Простейшие entamoeba coli. Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника. Системные тканевые амебоциды
Заражение инфекцией проходит алиментарным путем. Заражение амебой происходит алиментарным путем, во время употребления в еду немытых продуктов питания, а также во время употребления воды с открытых источников или зараженной фекалиями некипяченой воды. Цисты можно заглотнуть во время купания в загрязненном водоеме. Существует риск заражения еды в домашних условиях, мухи и тараканы зачастую являются переносчиками цист. Встретить амебу можно повсеместно, наиболее благоприятный для нее влажный и жаркий климат.
Большую часть времени инвазия регрессирует спонтанно, но это происходит, особенно в случаях иммунодефицита, что она сохраняется в течение долгих месяцев, а затем определяет мальабсорбцию. Лечение дилоксанидом или другим контактным амебицидом гарантируется только в случае клинических проявлений.
Она была замешана в случаях диареи и боли в животе, особенно в Папуа-Новой Гвинее. Передача, вероятно, опосредована кистами, выделенными свиньями или обезьянами. Экскретированные ооцисты передаются людям через загрязненную воду и пищу. Они являются важной причиной острой диареи у детей, а также у неизлечимо больных.
Симптомы болезни кишечного амебиаза
Протекает инфекция с такими симптомам, как общая слабость, головная боль, вздутие, легкие болезненные ощущения в области живота. Наиболее характерные симптомы - это понос, что повторяется от 5−7 раз за день, потеря аппетита, болезненные ощущения слизистых оболочек ротовой полости. Понос приводит к обезвоживанию организма (дегидратации), черты лица заостряются, кожа теряет влагу, становится сухой. При пальпации живота пациент чувствует боль. У детей инфекция начинается с повышения температуры, как результата тяжелой интоксикации, остальные симптомы схожи со взрослыми: сонливость, потеря аппетита, рвота и тошнота. У детей стул составляет до 15 испражнений в день.
Специального лечения нет. Инфекция злокачественных новообразований. Когда это оправдано, лечение метронидазолом со скоростью 2 г в день в течение 5 дней является эффективным. Любой амеб должен быть подвергнут дегельминтизации, в его интересах и интересам его окружения. Используются две основные группы лекарств.
Диффузные амебициды с фиксацией ткани используются в острой форме кишечника и вне кишечника. Используются пероральные препараты нитроимидазола, которые являются чрезвычайно эффективными как в кишечных, так и в экстра-кишечных формах, некоторые из которых даже активны в отношении ассоциированных бактериальных инфекций. произвела революцию в лечении амебиаза, что позволяет быстро исцелять паразитоз даже в тяжелых формах. Контактные амебициды относятся к различным семействам синтетических молекул. Они позволяют обрабатывать хронические формы кишечного амебиаза, а также здоровые носители.
Дизентерия имеет схожую симптоматику, отличительным является то, что у больных наблюдается дизентерийная гепатомегалия (увеличение печени в размерах). При постановке клинического диагноза нужно быть внимательными, кишечная форма амебиаза непатогенная и не вызывает столь резких изменений организма.
Диагностические процедуры
Прежде чем начинать лечение, проводят диагностику амебиаза. Медикаментозное лечение
И «Тринадазол» - препараты, которые используются для лечения амебиаза, имеют противомикробное и противопротозойное действие. Лечение «Метронидазолом» проходит в течение 10 дней, детям до 12 лет показано принимать по 50 мг на килограмм веса, один прием лекарства в сутки, у детей старше 12 лет лечение длится 3 дня, показано принимать по 2 г медикамента на килограмм веса.
Используются производные мышьяка, оксихинолины, оксины, но они, как правило, являются предпочтительными нитроимидазолами, особенно секнидазолом, очень активны на форме минты и кисты. Тем не менее, лечение остается длительным и должно быть поручено знающим специалистам. Помимо амебицидов, он будет использовать активные продукты на кишечной флоре, кишечных повязках, седативных средствах и спазмолитических средствах, не говоря уже о диетологии и гидротерапии.
