Отек легких клиника неотложная помощь алгоритм. Алгоритм действия неотложной помощи при легочных отеках

04.03.2020 | Народные средства

Во время приступа удушья, тяжелого кашля, одышки, посинения конечностей и губ необходима неотложная помощь, применяемая при отеке легких. В зависимости от нарастания патологических симптомов определяется степень состояния больного.

Выход легочной жидкости в альвеолы сопровождается альвеолярным отеком, который требует срочного устранения. Неотложная помощь, необходимая при отеке легких, проводится на месте, где у больного начался приступ. Действовать необходимо быстро и незамедлительно.

Доврачебная экстренная терапия заключается в применении нитратов, диуретиков, пеногасителей.

Правильная оценка состояния

Быстрое реагирование на симптомы легочного отека могут предотвратить развитие осложнений и смертельный исход от патологии. Кислородное голодание развивается в разных формах и может нарастать постепенно или внезапно обостриться. Чтобы оказать эффективную доврачебную помощь, следует определить состояние больного.

При следующих признаках человеку необходимо срочно вызывать «скорую»:

головокружение, появление мушек перед глазами;
общее недомогание, потеря трудоспособности, апатия;
одышка и частый кашель с водянистым отделяемым;
нехватка воздуха в ночное время;
хрип и свист во время вдоха;
дыхание становится поверхностным;
болезненность в груди;
холодный пот, бледность, паническое состояние.

Больной пытается дышать изо всех сил, он теряет самообладание и думает, что умрет от удушья. В таком случае нельзя давать человеку паниковать. В первую очередь попытайтесь его успокоить и наладить дыхание.

Оценка состояния также включает рассмотрение симптомов по степени их проявления. Если у человека начался ночной приступ, у него хронический отек, который протекает плавно. Оказание неотложной помощи больному при отеке легких необходимо в случае острой формы патологии или при возникновении альвеолярной стадии. При пороке легких и поражении паренхимы самочувствие постепенно ухудшается.

Первые действия до приезда врача

Крайние стадии отека легких требуют скорейшей неотложной помощи. Основной алгоритм действий при острой альвеолярной форме патологии:

Придайте телу больного оптимальную позу, в которой ему будет легче дышать и кровообращение нормализуется. Человека усаживают так, чтобы ноги свисали вниз.
Расстегните или снимите верхнюю одежду, откройте окна для проветривания помещения.
Дайте больному обезболивающие препараты из группы нейролептиков.
Измерьте пульс и артериальное давление больного и следите за характером его дыхания.
Разотрите ноги или поставьте их в ванночку с теплой водой.
Наложите венозные жгуты на бедренную часть правой ноги, а затем перевяжите на левую.
Необходимо провести ингаляционные процедуры, больному следует подышать парами спирта.
При нестабильном давлении дайте «Нитроглицерин», который пострадавшему необходимо постепенно рассасывать.
Дайте больному диуретический препарат для выведения лишней жидкости, которая могла спровоцировать отечность.

Также неотложные мероприятия включают введение сердечных гликозидов и препаратов, корректирующих электролитный баланс. Перечисленные методы способны нормализовать состояние пациента и поддерживать стабильное течение патологического процесса. Поэтому нельзя просто ждать скорую помощь. Постарайтесь максимально помочь пострадавшему. Уточните список препаратов первой помощи, которые вы можете дать.

Действия медсестры при отеке легкого

По приезду скорой помощи, медсестрам необходимо устранить синдром отечного легкого. В первую очередь устраняется пенообразование, понижается возбудимость дыхательного центра, устраняется полнокровие. Также обязательной мерой является стимуляция мочеотделения и ингаляционная терапия.

Подробный алгоритм оказания неотложной помощи:

Уменьшение отечности легких с помощью нитритов. Препараты способствуют уменьшению чувствительности к недостатку кислорода и сердечного выброса.

Вставление катетера в вену. Данная мера является предупредительной, так как в больнице или во время осуществления первой помощи при отеке легких больному положено внутривенное введение лекарств.

