Вывод стомы прямой кишки. Что такое колостома: основные виды, показания к установке и правильный уход за колостомой

1. Регулярно посещать своего лечащего врача. Рекомендуются контрольные осмотры через месяц, 3 месяца, 6 месяцев, первые 2 года - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год.
2. Общий туалет: рекомендуется общий душ (ванну, баню избегать)
3. Стому (низведенную кишку) мыть водой с мылом, после чего не вытирать, а промокать мягкой салфеткой или марлей (ватой не пользоваться)
4. После туалета стому (низведенную кишку) обрабатывать детским кремом.
5. При раздражении кожных покровов вокруг стомы (низведенной кишки) обрабатывать пастой Лассара (салицилово-цинковой пастой), детской присыпкой или продукцией фирм Coloplast, Convatec (информация по тел. 324-10- 55 )
6. При кровоточивости из стомы (низведенной кишки) приложить сухую салфетку и плотно прижать на 10-15 минут
7. После операции «низведения» рекомендовано проведение высоких очистительных клизм раз в 2-3 дня с целью механической очистки кишечника.
8. В случае появления схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, тошноты, рвоты, вздутии живота применить:

• 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно
• прекращение питания, воду не пить
• холод на живот (любой продукт из морозильной камеры холодильника)
• если не наступает облегчения через 2-3 часа обратиться к лечащему врачу, при невозможности - вызвать «03»

Что такое стома?

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Из желудка пища попадает в тонкую кишку (длина около 7-10 м), состоящую из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Последняя по латыни называется ИЛЕУМ (ileum). В тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи под воздействием пищеварительных соков и энзимов и всасывание питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое. Далее ненужные организму продукты попадают в толстую кишку, где по мере прохождения по ней приобретают консистенцию плотных каловых масс. Толстая кишка (длина около 1,5 м, диаметр около 5 см) состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки.

Таким образом, толстая кишка для переваривания пищи играет небольшую роль, поэтому при необходимости операционного вмешательства (заболевание, травма кишечника) хирург может формировать искусственный задний проход на брюшной стенке, т.е. накладывать стому (с греческого stoma значит устье).

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, операции называются колостомией или илеостомией. В ряде заболеваний мочеполовой системы (рак мочевого пузыря, стеноз мочевого пузыря, травма) хирург накладывает уростому.

Илеостома накладывается справа на брюшной стенке, на границе тонкого и толстого кишечника. Колостома располагается слева на брюшной стенке. Стома может иметь и другую локализацию в зависимости от того, какой участок кишечника необходимо удалить. Различают три типа стомы в зависимости от оперативного вмешательства: двуствольная (петлевая), одноствольная (концевая) и пристеночная. Стома может иметь выпуклую, плоскую и втянутую формы.

Колостома имеет ярко-красный цвет. Ее цвет такой же, как и цвет слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стома бывает отстающей от краев кожи живота. После операции стома может быть опухшей, со временем отечность проходит. Ее нормальный размер около 2-5 см в диаметре. В зависимости от рода операции образованная стома может иметь одно или два отверстия, которые расширяются во время отхождения стула. В связи с отсутстви-ем иннервации слизистой оболочки дотрагивание стомы во время ухода безболезненно. Незначительное выделение крови во время ухода за стомой также является нормальным и не должно вызывать у Вас страха. Если кровотече-ние затяжное и обильное, необходимо обратиться к доктору.

Стома не является болезнью

Благодаря современным средствам по уходу за стомой человек способен вести привычный активный образ жизни, работать, любить. Продукция фирмы “Coloplast” используется в отделении онкопроктологии РОНЦ РАМН в течение последних лет. Основными компонентами, пользующимися популярностью, явились калоприемники, и различные средства ухода за стомой (мази, пасты, присыпки, заглушки, очистительные салфетки и др).

Несмотря на тенденцию в клинике к выполнению сфинктеро- и органосохраняющих операций, процент операций, заканчивающихся колостомой, составляет около 25 %. Из всех видов калоприемников наших пациентов более всего устраивают двухкомпонентные калоприемники с открытыми стомными мешками. Это обусловлено, в первую очередь, экономическими соображениями - возможность использовать стомные мешки несколько раз. Ведь стоимость калоприемников не позволяет их регулярное использование всеми пациентами. Наиболее частые размеры калоприемников являются 45, 55, 60, 72 мм в диаметре.

Крайне редко необходимы стомные мешки для илеостом. В нашей клинике стараемся избегать их формирование.

Немаловажным моментом является наличие ароматизаторов, позволяющих устранять неприятные запахи, что способствует лучшей адаптации пациентов в обществе.

Наибольшей популярностью пользуются у больных различные кремы, лосьоны, для обработки кожи вокруг колостомы. Интересны также заглушки для колостомы и защитная пленка «вторая кожа».

Хочется отметить, что продукция фирмы “Coloplast”, несмотря на более высокую их стоимость по сравнению с некоторыми аналогами, отличается простотой и удобством их применения, эстетичностью и долговечностью использования, что позволяет больным нивелировать тягостные ощущения, связанные с наличием колостомы.

После операционного наложения стомы невозможно контролировать опорожнение содержимого кишечника, так как нет приводящих мышц, таких, как в заднем проходе. Содержимое кишечника по мере образования независимо от Вашей воли выходит через стому: через илеостому - непрерывно через 4-5 ч после приема пищи, и его количество достигает 800-1500 мл; через колостому - стул обычно полутверд и сформирован. Нормализация отделяемого содержимого из стомы наступает в большинстве случаев через 6 месяцев или раньше, через несколько недель. Поэтому необходимо постоянно использовать средства по уходу за стомой.

Они представляют собой одно- и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система - это самоклеющиеся стомные мешки. Двухкомпонентная система - это стомные мешки с адгезивной пластиной. Стомные мешки могут быть закрытые и открытые, со сбросом содержимого; прозрачные и непро-зрачные. Адгезивная пластина снабжена фланцевым соединением в виде кольца. Стомный мешок также оснащен кольцом, который герметично соеди-няется с фланцевым соединением адгезивной пластины. Открытые мешки имеют зажимы. Стомные мешки снабжены запах поглощающим фильтром, содержащим активированный уголь. Для поглощения запаха есть также специальный порошокOstobon .

Уход за стомой прост:

Кожу вокруг стомы очищают или теплой водой с мылом, или очищающими средствамиComfeel (также удаляют волосы). Затем сушат кожу мягким полотенцем промокающими движениями.

Клейкий слой пластины защищен бумажным слоем. Удалите защитную бумагу с пластины, согрейте ее руками для легкости приклеивания.

Наложите пластину так, чтобы отверстие в пластине точно прилегало к стоме, т.е. устью кишечника. Начиная с нижнего края пластины, приклейте пластину к коже, следя за тем, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к нарушению герметичности.

Отверстие пластины снабжено также бумажным трафаретом. Вырежьте отверстие по нанесенному контуру в соответствии с диаметром стомы. При этом размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. Рекомендуем пользоваться ножницами с загнутыми концами.

Затем стомный мешок точно насаживаете на кольцо пластины, пока оно не "захлопнется". Вы услышите щелчок. Кольцо стомного мешка снабжено ушками, к которым можно прикрепить ремень для большей надежности.

Опорожненный в туалете использованный мешок нужно выбросить. Закрытые мешки обычно для разового пользования, а открытые могут промываться, и их можно использовать несколько раз.

Стомированные больные меняют мешки 1 или 2 раза в день. Во избежание отрыва стомного мешка не следует допускать его переполнения. Смену пластины производят тогда, когда она начинает отделяться от кожи и не прилегает герметично. Данное состояние определяется по белесоватому цвету адгезивной пластины.

Во избежание травмирования кожи не следует снимать стомный мешок рывком или с помощью механических средств и химических растворителей. Снятие происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.

Если вокруг стомы имеются неровности, то их можно заполнить специальными пастами производства компании « Coloplast ».

Есть также специальные адгезивные кольца и салфетки, предохраняющие кожу вокруг стомы от раздражения и контакта с отделяемым содержимым кишечника.

Так называемые анальные тампоныConseal используются для закрытия стомы при опорожнении кишечника с помощью промывания (ирригации), во время водных процедур, посещения бассейна или бани, во время секса.

Реабилитация стомированных больных

Стомированным больным сразу же после операции трудно смириться с мыслью о ведении нормальной повседневной жизни в новых условиях с образованной стомой. Со временем, постепенно следует привыкание и адаптация. Чтобы вести нормальный образ жизни, нужно научится быстро и правильно ухаживать за стомой и преодолеть психологический барьер, в чем, несомненно, помогут Вам близкие люди. Спустя некоторое время, когда уже привыкнете к ежедневному опорожнению и смене мешочков, Вы не будете так много думать об этом, а после реабилитации и возвращения на работу Вы даже забудете.

Кому можно сказать о стоме? Не стоит говорить об этом без особой необходимости родственникам и друзьям. Должны об этом знать Ваши близкие члены семьи, с которыми Вы живете.

Вы можете носить нормальную одежду, стомный мешок не заметен. Вы можете одеваться так же, как и до наложения стомы. Нужно знать, что можно купаться, принимать душ и стомные мешки не отклеиваются. Если стома в области талии, то вместо ремня рекомендуется носить подтяжки.

После полной реабилитации Вы можете и даже должны вернуться к своей работе. Однако эта работа не должна вызывать физических усилий.

