Дисфагию можно заподозрить, если при приеме пищи человек кашляет, и пища при этом попадает в носоглотку. При дисфагии пища может вернуться обратно через рот или вылиться через нос. Также для дисфагии характерно повышенное слюноотделение, напряжение или даже боль при глотании, чувство удушения. Часто она сопровождается изжогой . Дисфагия может проявляться неприятными ощущениями в области грудины, кажется, что пищевой комок остановился в пищеводе и не может продвинуться дальше.

Если дисфагия продолжается некоторое время, человек худеет, так как недополучает пищу. Поэтому если дисфагия продолжается более недели, нужно обратиться к врачу.

Описание

Помочь при дисфагии могут оториноларинголог, невролог, гастроэнтеролог, психотерапевт, но может потребоваться и консультация онколога .

Глотание - это процесс, при котором в результате поочередного сокращения и расслабления мышц комок пищи проталкивается через глотку и пищевод в желудок. И нарушаться этот процесс может на различных этапах. Различают ротоглоточную и пищеводную дисфагию.

Ротоглоточная дисфагия, в свою очередь, может быть верхней, средней и нижней. Причиной верхней могут быть заболевания щитовидной железы, лимфатических узлов, позвоночника, мышц. Также причинами могут быть травмы, термические и химические ожоги полости рта и глотки, а также нарушения нервной регуляции функций глотки и устья пищевода. Иногда дисфагия может возникать при дефектах строения ротовой полости, например при волчьей пасти.

Средняя ротоглоточная дисфагия может возникнуть при заболеваниях органов заднего средостения, то есть, сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и соединительной ткани.

Нижняя ротоглоточная дисфагия возникает в результате развития опухолей и кист диафрагмы, увеличения размеров селезенки или печени.

Пищеводная дисфагия также бывает трех типов - высокая, средняя и нижняя.

Высокая пищеводная дисфагия возникает в результате спазма устья пищевода, дивертикулов (выпячивания стенки) пищевода, инородных тел, острых и хронических воспалений глотки и гортани.

Причинами средней пищеводной дисфагии могут быть нервно-мышечные расстройства, дивертикулы , опухоли, язвы, эзофагиты.

А нижняя пищеводная дисфагия возникает из-за неправильной работы нижнего пищеводного сфинктера, следствием которой может быть, например, гастроэзофагеальный рефлюкс . Также причиной этого заболевания могут быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли и дивертикулы.

Часто причина расстройства глотания в том, что мышцы и нервы не выполняют своей функции или выполняют ее неправильно. Такое может произойти при инсульте , травме позвоночника, ахалазии, рассеянном склерозе , болезни Паркинсона, спазме пищевода, склеродермии.

Часто причиной дисфагии становится невроз или истерия. Такая дисфагия обычно не постоянная, а провоцируется каким-либо одним видом пищи (холодной, горячей, острой, неприятной консистенции).

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен подробно обследовать и расспросить пациента. Необходимы и инструментальные исследования:

• рентгенография области шеи и груди;
• рентгенография пищевода с контрастным веществом;
• эзофагоскопия;
• биопсия (при опухолях);
• рН-мониторинг;
• манометрия (исследование, при котором измеряется внутренний объем пищевода при глотании).

Лечение

Лечение зависит от причины заболевания. Если причиной дисфагии стало инородное тело , его удаляют.

Если прохождению пищи мешают опухоли, онколог назначает лечение в зависимости от стадии и вида опухоли.

Если заболевание вызвано неврологическими расстройствами, то назначают консультации психотерапевта и строгую диету, пищу при этом нужно принимать в определенное время и в определенной позе. Все продукты должны быть в виде пюре.

Если причина дисфагии в дисфункции мышц, назначают специальные упражнения, чтобы заставить мышцы работать правильно.

В некоторых случаях проводят дилатацию (расширение) пищевода.

Если дисфагия возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе или эзофагите , назначают препараты, уменьшающие кислотность желудка. В некоторых случаях достаточно просто принять антацидные препараты.

Если самостоятельный прием пищи невозможен, назначают кормление через зонд или внутривенное введение питательных веществ.

Образ жизни

Если случаи дисфагии уже были, необходимо придерживаться простых правил, чтобы они не повторились. Есть нужно медленно и молча, иначе в пищевод может попасть воздух и затруднить прохождение пищевого комка. Нельзя есть всухомятку. Не нужно ложиться после еды или питья, так как пища при горизонтальном положении тела может забрасываться обратно в пищевод, тем самым обостряя некоторые заболевания, вызывающие дисфагию. После еды 1,5-2 часа нужно избегать наклонов вперед. Женщинам, страдающим дисфагией, даже рекомендуют мыть пол не руками, а шваброй, чтобы при наклоне пища не попадала в пищевод.