Для снижения болезненности и уменьшения отечности вводят «Морфин» или «Промедол».
При повышенном давлении в телесном и легочном кругах кровообращения необходимо «Лазикс» и внутривенное введение «Нитроглицерина».

Проводятся процедуры по снижению нагрузки на сердце. Техника наложения на бедра венозных жгутов при отеке легких: каждые 20 минут попеременно меняется нога.
Введение пеногасителей и ингаляции 90% спиртом.

Также в стандартах медицинской помощи прописано обязательное подключение больного к маске с подачей кислорода. В карте вызова бригады указывается степень развития отечности, чтобы по приезду в больницу пациенту была оказана своевременная помощь.

Лечебные мероприятия

После госпитализации больного во время временной стабилизации его состояния проводятся экстренные диагностические процедуры. Неотложная помощь при отеке легких в условиях больницы убережет человека от серьезных осложнений и смерти. Исходя из факторов, спровоцировавших патологию, назначается лечение.

Физиотерапевтические процедуры: ингаляции с пеногасителями, препаратами для устранения спазма бронхов.

Назначение сильнодействующих синтетических болеутоляющих: анальгетики («Морфин») и нейролептики («Дроперидол»).

Назначается курс нитритов, диуретиков («Фуросемид»), транквилизаторов («Реланиум»), спазмолитики.

При проблемах с артериальным давлением назначаются препараты, нормализующие его («Арфонад», «Пентамин»).

Седативные препараты, успокаивающие центральную нервную систему.

Для удаления спазма бронхов назначается лечебный или профилактический курс «Эуфиллина» или «Аминофиллина».

Для предотвращения тромбообразования назначается «Гепарин».

При инфекционной природе отека или присоединении к патологии воспалительного процесса применяются антибиотики «Ципрофлоксацин».

Неотложная помощь при отеке включает целый ряд стабилизирующих препаратов. Самостоятельно назначать лечение нецелесообразно. Вовремя пребывания пострадавшего в больнице, за его состоянием тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, давление, температура, качество дыхания. Необходимо следить за реакцией пациента на курс лекарственных препаратов, при непереносимости они срочно заменяются.

Последствия оказания не правильной помощи

При отеке легкого промедление в оказании первой помощи или нарушении алгоритма действий у больного может развиться ряд осложнений. Даже при устранении приступа и наступлении облегчения наблюдаются нарушения функционирования систем организма.

Основные последствия:

отек легкого, развивающийся за несколько минут;
полное отсутствие дыхания из-за поражения центра дыхания токсичными и ядовитыми веществами;
остановка или нарушение мозгового кровообращения;
нарушения работы центральной нервной системы;
образование пены в дыхательных путях, что преграждает путь для поступления кислорода;
при длительной гипоксии развитие сердечной патологии;
частичное спадение доли легкого;
развитие воспаления легких;
патологическое разрастание соединительной ткани легких.

Поэтому срочное наложение венозных жгутов, введение нитритов и проведение ингаляционных процедур может спасти жизнь и здоровье больного. При вызове «скорой» обязательно уточните меры по стабилизации состояния пациента.

Легочная отечность является серьезной патологией, которая нарушает поступление кислорода в мозг и сердце. Развивающаяся гипоксия приводит к отказу работы многих систем организма. Поэтому многое зависит от первой доврачебной помощи больному. При приступе от отека вызовите бригаду скорой и попытайтесь провести меры по стабилизации состояния пострадавшего.

Отёк лёгких возникает в том случае, если нормальный уровень интерстициальной жидкости в лёгких превышен. Такое состояние является тяжёлым осложнением многих сердечных болезней. Спровоцировать отёк также может сильная аллергическая реакция, травма, а также отравления разными химическими веществами. В этом случае состояние больного резко ухудшается, работа сердца и дыхательных органов заметно нарушена. Больному срочно нужна помощь врача, иначе последствия будут весьма печальными. Алгоритм оказания неотложной помощи при отёке лёгких включает разные мероприятия, но все они направлены на облегчение состояния больного.