Сексуальная жизнь не подлежит ограничению. Трудности в данном вопросе носят, как правило, психологический характер. Со временем Вы убедитесь, что сексуальная жизнь дает Вам столько же радости и удовлетворения, как и перед операцией. У женщин сохраняется также репродуктивная функция: они могут беременеть и рожать.

Специальной диеты для стомированных больных нет. Большинство пациентов может кушать и пить то же самое, что и перед операцией. Но некоторые продукты и напитки могут быть поводом накопления газов. Нужно ограничить потребление яиц, капусты, лука, спаржи, шоколада, пива и лимонада. Подход к питанию очень индивидуальный: Вам решать, что можно, а чего следует избегать.

Ваша диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Есть надо медленно и тщательно пережевывать пищу. Необходимо принимать пищу три раза в день, причем обильную пищу - утром. Блюда должны быть не очень жирными и не очень сладкими, необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. Поэтому положено принимать 2 литра жидкости в сутки. Алкоголь в небольших количествах не противопоказан, за исключением пива, которое должно быть вычеркнуто из меню. Рекомендуются отруби, пахта, йогурт, брусничный сок, которые уменьшают количество газов и их неприятный запах.

Имея стому, Вы можете заниматься многими видами спорта без больших физических нагрузок. Вы можете путешествовать без ограничения. Перед поездкой возьмите достаточное количество средств по уходу за стомой. Вы можете плавать в естественных водоемах и в бассейне.

Посещайте театры, кино, выставки.

Полезные советы при уходе за стомой

Стомные мешки « Coloplast » не пропускают газов. Они надежны и содержат фильтр с активированным углем, который и устраняет неприятный запах.

Кожа в зоне стомы требует постоянного внимания. Раздражение кожи может быть вызвано отделяемым содержимым из кишечника, потом, недостаточным уходом. Его проявления бывают разной степени: покраснение, пузырьки, трещины, нарывы. Кожу регулярно надо чистить. Раздраженную кожу после мытья нужно покрыть специальным заживляющим кремомComfeel . Мешки нужно менять в случае незначительного попадания отделяемого содержимого кишечника под клеевый слой, что свидетельствует о негерметичности. В случаях раздражения кожи лучше использовать двухкомпонентные системы. В этих системах меняются только стомные мешки, в то время как адгезивная пластина остается на коже несколько суток. Адгезивный материал компании «Coloplast» не только приклеивается к коже, но и обладает заживляющим свойством.

Понос чаще всего возникает из-за желудочно-кишечной инфекции или из-за несоблюдения диеты. В таких случаях нужно избегать острой пищи, овощей и соков. Обязательно нужно принимать побольше жидкости.

При запорах можно почувствовать дискомфорт. Такая пища, как апель-сины, орехи, спаржа, грибы, переваривается очень долго и может привести к запорам. В это время рекомендуется есть побольше фруктов и овощей, побольше двигаться и делать физические упражнения. Если запоры повторяются, необходимо обратиться к врачу.

Ирригация - это контролируемое опорожнение кишечника с помощью промывания. В практике промывание кишечника состоит во введении в стому очень медленно теплой воды в количестве 0,5 л раз в день или раз в два дня. Промывать можно только толстый кишечник. После промывания пациент остается без стула 24-48 ч. Он может использовать вместо стомных мешков, анальные тампоныConseal илиMini Cap .

Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными осложнениями, кроме раздражения кожи, поноса, запоров: сужение стомы, выпадение стомы, грыжа в зоне наложения стомы. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к доктору.

Во время пребывания в больнице после операции персонал поможет Вам выбрать средства по уходу за стомой компании «Coloplast» и научит Вас ими пользоваться.

Существуют общества стомированных больных, деятельность которых направлена на обмен опытом, взаимных советов, информацией о новых приспособлениях, решение проблем семьи и занятости. Стомированные больные в этих обществах не столь ощущают своего одиночества, могут открыто и без ложной стыдливости говорить о своих проблемах.

Мясо

Рекомендуемые: говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копченности, из потрохов - печенка, мозги; язык. Мясо может быть отварное, тушеное, жареное в духовке или иногда поджаренное.

Молоко

Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота и прочие затруднения. Необходимо испробовать. Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт.

Сыры и молочные изделия

Хлебо-булочные изделия

Овощи

Рекомендуемые: очищенные помидоры или томатный сок, морковь. Овощи, с одной стороны, годятся из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.

Фрукты

Рекомендуемые: отварные, пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый). Из фруктов: бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели.

Статью подготовил:

Колостома – неанатомический проход для выведения фекалий. Колостомия – операция на кишечнике с выводом трубки в калоприемник. При операции создается анусоподобное отверстие в боковой стенке живота под ребрами (обычно слева). В него выводится и подшивается кишка (как правило, толстая). Пища проходит естественный путь по ЖКТ, но отходы выводятся через этот «туннель» в специальное приспособление для сбора каловых масс. Операция проста для хирургов в плане техники, но тяжела для пациентов психологической и физической реабилитацией. Пациентов мучают вопросы о том, как жить с колостомой, какого питания нужно придерживаться после операции на кишечнике с выведением стомы.

В некоторых случаях необходимо проведение операций по созданию искусственного заднего прохода

В этой статье вы узнаете:

Виды колостом

Существует несколько общепринятых классификаций колостом. Их виды отражены в таблице.

Дифференцирующий признак	Название	Описание
Место	Трансверзостома	Конец поперечного участка ободочной кишки выводится с любого бока выше пупка.
	Асцендостома	Начальный отдел ободочной кишки выводится спереди.
	Цекостома	Выведение слепой кишки через переднюю сторону живота справа.
	Десцендостома	Выведение нижнего отдела вперед слева.
	Сигмастома	Выведение сигмовидной кишки слева спереди.
Строение	Пристеночная	Частичное выведение масс, используется редко.
	Петлевая двуствольная	Через анальный проход выводят петлю кишечника, которую разделяют надвое. В одну часть поступают лекарства, из другой выходит кал. Выделения и слизь из заднего прохода при колостоме петлевого типа считаются нормой.
	Концевая двуствольная колостома	Выводятся отдельно два участка кишечника.
	Одноствольная	Нижние «убитые» отделы полностью удаляются, выводится оформленный конец кишечника.
	Превентивная колостома	Удаление нижних отделов кишечника при сохранении сфинктеров. Временное выведение.

Петлевая колостома, как правило, служит временной мерой при лечении , язвах, полипах. Ее накладывают при возможности восстановить нижний пораженный отдел кишечника. Закрытие колостомы сигмовидной кишки происходит после полного восстановления пораженного участка кишечника.

Одноствольный тип колостомы – постоянный в большинстве случаев. Распространен при онкологии.

Показания к операции

Наложение колостомы показано, когда нижняя часть кишечника повреждена, а создание анастомоза невозможно. Искусственный задний проход создается при:

• недержании (деформация, атрофия сфинктера);
• непроходимости;

Часто колостома устанавливается при раке толстой кишки

• опухолях (доброкачественных и злокачественных);
• травмах кишечника (механических, химических, термических);
• патологиях запущенного и отягощенного течения (воспаление брюшины, ишемия, дивертикулит, язвенная болезнь, абсцесс, перфорация);
• распространении рака на соседние органы;
• последствиях лучевого облучения;
• свищах между кишечником и мочевым пузырем или влагалищем;
• врожденных патологиях кишечника;
• несостоятельности анастомоза.

Колостома при раке прямой кишки создается в том случае, если удаляется вся прямая кишка вместе со сфинктером. Или как временная мера при сохранении сфинктера, дальнейшем удалении и реконструкции колостомы.

При распространенном воспалении брюшины тоже иногда оправдано установление колостомы

Ход наложения колостомы

Предварительно оценивается место и размер патологии, состояние слизистой (рубцы, спайки, прорывы). Важно оценить особенности гиподермы, так как со временем она имеет свойство сморщиваться, что может исказить колостому.

Оптимальным местом разреза считается линия между прямыми мышцами живота.

• Пациенту вводят общий наркоз и погружают в сон.
• Кожа и гиподерма вырезаются в форме круга.
• Мышечный корсет растягивается по волокнам. Важно учитывать положение тела при совершении бытовых дел, риск полноты или других физических изменений. Необходимо избежать ущемления кишечника мышцами.
• Петля ободной кишки выносится из тазовой полости.
• С учетом планируемого типа колостомы рассекается полностью или наполовину.
• Стенки кишки крепятся к мышечным тканям, конец круговым типом по краю пришивается к кожному покрову.

Если решение о выведении кишки через брюшину – временная мера, то проводят восстановительную операцию после колостомы.

Во время операции важно учитывать особенности выводимого участка и выходящих из него масс. Так при выводе, близком к печеночному изгибу, массы жидкие, с повышенной кислотностью и элементами пищи. При расположении около селезеночного прогиба – густые, с едким запахом.

Колостомия – операция довольно сложная

Десцендостомы и сигмастомы максимально приближены к естественным испражнениям. Массы оформлены, ощущаются позывы. Опорожнение происходит один раз в двое-трое суток.

Колоколостомию (устранение колостомы) проводят, разрезая краевые швы и отделяя кишку от сросшихся участков (такое происходит через пару месяцев). Так как временным обычно является двуствольный тип, то ход операции с закрытием колостомы предполагает наложение классического анастомоза по типу «конец в конец» или «бок в бок». Если восстанавливается одноствольная колостома, то кишки соединяют специальными рассасывающимися скрепками. Перед зашиванием брюшины и живота с помощью контрастного вещества проверяется герметичность соединения. Реабилитация после закрытия стомы кишечника длится от месяца до нескольких лет.