Профилактика

Для профилактики дисфагии нужно стараться не допускать ситуаций, способствующих появлению этого заболевания. То есть, нужно внимательно следить, чтобы дети не глотали посторонние предметы, которые могут застрять в горле или пищеводе. Нужно тщательно очищать рыбу от костей. Нужно следить за температурой еды, чтобы не обжечься.

При наличии язвы желудка , гастроэзофагеального рефлюкса, эзофагита нужно своевременно лечить эти заболевания, чтобы кислота не травмировала слизистую пищевода, так как такие травмы тоже могут стать причиной дисфагии.

Появляется инородное тело в носу по разным причинам, чаще всего с этой проблемой сталкиваются дети дошкольного возраста, но и у взрослых такое бывает. Посторонний предмет иногда не вызывает никаких симптомов, но может дать и серьезные осложнения, потому важно вовремя обратиться за медицинской помощью и извлечь его. Рассмотрим более подробно, как проявляет себя патология в разных ситуациях, и какие особенности она имеет.

Откуда появляются

Инородные тела носа - это случайно или преднамеренно попавшие в ноздри предметы. Дети самостоятельно засовывают себе в отверстие мелкие частицы, происходит это из любопытства. У взрослых наблюдается в основном случайное проникновение предметов. Попасть они могут по таким причинам:

• во время игры у детей;
• при купании в открытых водоемах;
• при вдыхании воздуха (в нем может быть пыль, насекомые и другие мелкие частицы);
• при приеме пищи;
• во время рвоты.

Оказаться инородные тела в носу могут даже у людей, которые тщательно следят за личной гигиеной и не стараются запихнуть в ноздри какие-либо предметы. Высокая вероятность случайного проникновения мелких частиц наблюдается при рвоте или приеме еды. Проникновение кусочков пищи происходит путем заброса через хоанальные отверстия, соединяющие глотку с носом.

Провоцирующие причины

Возникнуть ощущение инородного тела в ноздрях может по разным причинам. Часто предметы попадают в ноздри природным путем - при вдыхании воздуха или неправильном обращении с разными вещами. Однако бывают случаи, когда во время хирургического вмешательства доктор оставляет в проходе ватные тампоны, различные наконечники инструментов или другие части рабочего инвентаря. В таком случае, патология имеет ятрогенное происхождение.

Получение серьезных травм может привести к проникновению кусочков стекла, камней, частей дерева и других предметов в ноздри. Располагаться инородные тела могут по всей внутренней поверхности носа.

Если они попали в него природным путем, то вероятнее всего, что врач обнаружит их в нижних носовых ходах, но встречаются случаи, когда предмет впивается в носовую перегородку или носовую раковину. Также бывает, что с вдыхаемым воздухом частицы перемещаются в носоглотку.

Виды частиц

Наличие инородного тела в носу определяет либо сам пациент, либо доктор. Попасть в ноздрю могут самые разные предметы. Чтобы было проще принимать решение по поводу того, как их удалять, все частицы разделили на основные группы:

Также существует разделение инородных тел по отношению видимости при рентгенографии. Если предмет можно визуализировать при исследовании, он является рентгеноконтрастным. В основном это мелкие неорганические и твердые органические предметы.

Если же на снимке не видно никаких изменений, то можно сказать, что тело нерентгеноконтрастное. В основном частицы пищи и живые организмы, которые имеют свойство разлагаться в носу, не проглядываются на пленке.

Как распознать

Если что-то попало в нос и доставляет дискомфорт, нужно сразу обратиться к доктору. Однако не всегда пациент замечает, как мелкие частицы проникают в ноздри, иногда ситуация совершенно не выдает себя или же нарушение «маскируется» под другие заболевания. В таком случае, следует обратить внимание на ряд сопутствующих симптомов, которые чаще всего тревожат больного:

Если появляются эти признаки, то мешает вести нормальную жизнедеятельность инородное тело, попавшее в нос. Несвоевременное обращение к врачу может привести к присоединению вторичных инфекций и ряду осложнений.

Симптомами длительного нахождения посторонних предметов в носу являются:

• неприятный запах из носа (следствие разложения органических или живых инородных тел);
• гнойные выделения;
• воспаление и болезненность слизистой оболочки;
• односторонняя головная боль;
• формирование ринолитов;
• потеря аппетита;
• нарушение сна.