Механизм развития отёка

Отёк лёгких возникает в том случае, если в тканях вместо воздуха накапливается жидкость . За счёт этого нарушается кровообращение дыхательных органов, кислород в недостаточном объёме поступает в клетки, что в итоге приводит к нарушению работы лёгких и всего организма в целом.

Медики выделяют всего два главных механизма, которые могут привести к отёку дыхательного органа:

Превышение уровня межклеточной жидкости из-за увеличения давления в кровеносных сосудах дыхательного органа. Такой тип отёка называют гидростатическим.
Превышение объёма межклеточной жидкости за счёт чрезмерной фильтрации плазмы при абсолютно стабильном давлении. Такой отёк называется мембранным.

Вне зависимости от патогенеза отёка, состояние больного крайне тяжёлое и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причины

Мембранный и гидростатический отёк вызывают разные причины. Поэтому их разделяют на группы.

Причины гидростатического отёка лёгких

Причинами подобного отёка становятся различные патологии сердца и дыхательной системы:

Пороки сердца на стадии декомпенсации. Чаще всего наблюдается при недостаточности митрального клапана, и стенозе;
Закупорка крупных и мелких сосудов лёгких;
Ухудшение сократительных функций сердца. Чаще всего отёк развивается при инфаркте левого желудочка и сильном поражении миокарда;
Пневмоторакс;
Сильная дыхательная недостаточность. Это может случиться при бронхиальной астме, аспирации или же закупорке дыхательных путей посторонними предметами.

Причиной гидростатического отёка может стать и стойкая аритмия. В этом случае нарушается кровообращение в сердце.

Причины мембранного отёка лёгких

Мембранный отёк возникает при заболеваниях общего характера, к которым относятся:

Не воспалительные патологии – респираторный синдром, аспирация, продолжительное вдыхание некоторых химических компонентов;
Воспалительные патологии – воспаление лёгких и сепсис.

Первая помощь при отёке лёгких, вызванном разными причинами, практически не отличается. Главной задачей является нормализация работы сердца и дыхательной системы.

Тяжёлыми осложнениями отёка лёгких является удушье и кардиогенный шок.

Клиническая картина

Определить такое состояние несложно, если знать основные признаки проявления. По скорости развития определяют молниеносный, острый, подострый и затяжной отёк.

Спровоцировать отёк могут активные физические упражнения, сильные переживания или резкого изменение положения тела. В некоторых случаях перед этим состоянием появляются так называемые предвестники. Это может быть прогрессирующая одышка, учащённое дыхание, регулярное покашливание и влажные хрипы в лёгких.

Первым симптомом отёка станет боль в груди и чувство сдавливания. После этого возрастает двигательная активность и нарастает одышка. Больному тяжело не только вдыхать, но и выдыхать. Человеку не хватает кислорода, сердцебиение у него слишком учащено, на коже выступает холодный и липкий пот. Кожа становится синюшного оттенка. В самом начале кашель сухой, затем он постепенно переходит во влажный. В конце мокрота становится пенистой и розоватой. В особо тяжёлых случаях пена может выделяться из носовых проходов.

Ярким симптомом изменения в лёгких является громкое и клокочущее дыхание, оно частое и прерывистое . Больной сильно напуган. Сознание может быть спутано. По мере нарастания клиники давление сильно падает и пульс плохо прощупывается.

Больному очень тяжело дышать, он принимает вынужденное сидячее положение, так дышать ему намного легче. Даже неопытный человек может отметить синеву губ у больного. В некоторых случаях влажные хрипы слышны даже без стетоскопа.

При молниеносной форме все опасные симптомы развиваются очень стремительно, буквально за считанные минуты. Из-за резкого развития спасти пациента при такой форме очень тяжело.

При затяжной форме патологии симптоматика нарастает постепенно и прогноз намного лучше, чем при стремительной и острой форме.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при отёке лёгких оказывается в несколько последовательных этапов. Человек, оказывающий помощь, должен действовать решительно, но очень осторожно. Необходимо придерживаться такого алгоритма действий:

Больному придают полусидящее положение, при таком положении тела дышать намного легче. Это считается оптимальным положением тела при отёке лёгких;
При необходимости из верхних дыхательных путей удаляют слизь. Если человек в сознании, он может высморкаться, если больной в бессознательном состоянии, то прибегают к отсасыванию слизи резиновой спринцовкой;
Делают ингаляцию парами спирта. Необходимо брать 70% медицинский спирт;
На конечности накладывают венозные жгуты;
По показаниям врача внутривенно вводят раствор Лазикса, если эффекта от лекарства нет. То спустя 20 минут вводят более высокую дозу;
Вводят Эуфиллин и Преднизолон.

В неотложную помощь входит также введение никотиновой и аскорбиновой кислоты, а также раствора гидрокарбоната натрия.

Если у человека есть симптомы отёка лёгких, в качестве первой помощи ему можно дать таблетку нитроглицерина. Но такие действия должны быть согласованы с врачом.

Тактика медсестры

Если около больного оказалась медицинская сестра, то тактика неотложной помощи будет такая:

Оперативно ставят в известность доктора;
Больного удобно усаживают, под спину подкладывают подушки, а ноги должны свисать вниз;
Если человек сильно нервничает, медсестра должна его успокоить;
С больного снимают всю сдавливающую одежду. Это могут быть ремни, галстуки, вещи с тугими резинками и бюстгальтер;
Если человеку стало плохо в доме, то необходимо открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха ;
До приезда врача необходимо регулярно контролировать состояние больного. Для этого следует измерять пульс и давление. Данные лучше записывать, чтобы потом показать врачу;
Больному кладут под язык таблеточку нитроглицерина, чтобы улучшилось питание миокарда;
Через несколько минут после приёма нитроглицерина больному измеряют давление, если систолический показатель высокий, то дают ещё одну таблетку;
Чтобы разгрузить малый круг кровообращения, необходимо наложить жгуты на все конечности или только на ноги;

При накладывании жгутов нужно обращать внимание на то, чтобы они не передавили артерии. Накладывают жгуты не больше чем на 15 минут, снимают с конечностей постепенно.

Если отёк лёгких наблюдается при нахождении пациента в больнице, то ему сразу обеспечивают вдыхание чистого и увлажнённого кислорода;
Тактика лечения определяется лечащим врачом.

Стоит знать, что первые симптомы отёка лёгких чаще всего проявляются в ночное время, поэтому постовым медсёстрам нужно проявлять бдительность. От внимательности этих медработников зависят жизни пациентов.

Начинать оказывать доврачебную помощь при отёке легких нужно как можно раньше. При вовремя начатом лечении прогноз очень хороший. На полное выздоровление больного уходит пару недель. Если же опасное состояние своевременно не заметили и не оказали первую помощь, всё может закончиться очень печально. Отёк лёгких нередко приводит к смерти пациентов.

Первая помощь при отеке легких – необходимое мероприятие для поддержания жизнедеятельности человека.

Первая помощь – это комплекс мероприятий, которые направлены на устранение острых симптомов и обеспечение поддержки жизнедеятельности.

Если возник отек легких, то первая помощь заключается в вызове скорой помощи, так как во внебольничных условиях редко бывают все необходимые медикаменты и аппараты. Пока длится ожидание квалифицированных врачей, люди, окружающие больного, должны принять необходимые меры.

Отек легких: клиника и неотложная помощь

Отек легких – это такое состояние, когда в легких скапливается слишком много жидкости. Это происходит из-за большой разницы показателей коллоидно-осмотического и гидростатического давления в капиллярах легких.

Существует два вида отека легких:

Мембраногенный – возникает, если проницаемость капилляров резко повысилась. Этот вид отека легких часто возникает как сопроводитель других синдромов.

Гидростатический – развивается из-за болезней, при которых гидростатическое капиллярное давление резко повышается, и жидкая часть крови находит выход в таком количестве, в котором ее невозможно вывести через лимфатические пути.

Клинические проявления

Пациенты при отеке легких жалуются на нехватку воздуха, имеют частую отдышку и иногда приступы сердечной астмы, возникающей во время сна.

Кожные покровы бледны, а со стороны нервной системы могут быть неадекватные реакции в виде спутанности сознания или его угнетения.

При отеке легких у пациента выступает холодный пот, а при прослушивании легких обнаруживаются мокрые хрипы в легких.

Первая помощь

В это время очень важно действовать быстро и точно, поскольку за отсутствием поддержки ситуация может резко ухудшиться.

Когда скорая помощь прибудет, все действия специалистов будут направлены на три цели:

снизить возбудимость дыхательного центра;
снять нагрузку малого круга кровообращения;
снять пенообразование.

Для того чтобы снизить возбудимость дыхательного центра, пациенту вводят морфин, которым снимают не только отек легких, но и приступ астмы. Это вещество небезопасно, однако здесь оно является необходимой мерой – морфин избирательно влияет на мозговые центры, отвечающие за дыхание. Также этот медикамент делает приток крови к сердцу не таким интенсивным и благодаря этому застой в легочной ткани снижается. Больной становится гораздо спокойнее.

Это вещество вводят либо внутривенно, либо подкожно, и через 10 минут наступает его эффект. Если давление понижено, вместо морфина вводят промедол, который имеет менее выраженное, но аналогичное действие.

Для снятия давления также используют сильные мочегонные средства (например, фуросемид).

Чтобы разгрузить круг малого кровообращения, прибегают к капельнице с нитроглицерином.

Если имеются симптомы нарушения сознания, то пациенту дают слабый нейролептик.

Вместе с этими методами показана кислородотерапия.

Если у пациента образовалась стойкая пена, то это лечение не даст необходимого эффекта, так как она может блокировать дыхательные пути. Чтобы этого избежать, врачи дают ингаляцию с 70% этиловым спиртом, который пропускают через кислород. Затем специалисты отсасывают через катетер лишнюю жидкость.

Причины отека легких

Гидростатический отек может возникнуть из-за:

Дисфункции сердца.
Попадания в сосуды воздуха, тромбов, жира.
Бронхиальной астмы.
Опухоли легких.

Мембранный отек легких может возникнуть по следующим причинам:

Почечной недостаточности.
Травме грудной клетки.
Попадания токсических паров, газов, дыма, паров ртути и пр.
Забросе желудочного содержимого в дыхательные пути или воды.

Отек легких - состояние, при котором происходит выделение из капилляров жидкой части крови сначала в межклеточное вещество легких, а затем и в полость альвеол. Человек при альвеолярном выпоте плазмы крови задыхается, из его рта выливается пена, дыхание клокочущее. Причины данного состояния - повышение давления в малом круге кровообращения либо повышение проницаемости сосудов.

Причины и симптомы

Отек легких может развиваться при действии двух механизмов:

Гидростатический отек возникает по причине легочной гипертензии, вызванной ретроградным застоем по малому кругу кровообращения.
Мембраногенный отек. Его фактором является нарушение проницаемости сосудов легких или мембран альвеолоцитов.

Виды отека легких:

Кардиогенный.
Некардиогенный.
Токсический.

Причины гидростатического отека:

Тромбоэмболия легочной артерии.
Застойная сердечная недостаточность.
Инфаркт миокарда и как следствие, ослабление систолы.
Цирроз печени. В данном случае развивается онкотический отек благодаря снижению уровня белков в крови.
Вливание больших объемов плазмозамещающих растворов с недостаточным гемодинамическим действием (кристаллоиды или коллоидные растворы веществ с низкой молекулярной массой) или без подстраховки диуретиками.
Нефротический синдром с потерей белков плазмы.
Пороки клапанов сердца (недостаточность митрального клапана и т. д.).

Причины мембранозного отека:

Пневмония. Воспаление приводит к выделению нейтрофилами протеаз, нарушающих проницаемость сосудов. Бактериальные ферменты также способствуют повреждению эндотелия капилляров.
Панкреатит. Ферменты поджелудочной железы попадают в кровь, вызывая повышение проницаемости сосудов, а также ателектаз легких.
Радиационное поражение гемато-альвеолярного барьера.

Токсический отек легких вызван отравлением фосфорорганическими соединениями, аммиаком, применением цитостатиков и рентгенконтрастных веществ, некоторых наркотических анальгетиков.

Клиника отека легких на стадии альвеолярного выпота яркая.

Симптомы:

Пациент задыхается, из его рта выделяется пена розоватого цвета, что объясняется диапедезом (просачиванием сквозь стенки капилляров) эритроцитов.
Вызванная наличием жидкости в альвеолах гипоксия проявляется цианозом, преимущественно периферии: рук, ног, носа, языка, ушей.
Симптомы включают также слезотечение, особенно если отек вызван фосфорорганическими веществами.
Кашель обусловлен накоплением жидкости в альвеолах.
Тревога и страх смерти.
Потеря сознания.
Специфическая поза больного, когда задействованы все мышцы, влияющие на дыхание - ортопноэ, т. е. выпрямленная спина и опора на вытянутые руки. Также у пациента при дыхании раздуваются ноздри.

Лечение отека легких

Неотложная помощь при отеке легких заключается в том, чтобы разгрузить малый круг кровообращения. Алгоритм доврачебной помощи таков:

Необходимо, чтоб пациент уселся или принял положение полулежа.
Далее накладывают жгуты на нижние конечности в районе голеней - это снизит возврат венозной крови и уменьшит гидростатическое давление в правом круге кровообращения.
Данное состояние опасно и требует немедленной помощи врачей, поэтому нужно вызвать скорую помощь в процессе оказания доврачебной.

Первая помощь при отеке легких оказывается в карете скорой помощи, где у врача есть прибор для подачи кислорода. Оксигенация снижает явления гипоксии (нехватки кислорода), а также подавляет активность возбужденного дыхательного центра.

Для удаления пены из бронхов требуется проводить аспирацию транссудата (жидкости). Образование пены подавляют ингаляции с препаратом Антифомсилан, который снижает поверхностное натяжение выпота, как и 33% раствор этанола, насыщающий вдыхаемый кислород.

Тактика лечения заключается в разгрузке малого круга кровообращения и снижении гидростатического давления.

Алгоритм:

Снижение объема циркулирующей крови уменьшит гидростатическое давление в малом кругу. Для этого используются диуретики - Маннитол и Фуросемид. Маннитол обладает противоотечным действием за счет выведения лишней жидкости из межклеточного вещества и альвеол. Это снизит интенсивность симптомов.
Для снятия болевого синдрома применяют наркотические анальгетики (Морфин, Омнопон), которые также снижают возбудимость центра дыхания в продолговатом мозгу.
При сердечной недостаточности применяют кардиотоники, поддерживающие сокращение миокарда.
Для снижения венозного возврата также назначаются нитраты (Нитроглицерин).

Если симптомы вызваны тромбоэмболией легочной артерии или тромбозом коронарных сосудов, то необходима фибринолитическая терапия. Показано также лечение антикоагулянтами под контролем МНО.

При мембранозном отеке, вызванном панкреатитом и ферментемией (попаданием в кровь ферментов), необходимо лечение ингибиторами протеолиза (Гордокс, Апротинин).

Если отек вызван пневмонией, показана антибиотикотерапия после снятия отека и определения возбудителей инфекции.

Последствиями отека легких могут стать кома или смерть в результате гипоксии мозга. После пропотевания альвеол и капилляров возникает гиалиноз сосудов, что может вызвать нарушение кровообращения и развитие соединительной ткани с образованием очагов пневмосклероза. В таком случае нарушается экскурсия легких и появляется хроническая дыхательная недостаточность.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Опасным неотложным состоянием является отек легких. В данном случае резко нарушается дыхательная функция, вследствие чего внутренние органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия). В первую очередь страдает головной мозг. Если пациенту не оказать незамедлительно неотложную помощь, то не избежать летального исхода.

Первая помощь при отеке легких

Как только вы заметили первые признаки отека легких необходимо приступить к оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему.

В первую очередь необходимо вызвать Скорую помощь и четко описать все симптомы диспетчеру.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при отеке легких, который должен быть оказан больному до приезда медиков:

Успокоить пациента, так как паника и беспокойство только усугубят состояние;
Придать больному вынужденное положение, которое облегчит его дыхание. Его необходимо усадить или придать полу сидячее положение со спущенными ногами;
Ноги необходимо поместить в таз с горячей водой;
Обеспечить доступ кислорода. Необходимо проветривать помещение, расстегнуть стесняющую одежду. При оказании помощи не допускать скопления народа возле пострадавшего;
Наложить на бедро венозный жгут на полчаса;
Контролировать состояние пациента (пульс, дыхание и артериальное давление);
Если артериальное давление выше 95 мм.рт. ст., то можно дать человеку 1 таблетку Нитроглицерина;
Не оставлять пострадавшего одного. Необходимо дождаться приезда медиков и рассказать им какую помощь вы успели оказать.

Неотложная помощь пострадавшему

Медицинскую помощь при отеке легких на догоспитальном этапе оказывают врачи и фельдшера Скорой помощи. Они проводят оценку состояния, на основе которой и проводится первая помощь.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при отеке легких включает в себя:

Экстренная госпитализация пациента. Все манипуляции проводятся в машине Скорой помощи во время транспортировки. Если пациент в сознании, то его госпитализируют сидя. При отсутствии сознания транспортировка производится в положении полусидя;
Оксигенотерапия . Проводится подача кислорода через пеногаситель, которым является70% спирт или Антифомсилан. При необходимости осуществляется интубация трахеи;
Внутривенно вводятся анальгетики, преимущественно наркотические (Омнопон, Промедол), и Нитроглицерин;
При скоплении большого количества пенной мокроты необходимо произвести аспирацию с помощью грушевидного баллона или электроотсоса;
При отсутствии дыхания и пульса проводится (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца). Показано введение Адреналина внутривенно или внутрисердечно;
При резкой гипотонии вводят Дофамин;
При нарушении сердечного ритма применяют следующие препараты: при аритмии – Коргликон и Строфантин, при нитевидном пульсе применяется Эуфиллин;
Для устранения спазма бронхов внутривенно вводится гормональный препарат Преднизолон.

Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара под контролем жизненных показателей (пульс, артериальное давление и дыхание).

Виды отека легких

Выделяют 2 типа отека в зависимости от причины возникновения неотложного состояния:

Кардиогенный или сердечный тип. В данном случае патология возникает на фоне острой или хронической сердечной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и так далее). Наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения, а именно в легких. Жидкость скапливается в интерстициальном пространстве и альвеолах легочной ткани. Неотложное состояние данного типа чаще развивается в ночные часы;
Некардиогенный тип. Наблюдается повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов легких. Экссудат скапливается в альвеолах и нарушается тканевое дыхание. Среди некардиогенных отеков легких выделяют токсический тип, который развивается на фоне приема токсических веществ. В данном случае на первый лан выходят симптомы поражения дыхательных путей и лишь затем появляются признаки отека.

В клинике отека легких выделяют 4 степени тяжести :

Причины патологического процесса

Отек легких это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который возникает на фоне ряда патологических состояний.

К причинам неотложного состояния относят следующие заболевания :

Застойные явления в малом круге кровообращения на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца и крупных сосудов, гипертоническая болезнь);
Острая пневмония;
Отравления различными токсинами (экзо- и эндогенными);

Передозировка лекарственными (цитостатики и нестероидные противовоспалительные) и наркотическими средствами;
Патологические состояния органов дыхания: эмфизема (повышенная проницаемость тканей легких), бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
Сильный травматический шок;
Неправильное проведение инфузионной терапии. Проводится введение различных растворов без применения калийсберегающих мочегонных препаратов (отсутствие форсированного диуреза);
Тяжелое поражение печени, почек и поджелудочной железы.

Тяжелый отек легких возникает на фоне острых опасных для жизни состояний.

Симптомы отека легких

Клиническая картина острого состояния имеет нарастающий характер. Именно поэтому важно при появлении первых признаков оказать помощь.

Скорость нарастания симптомов зависит от формы отека легких :

Острая. Клиника развивается в течение 1 – 3 часов;
Молниеносная . Быстрое развитие тяжелых симптомов, что зачастую приводит к летальному исходу уже через 5 – 10 минут. В данном случае можно не успеть оказать даже первую доврачебную помощь;
Затяжная. Клиническая картина нарастает медленно от 5 часов до нескольких дней.

Симптомы отека легких следующие :

Дискомфорт и сдавление в грудной клетке;
Беспокойство и страх у пациента. Он начинает метаться;
Резкая слабость и вялость;
Кашель сначала сухой, но постепенно дыхание становится клокочущим, а кашель мокрым с отделением розовой пенящейся мокроты;
Кожные покровы пациента бледные, постепенно отмечается появление синюшного и серого оттенка;
Учащенное сердцебиение. Тахикардия нарастает. Пульс становится частым и нитевидным;
Обильное выделение холодного пота;
Пациент занимает удобное для него положение. Он садится и опирается на руки, корпус тела слегка наклонен вперед;
Артериальное давление сначала увеличивается, но при ухудшении состояния может отмечаться гипотония;
Дыхание становится частым и поверхностным. Постепенно нарастает одышка и возникает спазм бронхов. У пациента затруднен как вдох, так и выдох;
Сознание нарушено. В тяжелых случаях кома и смерть пациента.

Лечение острой легочной недостаточности

Лечение патологического процесса проводится в отделении интенсивной терапии под наблюдением жизненных показателей (пульс, дыхание и артериальное давление).

Лечение направлено на устранение этиологического фактора. То есть проводится терапия основного заболевания, вызвавшего данное неотложное состояние.

В стационаре продолжают неотложную терапию, начатую на догоспитальном этапе:

Оксигенотерапия с пеногасителем;
При тяжелом состоянии пациента проводят общий наркоз на непродолжительное время;
Введение анальгетиков внутривенно (наркотические или ненаркотические);

Внутривенное введение нитратов (Нитроглицерин);
Для выведения лишней скопившейся жидкости вводят калийсберегающие мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид);
Если есть риск тромбоэмболии, то показано применение антикоагулянтов (Гепарин);
Симптоматическая терапия. В данном случае могут применяться сердечные гликозиды, гормональные средства, антибиотики, противосудорожные и бронхолитические препараты.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится на основе характерных жалоб и физикального осмотра пациента. Пациент или его близкие люди могут рассказать врачу о начале приступа и возможных причинах его развития.

Физикальное обследование пациента :

Внешний осмотр. Наблюдаются характерные внешние изменения: вынужденной положение, состояние кожных покровов, внешний вид пациента, наличие видимой одышки;
Аускультация легких . В данном случае выслушиваются влажные хрипы различной интенсивности в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Определение частоты дыхания;
Пальпация пульса и аускультация сердца. Выявляется нарушение ритма, учащенное сердцебиение и сила пульса;
Измерение артериального давления с помощью тонометра.

Дополнительными методами исследования может быть электрокардиография (ЭКГ). Она помогает выявить патологии сердца, которые стали причиной отека легких.

Возможные последствия

Последствия острой легочной недостаточности многочисленные и очень тяжелые. Осложнениями отека легких могут быть:

Профилактические меры

Профилактика заключается в выполнении несложных правил :

Правильное и своевременное лечение патологий, которые могут вызвать отек легких. Схему терапии подбирает врач после обследования, самолечение недопустимо;
Своевременное выявление заболеваний , прохождение профилактических осмотров;
Ведение здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, правильно и сбалансированно питаться, занятия спортом, подвижный образ жизни;
Правильный прием медикаментов . Ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировку лекарств. При возникновении вопросов и сомнений, необходимо обсудить дозу и режим приема препарата с лечащим врачом;
Соблюдение техники безопасности при работе с ядовитыми веществами. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты и следовать алгоритмам выполнения работ.