Наконец, профилактика является сложной и даже иллюзорной в эндемической зоне, но дегельминтизация амеб с систематическим обследованием окружающих остается лучшим профилактическим оружием в умеренном климате, где амеба не находит благоприятных климатических и теллурических факторов. В эндемичной зоне амебы любой диарею необходимо немедленно лечить, избегая, если не заражения амебиазом, по крайней мере амебиаза.
Лечебная диета
При амебиазе показан диетический стол номер 4, он позволит уменьшить болезненные ощущения в кишечнике, поможет убрать диспепсию (нарушение работы желудочно-кишечного тракта). Важно ограничить себя в приеме жирной пищи, углеводов. Ограничение в соленой и острой пище позволит не травмировать слизистую оболочку желудка и кишечника. Количество приемов пищи в день составляет от 4 до 6 раз, важно в день выпивать 1.5−2 л чистой воды, масса суточного рациона 2.5 кг. Еда готовится на пару, можно отваривать, все должно быть в жидком или протертом виде. Категорически запрещено употреблять кофе и напитки с газами.
Для наших подписчиков статья состоит из 3 страниц. Фактически, амеба имеет две формы. Амебиаз - это состояние, которое иногда может быть бессимптомным, то есть оно не вызывает возникновения симптомов, а также может проявляться как атипичные симптомы пищеварения, то есть не типичные симптомы. известный кишечный амебиаз.
Эти признаки обычно предшествуют возникновению всех симптомов, связанных с амебной дизентерией. Затем может возникнуть дизентериальный синдром, который может появиться, через несколько лет после заражения, который также характеризуется болью в толстой кишке растяжения, ректального тенесмуса и частых стула. Изучение этого показывает обезвоживание и похудение. Эволюция кишечной формы амебиаза заключается в следующем. Продолжительность острого эпизода колеблется от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от преждевременности и установления лечения.
Народные средства
Настойка чеснока на водке - хорошее средство от амеб. Хорошее средство от амеб - это настойка чеснока, замачивают 40 головок чеснока на 100 г водки, после хорошего настаивания употребляют по 5−15 капель трижды в день перед едой. Если обнаружены амебы, поможет тмин. Лечение тмином заключается в приеме раствора из тмина, залитого кипятком. Тмин в количестве 200 г заливают 200 мл кипятка и ставят на водяную баню на 20 минут, после чего добавляют воду, так, чтобы получился объем, что был вначале приготовления. Принимать трижды в день по полстакана.
Часто мы отмечаем появление рецидивов и, к сожалению, хронической формы. Хроническая кишечная форма амебиаза приводит к стойкому энтероколиту, связанному с болью в животе и слабой, блестящей стул. С другой стороны, к этому энтероколиту добавляются острые энтеральные дизентериальные интервалы, происходящие на несколько недель или месяцев друг от друга. Во время хронической кишечной формы, если пациент рассматривается, кто жалуется на боль, пальпация слепой кишки показывает распространение слепой кишки, которая булькает, в то время как сигмоид чаще всего встречается со спазмами и появляется в форме Если можно выполнить ректоскопию, то есть прямую визуализацию прямой кишки, то чаще всего отмечается наличие небольших изъязвлений, которые называются гвоздями. сидеть на слизистой оболочке прямой кишки, которая кажется более или менее переполненной и иногда покрытой ложными мембранами.
Профилактика
Амебиаз — протозойная инфекционная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к образованию абсцессов в различных органах и хроническому течению.
Амебиаз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического климата. По данным ВОЗ, около 10% мировой популяции людей инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость амебиазом составляет 50 млн случаев, летальность — 0,2%. Наиболее распространена инфекция в Индии, в Южной и Западной Африке (Нигерия, Гана и др.), в Корее и Китае, в Южной и Центральной Америке. Широкому распространению амебиаза в этих странах способствуют низкий уровень санитарных условий и невысокий социально-экономический статус. Заболеваемость амебиазом в виде спорадических случаев регистрируется в Средней Азии. В связи со значительным увеличением зарубежного туризма, притоком мигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья в последние годы возросло число случаев амебиаза среди граждан России. Риск заболевания амебиазом выше в Закавказье и Нижнем Поволжье.
Как правило, можно найти амебы, если вы практикуете сбор с помощью хлопчатобумажной двери секретов, которые появляются на этом уровне Амебома является другим типом поражения, которое возникает во время хронической кишечной формы амебиаза, гранулематозного поражения толстой кишки, связанного с отеком, которое может быть пальпировано кишечной стенки. Амебому иногда путают с раковой опухолью. Необходимо знать, что в случае подострого аппендицита нет необходимости вмешиваться хирургически, потому что существует риск распространения микробов.
Исторические сведения
Клиника амебной дизентерии была описана еще в трудах древнегреческого целителя Гиппократа. В последующем, в средние века, Авиценна в своем «Каноне» приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстого кишечника.
Возбудителя болезни (дизентерийную амебу) впервые обнаружил Ф. А. Леш в 1875 г. в Петербурге в кале больного, длительное время страдавшего кровавым поносом, назвав ее Amoeba coli . Ф. А. Леш описал морфологию вегетативной стадии амебы с фагоцитированными эритроцитами и изменения в кишечнике при амебиазе. Кроме того, Ф. А. Лешем были предложены методы лабораторной диагностики амебной дизентерии, актуальные и в настоящее время.
Кишечная форма характеризуется отсутствием эпизодов острой дизентерии. Во время кишечной формы, расстроенной, симптомы, связанные с кишечной болью, являются лишь хроническим общим энтероколитом. Иногда пациент жалуется на запор или небольшую лихорадку, которая сохраняется или даже небольшая усталость и потеря веса. Для проведения диагноза необходимо подчеркнуть наличие амебных кист внутри экскрементов.
Амебиаз не ограничивается кишечником, и иногда появление печеночного амебиаза приводит к воспалению печени, сопровождаемому сильным нагноением с сильной болью, иногда возникающей спонтанно или вызванной пальпацией в этом районе. Обследование пациента показывает увеличение объема печени и легкую желтуху. Иногда наблюдается повышение температуры тела, но не у всех пациентов, особенно когда это хроническая форма. Амебный абсцесс печени появляется в течение месяцев или лет после заражения. Брюшной рентген показывает неправильную высоту диафрагмы справа.
В 1883 г. Р. Кох в Египте, проводя патологоанатомическое исследование больных, впервые обнаружил амеб в гистологических срезах тканей кишечных язв и стенках абсцесса печени. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер выделили заболевание в самостоятельную нозологическую форму под названием амебной дизентерии. В настоящее время оно сохраняется для обозначения амебного поражения кишечника, а под названием «амебиаз» подразумевается поражение любого органа Entamoeba histolytica . Ф. Шаудин в 1903 г., изучив морфологию и биологию амеб, обитающих в кишечнике, дифференцировал их и назвал патогенную амебу Entamoeba histolytica , а непатогенную — Entamoeba coli.
У некоторых пациентов есть участие в приложении или слепой кишки, описаны атипичные формы, для которых диагноз касается только увеличения объема печени и понятия пребывания в районе, Амебные антецеденты, даже когда они выглядят очень старыми или рентгенограммами, видят ультразвук или компьютерную томографию, также идут в этом направлении. Биологические исследования включают гемограмму, которая показывает лейкоцитоз, то есть увеличение количества белых корпускул и парадоксально, без увеличения эозинофилов.
Также в контексте биологических обследований тесты функции печени обычно изменяются, и диагноз подтверждается серологическими реакциями. Плеопульмонарный амебиаз - еще одна клиническая форма амебиаза. В этом случае пациент испытывает трудности с лихорадкой, мокротой, связанной с кровоизлиянием, рвотой, напоминающей шоколад.
В 1912 г. в практику лечения амебиаза был введен солянокислый эметин, отличающийся высокой амебоцидной активностью.
Этиология
Большинство видов амеб, обитающих в кишечнике человека, не являются патогенными (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis ), только Е. histolytica может вызывать инвазивные инфекции у человека.
Гораздо реже возникает появление абсцесса мозга из-за амебиаза или даже абсцесса селезенки или абсцесса вокруг почек. Эти формы составляют менее 0, 1% амебиаза в целом. Диарея, вызванная гельминтами. Триоконфалон - это космополитический кишечный червь, который паразитирует на большинстве детей в тропиках: в Габоне у 90% школьников были яйца трицефального в их стуле, без очевидного клинического воздействия. Взрослые черви длиной в несколько миллиметров колонизируют толстый кишечник, а нитевидная головка червяка засыпается в слизистую оболочку.
