Перелом - его виды и симптомы, причины и лечение переломов. Переломы костей Виды переломов костей

Содержание статьи

Перелом (fractura) есть полное нарушение целости кости, вызванное действием силы и сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Неполное нарушение целости кости, когда овязь между ее частями нарушается только частично, принято называть трещиной (fissura).
В зависимости от того, связана ли костная рана с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу на уровне перелома кости или нет, все переломы делят на две группы: закрытые и открытые . К числу открытых переломов следует отнести также огнестрельные. Такое разделение всех переломов принципиально важно, так как при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения патогенных микроорганизмов в рану и осложнение перелома гнойной инфекцией. Первая помощь и все последующие лечебно-профилактические мероприятия при открытых переломах должны строиться с учетом этой опасности.
В профилактике инфекции при открытом переломе первостепенное значение имеет своевременная, правильно проведенная первичная хирургическая обработка раны. Общий принцип лечения открытых переломов состоит в стремлении превратить открытый перелом в закрытый.
В мирное время в количественном отношении преобладают закрытые переломы, в военное - открытые.
В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делятся на Диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
Если перелом кости произошел на участке, ограниченном суставной капсулой, то такой перелом носит название внутрисуставного. Разъединение кости по эпифизарному хрящу - эпифизеолиз - наблюдается только в детском и юношеском возрасте. После окостенения эпифизарных хрящей (в возрасте 22-25 лет) эпифизеолизы не бывают. Характерной морфологической особенностью эпифизеолизов является то, что при них вместе с эпифизом отрывается в большинстве случаев участок метафиза у одного из краев в виде отломка треугольной формы.
Прочность костей определяется индивидуальными особенностями и изменяется также с возрастом. Под влиянием болезненного процесса (остеомиелит, опухоли, туберкулез костей дистрофический процесс и др.) прочность кости может значительно снизиться, так что она ломается под действием весьма незначительной силы. Такие переломы носят название патологических.
В зависимости от механизма происхождения (механогенеза) переломы делят на переломы от сдавления или сжатия, переломы от сгибания, переломы от скручивания, отрывные переломы и переломы в результате сдвига. Хотя, строго говоря, чистые виды разрыва, сдвига, скручивания или сдавления костей в практике почти не встречаются, тем не менее в основе всякого перелома лежит преимущественно какой-то один механизм (сдвиг, разрыв, скручивание и т. д.).
В детском возрасте эластичность костей выше, чем у взрослых, особенно у пожилых людей. В связи с этим морфологические особенности переломов у детей отличаются от особенностей переломов у людей пожилого возраста. У первых нередко возникают так называемые поднадкостничные переломы, без значительного смещения отломков, в то время каку стариков в связи с хрупкостью костей отмечается образование крупных осколков и изломанность, зигзагообразность плоскости перелома.
Все переломы принято делить на переломы со смещением и без смещения отломков.
Различают четыре основных вида смещения:
1) по ширине (dislocatio ad latus);
2) по длине dislocatio ad longitudinem);
3) по оси (dislocatio ad axin);
4) по периферии, ротационные (dislocatio ad peripheriam).

Клиника переломов костей

Клинические проявления перелома очень разнообразны и невсегда в одинаковой степени хорошо выражены.
Наиболее общими для переломов костей симптомами являются следующие.
Припухлость , обусловленная кровоизлиянием, а в последующем асептическим воспалением. Часто при этом появляются кровоподтеки.
Боль - не специфический, но постоянный признак травматических переломов. Болезненность выявляется локальной пальпацией непосредственно места повреждения, а также надавливанием на отдаленные участки тела (например, при переломах таза боль возникает в области перелома при надавливании на крылья таза).
Нарушение функции - также довольно постоянный симптом при переломах. Однако он наблюдается и при других видах повреждений, например при ушибах. В то же время при вколоченных переломах данный симптом может и отсутствовать. Егоне бывает также в тех случаях, когда имеется несколько параллельных костей (например, плюсневые, пястные) или когда, как при переломе малоберцовой кости, основную функцию выполняет большеберцовая кость.
Деформация , обусловленная смещением отломков. При переломах без смещения, при вколоченных и поднадкостничных переломах деформация может отсутствовать.
Подвижность на протяжении кости, т. е. в тех местах, где в норме ее не должно быть.
Крепитация (шум трения отломков), определяемая обычно при наличии подвижности отломков. Для ее выявления необходимо одной рукой фиксировать конечность выше, а другой - ниже перелома и осторожно делать движение в противоположном направлении. Проверять данные симптомы нужно осторожно, так как при грубом исследовании можно нанести дополнительную травму (повреждение сосудов, нервов и т. д.). Если диагноз перелома можно установить без специального определения наличия подвижности отломков и крепитации, лучше к нему не прибегать.