Из этого видео вы узнаете о типах стом и особенностях ухода за ними:

Реабилитация после операции

Первые дни за колостомой ухаживает медперсонал, притом они информируют пациента и (или) его семью о том, как ухаживать за колостомой в будущем самостоятельно. В этот комплекс мероприятий входит своевременная замена приемника, промывание антисептиком, дезинсекция близлежащих тканей, наложение стерильной повязки. До заживления швов калоприемники использовать нельзя.

При смене калоприемника нужно сначала подготовить новый (вырезать соответствующее отверстие), убрать старый, промыть и обработать отверстие в животе (подходит антисептик Клинер), подсушить пропитывающими действиями бумажным полотенцем, нанести на кожу крем или пудру (Барьер), смазать место крепления специальным средством (Комфил), поставить новый приемник, согласно инструкции к нему.

Колостома имеет свойство в течение восьми месяцев (иногда дольше) сжиматься. Рекомендуется регулярно замерять. Правильно вырезанное в приемнике отверстие – залог безопасности и удобства его применения.

Для сбора каловых масс используется специальный калоприемник

Диета после операции на кишечнике с выведением стомы направлена на предотвращение диспепсических расстройств (газов, поноса, запоров). Нужно исключить или употреблять минимально яйца, капусту, бобовые, лук, газировку (в том числе спиртосодержащую), шоколад. Диета при колостоме после операции при онкологии базируется на принципах 4-го медицинского стола.

Среди осложнений при стоме кишечника встречаются абсцесс, грыжа, выпадение кишки из колостомы (иногда впадение). Первое устраняется дренированием, второе – локальным разрезом, третье – реконструкцией. К другим осложнениям относятся аллергия, подтеки.

К последствиям закрытия колостомы относятся сужение, ишемия, воспаление, нагноение (характерно для начального послеоперационного периода при закрытии колостомы). Среди поздних проблем встречаются выпячивание, кровотечения, грыжи, несостоятельность анастомоза.

При колостоме очень важно придерживаться строгой диеты

Проблемы со стулом после закрытия колостомы – распространенное явление. При открытой стоме это возникает крайне редко, устраняется промыванием.

Важная роль в момент реабилитации отводится общению с психологом. Необходимо ознакомить больного с тонкостями замены приемника, научить понимать свои ощущения и адекватно на них реагировать. Без психологической помощи многие пациенты подвержены депрессиям.

Особенности жизни с колостомой

Вся жизнь после операции – особенность. Это абсолютно новый ритм и ощущение себя. Наложение колостомы не восстанавливает первичное качество жизни пациента, но значительно улучшает его (сравнительно с дискомфортом от непроходимости или рака) и спасает жизнь.

Современные мешки и бандажи с отверстием для колостомы, а также аксессуары делают новую жизнь не такой страшной, как это многим кажется поначалу. В современных условиях легко решается проблема неприятного запаха или раздражения приколостомных участков кожи. Продаются специализированные ароматические спреи, дезодоранты для кожи, магнитные колпаки, фильтры. Рынок калоприемников богат различными типами и моделями продукта. Бывают закрытые и открытые приемники, однокомпонентные и многокомпонентные.

Колостомией называют хирургическое вмешательство на толстом отделе кишечника с целью создания искусственного выходного отверстия для его содержимого. Колостомия показана в случаях невозможности дальнейшего продвижения каловых масс ниже места создания искусственного отверстия, либо при патологиях, ограничивающих физиологию акта дефекации.

Процедура выведения колостомы на переднюю брюшную стенку часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом. В свою очередь, илеостома выводится для предотвращения поступления стула в толстый кишечник, или в результате полного удаления толстого кишечника.

Процесс восстановления может занять от 1 до 3 месяцев, зависит от сложности вмешательства, особенностей организма и других факторов.

До полного заживления колостомы физические нагрузки нужно ограничить.

Важное значение для скорейшего восстановления имеет правильный психологический настрой. Наличие кишечной стомы – это не приговор, она никак не мешает полноценной жизни.

Краткие анатомо-физиологические особенности кишечного пищеварения

Кишечник человека представляет собой часть системы пищеварительного тракта, которая, кроме функций переваривания и усвоения пищи, играет важную роль в стабилизации иммунитета, а также выработке интерстициальных гормонов. Кишечник берет свое начало от желудка и заканчивается анальным отверстием.

Кишка — это трубкообразный орган, основу стенок которого представляет гладкая мышечная ткань, обеспечивающая перемешивание и продвижение содержимого — перистальтику, а также содержание органа в постоянном тонусе. Тоническое напряжение кишечника у взрослых людей при жизни обеспечивает его длину около 4 м, а отсутствие тонуса после смерти — 6-8 м.

Анатомически принято разделять кишечник на два отдельных сегмента — тонкий и толстый отделы, каждый из которых представлен своим набором кишок. Весь кишечник располагается в брюшной полости в подвешенном на брыжейке состоянии.

Тонкий отдел кишечника располагается между желудком и толстым отделом. В этом отделе происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь. Название свое отдел получил за более тонкие и слабые стенки кишок, а также за более узкий диаметр просвета относительно толстого отдела кишечника.

От желудка тонкий кишечник берет свое начало в виде двенадцатиперстной кишки, переходящей в тощую, а затем — в подвздошную. Последние две кишки подвижны. Кишечная брыжейка представляет собой эластичную тонкую структуру, напоминающую полиэтиленовую пленку, с обилием нервов и кровеносных сосудов, обеспечивающих трофические процессы в кишечнике.

Внутренняя поверхность тонких кишок выстлана слизистым ворсинчатым слоем, образующим складки по всей длине кишечника. Внутри слизистой оболочки расположены множественные крипты — трубчатые углубления с различной формы эпителием, продуцирующим в просвет кишечника:

• слизь;
• пищеварительные соки;
• интерстициальные гормоны;
• биологически активные вещества.

Содержимое тонкого отдела кишечника называется химусом

Роль толстого отдела кишечника заключается в основном во всасывании воды и солей из поступившего химуса и формирование копроса — содержимого толстого отдела кишечника до выхода его наружу.

После акта дефекации непереваренные остатки пищи и продукты пищеварения называют фекалиями, или калом. Просвет толстых кишок больше, чем у тонких, а их стенки толще и обладают более сильным тонусом.

Толстый отдел кишечника также представлен набором отдельных кишок, выполняющих задачи по обработке копроса.

• Слепая кишка с червеобразным отростком — аппендиксом.
• Ободочная кишка , разделенная на восходящий отдел, поперечноободочный, нисходящий и сигмовидный.
• Прямая кишка , завершающаяся анальным отверстием.

Как и тонкий кишечник, толстый отдел подвешен на брыжейке и питается крупными верхней и нижней брыжеечными артериями. Однако слизистая оболочка толстых кишок не содержит ворсинок. Трубчатых крипт в ней содержится гораздо больше.

Непосредственный процесс пищеварения происходит в тонком отделе кишечника. В просвет двенадцатиперстной кишки поступает желудочное содержимое, частично подготовленное для дальнейшей обработки желудочным соком, в составе которого есть соляная кислота и фермент пепсин. Сложные белки, жиры и углеводы химуса, поступившие с пищей, расщепляются на более простые химические соединения пищеварительными ферментами, поступающими в просвет тонкого кишечника из поджелудочной железы. После химус подвергается так называемому мембранному пищеварению — процессы гидролиза и всасывания протекают непосредственно на поверхности слизистых складок с помощью ферментов, вырабатываемых криптами.

По мере обработки химуса и всасывания из него в кровь большей части питательных веществ, перистальтика обеспечивает постепенное продвижение содержимого в направлении толстого отдела, который завершает процесс пищеварения всасыванием воды и солей и выведением переработанного содержимого наружу. Продвижение копроса также последовательно — чем ближе к анальному отверстию, тем меньше в нем воды, солей и остаточных пищеварительных ферментов.

Основная роль в этом процессе отводится ободочной кишке — самому объемному органу всего отдела, который часто называют толстой кишкой. Характерной анатомической особенностью ободочной кишки является наличие дивертикулов — мешкообразных расширений по всей длине органа, служащих для временной задержки копроса.

Что такое колостома, ее виды и показания к проведению операции

Стомой в хирургии называют искусственное отверстие входного или выходного типа, создаваемое на поверхности кожи с целью сообщения полого внутреннего органа с внешней средой. Стома, служащая для вывода копроса из просвета ободочной кишки, называется колостомой. Анатомически толстая кишка плотно прилегает к брюшине, поэтому колостому создают в области живота в местах по ходу расположения органа, в зависимости от очага поражения, препятствующего дальнейшему продвижению копроса. Колостома всегда располагается раньше ободочной кишки, и может представлять собой временное или постоянное решение, что зависит от патологии, по причине которой колостома была установлена. В зависимости от локализации, колостомы подразделяются на несколько видов.

Поперечная колостома — трансверзостома

Создается в верхней части живота, в области поперечного отдела ободочной кишки. Может располагаться на любом отрезке органа, однако по причине снижения рисков повреждения крупных нервных стволов ее размещают в менее иннервированной части, то есть ближе к левому, селезеночному изгибу.

Какие диагнозы чаще всего служат основанием для проведения поперечной колостомии?