Возбудитель амебиаза — E. histolytica относится к царству Protista, типу Amoebozoa, классу Archamoebae, семейству Entamoebidae, роду Entamoeba .
Жизненый цикл Е. histolytica включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).
Цисты обеспечивают сохранение вида во внешней среде. Они обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов и цистоносителей.
Массивные инфекции могут вызывать локальную воспалительную реакцию, которая иногда вызывает аномальные стула. В массивном трикоэфалозе чаще встречается чередующаяся диарея и запор, чем истинный диарея. Аскаридиоз распространен у маленьких детей в тропических районах. Масса взрослых червей и их внематочная миграция объясняют транзитные расстройства, иногда приводящие к окклюзии, или даже некоторые таблицы перитонита или холангита, но диарея редко изолированный знак. В некоторых случаях мы можем видеть, что некоторые стулья немного мягкие, но это довольно редко, и вы никогда не должны прикреплять диарею к круглым червям, пока вы не устранили другую причину.
Выделяют четыре формы вегетативной стадии возбудителя (трофозоитов): тканевую, Е. histolytica forma magna (эритрофаг), просветную — Е. histolytica forma minuta, предцистную. В просвете толстой кишки обитает просветная форма, питается детритом и бактериями, не причиняя вреда хозяину. Просветная форма Е. histolytica имеет округлую или овальную форму, размер 20 мкм, подвижная, в ее вакуолях содержатся бактерии. Она никогда не фагоцитирует эритроциты. Ее выявляют у лиц, перенесших острую форму кишечного амебиаза, у больных хроническим амебиазом в период ремиссии, а также у носителей.
Массивный анкилостомоз может вызвать диарею у маленьких детей, но это редко встречается у большого количества зараженных детей, но эти кровососущие черви являются спонтанами крови и могут вызвать значительную железодефицитную анемию. Следует также помнить, что лечение железом без предварительной дегельминтизации может «просыпаться» безжизненного анкилостома и приводить к аномальным стула.
Уголь - это кишечная нематода, которая поражает двенадцатиперстную кишку и тощую кишку, и может вызвать диарею. Личинка, удаленная фекалиями, прорывается чрезкожно в течение достаточно длительного цикла через легкие и развивается на стадии. взрослых в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Все влажные и жаркие тропические зоны в той или иной степени затронуты, а также средиземноморский край. Частота заражения плохо известна, потому что методы концентрации или культуры паразитарного стула необходимы редко выполнено: микроскопическое исследование стула между ламелями и ламеллой недостаточно, чтобы выделить личинок.
Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. Тканевые формы амеб обнаруживаются только при остром амебиазе непосредственно в пораженной ткани, в испражнениях редко. Их размеры достигают 30-40 мкм и более. Трофозоиты, внедряясь в слизистую и подслизистую оболочки толстого кишечника, приобретают при этом способность фагоцитировать эритроциты, превращаясь в эритрофаг, вызывают некроз и появление язв.
Клинические проявления могут оставаться отсутствующими или минимальными в течение многих лет после выхода из эндемической зоны, в то время как паразитоз сохраняется по его циклу автоинфекции. Ангиллюлез сопровождается значительной, но переменной эозинофилией, а у эвтрофных взрослых и внуков часто ограничивается некоторыми абдоминальными болями с дуоденитом. У маленьких детей может возникнуть диарея, наиболее распространенное проявление ранней колонизации. С другой стороны, у недоедающего ребенка диарея длительная и важная и может быть очень серьезной.
Предциста является переходной формой Е. histolytica от просветной к цисте. Ее размер 10-18 мкм. Заглоченных бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов не содержит.
Все формы вегетативной стадии Е. histolytica быстро погибают во внешней среде.
Эпидемиология
Источником возбудителя инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи амебиаза могут быть пищевые продукты, почва, вода, предметы обихода. Возможна передача амеб половым путем среди гомосексуалистов. Степень пораженности населения зависит от условий быта, водоснабжения, санитарного состояния населенных пунктов. Болезнь распространена в зонах с жарким и сухим климатом и носит преимущественно спорадический характер.