Диагностика переломов костей

Рентгенологическое исследование, которое уточняет морфологию перелома (вид смещения отломков, характер плоскости излома и т. д.), должно производиться, как правило, во всех случаях подозрения на наличие повреждения кости, а также для контроля за процессом лечения (контроль за вправлением отломков, процессом мозолеобразования, перестройкой кости и т. д.).
Необходимо производить рентгеновские снимки поврежденных участков кости минимум в 2 проекциях с захватом близлежащих суставов, чтобы можно было определить степень ротационного смещения, широко применять тангенциальные и осевые проекции в особо сложных и неясных случаях. Важным дополнительным методом диагностики является стереорентгенография, с помощью которой можно установить пространственные взаимоотношения отломков.
Однако, широко применяя рентгенологический метод, необходимо помнить о возможности замедленного мозолеобразования при частых снимках и просвечиваниях.
При каждом травматическом переломе костей всегда происходит повреждение окружающих мягких тканей: мышц, фасций, сосудов, нервов, суставной сумки и др. Вследствие того, что в области перелома возникает раздражение огромного количества разнообразных рецепторных приборов, а значительное разрушение различных тканевых структур в области перелома неизбежно вызывает также определенные сдвиги в гуморальной регуляции, организм при помощи рефлекторных механизмов отвечает на травму защитными и восстановительными реакциями. Среди этих реакций особое значение для заживления переломов имеет процесс регенерации костной ткани. Следовательно, перелом кости представляет собой не стабильное состояние, а сложный патологический процесс с комплексом патофизиологических и паталогоанатомических изменений, среди которых сам момент перелома представляет лишь один, хотя и наиболее важный, компонент.

Лечение переломов костей

Задача лечебных мероприятий - создать наиболее благоприятные как внешние, так и внутренние условия для течения всех биологических процессов в нужном для восстановления поврежденного органа и его функции направлении.
В результате многовекового развития учения о переломах костей, в котором особо значительный скачок был сделан в конце прошлого и начале текущего столетия, выкристаллизовались основные требования к способам лечения переломов: применяться должны только те способы лечения, которые, гарантируя наиболее возможное анатомическое излечение, приводили бы к восстановлению функций. С этой новой фазой, в которую вступило учение о переломах костей в первой четверти настоящего столетия, неразрывно связаны имена Н. И. Пирогова, X. X. Саломона, Барденгеера, Люка-Шампиоцьера, Цуппингера, Г. И. Турнера, Н. М. Волковича, К. Ф. Вегнера, М. И. Ситенко, Н. И. Кефера, Н. Н. Приорова и др.
Бардеигеер возвел в систему лечение переломов постоянным вытяжением, доведя технику последнего до высокой степени совершенства. Люка-Шампионьер доказал благотворное влияние движений на восстановительные процессы при переломах костей. Цуппингер, развивая идеи X. X. Саломона и Потта, указал на необходимость изучения биомеханики и биологии переломов, а равно и вопросов их лечения на основе законов физиологии и биомеханики опорно-двигательного аппарата в целом и особенно мышечной динамики . Он научно обосновал значение полусогнутого, среднефизиологического положения, при котором достигается общее равномерное расслабление мышц.
В настоящее время четко определились три основных метода лечения переломов:
1) фиксационный, заключающийся в одномоментном устранении всех компонентов смещения отломков (репозиция) и удержании их повязкой, чаще гипсовой, или шиной (ретенция);
2) экстензионный, при котором как вправление, так и удержание отломков во вправленном положении осуществляется постоянным вытяжением;
3) оперативный, при котором хирургическим путем открыто достигается вправление смещенных фрагментов кости; удержание же отломков осуществляется самыми различными способами, среди которых наибольшее распространение получил металлоостеосинтез стержнями, проволокой, балками, пластинками, гомо- и гетеротрансплантатами, а также гипсовой повязкой.

Первая помощь при переломах костей

Первая помощь при переломах костей заключается в остановке кровотечения, асептической повязке (если перелом открытый) и наложении временной иммобилизирующей повязки. После этого больной, если он транспортабельный, должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение для дальнейшего лечения. Одновременно предпринимаются в случае необходимости и другие необходимые противошоковые мероприятия (введение морфина, камфары, кофеина).
В основе рационального лечения больных с переломами костей должны лежать следующие основные принципы:
Лечение больных с переломами костей должно проводиться на началах неотложной хирургии. Вследствие смещения отломков, ущемления и повреждения окружающих мягких тканей могут наступить тяжелые, подчас необратимые изменения в конечности, обусловленные нарушением кровообращения и иннервации. Если вправление отломков вскоре после перелома достигается легко и атравматично, то с течением времени ввиду нарастания отека, организации кровоизлияния, а главное, ретракции мышц, которая тем сильнее выражена и менее обратима, чем больше времени прошло после перелома, вправление отломков становится все труднее, а иногда бывает вообще невозможным без оперативного вмешательства. Своевременно не вправленный перелом медленнее срастается, ухудшает состояние больного.
Основным в этом первом периоде лечения переломов является вопрос о смещениях отломков и их репозиции.
Каждый перелом со смещением отломков необходимо вправить. Чем лучше, анатомичнее будут сопоставлены отломки, тем совершеннее и в более краткие сроки произойдет их сращение.
Репозиция отломков должна производиться с учетом ретракции и взаимодействия мышц.
Боль, неизбежная при переломе, вызывает рефлекторное сокращение мышц и усугубляет смещение отломков, делает его более стойким. В связи с этим вопросам обезболивания и борьбы с мышечной ретракцией следует придавать очень большое значение. Среди способов обезболивания широкое признание получили методы как общего (эфирный наркоз), так и местного обезболивания (местная анестезия, проводниковая блокада, внутрикостная анестезия, спинномозговое обезболивание и др.).
Обычно при наступлении обезболивания в значительной мере уменьшается мышечная ретракция. В последнее время для полного расслабления мышц при переломах со смещением отломков применяются курареподобные вещества (релаксанты).
Расслабление ретрагированных мышц достигается установлением конечности в среднефизиологическое положение (полусогнутое положение конечности), при котором уравновешиваются антагонистические группы мышц.
Вправление отломков может быть достигнуто самыми различными способами: одномоментной ручной репозицией, одномоментной репозицией с помощью экстензионных аппаратов, а также постоянного скелетного вытяжения. Репозиция отломков при свежих переломах, если мышцы достаточно расслаблены, достигается без большого труда. Значительно большие трудности представляет удержание отломков (ретенция) во вправленном положении до их костного сращения.
Ретенция отломков (удержание), как уже указывалось выше, осуществляется:
1) гипсовой повязкой,
2) постоянным вытяжением,
3) остеосинтезом.
Особое значение для регенеративных процессов имеет неподвижность отломков и тщательное соприкосновение плоскостей излома между собой. Хорошо вправленный перелом заживает, как правило, в более короткий срок (первичным натяжением), так как мозоль в подобных случаях быстрее окостеневает. Даже небольшая подвижность отломков в процессе лечения может послужить причиной замедленной консолидации и несращения, потому что движения костных фрагментов как определенный специфический функциональный раздражитель способствуют образованию в области перелома рубцовой и даже хрящевой ткани, а не костной. Правильная ось конечности в период фиксации отломков также имеет определенное положительное значение для более быстрого костного их сращения. При наличии угловых смещений обязательно будет отмечаться нарушение мышечного синергизма в связи с изменением расстояния между точками прикрепления мышц; восстановление кровообращения и лимфооттока будет происходить замедленно. Кроме того, динамические силы между отломками в этих случаях будут распределяться неравномерно, что также может отрицательно сказаться на процессах мозолеобразования. Следовательно, вправленные отломки должны быть хорошо фиксированы до костного их сращения.
Однако указанный принцип, являющийся безусловным, должен пониматься правильно: если отломки должны находиться в обездвиженном состоянии, то неподвижность конечности ухудшает крово- и лимфообращение, способствует образованию отека, приводит к атрофии мышц и контрактурам в суставах. Эти отрицательные стороны продолжительной иммобилизации резко понижают
функциональные способности всей конечности и для устранения требуют длительного долечивания, которое не всегда бывает успешным. Следовательно, лечебные мероприятия в период после вправления отломков до их сращения должны проводиться таким образом, чтобы наряду с неподвижностью отломков возможно раньше и полнее обеспечивались функциональные упражнения мышц конечности, ее суставов, а также всей конечности в целом. Это достигается путем раннего применения активных безболезненных движений в суставах, импульсной гимнастики и др. Таким образом, лечение переломов костей всегда должно быть функциональным.
Опыт показывает, что наряду с основными принципами лечения больных с переломами костей, изложенными выше, большое значение в успешном лечении имеет соблюдение и некоторых других положений принципиального характера.
Необходим высокодифференцированный подход при выборе метода лечения в зависимости от вида перелома, давности его, степени смещения отломков, возраста и нередко даже профессии пострадавшего. Например, при косых и оскольчатых переломах бедра лучшие результаты дает лечение скелетным вытяжением, в то же время при поперечнозубчатых переломах бедренной кости метод остеосинтеза облегчает как вправление, так и удержание отломков. Поперечный перелом костей голени скорее следует лечить одномоментной репозицией, а косой - постоянным вытяжением. Частая непоказанная смена методов лечения при переломах костей нередко ведет к плохим результатам, поэтому в процессе лечения она должна быть обоснованной.
Нужно учитывать, что для нижней конечности первостепенной задачей является восстановление ее опорности, для верхней - полноценной подвижности.
Осевая нагрузка при косой плоскости излома, когда силы между отломками действуют по направлению «среза», неблагоприятно сказывается на процессах сращения и может даже вызвать рассасывание образовавшейся первичной костной спайки между отломками (например, при медиальных переломах шейки бедра с вертикальной плоскостью излома). В то же время при направлении плоскости излома, приближающейся в той или иной степени к горизонтальной, осевая нагрузка является чрезвычайно интенсивным стимулятором регенерационного процесса, особенно при перемежающемся действии силы. Поэтому знание и учет этих биологических закономерностей является необходимым условием построения рационального лечения переломов костей.
Особый раздел учения о переломах костей представляют внутрисуставные переломы. Эти переломы значительно отличаются от внесуставных как по своим клиническим особенностям, так и в отношении лечебных методов.
К внутрисуставным следует отнести переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава, а также повреждения костей, при которых плоскость излома проникает в сустав со стороны метаэпифиза. Проникновение плоскости излома в полость сустава, как правило, обусловливает вовлечение в патологический процесс всех составных частей сустава, т.е. всего сустава в целом. При этом возникает гемартроз, повреждаются в той или иной степени капсула сустава и другие окружающие сустав ткани, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения.
При лечении внутрисуставных переломов более широкое применение находит метод постоянного вытяжения и оперативного лечения. Оба эти метода дают возможность рано начинать упражнения в суставе при условии неподвижности отломков. Ранняя функция при прочной фиксации отломанного фрагмента при внутрисуставных переломах является залогом успешного сращения отломков и восстановления подвижности в поврежденном сочленении.

