвеолит – это воспаление стенок лунки, развивающееся после травматично проведенной операции или при снижении защитных сил организма при первичных или вторичных иммунодефицитах.

В начальной стадии альвеолита появляется постоянная ноющая боль, которая усиливается во время еды. Лунка зуба может быть частично заполнена распадающимся сгустком или в ней его может и не быть. В лунку имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая десны гиперемирована, отечна. Переходная складка может быть сглажена, пальпация резко болезненная.

При дальнейшем развитии боль становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови; стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица. Альвеолит в свою очередь может вызвать ряд осложнений: периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмону, лимфаденит.

В послеоперационном периоде продолжают общую терапию, направленную на повышение свертываемости крови (трансфу зии крови, антигемофильной плазмы, криопреципитата, амино капроновой и аскорбиновой кислот, назначение кальция хлорида, гемофобина рутина, викасола). Гемостатические препараты в лунке оставляют до полного ее заживления. Таким больным не следует удалять одновре несколько зубов.

При лечении после выполненного местного обезболивания переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, этакридин лактат, перманганат калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) поводят ревизию лунки: удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают рыхло повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформ. В качестве повязки на лунку используют препараты «Альвостаз», «Альвожил» сложные мази, состоящие из антибактериального препарата, анестетика, глюкокортикоидных гормонов, гепарина, препаратов стимулирующих эпителизацию. Внутрь назначают противовоспалительные препараты с хорошим анальгезирующим эффектом «Найз» по 0,1 г 2 раза в сутки, антибактериальную терапию с десенсибилизирующей. В домашних условиях с целью эффктивности местного лечения рекомендуем 6 – 7 раз орошать лунку аэрозолем «Ингалипт».

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты – кристалличкеский химотрипсин перед обработкой засыпают в лунку на 15 – 20 мину, затем проводят антисептическую обработку и закладывают сложную мазь.

Проводят один из видов физического лечения: флюктуоризацию, УВЧ, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи гелий-неонового лазера, лазер «Милта». Рекомендуют 4-б раз в день ванночки для полости рта теплым (40--42° С) раствором перманганата калия (1:3000) или 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия, отвары трав с противовоспалительным эффектом – ромашка, шалфей. Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка лунки антисептиками и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли. Через 5-7 дней стенки лунки покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны еще сохраняются. Через 2 недели десна приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка заполняется грануляционной тканью, начинается ее эпителизация. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнения. Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения - ограниченного остео миелита лунки зуба.

Как клинически проявляется ограниченный остеомиелит лунки?

Ограниченный остеомиелит лунки зуба. В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8° С и выше, иногда бывает озноб. Больной не спит, не может работать.

Сгусток крови в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая оболочка краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется, утолщается. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль. Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов из-за распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограничено. Явления острого воспаления держатся 6-8 дней, иногда - 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается, нормализуется температура тела.