Возможные осложнения и риски

Убрать тот предмет, который мешает нормально дышать и жить, нужно незамедлительно. Если же проигнорировать это, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Несвоевременное обращение за медицинской помощью ведет к тому, что инородные тела вызывают такие осложнения:

Тела органического происхождения могут менять свой объем, размер и даже консистенцию, если длительное время находятся в носовых ходах. Например, фасоль или горошины могут увеличиваться под воздействием слизи, в таком случае возникает полное или частичное нарушение дыхания в пораженной ноздре. Также живые организмы и частицы растений могут разлагаться или распадаться на части.

Самое опасное, когда вокруг металлического или неорганического предмета начинает образовываться ринолит - камень, состоящий из солей, которые содержит слизь. Ринолит может быть гладким и шершавым, мягким и твердым, он постоянно раздражает слизистую, что приводит к хроническому насморку.

Также при длительном нахождении инородного тела в ноздре происходит разрастание грануляционной ткани, что затрудняет диагностику и вызывает частые кровотечения.

Особенности диагностирования

Выявлением проблемы занимается отоларинголог (ЛОР). В некоторых случаях для постановки диагноза хватает риноскопии - проведения осмотра при помощи специальных инструментов. Если предмет переместился в нижний отдел, то нужна фиброриноскопия. При этом врач должен обработать носовую полость адреналином, чтобы снять отек, который препятствует нормальному исследованию пораженной ноздри.

Если предмет невозможно рассмотреть, то его прощупывают специальным металлическим зондом, изготовленным из металла. Однако инструмент помогает распознавать только плотные тела.

При присоединении сопутствующих инфекций и невозможности проведения нормального визуального исследования задействуются такие методики, как ультразвуковая диагностика, рентгеноскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Обязательно у больного берется бакпосев слизи.

Методы удаления предметов из ноздрей

Пациентам важно помнить, что чем раньше они придут на осмотр к ЛОРу, тем больше у них шансов быстро и безболезненно избавиться от инородного тела. Если вы вовремя обратитесь к врачу, то сможете избежать появления отека, воспаления и разрастания грануляционной ткани, что значительно затрудняет извлечение предметов из ноздрей. Отоларингологи используют такие методы извлечения тел:

1. Продувание. Это самый простой способ, помогающий избавиться от инородного предмета. Для того чтобы процедура прошла успешно, больной должен закрыть пальцем руки здоровую ноздрю, набрать полные легкие воздуха и выдохнуть его с большой силой через больную ноздрю. Небольшие и гладкие предметы просто «вылетают» при выполнении такой манипуляции, сразу наступает облегчение, возобновляется дыхание и пропадает дискомфорт.
2. Эндоскопия. Эндоскопическое устранение показано детям и взрослым, которые не смогли избавиться от проблемы при помощи продувания. При этом может использоваться как местное обезболивание, так и общий наркоз. Тело вынимают из носовых ходов при помощи тупого крючка, им ЛОР подцепляет мелкие частицы и удаляет их.
3. Хирургическое вмешательство. Показано только в самых сложных случаях, проводится под общим наркозом. Если необходимо избавиться от посторонних предметов, вокруг которых образовались ринолиты, камни сразу дробят, а уже потом достают вместе с инородными телами.

Обязательными во время устранения предметов являются такие процедуры, как обеззараживание слизистой, промывание ноздрей, применение сосудосуживающих капель. Также в некоторых случаях требуется промывание носовых пазух, установление дренажа. Если инородное тело вызвало присоединение вторичных инфекций, проводится и их лечение.

Запреты и предостережения

Пациент должен помнить, что попадание инородного тела в носовой проход - это весомая причина, чтобы посетить отоларинголога. Проводить самостоятельно какие-либо манипуляции запрещено, так как можно только усугубить ситуацию. Нельзя также принимать такие меры:

Хорошей профилактикой станет соблюдение элементарных правил безопасности. Детей нельзя оставлять наедине с мелкими предметами, крупами и прочими частицами, которые теоретически можно засунуть в ноздрю. Также следует выбирать им игрушки, которые не содержат маленьких деталей.

Взрослые должны носить средства личной защиты, если знают, что высока вероятность попадания инородных тел при вдыхании воздуха. Принимайте пищу медленно, чтобы избежать ее заброса в дыхательные пути, не купайтесь в грязных водоемах, где могут водиться организмы, легко проникающие в нос.

Подведем итоги

Попасть инородное тело может в ноздрю разными путями. Нарушение часто не проявляется никакими признаками, но вызывает некоторые неприятные ощущения, схожие с симптомами начинающейся простуды.

При обнаружении первых сигналов, говорящих о наличии посторонних предметов в носу, следует обратиться к доктору. Важно вовремя извлечь частицы, чтобы они не вызвали развития осложнений.

Любой предмет, оказавшийся в полости носа по какой-либо причине, называют инородным телом носа. У маленьких детей такая ситуация встречается достаточно часто, т. к. ребенок любит совать в свой носик самые разнообразные предметы. Иногда посторонние тела детишки засовывают в нос ровеснику.

Особенно высок риск возникновения подобной проблемы тогда, когда кроха начинает передвигаться самостоятельно и с любопытством изучать окружающий мир. Вызвавшие интерес найденные маленькие предметы легко могут оказаться в носу.

Виды инородных тел носа

Младенцам категорически запрещается давать в ручку какие-либо мелкие предметы - дети зачастую экспериментируют, вставляют эти предметы в нос.

Какие только предметы не извлекали из носа малышей:

• бусинки;
• мелкие детали игрушек;
• пуговицы;
• вату;
• кусочки губки;
• обрывки бумажек;
• зерна плодов;
• семена подсолнуха;
• фасоль;
• горох и др.

Кусочки пищевых продуктов могут попасть в нос, если малыш во время кормления поперхнулся. В этом случае частички пищи попадают в нос через хоаны – отверстия, соединяющие носовые полости с глоткой. Через хоаны в нос попадают также рвотные массы. В полости носа могут обнаруживаться зубы при неправильном прорезывании клыков или резцов. Инородные тела могут попасть в полость носа при открытой .

Инородными телами в носу могут быть:

• живые (пиявки, букашки);
• неживые – органические (семена растений, кусочки фруктов и овощей) и неорганические (камушки, поролон, бумага, пластмассовые детали игрушек и др.);
• рентгенконтрастные (металлические пуговки, кнопки, шурупы и др.) и неконтрастные.

Предметы могут иметь разную форму и величину.

Родители не всегда способны отследить момент попадания в нос инородного тела и тогда не знают в течение даже длительного времени о его нахождении в носу. А иногда факт попадания в нос постороннего предмета обнаруживается сразу же.

При длительном нахождении в носовой полости инородных тел в них могут откладываться известковые и фосфорные соли, вследствие чего происходит образование ринолитов (носовых камней), имеющих иногда значительные размеры.

Симптомы

Непосредственно после попадания в нос постороннего предмета рефлекторно появляются слезотечение, чихание. Но достаточно быстро эти проявления исчезают за счет привыкания тканей к инородному телу.

Спустя примерно 3 дня возникают такие симптомы:

• односторонняя ;
• выделение из одного носового хода слизистого отделяемого с неприятным гнилостным запахом (может отмечаться примесь );
• односторонняя головная боль;
• затруднение дыхания;
• боли в носу;
• раздражение кожи у носового входа.

Если инородное тело не будет удалено, то происходит распространение воспалительного процесса на придаточную пазуху и развивается синусит. В редких тяжелых случаях происходит расплавление костной ткани (возникает ). При разрастании грануляционной ткани могут появиться носовые кровотечения.

Диагностика

Диагностикой и удалением инородного тела из полости носа () занимается детский ЛОР-врач. После опроса родителей он проводит внутренний осмотр полости носа – риноскопию. При необходимости может быть проведена рентгенография, фиброриноскопия и исследование зондом с применением местного обезболивания. В случае неорганической природы чужеродного тела в носу используется контрастное вещество.

При риноскопии врач видит покраснение и отек слизистой. При повреждении слизистой острым инородным телом может возникать разрастание грануляционной ткани, что требует дифференцирования образования (инородного тела, покрытого грануляциями) с .

Нижний носовой ход является наиболее частым местом расположения инородного тела, которое вклинивается между носовой перегородкой и нижней раковиной. инородное тело может попадать в средний носовой ход.

Оказание первой помощи

Врач проведет риноскопию, и, обнаружив инородное тело, извлечет его при помощи специальных инструментов.

Если ребенок засунул какой-либо предмет в нос в присутствии родителей, то нужно осмотреть его носовые ходы (ноздри). Не следует поддаваться панике. Если удалось увидеть чужеродное тело, лучше обратиться к ЛОР-врачу.