Переломы костей — это частичное или полное нарушение их целостности, происходящее в результате травмы. При этом нагрузка, оказываемая на травмируемый участок, превышает его прочность. Осколки и отломки костей повреждают близлежащие ткани: мышцы, сухожилия, фасции, сосуды и нервы.

Тяжесть состояния пациента обусловлена количеством поврежденных костей и их размерами. Например, в результате множественных переломов крупных трубчатых костей происходит массивная кровопотеря и развивается травматический шок. После таких травм выздоровление занимает несколько месяцев.

Виды переломов костей

Классификация переломов разнообразна. Это связано с тем, что каждый конкретный случай сочетает множество факторов: характер повреждения мягких тканей, локализацию травмы, причины перелома, тип смещения отломков, вид излома и т.д.

По причине возникновения

• Травматические переломы. Повреждение структуры кости происходит в результате воздействия внешней силы, которое превышает прочность определенного участка скелета.
• Патологические переломы. Нарушение целостности кости возникает при минимальном внешнем воздействии в зоне ее патологической перестройки в результате поражения каким-либо заболеванием (остеомиелитом, опухолью, остеопорозом, туберкулезом и т.д.). Перед такими переломами у пациента часто появляется дискомфорт и боль в области поврежденного участка скелета.

По целостности кожных покровов

1. Закрытые переломы. При травме не происходит ранения тканей, проникающего к месту перелома.
2. Открытые (неогнестрельные и огнестрельные) переломы. Сопровождаются ранениями мягких тканей, кожи и сообщаются с внешней средой. При таких повреждениях высока вероятность большой кровопотери, инфицирования и нагноения тканей.

Открытые переломы бывают первичными или вторичными. Если целостность тканей над костью была нарушена при нагрузке или ударе, то перелом считается первично-открытым, при их повреждении отломками костей изнутри — вторично-открытым.

По локализации повреждения

• Эпифизарные (внутрисуставные) переломы. Нарушается структура концевых участков кости и конфигурация сустава с последующим ограничением его подвижности. Часто происходят вывихи и смещение суставных концов костей. У пациентов в возрасте до 23 лет (до времени окончания окостенения эпифизарного хряща) нередко встречается эпифизиолиз – перелом по линии эпифизарного хряща с отрывом эпифиза.
• Метафизарные (околосуставные) переломы. Повреждается часть диафиза трубчатой кости, которая прилегает к эпифизарному хрящу. При таких переломах часто происходит фиксированное взаимное сцепление одного отломка кости с другим (вколоченные переломы) с образованием ряда трещин в виде спиральных, продольных и лучистых линий. Надкостница при этом повреждается редко, и, как правило, нет крепитации и смещения.
• Диафизарные переломы. Нарушение целостности удлиненной средней части трубчатой кости. Наиболее распространены.

По направлению и форме перелома

1. Поперечные. Линия перелома расположена перпендикулярно оси диафиза трубчатой кости. При этом поверхность перелома зазубренная и неровная. Чаще всего возникают в результате прямой травмы.
2. Косые. Линия перелома расположена под острым углом к оси кости. Образуются острые углы, при этом один обломок заходит за другой.
3. Продольные. Линия перелома проходит параллельно длинной оси трубчатой кости. Встречаются редко и иногда являются частью около или внутрисуставных переломов (Т-образных).
4. Винтообразные (спиральные). При переломе происходит вращение костных отломков, в результате чего они оказываются «повернутыми» относительно своего нормального положения. Поверхность перелома имеет вид спирали, где на одном отломке образуется заостренный край, а на другом – соответствующая ему впадина.
5. Оскольчатые. Кость в участке повреждения раздроблена на отдельные куски. Линия перелома отсутствует.
6. Полифокальные. При переломе образуется несколько крупных костных фрагментов.
7. Раздробленные. Характеризуются множеством мелких осколков.
8. Компрессионные. Нет четкой линии перелома. Костные отломки мелкие.
9. Вколоченные. Отломки при переломе располагаются вне основной плоскости губчатой кости или смещаются проксимальней по оси трубчатой кости.

По механизму происхождения

1. Отрывные переломы. Возникают в результате сильных внезапных мышечных сокращений. Отрываются участки кости, к которым были прикреплены связки, мышцы, сухожилия (при переломе пяточной кости, лодыжек и т.п.).
2. Переломы от сжатия и сдавления. Происходят в поперечном и продольном к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавливании в поперечном направлении. Если они ломаются вдоль (как при падении), то более длинная часть кости (диафиз) внедряется в околосуставную (метафиз) или суставную (эпифиз) часть, при этом происходит их сплющивание (переломы большеберцовой кости, шейки бедра и т.д.).

Подвержены сдавлению также плоские кости и тела позвонков. Причем, при сильном воздействии может произойти не только сплющивание, но и полное раздробление кости.

3. Переломы от скручивания (винтообразные, торзионные, спиральные). Нарушение целостности кости происходит вдали от точки приложения силы при фиксированном положении одного ее конца. При этом винтообразная линия перелома может комбинироваться с другими линиями, идущими под углом и образующими ромбовидный отломок кости. Чаще повреждаются большие трубчатые кости (плечо, большеберцовая кость и бедро) при падении во время катания на лыжах, коньках и т.д.