• Дивертикулиты — воспалительные процессы, захватывающие полости дивертикулов, что часто приводит к образованию абсцессов, рубцов на поверхности их слизистой оболочки, а также анормальному сужению просвета и разрыву ободочной кишки, в особо тяжелых случаях.
• Закупорка кишечника.
• Травмирующие факторы.
• Врожденные дефекты толстой кишки.

Как правило, поперечные колостомы носят временный характер и устанавливаются на период терапевтических манипуляций ниже искусственного отверстия с целью снижения рисков развития осложнений, вызываемых продвижением содержимого. Постоянная поперечная колостомия может потребоваться при хирургическом удалении части ободочной кишки, расположенной ниже колостомы.

Поперечные колостомы разделяют на два типа.

Двуствольная (петлевая) трансверзостома.
На поверхность выводят петлю ободочной кишки и делают поперечный хирургический надрез, в итоге, на брюшной стенке располагается два отверстия 0 выходящее, через которое выводится копрос, и входящее, являющееся продолжением толстой кишки, как правило, через которое вводятся лекарственные средства. Часть кишечника ниже колостомы продолжает продуцировать слизь, которая может продолжать выделяться через входное отверстие и задний проход, что считается нормальный процессом. Стоит отметить, что двуствольная колостома из-за неполного разреза на кишке позволяет лучше поддерживать иннервацию и кровоснабжение участка, расположенного ниже стомы. Рисками для данного вида колостомии являются:

• образование грыж;
• эвентрации (выпадения вследствие разгерметизации брюшной полости) толстой кишки.

Двуствольная трансверзостома чаще всего носит временный характер.

Одноствольная (концевая) трансверзостома.
Предусматривает полный продольный разрез толстой кишки, поэтому на поверхности брюшной стенки располагается только одно отверстие. Однако концевая колостома может иметь разновидность двуствольной, когда на поверхность выводится узкое входное отверстие, которое называют слизистым свищем — из него выделяются некоторые объемы слизи. Кроме того, слизистый свищ часто используют для введения медикаментозных средств. Концевая трансверзостома зачастую носит постоянный характер — этот метод, как правило, используется при полном удалении нисходящего отдела ободочной кишки.

Качество копроса, выделяемого через поперечные колостомы, очень зависит от места локализации искусственного отверстия.

• Если стома расположена ближе к правому (печеночному) изгибу толстой кишки, содержимое будет более жидким и иметь сильно щелочную среду, что пагубно отражается на околостомных тканях.
• Трансверзостома, расположенная ближе к селезеночному (левому) изгибу ободочной кишки, выводит более густые фекалии с характерным сильным запахом.

Восходящая колостома — асцендостома

Асцендостома располагается на восходящем отрезке ободочной кишки, поэтому на брюшной стенке она располагается с правой ее части.

Так как это ранняя часть толстой кишки, выделяемое содержимое будет жидкое, щелочное, богатое остаточными пищеварительными ферментами. Учитывая такие условия, калоприемник должен очищаться регулярно, а пациенту нужно регулярно пить, чтобы исключить обезвоживание. Жажда — постоянный спутник больных с асцендостомой.

Такой вид колостомии в крайне редких случаях носит постоянный характер , может быть дву- или одноствольного типа. Показания при этой колостомии идентичны поперечной колостоме.

Нисходящая (десцендостома) и сигмовидная (сигмостома) колостома

Данные колостомы устанавливают в нижней части левой половины брюшной стенки — практически в самом конце ободочной кишки, что обеспечивает выход масс, очень похожих по физическим и химическим свойствам на обычные фекалии.

Кроме того, пациент способен регулировать процесс очищения кишечника , особенно это касается сигмовидной колостомы, расположенной в сигмовидной части ободочной кишки, где присутствуют нервные окончания, через которые обеспечивается физиологический акт дефекации.

Десцендостомы и сигмостомы практически всегда одноствольные и, как правило, устанавливаются на более продолжительный срок или постоянно . Испражнения в калоприемник происходят один раз в два-три дня, фекалии сформированы, практически не содержат остаточных пищеварительных ферментов. Показания у данных видов колостом аналогичны предыдущим.

Как происходит наложение колостомы?

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом патологического участка в толстой кишке. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку колостомы. У многих пациентов хорошо развита подкожная жировая клетчатка на поперечной линии ниже пупка, поэтому оптимальным местом для колостомии является гребешковая линия по наружным краям прямых мышц живота.

Обязательно должно быть учтено состояние подкожной жировой клетчатки, которая со временем образует складки, способные привести к смещению колостомы.

При установке восходящей и поперечной колостомы края выходного искусственного отверстия должны возвышаться над кожными покровами на 1-2 см, что обусловлено выводом жидких щелочных масс. Такие условия обеспечивают лучшее крепление калоприемника и защищают околостомные ткани от раздражения.

Операция проводится под общим наркозом в условиях операционной

• На месте будущего искусственного отверстия срезают округлый участок кожи и подкожной клетчатки.
• Мышцы брюшины разделяют по волокнам. Отверстие должно быть достаточно большим в диаметре с целью исключения сдавливания кишки, при этом обязательно учитывается возможное положение тела в пространстве и будущие жировые накопления при установке колостомы на длительный период.
• Ободочная кишка с помощью инструмента или пальцев хирурга петлей извлекается наружу.
• Проводится поперечный полный или неполный разрез, в зависимости от показаний.
• Внешние стенки кишки закрепляются к мышцам живота, а ее края пришиваются к коже.

На сегодняшний день не изобретено способов введения дренажных средств в просвет стомы — защитные силы организма на оголенных тканях кишечника начинают активное сопротивление чужеродным материалам, вызывая воспалительные и дистрофические процессы. Поэтому только физическое пришивание краев кишки способствует благоприятному заживлению хирургической раны. Хотя, безусловно, менее травматично и более эффективно было бы использование трубок, вставленных в просвет толстой кишки и выведенных другим концом наружу.

В каких случаях возможны восстанавливающие операции по закрытию колостомы?

Как уже говорилось, колостомы могут носить временный и постоянный характер.

• Временная колостомия проводится на период лечения нижележащих отделов толстой кишки.
• Постоянная — при удалении этих отделов вследствие невозможного или неэффективного дальнейшего лечения.

Закрытие колостомы называют колоколостомией

Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии. При двуствольном типе колостомы проводят обычное сшивание стенок кишечника, одноствольная требует более сложных процедур по объединению стенок кишки с помощью швов или специальных хирургических скрепок, способных к рассасыванию в последующем. Края кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после анастомоза краев перед закрытием брюшной стенки и кожных покровов обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования.

Жизнь с колостомой — уход и особенности питания

Для пациентов, которым впервые пришлось столкнуться с необходимостью колостомии, самым тяжелым аспектом становится эмоциональное осознание изменившихся возможностей, хотя первоначально больные это считают ограничением и даже инвалидностью. Со временем разочарование сменяется позитивизмом — колостомия не проводится без жизненной необходимости, поэтому возвращение к нормальному качеству жизни относительно пищеварительной системы покрывает все остальные неудобства и эмоциональные переживания.

Конкретные требования по уходу за колостомой и изменениями в диете может рекомендовать только врач и специалист диетолог — данные условия строго индивидуальны.

Существует ряд требований, общих для всех колостомированных пациентов

• Необходим контроль над введением в схему любого лечения препаратов, влияющих на пищеварение — поносы или запоры крайне неблагоприятно сказываются на выведение копроса в искусственное отверстие. Исходя из чего, любой специалист, назначающий медикаментозные средства, должен быть проинформирован о наличии колостомы в анамнезе.
• Диета должна быть избавлена от продуктов, содержащих большое количество растительного белка, вызывающего излишнее газообразование. К таким продуктам относят бобовые, орехи, капуста и другие.
• При нисходящей колостоме и сигмостоме, как уже говорилось, возможен контроль над выведением содержимого при получении специальных знаний и навыков. Однако, в любом случае, рекомендуется ношение временного, одноразового калоприемника во избежание непредвиденных ситуаций.
• При обнаружении видимых изменений вокруг колостомы — покраснений, появлении болевой чувствительности, крови, гнойных истечений, гнилостного запаха, дискомфорта в кишечнике, а также отсутствия регулярности выхода копроса (2 оценок, среднее: 4,00 из 5)
  

Далеко не всем известно, что это такое - колостома и как жить с нею. Эти вопросы довольно актуальны для пациентов, которые обеспокоены следствием патологических процессов, связанных с опорожнением толстого кишечника.

Если говорить просто, колостома - это искусственный задний проход, сформированный на животе для выведения каловых масс. Прибегают к подобному в ситуации, когда возникло повреждение толстого кишечника или есть препятствие для его опорожнения.

Колостома представляет собой отверстие в области передней брюшной стенки, созданное при помощи оперативного вмешательства. Оно берет на себя функцию анального выхода, когда выполнение дефекации невозможно естественным путем.

В процессе операции выше поврежденного участка органа формируется разрез круглой формы, через который выводится ободочная или сигмовидная кишка. Ее пришивают к краям образовавшегося отверстия.

Возвышение над кожей, образовавшееся вследствие операции, сглаживается по мере уменьшения отека. Отверстие сужается.

Фекалии из выведенной кишки выделяются в калоприемник – специальный мешок, который устанавливается непосредственно в области выведения наружу кишки.

Операция по формированию колостомы обеспечивает возможность выведения каловых масс без влияния на пищеварительный процесс.

В каких случаях проводится операция

Показанием к формированию искусственного анального отверстия является наличие заболеваний кишечника, когда естественное его опорожнение становится невозможным. Нередко такая операция является единственным способом спасения жизни пациента.

Причины, требующие хирургического вмешательства, следующие:

1. Ослабление мышц анального отверстия, сопровождающееся .
2. Новообразования в области заднего прохода, в результате чего происходит его закупорка и непроходимость.
3. Травмы стенок толстой кишки.
4. Заболевания кишечника – перфорация стенок вследствие абсцессов, ишемический или язвенный колит, перитонит.
5. Необходимость выведения колостомы является обязательной после операции на кишечнике или при раке прямой кишки.
6. Свищи на внутренних стенках органа.
7. Операции кишечнике.
8. Врожденные аномалии, приводящие к непроходимости кишечника у новорожденных.

Часто проведение колостомы выполняется с профилактической целью перед серьезными операциями, чтобы не допустить осложнений в виде появления гноя на послеоперационных швах.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей необходимость выведения прямой кишки, хирурги выделяют две ситуации:

1. Показание к выведению постоянной колостомы - отсутствие возможности восстановить функции нижней части толстого кишечника. Это объясняется нарушением деятельности сфинктера вследствие различных заболеваний толстой кишки, особенно если в ней имеют место злокачественные опухолевые процессы (то есть при онкологии).
2. Временная колостома через 6-12 месяцев подлежит закрытию. Это выполняется опять же при помощи хирургического вмешательства, в результате чего восстанавливается естественное опорожнение кишечника.

Временная установка выполняется чаще всего у новорожденных детей.

Разновидности по типу локализации

Исходя из места, где выполняется операция, выделяются три вида колостомы.

Поперечная

Такой вывод выполняют в верхней зоне брюшины. При этом в отверстие выводится поперечный участок ободочной кишки.

Показания к операциям этого вида: врожденные патологии толстого кишечника, травмирование данного органа, его непроходимость или онкологические заболевания.

Поперечные колостомы бывают двух типов:

1. Одноствольные. Они выполняются в виде продольного рассечения на кишке. При этом выводится и подшивается один ее конец.
2. Двуствольные. Поперечное сечение кишечной петли выполняется так, что на животе фиксируются два выхода. Это дает возможность через один из них выводить кал, второй используется для введения необходимых лекарств.

При наличии сформированной двуствольной колостомы слизь из нижнего отдела кишечника может выделяться как из установленного устья, так и через естественное анальное отверстие. Выведения такого типа делаются для временного пользования.

Восходящая

Выполняется в правой стороне живота на верхнем участке ободочной кишки. Выводимые каловые массы будут недостаточно оформленными, жидкими с большим количеством не полностью переваренных пищевых фрагментов.

Это становится причиной частой обработки резервуара для накопления продуктов жизнедеятельности.

Нисходящая

Формируют такой вывод кишки (обычно - ободочной) в левой нижней области брюшины.

Особенность этой операции - сохранение нервных окончаний кишки. Это дает возможность управлять процессом дефекации .

Такие колостомы формируются как постоянные.

Разновидности оперативного вмешательства

Операции по выведению толстой кишки наружу проводятся в исключительных случаях. Перед этим уточняется наиболее оптимальный вариант типа, вида и места расположения стомы.

Учитывая индивидуальные особенности отдельного пациента, используются различные методы хирургического вмешательства. Среди них:

1. Наложение . Данная операция проводится с применением общего наркоза. Предварительно в зоне, где будет располагаться колостома, вырезается участок кожи круглой формы и столько же подкожной жировой ткани. Затем кишка, вытянутая наружу в виде петли, надрезается и пришивается к мышцам живота, края соединяются с кожей.
2. Закрытие колостомы . Чтобы через определенное время закрыть искусственный анальный выход, требуется еще одна операция - колостомия. Она проводится не ранее 2 месяцев и не позднее полугода после ее наложения. Кроме этого учитывается такой важный фактор, как благополучное состояние нижней зоны толстого кишечника и естественном анальном отверстии. Чтобы закрыть колостому, места швов разъединяются, концы кишки сшиваются и вправляются в брюшину. После этого накладываются швы на отверстие. Основное осложнение после закрытия устья - рецидив непроходимости кишечника.
3. Реконструкция колостомы . Хирургическая операция, связанная с изменением отверстия, проводится при наличии временной колостомы.

Данная процедура не дает 100%-й гарантии, что закрытие стомы приведет к полному формированию естественного функционирования процессов дефекации. Объясняется это тем, что восстановительная операция не возмещает удаленный отрезок кишки. Это сказывается на деятельности всего толстого кишечника.

Подобная операция проводится в период от 2 месяцев до года после установления колостомы. Чаще всего рекомендуется постоянное формирование анального отверстия.

Плюсы и минусы операции

Нельзя забывать о том, что нарушение проходимости кишечника сопряжено с большим риском летального исхода для пациентов. Операция дает шанс на продолжение жизни.

Неоспоримым фактом, входящим в положительные стороны искусственного выхода, является обеспечение полноценного процесса формирования и выведения каловых масс из кишечника.

Недостатки

Самым большим недостатком следует признать психологическое состояние пациентов, впадающих в депрессию. Угнетенное состояние устраняется в ходе бесед с пациентами после операции.

Еще в стационаре их обучают правилам ухода за отверстием, предупреждают о возможных ощущениях и способах устранения дискомфорта.

Больше всего пациентов пугает вероятность присутствия дурного запаха. Но этого можно легко избежать, используя специальные приспособления, оснащенные надежными устройствами с фильтрами, не пропускающими запахи, а также дезодоранты.

Возможные осложнения

Вероятность негативных последствий имеется при любой операции. Среди наиболее распространенных таких проявлений следует отметить:

1. Выделение в устье слизи, напоминающей по консистенции яичный белок. Ее образование в кишечнике способствует продвижению по нему кала. Появление в ней гноя и крови указывает на наличие инфицирования или повреждения тканей толстой кишки.
2. Блокирование сформированного анального отверстия. Такая ситуация возникает при недостаточно оформленном стуле, частых испражнениях с плохо переваренными пищевыми фрагментами. Это провоцирует отечность колостомы, повышенное газообразование, тошноту и рвоту.
3. Грыжа параколостомическая. При этом кишечник выходит за пределы отверстия, под кожей в этой области прощупывается выпуклое образование.
4. Стриктура, стеноз (сужение) устья стомы. Резко выраженное сужение сопровождается болевыми ощущениями, затрудняет опорожнение кишечника и в некоторых случаях полностью исключает его возможность. При возникновении запоров, которые не устраняются с помощью слабительной пищи, прибегают к методу ирригации - использованию клизмы.
5. Редким проявлением осложнений является потеря веса пациентом после операции. Это может быть следствием психологических переживаний, из-за которых больной утрачивает аппетит. Более сложная причина такого явления – рецидив удаленной опухоли на кишечнике или метастазы.

Кроме перечисленных осложнений, следует знать, что излишнее физическое напряжение, равно как и увеличение веса, приводят к тому, что стома может зарасти, почернеть, увеличиться в размере.

В подобных ситуациях необходимо показаться врачу, который даст соответствующие рекомендации по устранению возникшего осложнения.

Как избежать плохих последствий

Чтобы не допустить образования грыжи, принимаются следующие профилактические меры:

• использование бандажа;
• исключение физических нагрузок;
• предупреждение повышения веса.

Такими превентивными мерами не всегда удается устранить грыжу. В таком случае осуществляется оперативное ее удаление, что не исключает рецидива.

Для профилактики сужения просвета колостомы рекомендуется ее бужирование (расширение). Оно в большинстве случаев проводится пациентом самостоятельно. Но перед использованием данного метода необходимо пройти обучающий курс.

Нужна ли диета?

Строгих требований к питанию после операции не существует. Но следует придерживаться некоторых правил:

• желательно исключить из меню (особенно в первое время) продукты, провоцирующие диарею или запор – свежеиспеченный белый хлеб, блюда из риса, крепкий чай, черный кофе, фрукты и овощи, содержащие много грубого волокна;
• ограничить употребление яиц, капусты, фасоли, гороха, лука и чеснока, чтобы предупредить появление тяжелого запаха;
• под запретом острые приправы, спиртные напитки.

О качестве жизни

Умение правильно поддерживать нормальное состояние колостомы дает возможность не изменять обычного жизненного уклада, вести активную деятельность и испытывать радость от общения в социуме.

Главное – не замыкаться, что часто случается, когда пациентам оформляют инвалидность. Мрачные мысли о своей ущербности и неполноценности не только портят настроение, но и заставляют задумываться о суициде.

Все проблемы после операции решаются достаточно просто .

Этому способствует наличие специальных приспособлений, облегчающих уход за колостомой, которые прекрасно закрепляются на кожном покрове.

Они препятствуют проникновению запахов, не просматриваются под одеждой, не мешают движениям. С их помощью жизнь с колостомой не представляет никаких трудностей.

Виды накопителей кала

Калоприемники выпускаются нескольких видов:

• однокомпонентные – с пластиковым мешком;
• двухкомпонентные – с мешками, прикрепляемыми к самоклеющейся пластине специальными фланцами;
• закрытые и открытые резервуары (у закрытых имеются фильтры, нейтрализующие запахи, открытые снабжены зажимом и отверстием для удаления фекалий);
• специальные - для пациентов с втянутым устьем.

Преимущества двухкомпонентного калоприемника в том, что пластина приклеивается на 2-3 дня с ежедневной заменой мешков. Тогда как однокомпонентные подлежат обязательной замене с промежутками в 6-9 часов.

Правила ухода

Непосредственно после операции пациента обучают уходу за колостомой.

Первым этапом в этой процедуре является обработка устья. Она предусматривает:

• удаление фекалий;
• тщательное промывание отверстия и кожного покрова;
• просушивание стерильными салфетками;
• нанесение пасты Лассара (или мази Стомагезив) на кожу около устья и накладывание на нее марли с вазелиновой пропиткой;
• накладывание стерильной салфетки на отверстие и наложение повязки.

Повязка регулярно меняется по истечении четырех часов.

Второй этап

Усвоение методов наложения калоприемника. Эта процедура проводится после окончательного заживления стомы. Алгоритм ухода в домашних условиях заключается в ежедневной замене приспособления в следующей последовательности:

1. Колостому промыть описанным выше способом.
2. Измерить ее размер и увеличить диаметр отверстия на калоприемнике до тех же размеров.
3. Наложить калоприемник, совмещая его отверстие с устьем, легким движением зафиксировать приспособление, не допуская образования морщинок.

Процедура замены резервуара производится в утреннее или вечернее время.

Как избежать раздражения кожи

Предупредить вероятность воспаления поможет использование пасты Колопласт, которая успокаивает раздраженную дерму и облегчает фиксацию приспособления.

Для очищения поверхность кожи обрабатывается пастой Клинзер, помогающей удалить фекалии, слизь, клей. Являясь прекрасным антисептиком, она не приводит к сухости кожи .

Использование специальной защитной пленки предотвращает воспалительные процессы на кожном покрове.

Следует помнить, что жизнь после выведения колостомы продолжается. Но чтобы не допустить осложнений, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям специалистов.

Правильное питание, тщательный уход за отверстием и соблюдение норм пользования резервуарами обеспечивают комфортное бытие в течение долгих лет.

11614 0

В настоящее время наблюдается рост числа больных злокачественными новообразованиями толстой кишки.

Прогноз при колоректальном раке относительно благоприятен, поэтому по распространенности в мире он занимает второе место (после рака молочной железы).

Очевидно, что увеличивающееся число радикально излеченных контингентов больных раком толстой кишки существенно повышает значимость для них проблемы реабилитации.

Основным способом радикального лечения рака толстой кишки являются различные способы хирургического удаления опухоли вместе с зонами ее регионарного метастазирования.

Вместе с тем такие операции ведут к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям, что отрицательно сказывается на трудоспособности больных в последующем. В этом плане наиболее проблемными являются операции по поводу рака прямой кишки, особенно экстирпация с удалением сфинктерного аппарата, что предполагает для больного наличие постоянной колостомы.

Одним из наиболее рациональных путей медицинской реабилитации больных раком прямой кишки, является расширение показаний к выполнению сберегательных операций, сохраняющих естественный пассаж кишечного содержимого, что стало возможным с внедрением в практику современных сшивающих аппаратов.

Устранение или уменьшение калечащих последствий удаления прямой кишки позволяет значительно снизить процент инвалидности. В случаях, если единственным способом лечения является экстирпации прямой кишки, большое значение в реабилитации имеет создание благоприятных условий для заживления промежностной раны, которые могут обеспечиваться применением первичного глухого шва с вакуум-дренированием.

Эта методика с успехом используется при отсутствии обильного кровотечения из стенок таза и повреждения стенки кишки при ее мобилизации. Закрытое ведение раны промежности (первичный шов) позволяет значительно уменьшить сроки послеоперационного лечения и возвращения к труду (в среднем на 6 мес).

Большое место в реабилитации занимают методы колопластики после обструктивных резекций, при которых участок кишки, пораженный опухолью, резецируют в пределах здоровых тканей, дистальный конец кишки зашивают наглухо, а проксимальный выводят в виде стомы.

Наиболее эффективным методом реабилитации больных с концевой или петлевой кишечной стомой после радикального лечения осложненных форм колоректального рака является выполнение реконструктивно-восстановитепьных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление естественного пассажа по толстой кишке.

Оптимальным интервалом для реконструктивных вмешательств после обструктивных резекций по поводу рака является срок в 6-10 мес. За это время достаточно стойко восстанавливаются силы больного, спайки прошли стадию воспаления и гиперваскуляризации и становятся менее плотными. Кроме того, в эти сроки могут быть обнаружены и удалены ранние рецидивы или проявиться отдаленные метастазы, что даст основание для отказа в восстановительной операции.

Расширение показаний к колопластике после операции Гартмана (даже при короткой культе прямой кишки) стало возможным при использовании современных циркулярных скобочных степлеров. Больные, подвергшиеся колопластике, весьма благоприятны в отношении психологической и социально-трудовой реабилитации.

Пациенты, перенесшие радикальные операции по поводу рака прямой и ободочной кишок, должны длительное время находиться под наблюдением врача. Их диспансерное наблюдение предполагает целью исключить возврат болезни и выявить кишечные нарушения.

Если диагностика рецидива и метастазов не представляет существенных технических затруднений, то для оценки функциональной активности ободочной кишки необходимы колоноскопия и ирригоскопия. Однако рентгеноскопия кишечника через колостому затруднена в связи с обратным вытеканием бариевой взвеси, а колоноскопия - воздуха. Для выполнения этих исследований созданы специальные приспособления (обтураторы кишечника).

Реабилитация больных после сфинктеросохраняющих операций

В данную группу входят внутрибрюшная резекция, брюшно-анальная резекция, гемиколэктомия, резекция ободочной кишки. Наиболее частыми осложнениями после сфинктеросохраняющих операций являются рубцовое сужение межкишечного анастомоза, неудовлетворительная функция сохраняемого анального жома, нарушение функции кишечника, болевой синдром в зоне операции.

Рубцовое сужение анастомоза

Основной причиной возникновения стриктур анастомоза, при отсутствии данных за рецидив, являются воспалительные процессы в зоне соустья. Применение сшивающих аппаратов заметно снизило частоту таких осложнений. При обследовании больных с подозрением на стриктуру соустья необходима дифференциальная диагностика между рубцовым сужением и рецидивом.

В случае развития рубцового сужения анастомоза между отделами ободочной кишки лечение, как правило, заключается в выполнении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального пассажа пищи.

При развитии рубцовых стриктур колоректального анастомоза предпочтительнее консервативные лечебные мероприятия. Когда стриктура располагается от ануса дальше, чем ее можно достать пальцем, но не выше уровня тазовой брюшины, чаще всего прибегают к насильственному растяжению зоны сужения.

Для этого применяют баллонную пневмодилатацию зондами типа Меппера-Эббота или катетером Фоплея, специальный эластический буж, эпектрохирургическую реканализация просвета кишки через колоноскоп, степлерную трансанапьную резекцию стриктуры с неоанастомозом.

Ежедневное на протяжении 4-5 нед и последующее в течение месяца поддерживающее (2-3 раза в неделю) бужирование достаточно надежно расширяет место сужения. Расширение сужения кишки вблизи от ануса не требует специальных приспособлений. Бужирование осуществляется пальцем.

Когда удается достаточно расширить просвет кишки, следует обучить этой процедуре самого больного. В дальнейшем пациент может проводить ее и в домашних условиях. Необходимо отметить, что успех бужирования целиком зависит от терпения и настойчивости пациента.

Бужирование дополняют мероприятиями, направленными на облегчение опорожнения кишечника и профилактику инфицирования микротрещин стриктуры (диета, мягкие слабительные, промывание кишечника антисептиками и т.д.).

Важно подчеркнуть, что начинающееся сужение колоректального анастомоза необходимо купировать немедленно во избежание развития грубого рубцового процесса, за которым следует частичная или полная кишечная непроходимость. Раннее назначение процедур (сразу же по выявлению стриктуры), продолжительный курс (2-3 мес) и систематичность сеансов бужирования являются достаточно надежными условиями предотвращения развития кишечной непроходимости.

Нарушения функции кишечника

Нарушения функции кишечника проявляются хроническим запором; диареей, которая в тяжелых случаях приводит к нарушению водно-электролитного баланса, снижению массы тела; болезненной перистальтикой: многомоментным актом дефекации.

Эти изменения обусловлены нарушением моторной функции толстой кишки, изменениями ее микрофлоры, отсутствием резервуарной функции (при низведении кишки). Лечение состоит в нормализации стула путем адекватной диеты (см. ниже), медикаментозной терапии колита и дисбактериоза кишечника.

При воспалении в толстой кишке, явлениях анастомозита целесообразны очистительная и после стула - высокая лечебная клизма (р-р новокаина и антисептика - по 100 мл) ежедневно в течение 5-7 дней.

Недостаточность сфинктеров прямой кишки

Недостаточность сфинктеров прямой кишки часто развивается после брюшноанальной резекции с низведением сигмовидной кишки, несколько реже - после внутрибрюшной резекции прямой кишки. Обычно в большинстве случаев функция замыкательного аппарата полностью восстанавливается через 6-12 мес на фоне проводимых курсов лекарственного и физиотерапевтического (электростимупяции мышц промежности и сфинктеров прямой кишки) лечения.

В целом, трудовой прогноз у больных, перенесших сфинктеросохраняющие операции, сравнительно благоприятный. К активной трудовой деятельности возвращаются более 80% пациентов.

Реабилитация больных с кишечной стомой

Известно, что до 50% больных раком прямой и сигмовидной кишок в течение всей оставшейся жизни имеют колостому. Именно эти пациенты представляют наиболее трудную группу для восстановительного лечения.

Страх непроизвольного отхождения кала и газов делает их замкнутыми в общении, отрывает от привычной трудовой деятельности, вызывает выраженные психогенные реакции и является наиболее частой (более 50%) причиной отказа от операции в связи с негативным отношением к наложению колостомы.

Инвалидизация этих больных определяется и анатомо-функциональными нарушениями, и различными проявлениями психогенной депрессии. Круг доступных профессий для больных с колостомой значительно ограничен, особенно для лиц, занятых физическим трудом. Поэтому вопросы рационального трудоустройства, профессионального переобучения и правильного определения степени утраты трудоспособности для таких больных социально значимы.

Психологические, функциональные и социальные поспедствия этих операций столь тягостны и многочисленны, что для борьбы с ними требуются комплексные мероприятия.

Так, значительная психологическая травма, наносимая сознанием опасной болезни, калечащей операцией, возможным наложением кишечной стомы и сложностью управления дефекацией, предполагает участие психотерапевта уже на этапе предоперационной подготовки.

Различные осложнения со стороны стомы требуют постоянного наблюдения хирурга. Важным является участие в реабилитации терапевта, задача которого состоит в лечении сопутствующих заболеваний. В настоящее время большинство проблем у таких больных решаются сотрудниками кабинета стомийной помощи.

Наиболее важным условием для возвращения радикально излеченных стомированных больных к труду являются восстановление ритмичного опорожнения кишечника, предупреждение осложнений со стороны кишечной стомы и максимальная адаптация пациентов к ней.

Наблюдения за больными с кишечной стомой показывают, что в большинстве случаев они не имеют ни практических навыков по уходу за стомой, ни четкого представления о методах регуляции кишечной перистальтики, ни знаний о правилах пользования стомийным оснащением (калоприемником).

Регуляция перистальтики кишечника и дефекации

Поскольку вопросы трудоустройства больных с кишечной стомой во многом определяются характером опорожнения кишечника, необходимо в первую очередь обучить их методам комплексной регуляции кишечной перистальтики и восстановления ритмичной дефекации.

При колостоме нормальной считается опорожняемость кишечника в виде 2-кратного ритмичного стула длительностью до 30 мин или 1-кратного длительностью до 60 мин. В зависимости от кратности, длительности, ритмичности опорожнения, степени оформленности каловых масс, выделяют различные степени нарушения опорожняемости кишки.

При легкой степени стул в основном ритмичный (1 раз длительностью до 180 мин; 2 раза - длительностью по 90 мин или 3 - по 60 мин), может бьпь 2-3-дневный запор, поддающийся диетическому и медикаментозному регулированию. Такие пациенты хорошо приспосабливаются к обстановке вне стационара, многие могут выполнять свою прежнюю работу. Им можно даже рекомендовать отказ от калоприемника и использование ватно-марлевой повязки или обтуратора для колостомы.

При средней степени расстройств опорожнения кишки - стул 4-6 раз, аритмичный по 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, что заставляет больных затрачивать длительное время на туалет колостомы в условиях специального помещения и требуется оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. В большинстве случаев пациенты не могут продолжать прежнюю трудовую деятельность.

При тяжелой степени нарушения опорожняемости - стул аритмичный неустойчивый или непрерывный жидкий, могут быть длительные запоры, не поддающиеся диетической и медикаментозной коррекции.

Будучи в постоянном напряжении от нерегулярной, неконтролируемой дефекации, больные оказываются в самоизоляции от профессиональной и социальной среды. Таким пациентам требуется оказание специализированной помощи по обучению методам комплексной регуляции моторики кишечника.

При проведении мероприятий по выработке ритмичного стула следует исходить из основного положения: не прибегать к сложным методам, не испытав эффективность простых. Наиболее распространенными способами восстановления нормальной моторики кишечника являются соблюдение режима питания, подбор диеты, медикаментозные воздействия на перистальтику, ирригация кишечника и физиотерапевтические методы.

Режим питания

Строгое соблюдение режима питания является первоосновой успеха. Поскольку принятая пища является генератором сложного рефлекторного процесса, стимулирующего перистальтику кишечника, больным с колостомой противопоказана дробно-порционная диета.

Рекомендуется 3-кратный прием пищи через постоянные интервалы времени. Часы, отведенные для еды, должны соблюдаться неукоснительно. При этом 90% объема употребляемой пищи должны приходиться на завтрак и обед. Перераспределение объема дневного рациона позволяет во многих случаях добиться дефекации в определенное время.

Можно утверждать, что специальной диеты для пациента с колостомой не существует, поскольку качественный состав пищи редко отражается на моторной деятельности кишечника. Поэтому идеальным является возвращение больных после операции к привычному рациону питания.

Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости - не менее 1,5 л в день. Больным не противопоказаны острые приправы (перец, горчица, хрен и др.). Пациент должен знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула.

Повседневно наблюдая за характером испражнений, больной может самостоятельно подобрать те продукты, которые хорошо воздействуют на моторику кишечника, а неблагоприятно влияющие - исключить из рациона.

В то же время пациенты должны знать, каким образом те или иные продукты влияют на опорожнение кишечника:

1. Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); богатые поваренной солью (соленья, маринады, копчености); острая пища; богатые растительной клетчаткой (черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты, свекла, капуста, бобовые, жиры, в т.ч. растительное масло); шпинат; молоко, свежий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво. Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.

2. Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие и легкоусваиваемые блюда, в том числе белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, черника, сухофрукты, рис, теплые протертые супы, кисели, крепкий чай, кофе, натуральное красное вино (некрепленое), плоды черемухи, настой шиповника. К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее1,5 л в день), а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.)

3. Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: паровое мясо, рыба, яйца, фрукты и овощи без кожуры и косточек, пшеничный хлеб.

Очевидно, что отсутствие запирательного аппарата в стоме не позволяет удерживать в кишечнике газы. Однако выделение газов можно попытаться регулировать. Их обилие и отхождение наблюдается при колитах и гипоацидных гастритах еще до наложения колостомы.

В таких случаях проводится лечение указанных заболеваний Избыточное газообразование наблюдается также при употреблении молока (особенно кипяченого), картофеля, капусты, огурцов, редиса, пука, пива, гороха, фасоли, орехов и других продуктов.

Уменьшение или исключение из рациона этих продуктов, употребление активированного угля и других энтеросорбентов, ферментных препаратов поджелудочной железы, пеногасителя, эспумизана, смекты значительно уменьшает количество газов в кишечнике.

Некоторые продукты придают фекалиям чрезмерно неприятный, гнилостный запах. Это - сыр, яйца, рыба, фасоль, лук (разный), чеснок, капуста (любая), газированные напитки, а также некоторые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир (утром). При появлении неприятного запаха, сопровождающего выделение газов, рекомендуется использовать поглощающие запах прокладки.

В калоприемник можно добавлять специальный порошок, нейтрализующий запах, таблетки с активированным углем или аспирин. С целью уменьшения запаха фекальных масс внутрь применяют также викаир и викалин.

Медикаментозная коррекция перистальтики кишечника

Правильное питание при наличии стомы, хотя и не до конца решает все возникающие проблемы, тем не менее, является необходимым условием для ведения полноценной жизни. В случае недостаточной эффективности диетотерапии назначают медикаментозное лечение в зависимости от моторики кишечника. Из многообразного арсенала медикаментов больные не должны принимать лекарства с ярко выраженным эффектом.

Так, при наличии запоров, плохого отхождения кала через суженную стому целесообразно применение мягких слабительных средств (ревень, кофеол, бисакодил, кора крушины, форлакс, сенада), тогда как употребление сернокислой магнезии, касторового масла вызывает длительное истечение из стомы жидких каловых масс.

Показаны чередование слабительных с диетой, содержащей много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, растительное масло, физические упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, очистительные клизмы.

При диарее, чаще всего обусловленной сопутствующим колитом, назначают кишечные антисептики (нифуроксазид, депендал-м, интетрикс), препараты, уменьшающие моторику (лоперамид, имодиум, энтеробене, реасек), нормализаторы микробиоценоза кишечника (бифидумбактерин, ленекс, энтерол), адсорбенты, обволакивающие и протекторы слизистой (атгапульгит, реабан, смекта, неоинтестопан), обязательно в сочетании с соответствующей диетой. Запрещаются соки и фрукты, способствующие бродильным процессам (виноград, абрикосы, груши, сливы).

Рекомендуются кисломолочные продукты (кефир, йогурт), соки из черной смородины, брусники, черноплодной рябины, черники, черемухи, настой шиповника, чай, кофе и пища с богатым содержанием крахмала (бананы, рис).

Ирригация ободочной кишки

При выраженных нарушениях опорожнения кишечника помимо перечиспенных способов восстановления дефекации, применяется промывание через колостому. При систематическом отмывании фекалий улучшается перистальтика дистального отдела ободочной кишки, уменьшаются воспалительные изменения стомального сегмента, вырабатывается рефлекс на ритмичное опорожнение кишки в определенное время суток.

Ирригацию выполняют у пациентов с левосторонними колостомами. Для введения жидкости в колостому предложены специальные ирригаторы с эластичным наконечником в виде конуса. Простейшей и доступной для больного системой в домашних условиях является обычная резиновая груша емкостью 300-400 мл с наконечником из желудочного зонда длиной 10-15 см.

Кончик зонда смазывают вазелином и без приложения усилий вводят глубоко в стому. В качестве промывной жидкости используются слабые растворы питьевой соды, антисептиков, перманганата калия, теплый раствор растительного масла и т.п.

Систематическое длительное применение ирригации в комплексе с другими способами воздействия на перистальтику способствует формированию 1-2-кратного стула. Кроме того, промыв кишечник в утренние часы, больной может быть вполне спокоен, что ни отхождения ступа, ни шумного газоотделения из стомы в течение ближайших 12 ч у него не наступит.

Энтеростома

У больных с энтеростомой способность к накоплению и регулярному выделению содержимого утрачивается полностью, также полностью выключаются функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины.

Поэтому больным с энтеростомой в течение дня следует отдельно, помимо твердой пищи, употреблять не менее 1,5-2 л жидкости и 6-9 г соли. Таким пациентам в течение 4-6 недель после операции необходимо также избегать продуктов, богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц (кожура и семечки помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых, так как они вызывают спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.

В последующем богатые клетчаткой продукты могут, при переносимости, добавляться в небольших количествах, в противном случае их нужно исключить из рациона. Обычно к концу второго месяца после операции тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может восстановить прежние режим и характер питания.

Что касается режима питания, то пищу лучше принимать регулярно, четыре раза в день в одни и те же часы, небольшими порциями. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу Ужинать лучше рано и принимать пищу в небольшом количестве, что приводит к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.

Спокойный и ненапряженный образ жизни с длительным пребыванием на свежем воздухе и умеренными физическими нагрузками также способствует удовлетворительной функции тонкой кишки. Для выбора правильного режима питания пациенту с энтеростомой нужно вести дневник, где он записывает употребляемые продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения кишечника, консистенцию выделений, запах и количество отхождений газов (по субъективным ощущениям) через стому.

Следует обязательно отмечать появление болей и количество мочи. Ведение подобного дневника в течение первых 4-6 недель после операции позволит пациенту точно установить, какие продукты и в каком количестве для него более приемлемы.

При выработке пищевого рациона пациентам с энтеростомой нужно учитывать влияние продуктов на скорость перистальтики и газообразование (см. выше). Ниже приводится список продуктов питания, разработанный в Государственном научном центре колопроктологии МЗ РФ, который может служить ориентиром при подборе диеты.

Он включает:

1) напитки: чай, чай с травами, отвар из плодов шиповника, какао, кофе, минеральная вода без газа, фруктовые соки (после еды), пиво, сухое вино;
2) хлебные изделия: пшеничный хлеб белый или серый вчерашней выпечки, сдобные булки и печенья, белые сухарики;

3) закуски: сыр неострый, нежирная сельдь, икра, паштет из мяса домашнего приготовления;
4) жиры: масло сливочное, растительное;

5) яйца и блюда из них: яйцо всмятку, вкрутую (не более одного в день), омлет, яйца в составе других блюд;
6) молоко и молочные изделия: молоко в натуральном виде строго индивидуально, поскольку может вызывать метеоризм и понос, для профилактики дисбактериоза кишечника рекомендуется по утрам пить кефир, подходят творог и плавленые сыры;

7) супы: на некрепком мясном, курином или рыбном бульонах с разными крупами, вермишелью, слизистые отвары; овощные, протертые супы;
8) мясные и рыбные блюда: изделия из нежирной говядины, нежирной птицы и рыбы (при поджаривании не обваливают в сухарях, чтобы не образовалась грубая корочка);

9) крупяные и макаронные изделия: каши, пудинги, котлеты из круп без грубой корочки, макароны отварные, вермишель, из круп предпочтительны рис и манка;
10) овощи и зелень: пюре пудинги, котлеты из различных овощей, запеченные без корочки, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; мелко порезанную, раннюю, сырую зелень (укроп, петрушка) можно добавлять к различным блюдам;

11) фрукты и ягоды: пюре, кисели, желе, муссы из различных фруктов и ягод сухих и свежих;
12) сладкие блюда: сахар, конфеты, варенье и бисквиты в ограниченном количестве;
13) соусы и пряности: в небольшом количестве мясные и рыбные соусы, томатный соус, майонез, лавровый лист, репчатый лук в умеренном количестве.

Не рекомендуются: изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в натуральном виде, жареные яйца (яичница), острые сыры, животные жиры, алкогольные напитки, горчица, уксус, шафран.

Профилактика осложнений со стороны постоянной кишечной стомы

Профилактика осложнений со стороны постоянной кишечной стомы является важным звеном в реабилитации стомированных больных. Имеются различные классификации осложнений энтеро- и колостом, учитывающие их этиологию, время развития, выраженность проявлений и т.д.

С точки зрения профилактики удобно разделение осложнений на ранние (инфекционные и циркупяторные) и поздние, к которым относят параколостомические грыжи, выпадение престомального сегмента ободочной кишки (эвагинация), рубцовый стеноз и западение стомы и др.

Самым эффективным способом предупреждения осложнений и успешной последующей реабилитации является строгое соблюдение правил формирования кишечной стомы.

Создаваемое в брюшной стенке тканевое кольцо должно располагаться в оптимальном для ношения калоприемника месте; прочно удерживать терминальный отдел выводимой кишки; не вызывать чрезмерного ее сдавления (циркуляторные расстройства приводят к некрозу стенки, развитию гнойного процесса в окружающих тканях и формированию стриктуры); престомальный участок кишки должен быть фиксирован швами к передней брюшной стенке.

В наибольшей степени этим требованиям соответствуют хоботковые концевые энтеро- и колостомы (типа Брука), выведенные на уровне наружного края прямой мышцы живота и наиболее удобные при использовании современного стомийного оснащения.

Для профилактики инфекционных осложнений необходимо в послеоперационном периоде обеспечить тщательный уход за стомой. Повязка должна быть мягкой, пропитанной жировой мазью во избежание присыхания к кишечному эпителию и наложенным швам, не давить на нежную слизистую оболочку кишки.

Бережное отношение к колостоме уменьшает вероятность развития нагноения окружающих тканей, что предотвращает возникновение параколостомической грыжи. При развитии параколостомической грыжи, эвагинации стомы, рубцовой стриктуры, свищей брюшной стенки выполняют реконструктивно-пластические операции.

Стомийное оснащение

При наличии ритмичного, порционного, одноразового отхождения оформленного кала пациенты часто используют только марлевую повязку, укрепляемую на стоме с помощью эластичного пояса. Однако малейшие отклонения от привычного ритма испражнений побуждают больных к ношению калосборных устройств.

Реальное улучшение социального статуса стомированных больных стало возможным после создания фирмой «Конватек» клеящегося к коже пластыря «Стомагесив», не раздражающего здоровую кожу, купирующего проявления перистомального дерматита и удерживающегося на коже вокруг стомы не менее 6 дней.

На базе пластыря был создан двухкомпонентный калоприемник «Комбигесив», состоящий из клеящейся к коже эластичной пластины и крепящегося к ней фланцевым соединением съемного сборного мешочка. Позднее была предложена клеящая паста, увеличивающая сроки фиксации пластины к коже.

В настоящее время двухкомпонентное стомийное оснащение производят многие фирмы. В среднем месячная норма составляет 5 пластин и 15 сборных пакетов для колостомированных больных и 6 пластин и 10 пакетов - для энтеростомированных. У нас в стране обеспечение стомийным оснащением осуществляется за счет госбюджета

Задачей сотрудников стомийного кабинета является обучение пациентов приемам практического использования стомийного оснащения (фиксации пластины к коже, замене сборного мешочка), методам предупреждения мацерации кожи и правилам гигиенического ухода за стомой.

Пациенты с колостомой часто избегают купания из-за боязни попадания воды в стому. Им следует объяснить, что ни гигиенический душ. ни ванна, ни купание в естественных водоемах никакого вреда колостоме не принесут. Эффективным средством борьбы с неприятным запахом является систематическое многократное обмывание кожи вокруг стомы растворами мыла, шампуней, антисептиков и т.п.

Пациенту нужно сформировать убежденность, что жизнь со стомой - это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься работой, связанной с тяжелыми физическими нагрузками, им не рекомендуется.

Нарушение самостоятельного мочеиспускания

Дизурические расстройства достаточно часто наблюдаются после операций на прямой кишке. Операционная травма ведет к нарушению парасимпатической иннервации мочевого пузыря, развитию посттравматического перицистита. Лечение включает временную катетеризацию мочевого пузыря, прием уросептиков, прозерина, витаминов В1 и В6, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря.

Сексуальные расстройства

Большинство мужчин, перенесших экстирпацию прямой кишки, страдает снижением половых функций или импотенцией функциональной природы, поэтому в систему реабилитации следует включать лечение у психотерапевта и сексопатолога.

Поздние лучевые повреждения кишечника

Для лучевых повреждений кишечника характерен дискомфорт в виде упорных запоров или частого жидкого стула с тенезмами и различной интенсивности болями в животе. При эрозивных и язвенных поражениях могут быть периодические или постоянные геморрагии, приводящие к развитию вторичной анемии.

При отсутствии лечения прогрессирование патологических лучевых изменений в стенке кишечника приводит к образованию ректовезикальных или ректовагинальных свищей, а также к рубцеванию поврежденного сегмента кишки, вплоть до его