Если такой возможности нет, можно начать оказание первой помощи:

1. Следует закапать в нос . Пользоваться спреем нельзя, ибо струя лекарства может продвинуть инородное тело глубже.
2. Если дитя совсем маленькое и не в состоянии выполнить команды, то нужно понаблюдать за дыханием, чтобы обнаружить, в каком носовом ходу воздух проходит с трудом. Затем нужно закрыть пальцем здоровый носовой ход, прижав ноздрю к носовой перегородке, и произвести резкий выдох малышу в рот (попытка выдуть предмет), повторяя действие несколько раз.
3. Если ребенок уже постарше и понимает требования, то следует попросить его дышать через рот. Ему нужно сделать глубокий вдох (при этом родитель зажимает здоровую ноздрю) и затем сильно выдохнуть через нос. Если малыш при этом ощутит, что предмет в носу двигается, то эту процедуру нужно повторять до тех пор, пока тело не выйдет наружу.
4. Если освободить ноздрю не удалось, можно спровоцировать чихание у ребенка, дав для этого ему понюхать черный молотый перец.
5. Если указанные действия оказались безуспешными, следует без промедления обратиться в лечебное учреждение. Ребенку желательно дышать ртом, чтобы поток воздуха не продвинул инородное тело глубже – при проникновении его в носоглотку существует опасность попадания инородного тела на вдохе в расположенные ниже дыхательные пути. Кормить и поить ребенка не следует.

Категорически запрещено:

• пытаться удалить инородное тело пинцетом, пальцем или ватной палочкой;
• надавливать на ноздрю с инородным телом;
• промывать носовой ход водой.

Любое из этих действий будет проталкивать застрявший предмет еще дальше и глубже. Кроме того, неудачные манипуляции инструментами могут травмировать слизистую и вызвать кровотечение. При обильном кровотечении следует вызвать скорую помощь.

Если при осмотре носовых ходов увидеть инородное тело не удалось, нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью. Отправляться за консультацией к детскому отоларингологу нужно и в том случае, когда инородное тело при высмаркивании вышло, но в течение суток дыхание через поврежденный носовой ход не нормализовалось, продолжается обильное отхождение жидкости.

Врачебная помощь

Удаление инородного тела из носа производят амбулаторно. Госпитализируют ребенка только в случае осложнений. Если после применения сосудосуживающих капель и высмаркивания инородное тело не вышло наружу, то под местным обезболиванием врач удаляет его тупым крючком.

Если попытка удаления не увенчалась успехом, решается вопрос об оперативном устранении постороннего предмета под наркозом. Если инородное тело превратилось в носовой камень крупного размера, то его перед удалением дробят щипцами.

После удаления инородного тела проводится противовоспалительная терапия по назначению ЛОР-врача, даже если предмет был удален в домашних условиях.

Профилактика

Профилактика попадания инородного тела в нос ребенка заключается в следующем:

• не оставлять детей в раннем возрасте без надзора взрослых;
• следить за качеством игрушек и подбирать их по возрасту;
• мелкие предметы (бусы, пуговицы и др.) хранить в недоступном для детей месте;
• освобождать фрукты от косточек и зерен перед тем, как дать их ребенку.

Резюме для родителей

Значительно проще не оставлять малышей без внимания взрослых, чем потом устранять возникшие проблемы. Предоставленный сам себе малыш может с легкостью их создать. Одной из таких проблемных ситуаций может оказаться инородное тело в носу. При возникновении этой сложности лучше доверить удаление инородного тела врачу. Самостоятельные манипуляции проводить нужно очень осторожно, т. к. неумелыми действиями можно затруднить удаление предмета из носа и вызвать осложнения.

О том, как извлечь из носа ребенка инородное тело, рассказывает программа «Жить здорово!»:

Небольшие предметы – пуговицы, бусины, пища, насекомые – могут попасть в носовой ход случайно либо осознанно. В процессе игры или из интереса дети вводят в носовую полость предметы, подходящие по размеру. Для родителей главное – эти тела обнаружить и как можно быстрее извлечь самостоятельно или у отоларинголога. Вовремя извлеченный предмет поможет избежать воспаления, возникновения ринолита и опускания его в средние отделы или глотку.

Причины появления инородного тела в полости носа

Чаще всего к отоларингологам по поводу инородного предмета в носу обращаются дети в возрасте 3–7 лет. Ребенок может в процессе игры или, задумавшись, засунуть в ноздрю небольшой предмет. Иногда дети давятся пищей, кусочек которой также может попасть в полость носа. Причиной попадания кусочков пищи может служить рвота. При ее возникновении часть рвотных масс ребенка может затекать в носовые ходы, а крупные кусочки застревать в них.

Необходимо насторожиться, если у ребенка обнаружены следующие симптомы:

• тяжелое дыхание;
• из одной ноздри выделяется прозрачная слизь;
• началось кровотечение;
• в голосе появилась гнусавость;
• ребенок отмечает болевые ощущения, головокружение;
• нарушен аппетит и сон.

Когда инородное тело в носу у ребенка присутствует длительное время, симптомы будут иными:

• появляются гнойные выделения;
• из носа будет чувствоваться неприятный запах;
• формируются камни – ринолиты;
• слизистая оболочка воспаляется, краснеет.

Виды посторонних предметов в носу

Инородные предметы, которые ребенок может умышленно или случайно засунуть в ноздрю, различаются по размеру и форме:

1. Органические. Это могут быть семена, косточки от плодов, кусочки овощей.
2. Неорганические. Чаще всего это предметы, окружающие ребенка дома или в детском саду (школе) – пуговицы, бусины, кусочки поролона или ваты, бумага, полиэтилен.
3. Живые инородные предметы - мошки, личинки – могут попасть в нос во время прогулки.
4. Металлические предметы – гвоздики, значки, кнопки, мелкие монеты.

Кроме того, предметы могут быть рентгеночувствительными и неконтрастными. В зависимости от формы и размера принимается решение о способе извлечения тела из полости. Небольшие мягкие округлой формы тела вполне могут выйти самостоятельно или быть извлечены родителями. Однако если ребенок засунул себе острый или крупный предмет (кнопку, иголку, гвоздик), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Попасть в полость предметы могут несколькими путями:

1. Насильственный способ – дети сами засовывают в полость различные мелкие предметы или они попадают туда вследствие травмы.
2. Ятрогенный путь – после медицинских манипуляций в носу у детей могут остаться части ватных тампонов, инструментария (например, наконечники).
3. Естественным путем могут попасть насекомые, пыль и другие предметы из окружающей среды.
4. Через хоанальные отверстия или глотку мелкие кусочки пищи попадают в полость в том случае, если ребенок подавился.

Осложнения

Длительное нахождение инородного тела в носовой полости может привести к появлению серьезных осложнений:

• хронический насморк, иногда - гнойный;
• образование камней;
• затрудненное дыхание;
• риносинусит;
• головные боли.

Если тело не извлечено вовремя, может начаться воспалительный процесс. При попадании органических предметов (насекомых, растений), будет чувствоваться неприятный запах разложения. Кроме того, предмет может попасть глубже, откуда извлечь его будет крайне сложно.

Ринолит – наиболее серьезное осложнение длительного пребывания постороннего предмета. На его поверхности оседают известковые и фосфатные соли кальция и магния. Смешиваясь со слизью, образуются своеобразные капсулы, которые могут быть мягкими и твердыми, иметь поверхность гладкую или шершавую. В любом случае такой «нарост» раздражает слизистую оболочку, что приводит к непрекращающемуся насморку.

Вскоре выделения становятся гнойными, воспаление прогрессирует. Ребенка беспокоит слезотечение, головные боли, чаще даже односторонние. Иногда при сморкании выходят сгустки слизи с кровяными прожилками. Если ринолит достаточно крупного размера, может возникнуть деформация всего лица.

Осложнения ринолита очень опасны:

• гайморит;
• отит;
• фронтит;
• хронический ринит;
• кровотечения;
• гнойный риносинусит;
• осмеомиелит костей носа;
• перфорация перегородок.

К каким врачам обращаться при подозрении на инородное тело в носу ребенка?

Извлечением предметов из полости носа занимается отоларинголог. Его стоит посетить сразу, как только родители обнаружили инородный предмет или возникло подозрение о его присутствии. Если ребенок достаточно взрослый (старше 2 лет), можно аккуратно попытаться извлечь предмет в домашних условиях. Но даже после того, как из носа вышло инородное тело, необходимо показать ребенка специалисту. Важно убедиться в том, что в полости или на слизистой не осталось ринолитов, ссадин, воспалений, а предмет вышел полностью.

Отоларингологом проводится диагностика – риноскопия. Если предмет опустился в нижний отдел носа, проводится фиброриноскопия. Для снижения отека и увеличения области осмотра оболочка носа перед осмотром обрабатывается адреналином. В результате диагностики в большинстве случаев удается установить размер и месторасположение предмета.

В случае давнего присутствия постороннего предмета в носу увидеть его визуально в процессе диагностики бывает невозможно. Тогда применяется металлический зонд, которым «ощупываются» носовые ходы. Затруднен осмотр малышей до 1–2 лет – они не могут описать свои ощущения, их тяжело удержать в статичном положении для проведения диагностики. В таких ситуациях может быть назначено проведение ультразвуковой диагностики, томографии пазух носа, рентгенография или бакпосев.

Удаление инородного тела из носа и лечение последствий

Проводить самостоятельные манипуляции по удалению инородного тела родители могут только в том случае, если ребенок достаточно взрослый и может четко выполнять указания. Детей младше 4–5 лет необходимо сразу же показать специалисту.

Если посторонний предмет находится в передней части носового хода и виден невооруженным взглядом, родителями может быть оказана первая помощь:

1. «Чистую» ноздрю ребенка зажмите, голову наклоните немного вперед и попросите ребенка сильно высморкаться.
2. Вызовите чихание – предложите ребенку понюхать черный перец или попросите посмотреть на яркое солнце. При чихании старайтесь свободную ноздрю зажимать, чтобы весь воздух выходил из «забитого» предметом носового хода.
3. Попросите ребенка дышать только ртом, если невозможно извлечь предмет, чтобы не произошло более глубокое проникновение его в полость носа.

Ни в коем случае не пытайтесь:

• удалить тело пинцетом, палочкой или другим длинным предметом;
• пытаться извлечь тело пальцами;
• не закапывайте нос сосудосуживающими препаратами и не промывайте его водой;
• не придавливайте носовой ход с застрявшим в нем предметом рукой;
• не кормите и не поите малыша до извлечения предмета.

Инородные тела удаляются из носа ребенка амбулаторно. Отоларинголог, используя тупой крючок, вводит его в полость носа и поддевает предмет. Перед этим слизистая обрабатывается местным анестетиком. По дну полости предмет, поддетый сверху крючком, выводится наружу.

В тех случаях, когда предмет находится очень далеко, и извлечь его другим путем не удалось, назначается операция. Проводится она под наркозом. Хирургическим путем удаляются ринолиты, которые перед этим дробятся, а также в случае прободения носовой перегородки, внедрения инородного тела в мягкие ткани и так далее.

Дальнейшее лечение направлено на дезинфекцию слизистой и устранение воспалительного процесса. После извлечения тела зачастую назначается недельное закапывание носовых ходов дезинфицирующими каплями для снятия отека и воспаления.

Инородные тела в носу детей – не редкость. Особенно часто это случается с малышами в возрасте до 4–5 лет. От попадания в нос насекомых или других частиц из воздуха не застрахован даже подросток. Однако взрослый ребенок расскажет о своих ощущениях и пожалуется на боль. У дошкольников обнаружить тело в носу непросто, необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы – не проходящий длительное время насморк, особенно с примесью крови, заложенность только одной ноздри, гнусавость при разговоре. Некоторые дети могут неосознанно ковыряться в носу, пытаясь извлечь предмет.

Дисфагия - это симптом, заключающийся в затруднении акта глотания. Почему возникает этот неприятный признак, какие виды его бывают и как с ним бороться?

Одним из важных для диагностики заболеваний пищевода является дисфагия. Затруднение глотания происходит в силу множества разнообразных причин. Независимо от болезни, вызвавшей дисфагию, она причиняет большие неудобства больному, а иногда и серьезно подрывает его здоровье.

Симптомы

• ·Дисфагия - это затрудненное глотание, при котором отмечаются трудности с прохождением пищевого комка по его пути от глотки до желудка.
• ·Порой при некоторых болезнях выраженность симптома настолько сильна, что пища попадает в нос, в дыхательные пути - куда угодно, но не в пищевод.
• ·Дисфагия может возникать при проглатывании только твердых продуктов, при этом жидкость проходит свободно. Возможен и более выраженный вариант затруднения глотания, при котором человек не может пить даже обычную воду, не говоря уже о плотной пище.
• ·Свои ощущения при дисфагии человек описывает, как «ком в горле», застревание еды в пищеводе.
• ·При некоторых болезнях во время еды может возникать боль за грудиной.
• ·Частыми спутниками дисфагии пищевода являются изжога, заброс пищи в ротовую полость из желудка (чаще это происходит во время сна), отрыжка.

Причины

• ·Затрудненно глотания может возникать в силу как органических причин, так и при функциональных, и психологических расстройствах.
• ·Заболевания, приводящие к дисфагии:
• ·Злокачественная патология:
• ·глотки,
• ·пищевода;
• ·желудка;
• ·рак других органов, сдавливающих пищевод (например, легкого).
• ·Неврологическая патология:
• ·бульбарный синдром (нарушение проводимости нервов, обеспечивающих двигательную активность пищевода);
• ·латеральный понто-медуллярный синдром, протекающий с параличом мышц глотки и мягкого неба;
• ·сирингомиелия, при которой нарушается структура нервной ткани;
• ·тяжелая миастения, ведущая к быстрому истощению энергетических запасов в мышцах.
• ·Прочие заболевания:
• ·ахалазия кардии;
• ·рубцовое сужение пищевода, чаще всего после химических ожогов;
• ·дивертикул глотки (выпячивание части слизистой оболочки с образованием своего рода «кармана» в котором застревает проглатываемая пища);
• ·воспаление пищевода;
• ·системная склеродермия;
• ·истерия.

Диагностика

• ·Первое, что обычно делает большинство врачей при дисфагии, - отправляет больного на рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Однако часто достаточно лишь глубоко вникнуть в детали анамнеза для того, чтобы поставить практически достоверный диагноз.
• ·Так, если больной жалуется на ощущение «комка в горле» и не может из-за этого даже совершить попытку глотания, описывая свои ощущения так, будто находится на сцене - это истерия.
• ·Если в момент глотания пища попадает в нос или гортань - причины следует искать в нервной системе.
• ·Если нарушение глотания возникает непосредственно в глотке - это либо рубцовое сужение ее, либо рак.
• ·Возникновение выбухания на шее при одновременном затруднении глотания и обратном движении пищи в полость рта говорит о дивертикуле.
• ·При боли в момент глотания и затруднении прохождения пищевого комка по пищеводу врач должен заподозрить ахалазию кардии.
• ·Дисфагия, нарастающая с течением времени, говорит о раке пищевода или рубцовом его сужении.
• ·После постановки предварительного диагноза больного направляют на:
• ·контрастную рентгеноскопию пищевода;
• ·эзофагогастроскопию, проводимую при помощи гибкого оптического инструмента (та самая «кишка», которую приходится глотать);
• ·консультацию невропатолога, хирурга, онколога.

Лечение

• ·Говорить о лечении дисфагии не совсем верно, ведь нарушение глотания - это всего лишь симптом. Лечить же следует болезнь, которая так проявляется.
• ·Диета у людей, страдающих заболеваниями пищевода, должна быть такой, чтобы человек мог нормально питаться, а приступы дисфагии были максимально редкими. Это достигается уменьшением порций, увеличением частоты приемов пищи, соблюдением режима питания и тщательным пережевыванием.
• ·Методы лечения дисфагии пищевода разнятся в зависимости от патологии:
• ·При эзофагите назначаются препараты, нормализующие тонус пищеводного сфинктера и снижающие кислотность желудка.
• ·При неврологических болезнях применяют лекарства, улучшающие метаболизм в нервной ткани, подавляющие воспаление и рост соединительной ткани.
• ·При онкологических заболеваниях глотки и пищевода дисфагия может исчезнуть после назначения химиопрепаратов, лучевой и гормональной терапии (впрочем, такие случаи довольно редки).
• ·При некоторых заболеваниях (например, ахалазии кардии) врач может попробовать расширить суженный отдел при помощи специального надувного баллона.
• ·Большинство же болезней, проявляющихся дисфагией, требуют хирургического лечения. Врачи проводят операции по вырезанию части пищевода с его последующей пластикой.

Осложнения

• ·В результате затруднения глотания большинство пациентов начинают терять в весе. У онкологических больных похудение может стать катастрофическим: кроме недостаточного поступления пищи в организме страдающих раком пациентов наблюдается усиление процессов распада белков и жиров.
• ·Дисфагия, вызванная неврологическими нарушениями, может привести к попаданию пищи в дыхательные пути, их закупорке и смерти вследствие асфиксии.
• ·Прочие осложнения возникают как итог основной болезни, вызвавшей дисфагию

Профилактика

• ·Предотвратить дисфагию при наличии органической патологии можно, если питаться жидкой или кашицеобразной пищей. Употреблять ее следует мелкими глотками, не торопясь.
• ·При неврологической патологии речь о профилактике не идет. Зачастую пациента приходится кормить через желудочный зонд, чтобы устранить опасность вдыхания пищи.
• ·Тщательное лечение основной болезни позволяет минимизировать дисфагию пищевода и глотки или даже устранить ее полностью.

Дополнительно

Наиболее простой считается классификация дисфагии по виду болезни, которая вызывает затруднение глотания:

• ·Функциональные нарушения глотания возникают в силу неврологических причин, пищевод при этом абсолютно проходим. Проблемы возникают из-за снижения способности мышечных волокон органа к продвижению пищевого комка.
• ·Органическая дисфагия возникает из-за того, что на определенном уровне верхних отделов пищеварительного тракта имеется препятствие нормальному продвижению пищи (опухоль, сужение, дивертикул).

Нейрогенная дисфагия