По степени повреждения

Полные переломы. Целостность кости нарушена на всем ее протяжении. Бывают:

1. Без смещения. Отломки костей не утрачивают своего первоначального положения. Это происходит из-за большой эластичности надокостницы (в основном у детей до 15 лет), которая остается неповрежденной.
2. Со смещением отломков костей. Смещение происходит под воздействием силы, вызвавшей перелом, рефлекторного сокращения мышц, тяжести тела при падении. Также смещение может быть следствием неправильного подъема и переноса пациента. Отломки смещаются:
   • Под углом, который зависит от направления движения отломков.
   • По длине. Часто происходит при переломах длинных костей, когда один отломок скользит вдоль другого. Смещение приводит к укорочению конечности или расхождению отломков при вколачивании одного конца кости в другой.
   • Относительно друг друга. Боковое смещение образуется при расхождении отломков кости в стороны (при поперечных переломах).
   • По периферии. Один отломок кости, чаще периферический, поворачивается вокруг свой оси.

Неполные переломы. Происходит частичное нарушение целостности кости двух видов:

1. Трещины. Могут быть поверхностными, сквозными, множественными и одиночными. Как правило, трещины не захватывают всей толщины кости, поэтому прилегающие к поверхности кости не расходятся между собой. Чаще всего образуются в плоских костях в виде изолированного повреждения (лопатка, кости основания и свода черепа и т.п.).
2. Надломы. Частичные переломы костей, возникающие как следствие ее насильственного сгибания. Линия излома располагается на выпуклой стороне изгиба.

По количеству повреждений

• Множественные переломы. Характеризуются повреждением одной кости в двух-трех участках или нарушением целостности различных костей.
• Изолированные переломы. Нарушение структуры кости в одном участке.

Механизм перелома

При выявлении механизма нарушения целостности кости учитываются ее свойства – хрупкость и упругость. Прочность кости при надрезе 680 кг/кв. см, на растяжение – 150 кг/кв. см, а ее разрывное удлинение – 20-25 %. При этом трубчатые кости более устойчивы к нагрузки вдоль своей оси, а губчатые – более хрупкие, но одинаково устойчивые к нагрузками по всем направлениям.

В основе механизма перелома лежат законы механики, по которым молекулы кости при травме приближаются друг к другу (компрессионный перелом), передвигаются рядом друг с другом (спиральный или винтообразный перелом) или удаляются (отрывной перелом). Степень разрушения кости зависит от продолжительности и быстроты воздействия внешнего фактора, а также от направления его силы. Выделяют:

1. Прямое воздействие. Вызывает серьезные переломы и предполагает резкое, энергичное воздействие на кость. Включает:
   • Сжатие, при котором кости сдавливаются вместе.
   • Раскалывание. Обломок кости вгоняется в сустав или в другой обломок.
   • Раздавливание — разлом костей на куски.
2. Непрямое воздействие предполагает:
   • Срезание. Повреждается часть кости, расположенная ниже или выше места воздействия.
   • Угловую силу, ломающую кость под определенным углом.
   • Скручивание, сильно деформирующее кость.

Симптомы

При неполных переломах появляются:

• сильная болезненность по линии излома при пальпации,
• нарушение функции участка скелета.

Полные переломы имеют следующие признаки:

1. Боль. Степень выраженности болевых ощущений зависит от характера повреждения кости и окружающих ее тканей, а также от локализации перелома. Если травма сопровождается шоком или повреждением периферических нервных стволов, которые связывают пораженную область с центральной нервной системой, то боль может быть выражена слабо или полностью отсутствовать. Сильные болевые ощущения сопровождают перелом, при котором отломки кости имеют острые края, травмирующие близлежащие нервы и ткани.

Пальпация, активные и пассивные движения приводят к усилению боли.

Данный симптом не имеет решающего значения при диагностике, так как появляется при трещинах, ушибах, растяжениях и т.д.

1. Кровотечение. При закрытых переломах образуется гематома, которая часто появляется не сразу. Она может пульсировать, что свидетельствует о продолжающемся внутреннем кровотечении. При открытых переломах кровь вытекает из раны, в которой иногда видны костные отломки.
2. Дефигурация поврежденного участка. Изменение размеров, положения и контуров анатомического рельефа пораженного участка бывает выражено в разной степени. При сколоченных, поднадкостничных или вколоченных переломах симптом дефигурации выражен слабо. При полных переломах изменения легко обнаруживаются, так как происходит значительное смещение отломков, рефлекторное сокращение мышц и кровоизлияние в ткани с развитием отека (например, перелом бедренной кости сопровождается укорочением и искривлением конечности и увеличением объема бедра).
3. Нарушение функции. Наличие симптома зависит от локализации и характера повреждения. Полные переломы сопровождаются выпадением функции (при переломе ноги невозможно использовать поврежденную конечность для передвижения). Неполные переломы, а также нарушение целостности наружного бугра подвздошной кости, ребер, фаланговых костей, заключенных в роговую капсулу, характеризуются слабо выраженным нарушением функции.
4. Костная крепитация (хрустящий звук). Выявляется при определении подвижности кости, когда костные отломки, соприкасающиеся друг с другом, вызывают трение. На первой стадии симптом ярко выражен, но по мере развития костной мозоли исчезает. Если между отломками находятся объемные кровяные сгустки или мягкие ткани, то крепитация отсутствует изначально.
5. Подвижность кости вне суставов. Симптом появляется только при полных переломах и обнаруживается следующим образом: надо захватить руками оба отломка выше и ниже места повреждения, затем сделать разгибательные, сгибательные и вращательные движения кости. Подвижность ярко выражена при диафизарных переломах трубчатых длинных костей и трудно устанавливается при нарушении целостности ребер, коротких костей, внутрисуставных и околосуставных переломах.