Опасность ангурулеза неоспоримо тяжелая форма при лечении иммунодепрессантами или кортикоидами. В то же время, как и важная диарея, может быть смертельное распространение личинок по всему телу и даже на уровне головного мозга. Правило состоит в том, чтобы систематически лечить против угорь перед любым длительным лечением кортикостероидами или любой иммунодепрессивной химиотерапией без предварительного обследования стула в тропиках и даже в промышленно развитых странах, где необходимо применять соответствующие методы.
Диарея других нематод, цестодов или умлаутов. Дистроматозы редко дают диарею, за исключением важных инвазий некоторых азиатских дистротоз. Наконец, трихинеллез встречается крайне редко и относится только к большому ребенку, который забирает живых личинок в свинину или дикого кабана. Диарея интенсивна и предшествует лихорадке, миалгии и отеку с большой эозинофилией крови.
Патогенез и патоморфология
Приобретенный иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает от рецидивов и реинфекции.
Клиническая картина
В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы амебиаза:
а) кишечный амебиаз — острый и хронический;
б) внекишечный:
. амебный абсцесс печени;
. амебный абсцесс легких;
. амебный абсцесс мозга;
. мочеполовой амебиаз;
. кожный амебиаз.
Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия, — основная и наиболее часто встречающаяся форма инфекции. Инкубационный период длится от 1-2 недель до нескольких месяцев. Начало болезни может быть острым или с продромальными явлениями, в виде недомогания, головной боли, понижения аппетита. Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 5-6 раз в сутки, через 4-7 дней он теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь с примесью крови, приобретая вид «малинового желе». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе. Возможны варианты преимущественного поражения разных отделов толстой кишки. Нередко наблюдается биполярный цекосигмоидный вариант. В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При амебном тифлите возможно поражение червеобразного отростка, что проявляется симптомами аппендицита.
Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.
При колоноскопии обнаруживают отечность, очаги гиперемии 5-15 мм в диаметре, на складках слизистой оболочки появляются мелкие приподнятые узелки, на месте которых через 1-2 недели формируются язвы с отечными, подрытыми краями и дном с некротическими массами. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.
Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно 4-6 недель. Затем состояние больных улучшается, наступает ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). При отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер с рецидивирующим или непрерывным течением. Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Развиваются астения, анемия, похудание, вплоть до кахексии. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
У ослабленных лиц, на фоне лечения глюкокортикостероидами, у беременных, у детей до двух лет наблюдается молниеносная кишечная форма амебиаза, для которой характерны обширные изъявления толстой кишки, кровотечения, перфорация, перитонит, токсический синдром.
В редких случаях у больных обнаруживают амебому — специфическую воспалительную гранулему, локализующуюся чаще в слепой и восходящей кишках. При пальпации живота ощущается как опухолевидное образование. При эндоскопии может ошибочно расцениваться как рак или саркома. Исчезает после специфической терапии.
При кишечном амебиазе могут развиться осложнения: перфорация кишечной язвы, перитонит, кишечное кровотечение, отслойка слизистой оболочки и ее гангрена, специфический аппендицит, стриктура кишки, выпадение прямой кишки, присоединение вторичной инфекции.
Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебный абсцесс печени. Он может развиться при остром кишечном амебиазе или спустя несколько месяцев. Однако указания на кишечный амебиаз в анамнезе имеются лишь у 30-40% больных, а амебы в фекалиях обнаруживаются в 20% случаев. Одиночные абсцессы локализуются в задней правой доле печени и в верхних отделах. Начало заболевания острое с повышения температуры тела до 39 °С и выше, интоксикации. Лихорадка ремиттирующего, гектического, постоянного или неправильного характера, сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в правом подреберье. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, черты лица заострены. Печень увеличена, болезненна в зоне повреждения. Боли усиливаются при кашле, сотрясении и перемене положения тела. Однако при глубоком расположении абсцесса боли могут отсутствовать. Иногда развивается желтуха. Продолжительность симптомов не более 10 дней. В таких случаях быстро развиваются осложнения амебного абсцесса печени: прорыв в брюшную полость с развитием перитонита или в сердечную сумку с развитием перикардита. Летальность при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше.
Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Характерным для них является — лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Рентгенологически определяется полость в пораженном легком. Абсцессы легких нередко приводят к гнойному плевриту, эмпиеме, пневмотораксу, печеночно-легочным свищам.
При возникновении амебных абсцессов в головном мозге у больных отмечают развитие очаговых и общемозговых симптомов. Неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степени поражения мозговых центров. Прижизненная диагностика затруднена.
Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.
У истощенных и ослабленных больных встречается кожный амебиаз, который проявляется эрозиями и язвами, малоболезненными на коже перианальной области, промежности, ягодиц, живота.
Диагностика
Наиболее надежным методом диагностики кишечного амебиаза является ректороманоскопия с немедленной микроскопией ректального мазка. Промежуток времени от момента выделения фекалий до исследования не должен превышать 15-20 мин. В первую очередь исследованию подлежат неоформленные фекалии со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы амеб. Исследуемый материал помещают в чистую сухую посуду, стерилизованную только кипячением, так как вегетативные формы амеб весьма чувствительны к химическим веществам (дезсредствам).
Более точным методом диагностики является колоноскопия с биопсией язвенных поражений, где обнаруживаются гематофаги амеб.
Учитывая, что не всегда удается обнаружить амеб в кале, используются серологические методы диагностики: реакция непрямой гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и др.
В случаях внекишечного амебиаза необходимо комплексное инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, томография) с учетом специфической локализации абсцесса, обусловленного гистолитической амебой.
Лечение
Препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на две группы:
1. Просветные амебоциды: Этофамид, Клефамид, Дилоксанида фуроат, Паромомицин (упомянутые препараты в России не зарегистрированы).
Препараты этой группы используют для лечения бессимптомных носителей, а также после завершения лечения тканевыми амебоцидами с целью профилактики рецидивов.
2. Системные тканевые амебоциды (5-нитромидазолы): метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнида-зол.
Тканевые амебоциды применяют для лечения кишечного амебиаза и абсцессов любой локализации.
Хорошую переносимость продемонстрировали дилоксанида фуроат и паромомицин, которые практически не всасываются в кровь.
Применение антибиотиков показано в случае непереносимости метронидазола и при развитии перфорации кишечника с перитонитом.
Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести амебиаза.
Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол (Флагил), назначаемый по 750 мг × 3 раза в сутки внутрь, курс 10 дней.
При непереносимости метронидазола:
- тетрациклин по 250 мг × 4 раза в день, 10 дней;
- эритромицин внутрь по 500 мг × 4 раза в день, 10 дней.
При нетяжелой форме кишечного амебиаза и амебоносительстве рекомендуется:
- дилоксанида фуроат внутрь по 500 мг 4 раза в день, 10 дней;
- парамомицин внутрь по 30 мг/кг 3 раза в день, курс 10 дней;
- тинидазол (Фазижин) по 0,6 2 раза в день, 5 дней;
- орнидазол (Тиберал) по 500 мг 2 раза в день, 5-10 дней.
При амебном абсцессе печени: метронидазол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1-2 дня. Одновременно антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней.
Хирургическое лечение проводится при угрозе прорыва абсцесса или при неэффективности консервативной терапии.
В комплекс лечения колитического синдрома включают Энтероседив по 2 таблетки 3 раза в день, 10 дней.
Профилактика
Основным подходом к профилактике амебиаза является улучшение жилищных условий и водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, раннее выявление и лечение больных и цистоносителей, санитарное просвещение.
Так как цисты E. histolytica чрезвычайно устойчивы к химическим дезинфицирующим средствам, в том числе к препаратам хлора, и могут выживать при разных уровнях pH и осмотического давления, следует употреблять кипяченную воду. В эндемичных регионах, в связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы пищевых продуктов, в частности, фруктов и овощей, лучше употреблять в пищу только термически обработанные продукты и фрукты с сохранившей целостность оболочкой.
Литература
Н. Х. Сафиуллина,
кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук,
доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Г. К. Аликеева,
кандидат медицинских наук
Е. В. Кухтевич,
кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва
