Результат маммографии расшифровка нормы. Маммография - что это: как и где делают исследование молочной железы
Заболевания молочных желез – наиболее часто встречаемая патология, с которой сталкивается женщина среднего и старшего возраста. Практически 15% из них составляет рак. Это означает, что необходим эффективный профилактический скрининг населения для выявления болезни на ранней стадии развития. Основным из них является маммография.
Маммография молочных желез — это рентгеновский метод исследования, обладающий высоким показателем чувствительности и специфичности. Данное обследование доступно для всех слоев женского населения, организовывается массово в лечебно-профилактических учреждениях и является «золотым стандартом» обнаружения опухолей.
Маммография проводится всем женщинам старшего возраста с определенной периодичностью.
Также внеочередное исследование назначают при наличии определенных показаний, таких как:
- пальпируемое плотное или мягкое образование в одной из желез;
- визуальная деформация соска или любого другого участка;
- появление крови при надавливании на сосок;
- локальная боль, признаки отека, изменение цвета кожных покровов, нарушение симметричности с двух сторон.
Женщины молодой возрастной категории направляются на прохождение маммографии при следующих состояниях:
- группа риска по раку молочной железы (у близких родственников выявлена злокачественное новообразование);
- онкологические заболевания матки или яичников;
- невозможность забеременеть;
- заболевания органов эндокринной системы;
- оперативные вмешательства на молочных органах в прошлом.
Что показывает маммография молочных желез?
Маммографическая визуализация молочных желез может показать кисты, объемные образования (опухоли), кальцинаты. Также оценивается общий тип строения органа (железистый, фиброзно-жировой, смешанный с преобладанием одного из компонентов). Внимание уделяется молочным протокам, их структуре и диаметру.
Некоторые маммографы оснащены оборудованием для пункционной биопсии, которую проводят сразу для подтверждения или исключения злокачественной природы процесса.
Когда делать маммографию молочных желез?
Маммография проводится в качестве профилактики всем женщинам старше 40 лет с периодичностью 1 раз в 2 года. По усмотрению местных учреждений для женского населения старше 50 лет – 1 раз в год.
Кроме того, имеются внеплановые показания для данного вида обследования.
Проведение маммографии при грудном вскармливании — вполне допустимое явление.
Во время беременности на любом сроке предпочтительнее применять ультразвуковой метод ввиду отсутствия побочных эффектов, в первую очередь лучевой нагрузки на организм матери и плода. Проведение маммографии при грудном вскармливании — вполне допустимое явление, но малоинформативно для врача. Рекомендовано воспользоваться другими вспомогательными исследованиями.
Наиболее правильным считается проходить маммологическое обследование на 5-13 день менструального цикла, т.е. в первую фазу. Во второй фазе ткань молочной железы претерпевает некоторые гормональные изменения: расширяются протоки, меняется структура железистого компонента, возможно появление отечности мягких тканей. В таком случае результат может быть недостоверным, а исследование перенесется с чувством дискомфорта и болезненности.
В климактерический период исследовать молочные органы можно в любое время.
Как часто можно делать?
Согласно основным рекомендациям маммографию следует проводить не чаще 1-го раза в год. Но в неотложных случаях допускается до 2-3-х раз. При необходимости более частого обследования разумно воспользоваться вспомогательными методами – ультразвуковым исследованием (УЗИ), магнитно-резонансной томографией (МРТ).
Как подготовиться?
Специальных мероприятий перед проведением манипуляции не требуется. Результат маммографии не зависит от употребления пищи и жидкости. Единственной рекомендацией является отказ в день исследования от косметики для кожи подмышечной области.
Перед процедурой следует снять все шейные украшения, поднять волосы, полностью освободить грудную клетку от одежды.
Врач-рентгенолог или лаборант предупреждают женщину обо всех возможных побочных эффектах, спрашивают день менструального цикла, уточняют о беременности на момент исследования молочных желез.
Для правильной интерпретации изменений в молочных органах при себе нужно иметь протоколы предыдущих исследований (маммографии, УЗИ, МРТ).
Как делают маммографию молочных желез?
Маммография осуществляется в рентгенологическом кабинете, где находится аппарат – маммограф. Женщине показывают, как правильно расположиться возле него. Положение зависит от вида оборудования (стоя или сидя). Далее на область талии накладывается защитный фартук из свинцового материала, прикрывающий нижнюю часть живота. Грудные железы располагают на предназначенной для того пластине, сверху грудь прижимают аналогичной пластиной. Далее рентген-лаборант удаляется из комнаты и дистанционно включает аппарат. Точно такие же действия повторяют с другой стороны. Вся процедура занимает не более 5-10 минут.
При обнаружении патологии, женщине могут дополнительно провести рентгенографию в другой проекции – боковой и/или косой. По усмотрению врача возможен вариант прицельной маммографии, когда снимается непосредственно область поражения железы в увеличенном масштабе.
Снимок с описанием можно получить в этот же день. Некоторые клиники оснащены цифровым оборудованием, которое более детализирует полученное изображение. Всю информацию можно сохранить на электронном носителе и воспользоваться ей в любой момент.
Первый день женщина может жаловаться на то, что болит грудь после проведения маммографии. Это связано с механическим давлением пластин, длится недолго и в итоге проходит самостоятельно.
Следует перенести другие рентгенологические обследования в эти сутки, чтобы не превысить допустимую лучевую нагрузку.
Маммография или узи молочных желез — что лучше?
Оба метода, как маммография, так и УЗИ, обладают высокой точностью и специфичностью в отношении наличия новообразований молочной железы. УЗИ предпочтительнее, если необходима визуализация участков, расположенных вблизи грудной клетки под разными ракурсами. Для рентгена эти области являются труднодоступными.
Кроме того, ультразвуковой метод более точно дифференцирует кистозный и солидный компонент опухоли, выявляет патологию малых размеров, показывает наличие кровотока. Также он более информативен у молодых представительниц женского пола ввиду повышенной плотности ткани органа в этом возрасте. УЗИ можно применять на любом сроке беременности.
УЗИ позволяет проанализировать размеры и форму лимфатических узлов – важного маркера дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями.
Тем не менее маммография позволяет обнаружить единичные или множественные мелкие кальцинаты, тяжистую перестройку ткани, точное выявление типа кисты, что невозможно при УЗИ.
Таким образом, оба исследования являются взаимодополняющими друг друга. Сочетание их вместе значительно повышает точность диагностики и должно использоваться при выявлении патологии.
Расшифровка результатов
Результаты маммографии оценивает врач-рентгенолог. Заключение выдается в этот же день. В протоколе исследования описываются виды тканей, из которых состоит молочная железа (фиброзная, железистая, жировая), их соотношение между собой, однородность или неоднородность структуры.
Проводят анализ формы органа: округлая, овальная, дольчатая или неправильная. Указываются размеры протоков (в норме до 0,4 см у женщин детородного возраста, до 0,2 — в менопаузе), прямые они или извитые, содержат гомогенное или негомогенное содержимое, в какой области лучше развиты.
Обязательно учитывается возраст пациентки. У женщин старше 40 лет наступают инволюционные процессы (железистый компонент постепенно замещается фиброзно-жировым). Маммография при фиброзно-кистозной мастопатии показывает, что в указанный период преобладает железистый компонент.
Расширенные протоки и кисты также хорошо видны на рентгеновских снимках. Врач подробно описывает место их расположения (используя для удобства устройство циферблата часов), диаметр, контуры, внутреннее содержимое. Типы кист представлены простыми и осложненными (нагноившимися).
Объемное образование достаточно хорошо выделяется на маммограмме, так как сопровождается симптомом затемнения на рентгеновской пленке. Его наличие подтверждается в двух проекциях. Если визуализация происходит только в одной проекции, то говорят об очаге уплотнения в молочной железе.
Опухоли качественно описываются по аналогии с кистами, только более подробно проводится анализ контуров (ровный, неровный, наличие капсулы), плотности (низкая, смешанная, высокая, ассиметричная), наличия и основных характеристик кальцификатов.
Сейчас принято оценивать состояние молочных органов согласно международной системы описания и обработки данных BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которую применяют в большинстве стран.
Полученные изменения выражают бально. Данный алгоритм точно указывает лечащему врачу дальнейшую тактику ведения пациентки и необходимые лечебные мероприятия. BI-RADS формирует преемственность между всеми лечебно-диагностическими звеньями, которые проходит женщина.
Шкала включает в себя 7 категорий: 0 и 3 – случаи, подлежащие вспомогательному исследованию, повторному контролю через полгода, 1 и 2 – направляются к лечащему гинекологу, 4 и выше – рекомендована консультация врача-онколога, тонкоигольная пункционная биопсия.
Качество обследования также зависит от опыта и подготовки специалиста. Кроме того, существует небольшой процент ложноположительной диагностики, что еще раз подтверждает необходимость комплексного подхода к обследованию.
Признаки доброкачественной опухоли на маммограмме
Маммография способна дифференцировать или заподозрить природу образования. Основным недостатком являются трудности, возникаемые у женщин до 35 лет, из-за повышенной плотности паренхимы органа.
Среди доброкачественных очаговых изменений молочной железы встречаются липома, фибролипома, листовидная фиброаденома, фиброаденолипома и др. Для них характерны следующие признаки:
- четко очерченные, ровные границы;
- форма в виде круга, овала или долек;
- однородная структура;
- отсутствие мелких кальцинатов;
- невысокая плотность.
Признаки злокачественной опухоли на маммограмме
Раковое поражение молочной железы проявляется на маммографии определенными свойствами:
- неправильной или дольчатой формой;
- нечеткими (размытыми), неровными контурами;
- ассиметричной плотностью;
- прорастанием в здоровые ткани;
- нарушением архитектоники;
- наличием локального скопления мелких (до 1-2 мм) кальцинатов в структуре или протоке;
- увеличением и патологическим изменением лимфатических узлов;
- утолщением, отеком кожных покровов и подкожно-жирового слоя над опухолью.
Другими отличительными признаками злокачественной патологии в молочных железах служат отсутствие сжимаемости и подвижности образования, вертикальная ориентация прорастания в орган.
Среди клинических, лабораторных, визуализирующих методов, позволяющих выявить непальпируемые формы новообразования, в том числе злокачественные, и другие заболевания молочной железы, особое место занимает маммография.
Маммография: снимки, методика.
Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней, прогностически благоприятной стадии.
В дополнение к высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности маммография обладает еще рядом преимуществ: неинвазивность и рентабельность метода, простота документации исследования.
В сравнении с рентгенографическими исследования других частей тела при маммографии предъявляются более строгие требования к качеству изображения и оборудования, что делает маммографию одним из наиболее сложных исследований в традиционной рентгенологии.
Для обеспечения единого понимания рентгеновского изображения молочной железы, маммограммы должны всегда выполнятся в общепринятых строго стандартизированных проекциях. Выделяют основные и дополнительные проекции. Основными являются медиолатеральная косая и краниокаудальная проекции. Производство снимков в этих двух проекциях должно считаться обязательным при любом маммографическом исследовании.
Учитывая, что маммограммы в основных проекциях с высокой степенью надежности позволяют идентифицировать или исключить злокачественный процесс, дополнительные проекции используются для уточнения результатов или для более полной визуализации органа.
Медиолатеральная косая проекция является наиболее важной, так как при ней наилучшим образом визуализируется ткань вблизи грудной стенки, подмышечная область и верхний наружный квадрант железы. Большинство раков выявляется на маммограммах, произведенных в медиолатеральной косой проекции.
Краниокаудальная проекция является также второй проекцией для визуализации подмышечной области. Эта область богата железистой тканью и должна быть тщательно обследована, так как является частой локализацией злокачественных новообразований.
Если снимки в стандартных проекциях полностью визуализируют молочную железу и ясно показывают или исключают злокачественное образование, производство маммограмм в дополнительных проекциях не требуется. Однако при возникновении малейших сомнений выполнение маммограмм в дополнительных проекциях следует считать обязательным.
Наиболее важными дополнительными проекциями являются:
90º латеральная проекция;
латеральная и медиальная краниокаудальные проекции с прямым увеличением изображения;
тангенциальная проекция;
аксиальная проекция;
Маммография. Описание снимков в норме.
Рентгенологическая картина отражает морфологическое строение молочной железы, по эмбриональному развитию представляющей собой производное покровных тканей (кожи). С точки зрения анатомии молочная железа – это сложный альвеолярно-трубчатый орган. Как секреторный орган, молочная железа подвержена циклическим изменениям, связанным с фазами менструального цикла, что находит своё отражение в вариабельности рентгенологической картины.
Во время секреторной фазы менструального цикла строма железы набухает, молочная железа становиться рыхлой и отечной. В постменструальный период ткань железы претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. Динамика изменений эпителия молочных желез связана с действием на ткань железы половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона.
Также состояние молочной железы, как правило, отражает возраст женщины, соответствующий гормональный фон, обусловливающий степень выраженности железистой ткани. В жизни женщины различают три основных периода:
Детородный (с 20 до 45 лет)
климактерический период (с 45 до 55 лет)
старческий период.
В детородный период молочные железы подвержены наибольшим изменениям и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующий образом:
Резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
умеренно выраженная железистая ткань — соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».
На рентгенограммах различают:
Сосок
ареолу
кожу
сосуды
соединительнотканные структуры
подкожножировую клетчатку
железистую ткань.
Ширина тени, соответствующей кожи, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок — связки Купера. Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии, обычно, видны при кальцификации их стенок. За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольник или полуовала – это соединительно-тканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов с сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения.
Различные варианты рентгенологического изображения молочной железы помогают установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течении жизни женщины, связанных с функциональной активностью молочной железы. При высокой гормональной активности железистая ткань развита очень хорошо, при снижении гормонального фона – её значительно меньше.
С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счет чередующихся фиброзных и жировых участков.
Маммография снимки (фото).
На рисунках представлены маммограммы неизмененных молочных желез: кожа (длинная стрелка), подкожно-жировая клетчатка (двухсторонняя стрелка), «тело железы» (короткие стрелки), сосок (белая стрелка).
На представленных снимках маммограмм стрелками указано образование микрокальцинатов различной формы.
На представленной маммограмме определяется увеличенный подмышечный лимфоузел (белая стрелка).
Маммография: описание снимков (синдромы).
Диагностика структурных изменений молочной железы на основании выделения синдромов способствует повышению эффективности комплексного обследования пациентов и стандартизирует условия работы врача.
Выделяют следующие синдромы, используемые в описании снимков:
Узлового образования в молочной железе;
узлового образования в подмышечной области (в зоргиевской зоне);
диффузных изменений в молочной железе;
гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости;
втяжения соска.
Маммография: снимки мастопатии.
В отечественной литературе для обозначения доброкачественных изменений молочных желез существует термин «Мастопатия». В современной литературе выделяют до 30 синонимов мастопатий. В основе многообразных изменений структуры молочных желез лежат изменения в эндокринной системе, в связи с чем, заболевания называются дисгормональными перестройками, гиперплазиями или пролиферативными процессами.
По результатам рентгеновской маммографии и морфологического исследования также различают следующие формы диффузных мастопатий:
Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз); на рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной формы с нечетким контуром. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу;
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; рентгенологическая картина сходна с предыдущей формой мастопатии. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при данной форме мастопатии, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены;
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; на рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны уплотнения – округлые, овальные или с вдавлением от рядом расположенных кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие;
Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии; в рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овоидной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами;
Склерозирующий аденоз; рентгенологическая картина сходна с картиной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Однако присутствует характерная особенность – это скопление множества мельчайших известковых включений, размерами 50-600 мкм, правильной или неправильной формы, нередко сгруппированных на ограниченном участке, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными проявлениями рака молочной железы.
Маммография: мастопатия на снимках
Диффузная форма мастопатии с преобладанием железистого компонента (аденоз).
Склерозирующий аденоз.
Маммография: киста на снимках.
Формирования кист в молочных железах относиться к доброкачественным изменениям. Размеры кист молочных железы варьируют от 1-2 мм в диаметре (микрокисты) до 6-8 см в диаметре (макрокисты); простые и мультицентрические; единичные и множественные.
Рентгенологически выявляют участок затемнения округлой или овальной формы; с четкими ровными контурами; нередко ободком просветления по периферии. При многокамерных кистах контуры многоцикличны.
Маммография: киста на снимках (фото).
На представленной маммограмме определяется киста молочной железы (стрелка).
Маммография: рак молочной железы на снимках.
Чувствительность маммографии в выявлении рака молочной железы в целом составляет 80%. Наиболее высока её чувствительность в отношении карцином. При маммографическом скрининге точно устанавливается 25-35% карцином, в то время как другие скрининговые методы исследования ограничиваются только констатацией каких-либо признаков карцином.
Различают два варианта рака:
Рак ткани молочной железы
рак соска молочной железы
Общими рентгенологическими признаками для рака молочной железы являются:
Местное утолщение кожи;
неровность внутреннего контура кожной полосы;
дорожку ракового лимфангоита между кожей и опухолевым узлом;
симптом гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости.
В зависимости от распространенности рак ткани подразделяется на две формы узловую и диффузную (распространённую).
Среди рентгенологических признаков узловой формы рака молочной железы выделяю прямые (наличие опухолевого узла, кальцинатов) и косвенные.
Рентгенологическая картина опухолевого узла также зависит и от его гистологического строения.
Опухоли скиррозного типа формируют фокус уплотнения неправильно-звёздчатой или амёбовидной формы, с неровными, нечёткими контурами и неоднородной структуры. По периферии опухолевого узла характерно наличие спикул, конвергенция окружающих тяжистых структур паренхимы молочной железы. Наличие микрокальцинатов в центре или по периферии опухолевого узла. В некоторых случаях вокруг опухоли определяется зона просветления.
Опухоль медуллярного строения рентгенологитчески определяется как узел округлой, овальной или неправильной формы с нечёткими, неровными, порой полицикличными контурами, неоднородной структуры за счет неравномерного роста опухолевых фокусов. Нередко присутствует фиброзная капсула, что симулирует картину доброкачественного процесса.
Рентгенологическая картина инфильтративного роста опухоли отличается выраженными изменениями структуры окружающих её тканей, проявляющихся в виде тяжистости по периферии узла, а также неправильной формы теневых полосок, которые образуют сетчатый рисунок, хорошо заметный на фоне жировой ткани. Между опухолевым узлом и кожей или соском обнаруживают раковую дорожку в виде группы тяжей, вызывающих местное втяжение и утолщение кожи, и неровность внутренней поверхности кожи.
Маммография: рак молочной железы на снимках (фото).
На представленных маммограммах определяется инфильтративно-протоковый рак молочной железы (белые стрелки).
Маммография: расшифровка снимков.
Рентгенолог должен в своём заключении использовать термины, рекомендованные терминологией BIRATS (система визуализации и отчетности по молочной железе – англ. Breast Imaging and Reporting Data System).
Структура молочной железы. Необходимо описывать все структуры молочной железы (жировая, неоднородно плотная, чрезвычайно плотная), так как это влияет на чувствительность маммографии.
Опухоли. Подтверждаются при отображении более чем в одной проекции. Заподозренную опухоль обнаруженную только в одной проекции, описывают как уплотнение. Описание опухоли включает: локализацию, измерение расстояния между опухолью и окружающими тканями, размер, контур, наличие или отсутствие обызвествлений.
Описание формы опухоли в соответствии с терминологией BIRATS: овальная, округлая, дольчатая, неопределенная (неправильная).
Контур – четкий, мелкодольчатый, размытый (нечеткий, частично перекрытые окружающими тканями).
Плотность опухоли – определяется путём сравнения её с нормальной железистой тканью железы; высокая, равная плотности неизменённой ткани, низкая, жиросодержащая плотность). Исключения составляют: единичный расширенный проток, воспаленный лимфатический узел, ассиметричная структура ткани молочной железы, ассиметричная плотность ткани железы.
Обызвествления. Указывается локализация количество, структура распределения и морфология обызвествлений.
Сопутствующие изменения. Сопутствующие изменения проявляются при распространении опухолевого процесса и обызвествлений, но могут присутствовать независимо от них. Они включают: ретракцию и утолщение кожи, утолщение трабекул, ретракцию соска, аденопатию подмышечной области, нарушение структур, усиление васкуляризации. Окончательный диагноз распределяют по категориям:
| Категория 0 недостаточно информации. Необходима дополнительная маммография и архивные снимки. | |||||||||||||||||||||||
| Категория 1 нет изменений. | Риск развития рака 0% | ||||||||||||||||||||||
| Категория 2 доброкачественные изменения. | Риск развития рака 0% | ||||||||||||||||||||||
| Категория 3 предположительно доброкачественный процесс, рекомендуется наблюдение через короткие интервалы, без отрицательной динамики. | Риск развития рака <2% | ||||||||||||||||||||||
| Категория 4 предположительно злокачественные изменения. Признаки малигнизации недостаточно достоверны, но имеют высокую вероятность. Необходима биопсия. | Риск развития рака ̴ 30% | ||||||||||||||||||||||
| Категория 5 | Риск развития рака ̴ 95% | ||||||||||||||||||||||
| Категория | Оценка | Рекомендация |
|---|---|---|
| 0 | Нужна дополнительная оценка изображений | Необходимо дополнительное исследование |
| 1 | Отрицательная | |
| 2 | Доброкачественная (нераковая) | Продолжать регулярную маммографию (женщинам старше 40 лет) |
| 3 | Возможно доброкачественная | Провести исследование через 6 месяцев |
| 4 | Подозрительная аномалия | Возможно потребуется биопсия |
| 5 | Высокая вероятность злокачественного образования | Назначают биопсию |
| 6 | Злокачественное образование | Биопсия подтвердит наличие рака |
Неполное исследование
В нее попадают снимки маммографии, при расшифровке которых возникли сомнения. Это означает, что необходимы дополнительные тесты: увеличенный просмотр, снимки под другим углом, ультразвуковое обследование. Оценить реальное состояние помогает маммография, сделанная ранее.
Завершенное исследование
Нет значительных изменений. Молочные железы выглядят симметрично, без комков, деформации, искажения структуры и подозрительной кальцификации.
Признаков рака не найдено. Врач выбирает для описания заведомо доброкачественные образования: кальцификацию, увеличение лимфатических узлов, фиброаденому. Протокол гарантирует отсутствие подозрений на злокачественные образования.
В 98% случаев обнаруженные опухоли доброкачественные. Проводят обследование через каждые полгода, чтобы определить изменения с течением времени (2 года). Такая практика помогает исключить биопсию.
Существует вероятность рака, поэтому специалист рекомендует проведение биопсии. Категория имеет 3 уровня подозрений на онкологию:
4А: низкий риск;
4В: промежуточный риск;
4С: умеренный риск (меньше, чем в 5 категории).
Полученный результат в 95% определяет рак. Обязательна биопсия.
Маммография используется для оценки реакции ракового образования на терапию.
Отчет о состоянии груди
В обязанности специалиста входит оценка плотности молочных желез. По системе BI-REDS классифицируют 4 группы:
1. Преобладание жировой ткани. Молочные железы содержат незначительное количество волокнистой и железистой ткани, что минимизирует риск изменений и новообразований.
2. Наличие разрозненных участков железистой и фиброзной ткани.
3. Неоднородная плотность молочных желез. Затрудняет нахождение небольших измененных участков ткани.
4. Грудь очень плотная, что снижает чувствительность маммографии. Преобладает волокнистая и железистая ткань. Обнаружить рак труднее, он смешивается с нормальной тканью молочной железы.
Объективное обследование и правильная расшифровка полученных снимков залог своевременного выявления патологий и минимизация негативных последствий для здоровья женщины .
Рубрика Метки: . Страница
Маммография - это рентгеновская съемка молочных желез. Врач выполняет снимок в двух проекциях. Это необходимо для повышения качества обследования. После того как результаты маммографии готовы, врач обрабатывает их, иногда идет сравнение с предыдущими анализами. Рассмотрим, что конкретно можно узнать из результатов такого исследования.
Что диагностируют с помощью маммографии
Этот вид диагностики предназначен для преждевременного выявления доброкачественных или злокачественных патологий.
В их числе:
- Кальцинаты. Это скопление солей кальция в тканях грудных желез. Как правило, это новообразование является сигналом развития онкологии. Они не обнаруживаются при обыкновенной пальпации, именно поэтому необходимо делать маммографию.
- Кисты. Распространенное новообразование, наполненное жидкостью. Не стоит бояться, если у вас диагностируют кисту. Эта патология не является признаком развития рака.
- Фиброаденома - доброкачественно образование, которое склонно быстро развиваться. Она подлежит удалению.
- Онкология - злокачественные новообразования, которые характеризуются бесконтрольным ростом. Раковые клетки склонны к инвазии в ближайшие клетки и органы. Подлежит немедленному удалению.
После прохождения исследований врач получает снимки молочных желез. С их помощью он определяет, появились ли изменения в тканях.
При расшифровке маммографии молочных желез учитывают следующие факторы:
- асимметричность (когда в одной железе имеются уплотнения, а в другой нет);
- наличие всевозможных патологий;
- наличие участков кальцинатов и утолщений в коже.
Отметим, что онкология не может быть выявлена только из заключения маммографии. Для определения конечного диагноза врач назначает дополнительные обследования. Но результаты маммографии многое говорят специалисту.
Как расшифровываются результаты
По рентгеновским снимкам ваших молочных желез врач анализирует текстуру тканей, состояние сосудов, протоков и лимфатических узлов. Если отсутствуют уплотнения, и структура груди равномерная, то диагностируют отсутствие патологии.
На снимках капилляры и протоки должны выделяться. Если структура тканей груди нарушена, на маммографии увеличены лимфоузлы, то диагностируется патология.
По маммограмме врач легко определяет очаги возникновения новообразований, их размер, форму и качество.
Согласно принятым стандартам, результаты маммографии разделяют на семь категорий:
- Нулевая - нет необходимой информации, и нужны дополнительные обследования;
- Первая - в молочных железах отсутствуют какие-либо уплотнения и патологии, а женщина абсолютно здорова;
- Вторая - имеется доброкачественное образование, при этом симптомы онкологии отсутствуют;
- Третья — опухоль доброкачественного типа, которая требует дополнительных исследований. Новое обследование назначается через шесть месяцев. Помимо этого женщина должна постоянно наблюдаться у маммологов;
- Четвертая - имеется подозрительные уплотнения. Как правило, вероятность онкологии крайне мала. Но все равно назначают биопсию;
- Пятая - подозрительные опухоли. В этом случае возможно обнаружение онкологических новообразований. Для окончательного диагноза выполняют биопсию;
- Шестая - ранее подтвержденная онкология. Маммография используется для оценки проведенного лечения и контролирования роста злокачественных опухолей.
Если врач диагностировал возможность возникновения рака, не стоит впадать в панику. Часто результаты маммографии бывают обманчивы. Разберемся в этом.
Ложноположительные и ложноотрицательные результаты
Если после обследования врач диагностирует возможность наличия онкологической патологии, то назначаются дополнительные исследования. Однако показания маммографии не всегда могут быть корректны и однозначны. Рассмотрим эти случаи.
Ложноположительный результат
Когда специалист имеет малейшие подозрения на онкологию - пациентке назначают дополнительные обследования. Если диагноз маммолога не подтверждается, то это ложноположительный результат. Женщина признается здоровой.
Отметим, что такие показания имеют свои последствия для физического и психологического здоровья пациентки. Как правило, узнав о возможности возникновения опухоли, женщина сразу начинает чувствовать себя хуже — как психологически, так и физически. Помимо этого такой результат подразумевает дополнительные финансовые затраты на дальнейшие исследования консультации.
Ложноотрицательный результат
Но бывает так, что получены результаты маммографии молочных желез, расшифровка которых показывает норму. А через некоторый промежуток времени женщине диагностируют запущенный рак груди. Именно такие результаты называют ложноотрицательными.
Согласно статистике маммологи не обнаруживают онкологию у 20 % пациенток. Обычно этот конфуз случается с молодыми. Их грудь имеет более плотную структуру, нежели у женщин старшего возраста.
Перечислим ряд факторов, влияющих на получение ложноотрицательного результата:
- незначительные размеры новообразований;
- некомпетентность или неопытность врача, проводящего обследование;
- высокий уровень половых гормонов;
- динамичное разрастание злокачественного новообразования.
Опасность такого результата в том, что женщина может отложить визит к специалисту даже при явных признаках онкологии, так как будет считать себя полностью здоровой. Такой подход к собственному здоровью часто приводит к летальному исходу. Помните, что результат маммографии не является абсолютным вердиктом о вашем здоровье. Если вы обнаружили проявление нежелательных симптомов, срочно обратитесь к врачу.
Отчет о состоянии молочных желез
Маммолог должен оценить плотность молочных желез пациентки.
По общепринятой классификации существует четыре группы:
- Жировая ткань преобладает. В молочных железах содержится немного волокнистой и железистой тканей. Риск возникновения новообразований минимален.
- Присутствуют разрозненные участки железистых и фиброзных тканей.
- Различная плотность тканей. Затруднено обнаружение изменений.
- Высокая плотность тканей груди. Маммография вряд ли сможет дать внятные результаты. Онкологические опухоли перемешиваются с нормальными тканями молочных желез.
Видео
В этом видео мы расскажем, что такое маммография, и как правильно проходить это обследование.
- Маммография - это рентгенографическое исследование ткани молочной железы, основанный на регистрации изменений рентгеновских лучей проникающих через молочную железу и выявлении в виде препятствия объемных образований.
Маммография является наиболее эффективным методом скрининга (методом первичного выявления) для раннего выявления рака молочной железы. - Ежемесячное самообследование тканей молочной железы, регулярное наблюдение и консультации у маммолога наряду с маммографией являются оптимальным скринингом рака груди.
- Выявление патологических образований в молочной железе или любые отклонения в строении не всегда означают, что это рак груди и для точного подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение дополнительной диагностики, в частности биопсии, с помощью которой будет установлен более точный диагноз и объяснена нетипичная картина при маммографии.
- Нормальная маммография не исключает наличие рака груди.
Что такое маммография?
Маммография - это метод исследования, при котором используется рентгеновское излучение, которое проникая через ткани молочной железы позволяет оценить структуру ткани и выявить различные отклонения в строении. Формирующаяся картина как фотопленка проявляется и отображается на специальной рентгеновской пленке, в этом случае само отображение носит название маммограммы. Поскольку при маммографии используются рентгеновские лучи, то также как и при прохождении через кость, при появлении какого то патологического препятствия в молочной железе происходит их поглощение. Благодаря этому эффекту могут быть выявлены различные плотные по структуре объемные образования в груди, например кисты молочной железы, кальцинаты и опухоли в груди. В настоящее время маммография считается наиболее эффективным методом скрининга для раннего выявления . Ежемесячное самообследование молочных желез и регулярные осмотры маммолога по-прежнему не теряют своей актуальности, однако физикальный осмотр не позволяет выявить рак молочной железы на более ранней стадии, поскольку при самообследовании обычно выявляются узлообразования гораздо больших размеров, чем те которые можно выявить при маммографии.
Рис.1 Самообследование молочных желез
Маммография используется для выявления рака небольших размеров и высокой степени излечимого, однако не всегда удается его обнаружить. В зависимости возраста женщины и ряда других факторов, примерно от 10 до 15% случаев рака молочной железы не выявляется с помощью маммографии, и эти опухоли выявляются при регулярных осмотрах маммолога. Это служит еще одной предпосылкой для регулярных посещений онкомаммолога и ежемесячных самообследований молочной железы, как дополнение к маммографии.
Американское общество рака рекомендует выполнять первую диагностическую скрининговую маммографию в 40-летнем возрасте, с последующим ежегодным обследованием. Для женщин, имеющих предрасположенность раку груди, возможно, потребуется выполнить маммографию в более ранние сроки и в последующем проводить исследование в более короткие промежутки времени. В настоящее время большинство частных страховых компаний покрывает расходы на ежегодную маммографию.
Насколько маммография опасна?
Поскольку во время маммографии используется рентгеновское излучение, существует минимальный радиационных побочных эффектов на организм. Тем не менее количество радиации, которая используется при маммографии минимально и одобрено основными национальными и международными регулирующими органами. Тем не менее, беременным пациенткам или предположительно имеющим беременность рекомендуется предупредить об этом своего практикующего врача или радиолога, потому как излучение может представлять опасность для развивающегося плода.
Как маммография выполняется?
Перед проведением маммографии необходимо получить консультацию и направление маммолога на исследование. Для этого необходимо кратко рассказать ему о истории заболевания и появлении конкретных жалоб или проблем, связанных с появлением болезненных или узелковых образований в области молочной железы (тех что обычно пальпаруются при самостоятельном обследовании). На груди может быть размещен небольшой рентгеновский маркер, показывающий на подозрительное место в области новообразования. Перед маммографией врач-радиолог попросит снять все ювелирные изделия и украшения, а также одежду с области груди. Груди пациентки размещают на твердой плоской панели и нежной, но твердой другой панелью так сказать "расплющивают" их, в результате чего создается сжатие груди между двумя панелями. Это сжатие приводит к появлению незначительного дискомфорта, который длится только на период проведения маммографии в течение нескольких секунд. Сжатие груди необходимо для получения качественной маммографии и распределения ткани молочной железы таким образом, чтобы рентгеновское изображение включало всю внутреннюю часть ткани с хорошим разрешением. Если сжатие не используется, изображение при маммографии получится размытым и ткани молочной железы не столь хорошо очерчеными, а мелкие образования могут быть пропущены.
Рис.2 Оборудование для проведения маммографии
Антиперспиранты, дезодоранты и порошки лучше не использовать перед маммографией, поскольку содержащиеся в них вещества могут затруднить интерпретацию результатов и лучше от них избавиться перед исследованием. Например антиперспиранты могут сделать образы более туманными, а порошки могут иногда имитировать внешний вид микрокальцинатов (рентгенографический симптом иногда связываемый с раком молочной железы).
Рис.3 Необходимо отказаться от косметики
Как правило, для исследования каждой из грудей используется отдельная лучевая трубка. Более сложное оборудование требуется в случаях, если грудь имеет большой размер и пациентка перенесла операцию по увеличению груди (маммопластика), или есть область на первичной маммограмме, требующая дополнительного изучения. Для этого используется специальную увеличенную или локализованную маммографию определенной области груди.
Саму процедуру маммографии контролирует радиотехнолог или хорошо обученная медицинская сестра. После маммографии, когда рентгеновские снимки проявлены и проанализированы врачом-радиологом (врач, который специализируется на интерпретации рентгеновских исследований и других исследований, где используется энергия лучей, например ), выдается предварительно заключение. В большинстве центров маммографии, врачи-радиологи проходят специальное обучение для работы на таком оборудовании и правильной интерпретации результатов исследования.
Как и когда пациентка получает результаты маммографии?
Результаты маммографии могут быть предоставлены пациентке либо рентгенологом по окончании маммографии или лечащим врачом, который назначил маммографию. Чаще всего результаты озвучивает лечащий врач, после их обсуждения с радиологом. В некоторых случаях, ввиду занятости или по другим причинам, пациентка может получить данные исследования с результатами по электронной почте. Очень часто, при выявлении на маммографии образования в подозрительной области, информация озвучивается сразу при личном общении или по телефону, так как дальнейшая оценка этой области требует большей оперативности. При отсутствии результатов в течение некоторого времени (более 4-5 суток) после исследования, пациентке желательно повторно обратиться к лечащему врачу за разъяснениями и нельзя полагаться на тот факт, что если врач не сообщает о результатах, значит все хорошо.
Рис.4 Анализ результатов маммографии
Что делать, если при маммографии выявлена патология молочных желез?
Прежде всего не паникуйте, если вам говорят, что на маммографии выявлено затемнение (объемное образование) или выявлены какие то отклонения о нормы. Выявление какого то образование, еще не означает, что на маммограмме выявлен рак груди. В подавляющем большинстве случаев так выявляются различные доброкачественные (безвредные) процессы и образования. В некоторых случаях, это может быть просто область утолщения или более плотной ткани молочной железы, киста или доброкачественная опухоль, например фиброаденома. При обнаружении подозрительной области во время маммографии, пациентке может быть рекомендовано проведение дополнительного обследования этой области с помощью УЗИ молочной железы или другого метода обследования. При этом радиолог перенаправляет пациентку к профильному специалисту, занимающемуся патологией молочных желез. Чаще всего это опытный хирург или маммолог, который в последующем проводит биопсию подозрительного участка.
Рис.5 Маммограмма при раке груди
Биопсия груди - это забор части ткани молочной железы для исследования под микроскопом. Биопсия может быть выполнена обычным хирургическим путем, при котором делается разрез и удаляется подозрительная область, или эта же процедура может быть сделана с помощью стереотаксической пункционной биопсии. Стереотаксическая биопсия - это техника забора образца подозрительной ткани без необходимости традиционной хирургии. При этом используется специальной машина и аппарат компьютерной маммографии, которые позволяют достоверно определить характер поражения груди, а затем получить очень тонкие срезы ткани молочной железы для изучения под микроскопом. Эта процедура проводится в условиях местного обезболивания области пункции и, как правило, абсолютно безболезненна.
К счастью, большинство проводимых биопсий молочной железы выявляет доброкачественный характер исследуемых образований. В то время как маммография не является достаточно точной для подтверждения или исключения рака молочной железы, тем не менее, в настоящее время она является лучшим способом скрининга (первичного выявления) рака груди. С момента своего более широкого повседневного использования, маммография позволила выявлять рак груди на более ранней стадии, в менее запущенном состоянии и при небольших размерах. Маммография позволила выжить большему количеству женщин за счет ранней диагностики и своевременного лечения. Поэтому большинством клиницистов использования обычной маммографии по-прежнему поощряется, поскольку она пока является лучшей альтернативой в диагностике рака молочной железы.
Маммография как метод скрининга рака груди (презентация)