Причины

1. Высокоэнергетическое внешнее воздействие на участок скелета здорового человека. Возникает при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, сильных ударах и т.д.
2. Структурные аномалии кости, возникшие в результате заболеваний (остеомаляции, болезни Педжета, паратиреоидной остеодистрофии, костных метастазов и др.).
3. Внутриутробные патологические изменения костей ребенка, возникающие из-за неправильного питания матери.

Диагностика

Диагноз ставится на основании абсолютных признаков перелома: крепитации, патологической подвижности, неестественного положения конечности и видимых в ране костных отломков. Подтверждает диагноз рентгенография, позволяющая установить вид перелома и положение отломков костей.

Снимок кости делается в двух проекциях – боковой и прямой. На нем должно быть изображено 2 сустава, расположенные проксимальней (ближе к центру) и дистальней (дальше) места поражения.

Лечение

Первая помощь

Направлена на предотвращение смещения отломков костей, повреждения мягких тканей, инфицирования раны, развития травматического шока и массивной кровопотери. Необходимые действия:

1. Иммобилизовать поврежденный участок скелета, используя шину, захватывающую суставы выше и ниже места повреждения.
2. Остановить кровотечение с помощью жгута и наложить на рану стерильную повязку.
3. Дать обезболивающее средство: анальгин или промедол.
4. Доставить пострадавшего в травмпункт. При множественных переломах и травмах позвоночника передвигать больного до приезда скорой помощи не рекомендуется.

Консервативное лечение

1. Иммобилизация. Использование гипсовых повязок после закрытой репозиции перелома или без нее (если нет смещения). Гипс должен охватывать 2 сустава: один, расположенный проксимальней места перелома, а другой — дистальней.

Конечность при наложении гипса должна находиться в физиологически правильном положении. Ее дистальные части (например, пальцы при переломе конечности) должны быть открытыми для возможности определения отека и предотвращения нарушения трофики тканей.

2. Тракция. Использование скелетного, манжеточного, клеевого или липкопластырного вытяжения. Этот метод помогает нейтрализовать действие мышечных пластов, которые крепятся к костным отломкам, предотвратить их смещение и создать условия для регенерации костной ткани.

Наибольший эффект дает скелетное вытяжение. Груз, прикрепленный к спице, которая проведена через кость, обеспечивает поддержание костных отломков в положении, оптимальном для восстановления ткани. Недостаток – вынужденная иммобилизация пациента, приводящая к ухудшению его общего состояния. Остальные методы вытяжения применяются редко из-за низкой эффективности.

Функциональные методы. Предполагают отсутствие иммобилизации или минимальное обездвиживание поврежденного участка и сводятся к обеспечению ему покоя. Применяются при трещинах в трубчатых костях и переломах небольших костей.

Оперативное лечение

Необходимо при переломах челюсти (установка аппарата внешней фиксации), восстановлении губчатых костей (свод черепа), избыточном образовании костной мозоли и т.д. Используются методы:

• Открытая репозиция. Костные отломки сопоставляются друг с другом, фиксируются скобами, штифтами или пластинами.
• Закрытая репозиция и фиксация отломков кости пластинами или спицами, проводимыми через кожу.
• Компрессионно-дистракционный остеосинтез: фиксация отломков с помощью аппарата Илизарова.
• Малоинвазивный металлоостеосинтез. Предполагает закрепление отломков с помощью пластины, установленной под кожей и зафиксированной в костях винтами.

Возможна повторная репозиция при неправильном сращении перелома. Кость повторно разрушается, а отломки сопоставляются и фиксируются в правильном положении.

В послеоперационном периоде место перелома иммобилизуют. Сроки восстановления – от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае если восстановления кости не происходит, и формируется ложный сустав (стойкая ненормальная подвижность в месте перелома), применяют методы эндопротезирования (замена элементов опорно-двигательного аппарата имплантатами). После снятия гипса приступают к реабилитационной терапии.

Дополнительные методы лечения

1. Массаж. Назначается на 10-45 день после перелома. Ускоряет процесс образования костной мозоли, улучшает кровообращение и питание тканей, препятствует атрофии мышц.
2. СРМ-терапия. Пассивная разработка суставов (без участия мышц) с помощью специально настроенного механического устройства.
3. Лечебная гимнастика. В первые 10 дней делаются упражнения для неповрежденных суставов и конечностей. Они предотвращают мышечную слабость и возникновение тугоподвижности суставов.

После снятия гипса ЛФК помогает восстановить подвижность поврежденных суставов и силу мышц.

1. Физиотерапия. Показаны процедуры, которые снимают боль, уменьшают отечность, способствуют рассасыванию гематомы и ускоряют восстановительные процессы в кости: электротерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез Брома, облучение лампой Минина.

Как срастаются кости

Выделают 4 стадии:

1. Аутолиз. Развитие отека, активная миграция лейкоцитов (остеокластов) в область повреждения. Максимально выражен на 3-4 день после травмы, затем стихает.
2. Дифференцировка и полиферация. Размножение клеток костной ткани и выработка минеральной части кости. В некоторых случаях сначала образовывается хрящевая ткань, которая со временем минерализуется и превращается в костную.
3. Перестройка костной ткани. Кровоснабжение кости восстанавливается и из костных балок образуется компактное вещество.
4. Полное восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии с линиями нагрузки, образование надкостницы, восстановление функций поврежденной кости.

На месте перелома образуется мозоль, которая со временем уменьшается, изменяя свою форму применительно к функции поврежденного участка скелета. Выделяют следующие виды мозолей:

• интермедиальная (располагается между отломками кости и не меняет ее профиль);
• периостальная (утолщение вдоль линии перелома);
• параоссальная (окружает кость большим выступом, искажая ее структуру и форму);
• эндоостальная (мозоль внутри кости, толщина которой иногда может уменьшаться).

Осложнения

Возникают при повреждении окружающих кость органов и тканей (при переломе или мобилизации поврежденной части скелета во время оказания первой помощи, транспортировки больного), неправильном положении отломков (следствие недостаточной фиксации отломков, некорректно сделанной репозиции или ее отсутствия), продолжительной иммобилизации. Последняя причина приводит к нарушению кровообращения, появлению отеков и тромбов, развитию тугоподвижности сустава, атрофии мышц и костей, сращению сухожилий, появлению пролежней, возникновению застойных явлений в легких (пневмония).

Осложнения можно объединить в 3 группы:

1. Статические нарушения конечности (неправильное сращение или его отсутствие, деформация, укорочение, развитие ложного сустава и т.д.). Приводят к расстройству кровообращения, так как костная мозоль может сдавливать или повреждать крупные сосуды, нервные стволы. В результате нарушается питание тканей, развиваются сильные боли и параличи.
2. Расстройства со стороны нервов, сосудов, мягких тканей. Так перелом ребер может сопровождаться повреждением плевры, черепа – мозговых оболочек, ключицы – нервно-сосудистого пучка, позвоночника – спинного мозга, костей таза – прямой кишки и мочевого пузыря. При переломе конечности есть риск развития цианоза, аневризмы, тромбов, ведущих к развитию гангрены, паралича и т.д. Такие осложнения часто угрожают жизни пациента.
3. Общая или местная инфекция, занесенная в плохо обработанную рану, которая образовалась в результате открытого перелома. Инфицирование может произойти и при несоблюдении правил асептики во время хирургического вмешательства. Это осложнение приводит к развитию гнойного процесса в костной ткани и инвалидности пациента.

Перелом - основное клиническое прояв­ление метаболических заболеваний костей.

Причины переломов костей

Нарушения целостности костей вследствие повышенной хрупкости костей возникают спонтанно или в результате относительно слабого травматического воздейс­твия; такие переломы типичны для остеопороза

Патологические переломы костей возникают при струк­турных аномалиях костей, например вследствие болезни Педжета, остеомаляции, костных мета­стазов, паратиреоидной остеодистрофии. Как и переломы вследствие повышенной хрупкости костей, патологические переломы происходят спонтанно либо вследствие незначительного травматического воздействия.

Высокоэнергетические переломы костей обусловлены серьезным повреждающим воздействием (при автокатастрофе, падении с высоты) затрагивают кости нормальной струк­туры. То же можно сказать о стрессовых (усталос­тных) переломах у здоровых людей, например у спортсменов и призывников, которые подвержены повторяющимся травматическим воздействиям.

Симптомы переломов костей

Для нарушения целостности длинных трубчатых костей харак­терен острый болевой синдром в сочетании с отеч­ностью конечности; симптоматике предшествует травматическое воздействие. Основное состояние, с которым необходимо проводить дифференци­альную диагностику, - повреждение мягких тка­ней, однако для перелома характерны выраженный болевой синдром, отечность конечности, патоло­гическая подвижность, костная крепитация и деформация конечности. Перелом шейки бедренной кости в типичных случаях при­водит к укорочению ноги и ее наружной ротации; движения вызывают .

Симптомы переломов позвоноч­ника более разнообразны, иногда перелом позво­ночника дает сильную боль в спине с иррадиа­цией в передние отделы грудной клетки, симулируя инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной арте­рии. В других случаях симптоматика отсутствует либо незначительна, например, в виде преходящей боли в спине, снижения общей высоты позвоночни­ка. Дифференциальную диагностику при болях в спине нужно проводить с большим числом заболева­ний, однако значительное снижение высоты позвоночника и приобретенный кифоз сви­детельствуют в пользу остеопоротического перелома.

Переломы ребер часто вызывают боли плевритического типа; в этом случае можно заподозрить заболевание органов грудной клетки, особенно у больных с хроническим легочным заболеванием и остеопорозом, обусловленным применением глюкокортикоидов. Однако для травм ребер характерны усиление боли при движениях, болезненность при пальпации, боль при пру­жинящем надавливании на грудную стенку.

Обследование при переломах костей

При подозрении па перелом необходимо про­вести рентгенографию травмированной области по меньшей мере в двух взаимоперпендикулярных проекциях; снимки следует тщательно изучить на предмет непрерывности костного контура. Если на рентгенограммах признаков нарушения целостности кости не обнаруже­но, но сомнения остаются, показаны другие визуа­лизирующие исследования, например радиоизотопное сканирование костей при остеопоротических переломах и переломах ладьевидной кости, КТ либо MPT при переломах тазовых костей или позвоноч­ника. КТ и МРТ также помогают дифференциро­вать остеопоротические переломы и патологические переломы позвоночника при метастазах.

Лечение переломов костей

Лечебные мероприятия при нарушениях целостности кости включа­ют адекватное обезболивание (при необходимости - с применением наркотических анальгетиков;, репозицию костных отломков с восстановлением анатомических соотношений и иммо­билизацию, способствующую сращению костных отломков, которую осуществляют с помощью плас­тырных повязок или других методов фиксации.

Перелом шейки бедренной кости - отдельная проблема, поскольку при нем часто возникают осложнения в виде несрастания перелома и аваскулярного некроза. Осложнения особенно часты при внутрикапсульных переломах - тогда хирургическое лечение заключается в протезирова­нии с заменой головки бедренной кости.

Реабилитация и наблюдение после переломов

С точки зрения прогноза реабилитационные мероприятия не менее важны, чем репозиция костных отломков, иммобилизация. Программа позволяет предотвратить мышечную слабость и воз­никновение суставных контрактур, которые в даль­нейшем способны плохо сказаться на двигательной активности пациента, особенно в стар­ческом возрасте. У стариков с переломами бедренной кости во время пребывания в стационаре положительный эффект отмечен от нутритивной поддержки (восполнения недостающих пищевых веществ с помощью специ­альных биологических добавок); в целом меропри­ятия по нутритивной поддержке при переломах у пожилых пациентов следует внедрять повсеместно.

Больных с высокоэнергетическими перелома­ми и нарушениями целостности костей вследствие остеопороза после установления диагноза и первоначальной репози­ции и иммобилизации просто наблюдают вплоть до сращения. Больным с нарушением целостности костей вследствие повышенной хрупкости костей или переломами позвоночника нужно дополнительное обследование для выявления вторичных причин, поддающихся терапии, например болезни Педжета, остеомаляции, злокачест­венных заболеваний и вторичного гиперпаратиреоза. Кроме того, в рамках скринингового обследова­ния на остеопороз следует измерить минеральную плотность костной ткани.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате , но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Виды переломов

В современной травматологии используется множество различных классификаций переломов.

По причине

В зависимости от причины, переломы разделяют на травматические и патологические.

При некоторых заболеваниях снижается прочность костей и могут иметь место патологические переломы, возникающие при незначительных травмах, слабых ударах, а иногда даже просто при напряжении мышц или выполнении обычного движения. Эта патология может возникать при , онкологических заболеваниях костей, у детей причиной может быть тяжелое врожденное заболевание остеопетроз (смертельный мрамор).

Одним из факторов риска при патологических переломах является возраст. У пожилых людей снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, поэтому риск переломов возрастает.

По направлению и форме перелома

Эта классификация основана на ориентации линии перелома относительно оси кости, переломы могут быть поперечные, продольные, косые и винтообразные.

Если четкая линия перелома отсутствует, а на рентгенограмме определяется множество мелких отломков, то его называют оскольчатым. Оскольчатый перелом позвонков называют компрессионным, поскольку он часто возникает в результате резкого сдавления позвонков друг другом.

Также выделяют клиновидные переломы, когда одна кость вдавливается в другую, деформируя ее в виде клина, и вколоченные – один отломок кости вколочен в другой.

По степени повреждения

• Полные (со смещением отломков и без);
• неполные (надлом кости или трещина).

В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Диагностика перелома кости

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

Относительные признаки перелома

• Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
• Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
• Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
• Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.

Абсолютные признаки перелома

• Изменение формы конечности;
• в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
• визуализация в ране костных отломков.

Первая помощь при переломах конечностей

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его . Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины - на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором , которые не должны попасть в саму рану . На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Первая помощь при травме позвоночника

При подозрении на перелом позвоночника больного нельзя переворачивать. Транспортировать его можно только на носилках или подручных средствах с твердой поверхностью.

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.

" . Меня зовут Альберт Саградян , я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА» , а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!

Травматология — введение

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Категории повреждений в травматологии

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

• Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
• Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
• Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Что такое переломы костей ?

Перелом кости - это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным , так и частичным .

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Виды переломов костей :

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

• По этиологии возникновения
• По тяжести поражения костной ткани
• По типу формы и направления
• По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

Виды переломов по этиологии возникновения

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические .

• Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
• Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

Виды переломов по тяжести поражения костной ткани

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

• Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
• Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
  • переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
  • переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Виды переломов по типу формы и направления

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

• Поперечные ,
• косые ,
• продольные ,
• винтообразные ,
• окольчатые ,
• клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

• Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
• Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По целости кожных покровов

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

• Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными .
• Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

• Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
• Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Диагностика и лечение переломов костей

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли . Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

Диагностика переломов

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

• Косвенные - это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
• Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение переломов костей

Лечение можно условно разделить на:

• Лечение на догоспитальном этапе
• Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи . Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это:

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
2. При кровотечении — остановить его наложением жгута.
3. Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
4. Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
5. Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения - наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства . Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Оперативное лечение:

Чрезкожный металлостеосинтез . Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез . Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция . Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС - например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть!!!

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал :

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

Оригинал: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU