Последствия и осложнения гистероскопии.

Осложнения при гистероскопии, их лечение и профилактика

Безусловно, большее количество осложнений возникает при оперативной гистероскопии, проведении сложных и длительных эндоскопических операций. Серьёзные осложнения редки, тем не менее о них надо помнить и уметь вовремя предотвратить и устранить их.

Описанные осложнения можно разделить на следующие группы:

1. Хирургические осложнения.
2. Анестезиологические осложнения.
3. Осложнения, связанные с расширением полости матки.
4. Воздушная эмболия.
5. Осложнения, обусловленные длительным вынужденным положением больной.

Хирургические осложнения

Хирургические осложнения при гистероскопии возможны как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Интраоперационные осложнения

1. Перфорация матки - наиболее частое осложнение как при диагностической, так и при операционной гистероскопии. Перфорация может произойти при расширении цервикального канала или проведении каких-либо хирургических манипуляций в полости матки.

Предрасполагающие факторы

• Выраженная ретроверсия матки.
• Введение гистероскопа без хорошей видимости.
• Распространённая карцинома эндометрия.
• Пожилой возраст больной, обусловливающий возрастные изменения тканей (атрофия шейки матки, потеря эластичности тканей).

Эндоскопист должен сразу же выявить произошедшую перфорацию матки. Признаки перфорации:

• Расширитель входит на глубину, превышающую ожидаемую длину полости матки.
• Нет оттока вводимой жидкости или не удаётся поддерживать давление в полости матки.
• Могут быть видны петли кишечника или брюшина малого таза.
• Если гистероскоп находится в параметрии (непроникающая перфорация листков широких маточных связок), эндоскопист видит весьма интересную картину: тонкие нити, похожие на нежную вуаль.
• При непроникающей перфорации стенки матки видимую картину сложно правильно интерпретировать.

При перфорации матки (или подозрении на перфорацию) операцию немедленно прекращают. Тактика ведения пациентки при перфорации матки зависит от величины перфорационного отверстия, его локализации, механизма перфорации, вероятности повреждения органов брюшной полости.

Консервативное лечение показано при небольших размерах перфорационного отверстия и уверенности в отсутствии повреждения органов брюшной полости, отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения или гематом в параметрии. Назначают холод на низ живота, сокращающие матку препараты, антибиотики. Проводят динамическое наблюдение.

Перфорация боковой стенки матки происходит редко, но может привести к образованию гематомы в широкой связке. При увеличении гематомы показана лапаротомия.

Серьёзные перфорации возникают при работе с резектором, резектоскопом и лазером. Эндоскопическими ножницами, введёнными через операционный канал гистероскопа, редко можно повредить соседние органы, чаще это происходит при работе с резектоскопом или лазером. Риск перфорации матки максимален при рассечении внутриматочных синехий III степени и более. При такой патологии трудно распознать анатомические ориентиры, поэтому рекомендуют проводить контрольную лапароскопию. Частота перфорации матки при рассечении внутриматочных синехий даже с лапароскопическим контролем составляет 2-3 на 100 операций.

Перфорацию во время операционной гистероскопии легко распознать, так как внутриматочное давление резко падает за счёт ухода жидкости в брюшную полость, резко ухудшается видимость. Если в этот момент электрод не был активизирован, операцию немедленно прекращают и при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения назначают консервативное лечение. Если же хирург не уверен, был ли электрод активизирован в момент перфорации, и есть вероятность повреждения органов брюшной полости, показана лапароскопия с ушиванием перфорационного отверстия и ревизией органов брюшной полости, а при необходимости - лапаротомия.

Профилактика перфорация матки

• Бережное расширение шейки матки, возможное использование ламинарий.
• Введение гистероскопа в полость матки под визуальным контролем.
• Правильное техническое выполнение операции.
• Учёт вероятной толщины стенки матки на разных её участках.
• Лапароскопический контроль при сложных операциях с риском перфорации стенки матки.

2. Кровотечения при диагностической и операционной гистероскопии могут быть вызваны травмой шейки матки пулевыми щипцами, расширителем, геморрагией при перфорации матки.

Если кровотечение возникает сразу после окончания операции, нужно осмотреть шейку матки. Такое кровотечение редко бывает обильным, требует компрессии зоны повреждения или наложения шва на шейку матки.

Кровотечение во время оперативной гистероскопии возникает в 0,2-1% случаев, наиболее часто при резекции эндометрия и лазерной аблации эндометрия по контактной методике.

Кровотечение, возникающее вследствие перфорации матки, лечат в зависимости от характера кровотечения и перфорации, возможно консервативное лечение, иногда нужна лапаротомия.

Кровотечение, обусловленное глубоким повреждением миометрия и травмой крупных сосудов, - наиболее частое осложнение, возникающее не на фоне перфорации матки. Сначала необходимо попытаться скоагулировать кровоточащие сосуды шаровым электродом или провести лазерную коагуляцию. Если это не помогает, можно ввести в полость матки катетер Фоли № 8 и раздуть его. Допустимо оставить его в полости матки на 12 ч (не дольше). Помимо этого, проводят гемостатическую терапию. Если и эта процедура не помогает (очень редко), приходится проводить гистерэктомию.

Основные меры профилактики операционных кровотечений: необходимо избегать глубокого повреждения миометрия, особую осторожность соблюдать при манипуляциях на боковых стенках матки и в области внутреннего зева, где расположены крупные сосудистые пучки.

Послеоперационные осложнения. В послеоперационном периоде наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• Послеоперационное кровотечение.
• Инфекционные осложнения.
• Образование внутриматочных синехий.
• Гематометра.
• Термические повреждения внутренних органов.

1. Послеоперационное кровотечение наблюдается приблизительно в 2,2% случаев (Loffler, 1994). Оно может возникнуть на 7-10-е сутки после аблации эндометрия или резекции миоматозного узла с большим интерстициальным компонентом.

Обычно при таких кровотечениях достаточно обычной гемостатической терапии.

2. Инфекционные осложнения чаще возникают на 3-4-й день после операции, но могут развиться и на следующий день. Частота их составляет 0,2%. Чаще происходит обострение хронического воспаления придатков матки, особенно при наличии сактосальпинксов. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия с метронидазолом парентерально в течение 5 дней.

Профилактика. Женщинам из группы риска при возникновении гнойно-септических осложнений (частые воспалительные процессы придатков матки, пиометра, остатки плодного яйца и т.д.) необходимо до операции и в послеоперационном периоде назначить цефалоспорины коротким курсом: в/в 1 г за 30 мин до операции, затем в/в по 1 г 2 раза с интервалом 12 ч после операции.

Профилактическое назначение антибиотиков после гистероскопических операций всем больным нецелесообразно.

3. Внутриматочные синехии могут формироваться после сложных гистероскопических операций, приводящих к образованию большой раневой поверхности. Чаще всего синехии образуются после лазерной аблации эндометрия.

Формирование внутриматочных синехии может привести к вторичному бесплодию. Кроме того, рак эндометрия, развившийся на участке эндометрия, скрытом синехиями, очень трудно диагностировать гистероскопически.

Профилактика формирования внутриматочных синехий после гистероскопических операций:

• Если запланирована резекция двух миоматозных узлов, операцию проводят в два этапа с интервалом 2-3 мес во избежание создания большой раневой поверхности.
• После электрохирургической аблации эндометрия внутриматочные синехии формируются реже, чем после лазерной.
• После рассечения внутриматочных синехий целесообразно введение ВМК и назначение циклической гормональной терапии.
• После сложных гистероскопических операций рекомендуют через 6-8 нед провести контрольную гистероскопию для исключения внутриматочных синехий или их разрушения. К этому времени формируются нежные синехии, их легко разрушить.

4. Гематометра - редкая патология, сопровождающаяся циклическими болями в низу живота и ложной аменореей. Возникает в результате травмы эндо-цервикса и развития его стеноза. Диагноз ставят при УЗИ. Дренирование можно произвести под контролем гистероскопии или УЗИ. После зондирования целесообразно осуществить расширение цервикального канала.

5. Термические повреждения внутренних органов (кишки, мочевого пузыря) чаще возникают при перфорации матки петлёй резектоскопа или световодом Nd-YAG-лазера. Но описаны случаи, когда стенка матки была интактна, а коагуляционный некроз кишки возник в результате перехода тепловой энергии через стенку матки как при резектоскопии (Kivinecks, 1992), так и при использовании Nd-YAG-лазера (Perry, 1990).

Анестезиологические осложнения

Анестезиологические осложнения чаще всего развиваются вследствие аллергических реакций на вводимые анестетики (вплоть до развития анафилактического шока). Поэтому перед операцией необходимы полное обследование больной, тщательный сбор анамнеза, особенно в отношении непереносимости лекарственных препаратов. Во время операции возможны и другие анестезиологические осложнения, поэтому операционная должна быть оснащена анестезиологическим оборудованием; операцию проводят с постоянным мониторингом ЧСС и АД.

Осложнения, связанные с расширением полости матки

Для расширения полости матки используют СО 2 и жидкие среды.

Осложнения, возникающие при использовании СО 2

1. Сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза.
2. Газовая эмболия, иногда приводящая к летальному исходу.

Признаки газовой эмболии: резкое падение артериального давления, цианоз, при аускультации определяются «шум мельничного колеса», прерывистое дыхание.

Эти осложнения лечит анестезиолог. Успех лечения зависит от времени диагностирования и раннего начала лечения осложнения, поэтому операционная должна быть оснащена всем необходимым для проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

1. Соблюдение рекомендуемых параметров скорости подачи газа (50-60 мл/мин) и давления в полости матки (40-50 мм рт.ст.).
2. Для подачи газа в полость матки допустимо использовать только приборы, приспособленные для гистероскопии (гистерофлятора).

Осложнения, возникающие при использовании жидких сред

Осложнения и их симптомы зависят от вида и количества абсорбированной жидкости.

• 1,5% глицин может вызвать следующие осложнения:
  • Тошнота и головокружение.
  • Гипонатриемия.
  • Жидкостная перегрузка сосудистого русла.
  • Преходящая гипертензия вслед за гипотензией, сопровождающаяся спутанным сознанием и дезориентацией.
  • Распад глицина до аммиака (токсического продукта) приводит к энцефалопатии, коме, иногда к летальному исходу.
• 3-5% сорбитол может быть причиной следующих осложнений:
  • Гипогликемия у больных диабетом.
  • Гемолиз.
  • Жидкостная перегрузка сосудистого русла с отёком лёгких и сердечной недостаточностью. Простые физиологические растворы также могут приводить к жидкостной перегрузке сосудистого русла, но в более лёгкой форме.
• Дистиллированная вода. При использовании дистиллированной воды для расширения полости матки может произойти выраженный гемолиз, поэтому ей лучше не пользоваться.
• Высокомолекулярные жидкие среды могут стать причиной следующих состояний:
  • Анафилактический шок.
  • Респираторный дистресс-синдром.
  • Отёк лёгких.
  • Коагулопатия.

Лёгочные осложнения при использовании высокомолекулярных декстранов обусловлены увеличением объёма плазмы декстраном, поступившим в сосудистое русло (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Во избежание этого осложнения высокомолекулярные жидкие среды рекомендуют использовать в небольшом количестве (не более 500 мл) и при недлительных операциях.

1. Гипогликемия у женщин, страдающих диабетом. Вводят в/в глюкозу под контролем содержания глюкозы в крови.
2. Гемолиз. Показана инфузионная терапия под тщательным контролем функции почек и печени.
3. Жидкостная перегрузка сосудистого русла. Вводят диуретики и сердечные препараты, проводят ингаляцию кислорода.
4. Гипонатриемия. Вводят в/в диуретики и гипертонический раствор, обязателен контроль содержания электролитов в крови.
5. Энцефалопатия и кома, вызванные образованием аммиака. Проводят гемодиализ.
6. Анафилактический шок. Вводят адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, проводят инфузионную терапию и ингаляцию кислорода.
7. Респираторный дистресс-синдром лечат введением глюкокортикоидов, ингаляцией кислорода, иногда необходим перевод на ИВЛ.

Профилактика осложнений включает выполнение следующих правил:

1. Использовать расширяющие среды, соответствующие планирующейся операции.
2. Использовать оборудование, позволяющие определять давление в полости матки, подавать жидкость с определённой скоростью и одновременно отсасывать её.
3. Поддерживать внутриматочное давление при использовании жидкости для расширения полости матки на возможно низком уровне, позволяющем обеспечить хороший обзор (в среднем 75-80 мм рт.ст.).
4. Постоянно фиксировать количество введённой и выведенной жидкости, не допускать дефицита жидкости более 1500 мл при использовании низкомолекулярных растворов и 2000 мл при применении физиологического раствора.
5. Избегать глубокого повреждения миометрия.
6. Стараться выполнить операцию как можно быстрее.
7. Многие авторы рекомендуют использовать в ходе операции препараты, сокращающие миометрий, вводя их в шейку матки

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия - редкое осложнение гистероскопии (возможна и при жидкостной гистероскопии). Воздушная эмболия может возникнуть, если во время процедуры матка располагается выше уровня расположения сердца (когда больная находится в положении Тренделенбурга) и при попадании воздуха в систему трубок эндомата. Риск этого осложнения увеличивается, если пациентка находится на спонтанном дыхании. При этом давление воздуха может быть выше венозного давления, что приводит к поступлению воздуха в сосудистое русло с эмболией и возможным смертельным исходом.

Для предотвращения этого грозного осложнения необходимо внимательно следить, чтобы воздух не попадал в систему трубок для подачи жидкости, и не проводить операцию в положении пациентки с опущенным головным концом, особенно если больная находится на спонтанном дыхании.

Осложнения, вызванные длительным вынужденным положением пациентки

Длительное вынужденное положение пациентки может привести к следующим осложнениям: повреждению плечевого нервного сплетения и спины, повреждению мягких тканей, тромбозу глубоких вен голени.

Длительное неудобное положение плеча и вытянутое положение руки могут привести к травме плечевого нервного сплетения (иногда для этого достаточно 15 мин). Для предотвращения травмы анестезиолог должен проследить за тем, чтобы плечо и рука пациентки были удобно зафиксированы. Длительное положение с поднятыми нижними конечностями в кресле при неправильном положении ногодержателей также может привести к парестезии в ногах. При возникновении подобных осложнений необходима консультация невропатолога.

Пациентки в наркозе недостаточно защищены от тракционных повреждений позвоночника. Неловкое подтягивание пациентки за ноги для создания необходимого положения на операционном столе или разведение ног может привести к повреждению (перерастяжению) связок позвоночника с появлением хронических болей в спине. Поэтому во время операции ноги разводят одновременно два ассистента, помешают их в нужное положение и физиологично фиксируют.

Описаны повреждения мягких тканей металлическими движущимися частями операционного стола. Чаще всего эти повреждения происходят при снятии пациентки со стола. При нарушении техники безопасности могут возникать также ожоги мягких тканей при электрохирургии. Поэтому надо тщательно следить за подключением электропроводов, их целостностью, правильным расположением нейтрального электрода.

Длительное локальное давление на икры на гинекологическом кресле может привести к тромбозу глубоких вен голеней. Если есть подозрение на такой тромбоз, надо опасаться возможной тромбоэмболии лёгочной артерии. При подтверждении диагноза необходимо немедленно назначить антикоагулянты, антибиотиками и консультацию сосудистого хирурга.

Неэффективность лечения

Критерии эффективности лечения зависят от многих факторов, в том числе и от ожиданий пациентки. До операции женщину необходимо информировать обо всех возможных результатах и последствиях лечения. Эффективность лечения определяют следующие факторы:

• Правильный подбор пациенток.
• Тщательный подход к деталям выполнения операции.
• Беседа с больной о характере предполагаемой операции и её возможных последствиях.

1. Перед иссечением перегородки в полости матки женщине надо рассказать о том, что примерно у 15% пациенток после такой операции впоследствии происходит выкидыш в I триместре беременности.
2. После аблации (резекции) эндометрия не у всех наступает аменорея, чаще развивается гипоменорея. Примерно у 15-20% больных операция бывает неэффективной. При желании пациентки можно её оперировать повторно.
3. У больных, перенёсших гистероскопическую миомэктомию, в 20% случаев меноррагии сохраняются. Удаление субмукозного узла не гарантирует наступления беременности у пациентки с бесплодием.
4. После рассечения внутриматочных синехий (особенно распространённых) у 60-80% больных беременность не наступает. В случае наступления беременности возможно приращение плаценты.

Гистероскопия представляет собой метод осмотра полости матки с помощью гистероскопа (специальный оптический прибор ). Данная процедура может быть проведена как в диагностических целях, так и для лечения заболеваний матки . Диагностическая гистероскопия проводится с целью обнаружения патологий матки и контроля проведенного ранее оперативного лечения. Целью лечебной гистероскопии является удаление новообразований и инородных тел полости матки, лечение гиперпластических процессов (избыточное образование структурных элементов тканей ). Гистероскопия считается малоинвазивным методом, то есть при ее выполнении происходит минимальное повреждение тканей, с чем связано уменьшение риска развития осложнений. На данный момент для обнаружения и лечения некоторых патологий матки этот метод является уникальным.

Анатомия матки

Матка представляет собой часть женской репродуктивной (половой ) системы. Матка расположена в полости таза. Кпереди от нее расположен мочевой пузырь, а сзади находится прямая кишка. Матка имеет грушевидную форму и является сплюснутой в переднезаднем направлении.

С анатомической точки зрения различают следующие отделы матки:

• Тело . В матке различают переднюю и заднюю поверхности. Часть тела, расположенная чуть выше прикрепления к матке маточных труб , называется дном матки.
• Шейка . Эта часть представляет собой продолжение тела матки. Верхняя часть шейки матки, примыкающая непосредственно к телу матки, называется надвлагалищной. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной и расположена в просвете влагалища. Эту часть шейки матки можно осмотреть с помощью влагалищного зеркала. В толще шейки матки расположен цервикальный канал (канал шейки ), который открывается в полость влагалища маточным отверстием. Слизистая оболочка, которая покрывает канал шейки, содержит многочисленные железы. При некоторых патологических состояниях выводные протоки этих желез могут быть заблокированы, что ведет к образованию кист, заполненных цервикальным секретом (наботовы кисты ).
• Перешеек представляет собой место перехода тела матки в шейку. Его длина составляет около 1 см.

Во время беременности форма и размеры матки претерпевают значительные изменения. После родов наблюдается постепенное возвращение матки практически к ее исходному состоянию.

В стенке матки различают следующие слои:

• Периметрий – это наружный слой стенки матки, который представляет собой серозную оболочку (выполняет защитную функцию ). Серозная оболочка образуется висцеральной брюшиной и покрывает переднюю и заднюю поверхности матки. Периметрий перекидывается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, и прямую кишку, образуя при этом прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство ).
• Миометрий – это мышечная оболочка матки, которая состоит из трех слоев – поверхностный (наружный ), средний (сосудистый ) и внутренний (подсосудистый ). Мышечные волокна переплетаются между собой в различных направлениях – продольное, косое и циркулярное (круговое ). В теле матки мышечные волокна расположены преимущественно продольно, а в области шейки и перешейка – циркулярно.
• Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, которая состоит из базального и функционального слоев. Базальный слой прилежит непосредственно к миометрию. Функциональный слой расположен более поверхностно и является более толстым. В функциональном слое происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом . Эти изменения заключаются в пролиферации (разрастании ) эндометрия, отторжении функционального слоя и его регенерации (восстановлении ) после менструации. В эндометрии расположены трубчатые железы.

Матка выполняет генеративную функцию, которая состоит в том, что в полости матки происходит развитие плода. Также она выполняет менструальную функцию, которая заключается в циклических изменениях функционального слоя эндометрия.

Показания к проведению гистероскопии матки

Гистероскопия матки проводится в целях диагностики заболеваний матки и их лечения. Патологические состояния, которые являются показанием к проведению гистероскопии, может определить только врач. Своевременное проведение гистероскопии позволяет вовремя провести лечение и зачастую избежать серьезных последствий. Врачом, который назначает гистероскопию матки, как правило, является гинеколог, который после беседы с пациенткой и ее осмотра предполагает наличие какого-либо заболевания матки.

Показаниями к проведению гистероскопии матки являются:

• контрольное исследование после хирургических вмешательств на матке, после гормональной терапии;
• кровотечение в период постменопаузы (период жизни после последней менструации );
• подозрение на аномалию развития матки;
• подозрение на наличие патологии эндометрия;
• подозрение на наличие поражения миометрия;
• нарушения менструального цикла;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• подозрение на наличие инородных тел в полости матки;
• подозрение на перфорацию (прободение стенки ) матки;
• послеродовые осложнения;
• диагностическое выскабливание эндометрия (рекомендуется проводить под контролем гистероскопии ).

У гистероскопии могут быть и противопоказания, учитывать которые необходимо, для того чтобы предотвратить развитие осложнений после процедуры. Противопоказания к проведению данной манипуляции делятся на две группы – абсолютные и относительные.

Проведение гистероскопии абсолютно противопоказано в период беременности, так как проведение процедуры может привести к ее прерыванию (выкидыш ). Также гистероскопия противопоказана при некоторых патологических состояниях.

Противопоказаниями к проведению гистероскопии являются:

• Системные инфекционные заболевания . Данное противопоказание является абсолютным, так как очень высок риск распространения инфекционного процесса. Гистероскопия может быть проведена только после устранения патологического процесса.
• Воспалительные заболевания половых органов . Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях или обострении хронических заболеваний. В связи с этим предварительно проводится их лечение и снижение активности воспалительного процесса.
• Рак шейки матки представляет собой абсолютное противопоказание. Причиной служит высокий риск распространения опухолевого процесса на окружающие ткани. Это связано с тем, что при гистероскопии используются жидкие среды для расширения полости матки, что, с одной стороны, способствует лучшей визуализации стенок матки, а с другой стороны – распространению опухолевых клеток в полости матки или через маточные трубы в брюшную полость.
• Маточное кровотечение . При маточном кровотечении диагностическая ценность процедуры может быть низкой в связи с низкой информативностью при обильных кровотечениях. В этом случае рекомендуется проведение гистероскопии таким образом, чтобы была возможность поступления и оттока жидкости по разным каналам, а также обеспечивалось постоянное промывание матки и удаление сгустков крови.
• Менструация . Это относительное противопоказание, так как во время менструации информативность гистероскопии очень низкая из-за недостаточного обзора стенок матки. В связи с этим данный метод проводится обычно на 5 – 7 день менструального цикла.
• Тяжелое состояние пациента . Тяжелое состояние пациента при соматических заболеваниях является противопоказанием до тех пор, пока не будет достигнута компенсация (восстановление ) состояния пациента.
• Стеноз (сужение ) шейки матки . Данное состояние сопряжено с высоким риском поражения тканей канала шейки матки.
• Нарушение свертываемости крови. Такое состояние сопровождается высоким риском развития обширных кровопотерь при операции и послеоперационных кровотечений.

В случае, когда проведение гистероскопии жизненно необходимо, она проводится, несмотря на наличие определенных противопоказаний, так как в приоритете находится жизнь пациента.

Методика проведения гистероскопии

Гистероскопию должен проводить врач, специализированный в данной области. Методика проведения имеет некоторые особенности при выполнении диагностической и лечебной гистероскопии. Данную процедуру проводят в центрах планирования семьи и репродукции, перинатальных центрах, гинекологических клиниках или гинекологических отделениях больниц общего профиля. Как правило, гистероскопию матки проводят в операционном блоке. В некоторых случаях допускается выполнение операции в амбулаторных условиях. Обычно это касается диагностической гистероскопии или выполнения простых операций. В случае проведения гистероскопии в амбулаторных условиях, она называется офисной.

Для выполнения гистероскопии матки необходимо соответствующее оснащение операционной, аппаратура. В операционной во время проведения манипуляции кроме врача, который проводит вмешательство, присутствует ассистирующий врач, анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский персонал. Перед проведением манипуляции специалисты обязательно осматривают оборудование, его состояние и функциональность.

Основным инструментом, с помощью которого проводится гистероскопия, является гистероскоп, который представляет собой оптическую систему.

Гистероскоп состоит из следующих частей:

• телескоп;
• металлический корпус;
• кран для поступления газа или жидкости;
• кран для выведения газа или жидкости;
• канал для введения инструментов.

Гистероскоп, в зависимости от цели манипуляции, может быть диагностическим и операционным. Их отличают по размерам металлического корпуса, в который помещается телескоп. Корпус диагностического гистероскопа значительно меньше.

Для выполнения различных манипуляций гистероскоп оснащают вспомогательными инструментами. В качестве вспомогательных инструментов используют эндоскопические катетеры, щипцы, ножницы, зонды, лазерные и электрические проводники.

На какой день менструального цикла проводится гистероскопия матки?

Запланированная гистероскопия проводится обычно в пролиферативной фазе менструального цикла (5 – 7 день цикла ), так как в это время эндометрий наименее подвержен кровоточивости. В секреторной фазе менструального цикла данное вмешательство проводить не рекомендуется в связи с риском осложнений и более низкой информативностью процедуры (эндометрий является утолщенным ). В редких случаях гистероскопия проводится в секреторной фазе (за 3 – 5 дней до начала менструации ), когда ее целью является исследование состояния слизистой оболочки матки именно в этой фазе менструального цикла.

Наркоз при гистероскопии матки

Первым этапом в проведении операции является обезболивание. Метод обезболивания подбирается каждый раз, исходя из индивидуальных характеристик пациентки и течения заболевания. Для проведения гистероскопии наиболее часто используется внутривенный или масочный наркоз.

Если нет возможности выполнить общее обезболивание, выполняется парацервикальная анестезия. Для этого осуществляется инфильтрация тканей вокруг шейки матки анестетиками (препараты, вызывающие анестезию ). Данный метод считается менее эффективным.

Следующим этапом вмешательства является расширение полости матки. Хотя существует возможность проведения процедуры без расширения полости матки, такая методика в настоящее время используется значительно реже. Обычно гистероскопию без расширения полости матки выполняют в амбулаторных условиях. Расширение полости матки может быть проведено двумя методами – с помощью газа или жидкости.

Техника выполнения гистероскопии

Методика выполнения операции зависит от ее целей, используемого метода расширения полости матки, объема хирургического вмешательства, наличия противопоказаний и др.

В зависимости от метода расширения полости матки гистероскопия может быть двух видов:

• газовая гистероскопия;
• жидкостная гистероскопия.

Газовая гистероскопия
В качестве среды для расширения полости матки при газовой гистероскопии используют углекислый газ. Газ подается в полость матки с помощью специального устройства – гистерофлятора. Использование других приборов для подачи газа не допускается, так как это может привести к неконтролируемой подаче газа и серьезным осложнениям. При проведении газовой гистероскопии необходимо строго контролировать скорость подачи газа и давление в полости матки. При нормальной скорости отрицательных последствий расширения полости не может быть. Если скорость подачи углекислого газа является чрезмерной, то может возникнуть нарушение сердечной деятельности, газовая эмболия и смерть.

По величине шейки матки подбирают колпачок, который надевается и фиксируется на ней. Для промывания стенок полости матки вводят небольшое количество физиологического раствора (50 мл ), который затем высасывают. К гистероскопу присоединяют источник света, трубку для поступления газа. Далее, после расширения полости матки, проводят ее детальный осмотр.

Жидкостная гистероскопия
Для расширения полости матки при жидкостной гистероскопии могут быть использованы высокомолекулярные и низкомолекулярные жидкие среды (растворы ). Высокомолекулярные среды (декстран ) практически не используются, так как они обладают повышенной вязкостью, медленным всасыванием из брюшной полости, высокой стоимостью и сопровождаются повышенным риском развития анафилактической реакции. Наиболее часто используются низкомолекулярные растворы. В качестве низкомолекулярных растворов используются физиологический раствор, дистиллированная вода, раствор Рингера, раствор глюкозы, раствор глицина.

Жидкостная гистероскопия также обладает недостатками, основными из которых являются риск перегрузки сосудистого русла, относительно и риск развития инфекционных осложнений. При сравнении преимуществ и недостатков обоих методов расширения полости матки многие врачи отдают предпочтение жидкостной гистероскопии.

При проведении процедуры большое значение имеет постоянное измерение объема жидкости и давления, под которым она подается в полость матки. Эти два показателя влияют на качество обзора во время операции, возможность осуществления манипуляций и развитие осложнений во время и после операции.

При жидкостной гистероскопии для лучшего оттока жидкости проводится расширение шейки матки с помощью расширителей Гегара (инструменты, предназначенные для механического расширения цервикального канала ). К гистероскопу подсоединяют телескоп, источник света, видеокамеру, проводник для расширяющей среды. Прибор медленно вводят в канал шейки матки, постепенно продвигая его глубже. Убедившись, что прибор находится в полости матки, начинают осмотр стенок полости матки, устья маточных труб и цервикального канала.

При обнаружении патологических изменений эндометрия проводится биопсия (иссечение участка ткани для дальнейшего гистологического исследования ).

Как подготовиться к гистероскопии матки?

Подготовка к гистероскопии матки предусматривает полное обследование пациентки. Для этого применяются клинические, параклинические (лабораторные ) и инструментальные методы исследования. Большое значение имеет также и моральная подготовка, которая состоит в беседе врача с пациенткой, при которой врач объясняет цель проведения гистероскопии, аргументирует необходимость ее проведения, рассказывает об ожидаемом эффекте вмешательства и возможных осложнениях.

Какие анализы нужно сдать перед гистероскопией матки?

Перед проведением запланированной гистероскопии матки должны быть назначены определенные исследования, для того чтобы оценить состояние пациентки и ее готовность к исследованию.

Основными исследованиями, назначаемыми перед проведением гистероскопии, являются:

• коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови );
• уровень сахара в крови (гликемия );
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ (ультразвуковое исследование ) брюшной полости;
• трансвагинальное УЗИ (когда датчик вводится во влагалище ) или трансабдоминальное (когда датчик проводят по брюшной стенке ) УЗИ малого таза;
• ЭКГ (электрокардиограмма );
• исследование мазков из влагалища на степень чистоты (при 3 и 4 степени чистоты вмешательство проводится только после санации влагалища );
• бимануальное исследование (исследование состояния матки, которое проводится двумя руками, причем одна рука расположена во влагалище, а вторая – на передней брюшной стенке ).

Вышеуказанные исследования назначаются с целью обнаружения или исключения генитальных и экстрагенитальных (возникающих вне области половых органов ) патологий, при которых гистероскопия противопоказана. При их обнаружении необходимо провести лечение, которым занимаются врачи соответствующего профиля в зависимости от выявленного заболевания. Предоперационное исследование может быть проведено как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент считается готовым к гистероскопии, когда результаты анализов не говорят о наличии противопоказаний к процедуре, а также когда обнаруженные заболевания вылечены или находятся в компенсированном состоянии.

Непосредственно перед процедурой проводится ряд подготовительных мер. К ним относится отказ от приема пищи накануне и очистительная клизма (подготовка желудочно-кишечного тракта ). Гистероскопия проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Какие могут быть результаты гистероскопии?

Результаты гистероскопического исследования могут быть представлены в виде нормальной гистероскопической картины, а также патологических или физиологических изменений. Для правильной трактовки результатов и постановки диагноза необходимо хорошо знать нормальную гистероскопическую картину.

Нормальная гистероскопическая картина может выглядеть по-разному, в зависимости от времени, когда исследование проводилось (пролиферативная или секреторная фаза менструального цикла, менструация, постменопауза ).

Состояние эндометрия имеет свои особенности в следующих периодах:

• Пролиферативная фаза . Эндометрий светло-розового цвета, тонкий. Могут наблюдаться единичные участки с мелкими кровоизлияниями. Устья маточных труб доступны обзору. Примерно с девятого дня цикла эндометрий постепенно утолщается, образуя складки. В норме слизистая оболочка матки является утолщенной в области дна и задней стенки матки.
• Секреторная фаза . Эндометрий становится утолщенным и отечным, приобретая желтоватую окраску. Устья маточных труб могут не быть доступны обзору. За несколько дней до менструации эндометрий становится гиперемированным (ярко-красным ), что можно спутать с патологическими изменениями эндометрия. Сосуды эндометрия в этой фазе являются более хрупкими, из-за чего их легко можно повредить и вызвать кровоточивость.
• Менструация . Во время менструации на гистероскопии выявляются обрывки слизистой оболочки. К второму – третьему дню менструации происходит практически полное отторжение эндометрия, обрывки могут местами еще наблюдаться.
• Постменопауза . Для постменопаузы характерен бледный, тонкий, атрофичный эндометрий. В данном случае это не является патологией, а связано с возрастными изменениями слизистой оболочки. В период постменопаузы складчатая структура слизистой оболочки исчезает, могут наблюдаться синехии (спайки ).

При развитии заболеваний матки гистероскопическая картина меняется. Обнаруживаются признаки, характерные для определенных патологий. Зачастую для подтверждения того или иного диагноза проводится гистологическое исследование биоптата (биологический материал, взятый при биопсии ) слизистой оболочки матки.

При гистероскопии могут быть обнаружены следующие патологические признаки:

• травмирование эндометрия;
• сгустки крови;
• варикозное расширение вен матки;
• разрыв сосудов эндометрия;
• аномалия развития матки;
• атрофия эндометрия с мелкоточечными и множественными кровоизлияниями (при сахарном диабете );
• участки кровоизлияний;
• разрастание эндометрия;
• наличие полипов ;
• участки с дистрофическими изменениями (ткани с нарушенным питанием );
• участки некротизированной (нежизнеспособной ) ткани;
• наличие инородных тел;
• невозможность идентификации устья маточных труб;
• наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?

Гистероскопия зачастую является единственным способом, при помощи которого можно обнаружить патологии матки и провести их лечение.

Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:

• субмукозная миома матки ;
• полипы эндометрия;
• полипы канала шейки матки;
• рак эндометрия;
• аденомиоз;
• внутриматочные синехии;
• внутриматочная перегородка;
• двурогая матка;
• инородные тела в полости матки;
• перфорация матки.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой оболочки матки в результате чрезмерного новообразования клеток эндометрия. Такое состояние наиболее часто наблюдается у женщин в период менопаузы и в репродуктивный период. Клинически гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями и обильными менструациями.

Патологические изменения, выявляемые при гистероскопии матки, могут разнообразными и отличаться в зависимости от типа и распространенности (местная или распространенная ) гиперплазии, наличия кровотечения, длительности кровотечения.

Гиперплазия эндометрия может быть обычной или полиповидной. При обычной гиперплазии наблюдается утолщение эндометрия, протоки желез выглядят как прозрачные точки. Состояние эндометрия при обычной гиперплазии схоже с его состоянием в пролиферативной фазе менструального цикла. При полиповидной гиперплазии на слизистой оболочке выявляются многочисленные разрастания в виде полипов, множественные эндометриальные спайки. Полиповидную гиперплазию следует дифференцировать от физиологического состояния слизистой оболочки в секреторной фазе. Для подтверждения диагноза проводится биопсия. При постановке диагноза учитывают данные гистологического исследования, день менструального цикла, в который проводилась гистероскопия, клинические проявления.

Субмукозная миома матки

Субмукозная (подслизистая ) миома – это доброкачественная опухоль, которая сформирована из мышечной ткани и расположена под слизистой оболочкой матки. Субмукозные миомы бывают двух видов – одиночные и множественные. Наиболее часто диагностируются одиночные миомы.

Миомы представлены в виде субмукозных (миоматозных ) узлов, которые, как правило, имеют сферическую форму, плотную консистенцию. Узлы постепенно деформируют полость матки. От полипов субмукозные миомы отличаются тем, что они остаются неизмененными при увеличении скорости подачи жидкости в полость матки. Миоматозные узлы могут достигать таких размеров, что могут заполнить практически всю полость матки.

Критериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:

• размер;
• расположение;
• величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки );
• количество (единичные или множественные узлы );
• ширина основания (узел с широким основанием или на ножке ).

Детальная характеристика узлов необходима для проведения дифференциальной диагностики и выбора правильной тактики лечения.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором нормальные клетки эндометрия начинают разрастаться за его пределами. Клиническое течение эндометриоза зависит от его локализации, формы и степени поражения окружающих тканей. Эндометриоз может быть генитальным и экстрагенитальным. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, может быть внутренним и наружным.

Гистероскопия позволяет выявить эндометриоз, локализованный в пределах полости матки (внутренний эндометриоз ). В случае локализации патологического процесса вне полости матки назначают ультразвуковое исследование, лапароскопию. Окончательный диагноз эндометриоза устанавливается на основе клинических проявлений, данных инструментальных исследований и результатах гистологического анализа биоптата.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия – это доброкачественные образования, которые представляют собой разрастание ткани на слизистой оболочке матки. При диагностике полипов эндометрия гистероскопическое исследование является наиболее информативным. Полипы выявляются довольно часто, особенно у женщин в периоде постменопаузы. Наиболее часто появление полипов связывают с многочисленными выскабливаниями эндометрия, особенно при их некачественном проведении. Также появление полипов может быть связано с гормональными нарушениями.

Чаще всего полипы являются одиночными образованиями. Патологическое состояние, при котором обнаруживаются множественные полипы, называется полипозом эндометрия. Клинические симптомы в случае полипов небольших размеров могут не проявляться. В таком случае они выявляются случайно при УЗИ малого таза. При полипах больших размеров могут появиться кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.

Гистероскопическая картина полипов эндометрия может быть разнообразной в зависимости от типа полипа. Полипы дифференцируют по размерам, расположению, окраске, структуре, а также по данным гистологического исследования.

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Фиброзные полипы . Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
• Железисто-фиброзные полипы . Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
• Железисто-кистозные полипы . Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
• Аденоматозные полипы . Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование.

Характерным для эндометриальных полипов является то, что при изменении скорости подачи жидкости в полость матки, происходят характерные изменения (вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения ).

В некоторых случаях полипы тела матки достигают таких больших размеров, что проникают в цервикальный канал. Такое состояние чаще возникает у женщин в период постменопаузы.

Полипы канала шейки матки

Полипы канала шейки матки или цервикальные полипы – это образования, которые представляют собой доброкачественные опухоли слизистой оболочки канала шейки матки. Данные образования также как и полипы эндометрия могут быть фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными и аденоматозными.

Более чем у 30% женщин при наличии цервикального полипа обнаруживают полипы и в эндометрии. Наличие таких образований сопровождается повышенным риском бесплодия, тяжелого течения беременности.

Диметр полипов шейки матки обычно меньше, чем у полипов тела матки, и составляет около 1 см. Их появление связывают с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки и гормональным дисбалансом. Полипы могут озлокачествляться, поэтому своевременная диагностика и лечение играют большую роль.

Рак эндометрия

Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, которое чаще всего обнаруживают в период постменопаузы. Данное заболевание сопровождается обильными патологическими выделениями из половых путей, маточными кровотечениями, болями в нижней части живота . Симптомы появляются еще в ранней стадии развития злокачественного процесса, что побуждает женщин обратиться за медицинской помощью. Это является фактором, который обеспечивает раннюю диагностику заболевания. Гистероскопия позволяет выявить рак эндометрия, его локализацию, степень распространенности опухолевого процесса.

Рак эндометрия может распространиться на слизистую оболочку цервикального канала, яичники , брюшную полость. Гематогенное распространение злокачественного процесса сопровождается появлением отдаленных метастазов (распространение опухоли на другие ткани ).

При гистероскопии выявляется, что ткани матки являются очень рыхлыми. Даже при незначительном увеличении скорости подачи жидкости для расширения полости матки, ткани начинают разрушаться, кровоточить. На слизистой оболочке выявляются «кратеры» (изъязвления слизистой в пораженных участках ), разрастания слизистой оболочки различной формы, участки некротизированной ткани. Поверхность новообразования неровная, характерно усиление сосудистого рисунка.

При обнаружении признаков рака эндометрия на гистероскопии, особенно распространенной формы, считается нецелесообразным его удаление. Изначально проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Результаты исследования являются одним из определяющих факторов в выборе тактики лечения. Ключевую роль играет своевременность обнаружения рака эндометрия.

Аденомиоз

Аденомиоз – это доброкачественное заболевание, при котором происходит структурная перестройка и пролиферация желез эндометрия. Данное состояние также называют атипической гиперплазией. Аденомиоз может протекать в диффузной или очаговой форме.

Аденомиоз – это заболевание, на которое следует обратить большое внимание, так как оно относится к предраковым состояниям. Малигнизация (трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную ) наблюдается в около 10% случаев.

На гистероскопии при аденомиозе выявляются патологические изменения в виде точек или щелей («глазки» ) черного или багрового цвета, из которых может выделяться кровь.

Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:

• 1 стадия . Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
• 2 стадия . Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
• 3 стадия . Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением.

Измененный рельеф стенок матки в области внутреннего зева и кровоточащие эндометриоидные ходы являются признаками пришеечного аденомиоза.

Выявление данного заболевания при гистероскопии иногда является затруднительным. В связи с этим назначают такие дополнительные методы исследования как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография ) , гистологическое исследование.

Эндометрит

Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением поверхностного слоя слизистой оболочки матки. Особенно хорошо выявляется на гистероскопии хронический эндометрит.

Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (покраснение ) стенок матки;
• симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки );
• кровоточивость при малейшем прикосновении;
• дряблость стенок матки;
• неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
• точечные кровоизлияния.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии – это спайки, которые формируются в полости матки и могут частично или полностью ее заполнить. Данное патологическое состояние также называют синдромом Ашермана. Гистероскопия является основным методом диагностики внутриматочных синехий.

Наличие синехий в полости матки является фактором, который препятствует нормальному функционированию эндометрия и может привести к различным осложнениям – нарушения менструального цикла, выкидыши, преждевременные роды , бесплодие.

При гистероскопическом исследовании обнаруживаются тяжи белесоватого цвета, протягивающиеся между стенками матки. Синехии, расположенные в области канала шейки матки, могут привести к его заращению. Как правило, при обнаружении синехий в канале шейки матки при проведении гистероскопии сразу проводится оперативное лечение, то есть рассечение данных образований.

В развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:

• 1 стадия . Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
• 2 стадия . Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
• 3 стадия . Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки.

При образовании большого количества синехий может произойти частичное или полное заращение полости матки.

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка представляет собой аномалию развития матки, для которой характерно образование перегородки, которая разделяет полость матки на две части. Такое патологическое состояние встречается довольно редко (у 2 – 3% женщин ).

Наличие внутриматочной перегородки сопровождается высоким риском осложнений беременности – бесплодие, прерывание беременности, аномалия развития эмбриона, преждевременные роды. Такие осложнения наблюдаются почти у 50% женщин с этой патологией. При наличии внутриматочной перегородки матка не может нормально сокращаться во время родов, что значительно осложняет родовой процесс.

При гистероскопическом исследовании выявляется перегородка, которая имеет форму треугольной полоски. Перегородка может быть расположена продольно или поперечно, быть тонкой или толстой, полной или неполной. Полная перегородка доходит до канала шейки матки. Редко перегородка может образоваться в канале шейки матки. Стенки внутриматочной перегородки являются выпрямленными.

Для полноты клинической картины параллельно с гистероскопией могут быть назначены дополнительные методы исследования – лапароскопия , МРТ. Это связано с необходимостью дифференцирования внутриматочной перегородки с другой аномалией развития матки – двурогая матка.

Двурогая матка

Двурогая матка – это аномалия развития, которая характеризуется расщеплением матки на две части. В норме матка развивается из мюллеровых протоков (каналы, которые образуются в период внутриутробного развития ), которые к 15 неделе внутриутробного развития срастаются. Если этого не происходит, то матка расщепляется на две части. Причинами такого явления является действие тератогенных факторов (физические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов ).

Расщепление матки может быть полным или неполным. Как правило, при двурогой матке образуется одна шейка матки и одно влагалище. При гистероскопии двурогой матки выявляется разделение матки на две полости выше области шейки матки, выпуклость и дугообразная форма срединной стенки матки. Устья маточных труб визуализируются.

В дополнение к гистероскопическому исследованию выполняется лапароскопия, которая позволяет уточнить диагноз благодаря исследованию матки со стороны брюшной полости. На лапароскопии двурогая матка имеет седловидную форму с двумя «рогами».

Инородные тела в полости матки

В качестве инородных тел в полости матки наиболее часто встречаются внутриматочные контрацептивы (ВМК ), лигатуры, остатки костных фрагментов, остатки плаценты или плодного яйца. Гистероскопия является основным методом выявления инородных тел в полости матки.

Лигатуры в полости матки представляют собой нити из шелка или лавсана, с помощью которых были наложены швы в ходе различных операций на матке. Костные фрагменты обычно являются следствием прерывания беременности на больших сроках. ВМК и их фрагменты могут остаться в полости матки при их неудачном удалении. Остатки плодного яйца в матке являются признаком проведения неполного аборта. Остатки плацентарной ткани могут наблюдаться после родов как осложнение.

Гистероскопия позволяется выявить инородные тела, их расположение, степень поражения окружающих тканей, внедрение инородных тел в эндометрий или миометрий.

Инородные тела в полости матки

Инородное тело	Гистероскопическая картина
Внутриматочные контрацептивы	врастание фрагментов ВМК в мышечную оболочку матки; возможна перфорация (разрыв ) матки фрагментами ВМК; перекрывание части ВМК участками эндометрия или внутриматочными синехиями (признак длительного нахождения фрагмента в полости матки ).
Костные фрагменты	коралловидная форма фрагментов при их длительном нахождении в полости матки; рассыпание фрагментов при попытке их удаления; пластинки беловатого цвета с острыми краями (при непродолжительном нахождении в полости матки ); кровоточивость стенок матки при попытке удаления костных фрагментов.
Остатки плаценты или плодного яйца	участки тканей желтоватого или багрового цвета; преимущественная локализация на дне матки; кровоизлияния в полости матки; сгустки крови и слизи.
Лигатуры	ярко-красная слизистая оболочка матки; лигатуры беловатого цвета на фоне гиперемированного эндометрия.

При обнаружении инородных тел проводится их прицельное удаление. Удаление инородных тел требует большой осторожности, так как любая ошибка чревата осложнением в виде развития воспалительного процесса, нагноения, перфорации стенки матки.

Для удаления инородных тел одновременно с гистероскопией может быть применена лапароскопия. Это значит, что удаление проводится с помощью гистероскопа, но под лапароскопическим контролем.

Перфорация матки

Перфорация (прободение стенки ) матки может быть осложнением продолжительного нахождения инородных тел в полости матки, разрыва рубца матки после кесарева сечения , абортов, воспалительных заболеваний матки. Данное состояние является неотложным и требует немедленного вмешательства.

Перфорация как может быть обнаружена при гистероскопии, так и может быть ее осложнением. Если перфорация возникла во время проведения гистероскопии, выполняемая процедура немедленно останавливается, и проводятся меры устранения перфорации. Прободение стенки матки может быть осуществлено инструментами во время выполнения хирургических манипуляций. Наиболее опасной считается перфорация матки при лазерных или электрохирургических операциях, что сопровождается повышенным риском повреждения не только матки, но и других рядом расположенных органов (кишечник ).

Основными признаками, указывающими на перфорацию, являются резкое проваливание гистероскопа, увеличение количества подаваемой жидкости и уменьшение количества оттекающей жидкости.

Что делать после гистероскопии?

После гистероскопии состояние пациентки зависит от типа анестезии, патологии, объема хирургического вмешательства, наличия осложнений. При проведении некоторых простых гистероскопических операций пациента могут выписать из стационара в этот же или на следующий день.

Наличие выделений из половых путей в течение нескольких недель не должно беспокоить пациентку, так это является нормальным явлением после гистероскопии. При таком состоянии не назначают лекарственные препараты.

Врач может назначить курс противовоспалительной и антибактериальной терапии в профилактических целях. Препараты могут быть назначены для приема внутрь, в виде инъекций или вагинальных свечей. При наличии воспалительных заболеваний полости матки лекарственные препараты назначаются и перед проведением процедуры. Считается нецелесообразным назначать антибактериальную терапию всем пациенткам (без необходимости ).

В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия. Целью послеоперационной гормональной терапии является ускорение реэпителизации (восстановление эпителиального покрова ), особенно в случае множественных спаек.

Интимную жизнь после гистероскопии матки необходимо начинать, следуя рекомендациям врачей. Обычно специалисты рекомендуют начинать половую жизнь минимум через 3 – 4 недели. Раннее начало половой жизни после гистероскопии может привести к развитию осложнений.

Повторный гистероскопический осмотр назначается через 2 недели после вмешательства. Врач оценивает эффективность проведенной манипуляции, состояние матки, наличие осложнений. За это время также появляются результаты биопсии.

Лечебная гистероскопия

Лечебная гистероскопия предусматривает выполнение оперативных вмешательств. Большим преимуществом лечебной гистероскопии является то, что она является органосохраняющим методом, то есть позволяет сохранить матку при удалении патологических образований.

Гистероскопические операции делятся на два вида:

• Простые операции . Они не требуют специальной предварительной подготовки к операции. Простые операции могут быть выполнены в амбулаторных условиях. К таким операциям относится удаление полипов и миоматозных узлов небольших размеров, рассечение тонкой маточной перегородки, удаление инородных тел, расположенных в полости матки и не внедрившихся в ее стенки (удаление фрагментов внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты ).
• Сложные операции . Сложные операции проводятся только в стационарных условиях. К таким операциям относится удаление инородных тел, вросших в стенку матки, удаление полипов больших размеров, рассечение толстой маточной перегородки. Сложные гистероскопические операции в некоторых случаях проводятся после предварительной подготовки гормональными препаратами. Зачастую такие операции проводятся одновременно с лапароскопией.

Лечебная гистероскопия может быть запланированной операцией либо врач может решить провести лечение сразу после обнаружения патологических изменений в матке при диагностической гистероскопии.

Лечебная гистероскопия предусматривает применение следующих операционных методик:

• Механическая хирургия. Механическая хирургия предусматривает механическое удаление патологических образований с помощью специальных инструментов (щипцы, ножницы );
• Электрохирургия. Суть электрохирургии состоит в прохождении через ткани высокочастотного тока. Электрохирургия использует две основных метода – резание и коагуляция. Причем для каждого метода формы используемого электрического тока отличаются. На клеточном уровне при резании происходит резкое увеличение объема клеток, повышение внутриклеточного давления, разрыв оболочки клеток и разрушение тканей. При электрокоагуляции в месте прикладывания электрода происходит высушивание тканей, денатурация (нарушение структуры ) белков и закупорка кровеносных сосудов, что сопровождается кровоостанавливающим эффектом. При необходимости одновременного использования резания и электрокоагуляции используют смешанный режим. Жидкости для расширения полости матки, используемые при электрохирургии, не должны проводить электричество. В связи с этим наиболее часто используемыми средами являются глицин, реополиглюкин, глюкоза.
• Лазерная хирургия. Лазерная хирургия может быть контактная и бесконтактная. Лазер используется в качестве кровоостанавливающего метода, для абляции (разрушение ) тканей. При применении лазерной хирургии врач и пациентка должны надеть защитные очки, так как часть лазерной энергии рассеивается и отражается, что может привести к поражению структур глаза, которые являются очень чувствительными к действию лазера.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при выборе метода лечения различных патологий.

Удаление полипа канала шейки матки методом гистероскопии

При удалении полипа канала шейки матки может быть использовано общее или местное обезболивание.

Полипы шейки матки, обнаруженные при диагностической гистероскопии, обычно сразу удаляются. Метод удаления может быть механическим, электрохирургическим, лазерным или смешанным. Перед удалением врач тщательно осматривает стенки канала шейки матки, определяет локализацию, вид, размеры полипов. Для удаления полипа канала шейки матки проводится его откручивание с помощью инструментов, образование извлекается, а далее выполняют выскабливание канала шейки матки.

Наиболее распространенными осложнениями, возникающими после удаления полипа канала шейки матки, являются частые рецидивы (повторное появление ) полипов, стеноз шейки матки, бесплодие (шеечный фактор ), малигнизация (развитие злокачественных опухолей ), инфекционные осложнения.

В послеоперационном периоде может быть назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия с целью профилактики осложнений. Большую роль в нормальной регенерации после операции играет соблюдение личной гигиены и воздержание от половых контактов после вмешательства (минимум в течение 1 месяца ).

Удаление полипа эндометрия методом гистероскопии

Удаление полипов эндометрия – это наиболее часто проводимая гистероскопическая операция. В случае полипов на ножке осуществляется фиксация ножки, к основанию полипа подводят инструменты (щипцы, ножницы ), с помощью которых ножка срезается и полип удаляется.

При полипах эндометрия больших размеров удаление может быть проведено механически методом откручивания, а ножку дополнительно иссекают специальными ножницами или резектоскопом.

В более сложных случаях (локализация полипа в области устья маточных труб, пристеночные полипы ) механическое удаление не подходит. Прибегают к методам лазерной хирургии или электрохирургии. После удаления полипа обычно проводят прижигание эндометрия в месте, в котором был расположен полип.

После удаления полипа эндометрия обычно проводится повторная гистероскопия для контроля эффективности проведенной операции.

Лазерное прижигание эндометрия при гистероскопии

Эндометрий обладает хорошими регенерационными способностями. В связи с этим ткани после операции могут восстановиться достаточно быстро. Прижигание эндометрия при гистероскопии с помощью лазера называется также лазерной абляцией.

Показаниями к лазерному прижиганию эндометрия являются:

• рецидивирующая (повторяющаяся ) гиперплазия эндометрия;
• рецидивирующие (повторяющиеся ) обильные маточные кровотечения;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• невозможность назначения других методов для лечения гиперпластических процессов (противопоказания ).

Перед проведением операции могут быть назначены гормональные препараты с целью подготовки эндометрия к операции. При этом происходит супрессия (подавление активности клеток ) эндометрия, эпителий истончается, что ведет к уменьшению продолжительности операции и снижению риска перегрузки сосудистого русла. Ранее в качестве подготовки к абляции эндометрия применяли выскабливание. Преимуществом такого метода подготовки является относительно низкая стоимость и избегание возможных осложнений гормональной терапии, однако при такой подготовке не происходит необходимого истончения эпителия.

Лазерное прижигание может быть осуществлено двумя методами:

• Контактный метод . Контактный метод предусматривает касание лазерного световода к стенкам матки. Недостатком контактного метода считается то, что она является продолжительной.
• Бесконтактный метод . При применении бесконтактного метода прижигание проводится без касания лазерного световода к поверхности матки. При применении данного метода изменения слизистой оболочки являются минимальными. При бесконтактном методе проводник должен быть направлен перпендикулярно к стенкам матки, что в некоторых случаях довольно сложно сделать. В связи с этим может быть применен смешанный метод прижигания.
• Смешанный метод . Данный метод предусматривает комбинацию контактного и бесконтактного методов.

Перед проведением абляции следует обязательно убедиться в отсутствии злокачественных образований на слизистой оболочке матки.

Удаление миомы матки методом гистероскопии

Операция по удалению миомы матки называется миомэктомией. Миоматозные узлы небольших размеров (до 2 см в диаметре ) могут быть удалены при амбулаторном гистероскопическом исследовании. Для гистероскопического удаления миомы матки характерна возможность сохранения фертильности (способность зачать ребенка ), а также минимальное повреждение тканей и более высокая эффективность в сравнении с лапароскопическим методом. Операция проводится под внутривенным обезболиванием или масочным наркозом.

Если миоматозные узлы имеют большие размеры или широкое основание, то рекомендуется провести гормональную подготовку к операции, целью которой является создание более благоприятных условий для проведения вмешательства. Удаление миомы матки может быть проведено в один или два этапа. Двухэтапное удаление считается более рекомендованным и позволяет достигнуть лучших результатов.

При наличии множественных миоматозных узлов (миоматоз матки ) рекомендуется сначала удалить узлы на одной стенке матки, а через несколько месяцев – на другой. Такая методика позволяет избежать образования внутриматочных спаек.

При гистероскопическом удалении миомы матки могут быть использованы следующие методики:

• Механическая миомэктомия проводится при узлах диаметром не более 5 – 6 см. Данный метод удобнее применить для удаления миоматозных узлов, расположенных на дне матки. Процедура удаления не является продолжительной (около 15 мин ).
• Электрохирургическая миомэктомия . При данной методике используют резектоскопы (приборы, предназначенные для резекции ) и электроды для коагуляции сосудов. Петлю резектоскопа подводят к основанию опухоли, срезают максимальную порцию образования. Срезанные фрагменты постепенно удаляют с помощью кюретки (инструмент, используемый для удаления мягких тканей ). В конце проводят коагуляцию ложа опухоли.
• Лазерная миомэктомия . Могут быть применены контактная или бесконтактная методики.

Осложнения гистероскопии матки

Гистероскопия, будучи современным методом, который позволяет провести диагностику и лечение большого количества заболеваний матки, может сопровождаться осложнениями. Осложнения могут появиться как во время операции, так и после нее.

Осложнения гистероскопии матки делятся на следующие группы:

• интраоперационные осложнения;
• послеоперационные осложнения;
• осложнения, связанные с анестезией;
• осложнения, связанные с расширением полости матки.

Интраоперационные осложнения
Интраоперационные осложнения – это осложнения, которые возникают во время операции. Основными интраоперационными осложнениями являются перфорация матки и интраоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают при манипуляциях с хирургическими инструментами и могут быть связаны со слабостью стенок пораженной матки. При перфорации инструментами существует риск травмирования соседних органов. Кровотечение может быть следствием перфорации матки или значительного повреждения миометрия и крупных сосудов.

Послеоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения могут возникнуть как сразу после гистероскопии, так и через некоторое время после нее (несколько дней ).

Основными послеоперационными осложнениями гистероскопии матки являются:

• Инфекционные осложнения . При инфекционных осложнениях в качестве лечения назначается антибиотикотерапия. Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Целесообразно назначать антибиотики на основе результатов антибиотикограммы (определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам ).
• Послеоперационное кровотечение . Послеоперационные кровотечения обычно прекращаются после назначения кровоостанавливающих лекарственных средств (гемостатическая терапия ).
• Образование внутриматочных синехий . Внутриматочные синехии могут образоваться при обширном операционном поле. Данные образования возникают чаще всего как осложнение лазерного прижигания эндометрия. Формирование маточных синехий, в свою очередь, чревато развитием бесплодия.
• Скопление крови в полости матки (гематометра ).

Осложнения, связанные с анестезией
Осложнения, связанные с анестезией, как правило, представляют собой аллергические реакции на препараты. Для профилактики такого вида осложнений необходимо перед операцией провести тщательное обследование пациента.

Осложнения, связанные с расширением полости матки
Такие осложнения могут быть связаны с неправильной регуляцией подачи жидкости или газа для расширения полости матки.

Осложнениями, связанными с расширением полости матки, являются:

• эмболия;
• перегрузка сосудистого русла;
• гипертензия;
• гипогликемия (при применении сорбитола в качестве жидкой среды );

Для предотвращения появления осложнений необходимо соблюдать профилактические меры.

Профилактика осложнений гистероскопии матки включает соблюдение следующих мер:

• соблюдение осторожности при проведении операции;
• профилактическая антибиотикотерапия;
• соблюдение скорости подачи газа или жидкости для расширения матки;
• максимально быстрое выполнение операции;
• следование правильной технике выполнения операции;
• проведение манипуляции под контролем лапароскопии при сложных операциях.

Рекомендации после гистероскопии помогают быстрее восстановиться и перейти к привычному образу жизни. Восстановление после диагностической процедуры условно делят на два этапа. Вначале происходит первичное восстановление тканей, которые были повреждены, вдобавок к этому, восстанавливаются ткани матки, слизистые оболочки, весь мышечный слой. На первом этапе происходит заживление микроповреждений и разрезов. Лечение после гистероскопии назначает врач.

После процедуры происходит восстановление цервикального канала. Первый этап восстановления длится около 20-ти дней. В результате повреждения становятся не столь заметными; начинает формироваться безрубцовая ткань. Второй этап восстановления после гистероскопии матки длится дольше: происходит формирование обновленного эндометрия (у слизистой оболочки матки должна быть своя структура и свои биологические функции). Второй восстановительный этап длится до 5-ти месяцев.

Причины выделений после процедуры

После такого рода диагностики могут появиться выделения в виде крови: обычно они наблюдаются на 3-й день. Выделения идут из-за того что слизистая оболочка матки повреждается в результате врачебных манипуляций и для проведения гистероскопии используется маточный раствор. Вначале выделения кровянистые, затем — обретают желтый окрас; их примерная длительность — две недели. Выделения обусловлены тем, что при проведении процедуры полость матки расширяется. Жидкость, используемая при манипуляции, способна проникать в сосуды, таким образом, их стенки повреждаются и женщина наблюдает у себя выделения.

Определение менструального цикла: возможны ли задержки?

Если выявите обильные кровяные сгустки, обязательно обратитесь за помощью! Что касается менструального цикла, здесь всё зависит от целей гистероскопии. Если она проводилась с диагностической целью, менструация наступит без задержек. Возможны задержки на несколько дней: это норма. Если гистероскопия проводится с целью диагностики, эндометрий не повреждается, таким образом, ему не нужно много времени на восстановление. В случае с лечебной гистероскопией всё по-другому. Если происходило выскабливание полости матки, месячные, скорее всего, задержатся. В данном случае менструальный цикл начнется через день после операции: это говорит о том, что менструацию нужно ожидать через месяц.

Следует обратить внимание на характер первой менструации после лечебной гистероскопии. Обратите внимание на цвет и консистенцию месячных. Если вы заметили, что кровяные выделения увеличиваются, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. После гистероскопии часто возникает боль. Это нормально, но если она интенсивная, стоит обратиться к гинекологу. В нормальном состоянии у женщины болит нижняя часть живота вместе с поясницей. Продолжительность таких болей — 3 дня. Они объясняются тем, что при проведении манипуляции полость матки растягивается (на неё воздействует жидкость или газ).

Боли обусловлены не только этой причиной: дело в том, что ткани шейки матки травмируются врачебными инструментами. Если у женщины низкий болевой порог, она будет жаловаться на сильную боль. В данном случае врач рекомендует лекарство с мощным эффектом обезболивания. Если женщина чувствует нестерпимую схваткообразную боль, у неё может повыситься температура, возможно появление симптомов интоксикации. Если женщина чувствует, что боль отдает в зону промежности или ноги, нужно срочно вызвать скорую, иначе возникнут осложнения. Обязательно следуйте рекомендациям врача.

1. От половой жизни следует оказаться на 3 месяца.
2. Запрещено ходить в баню, сауну.
3. Нельзя посещать бассейны, купаться в речке, водоемах.
4. Соблюдение правил гигиены обязательно: принимайте душ, осуществляйте подмывания 2 раза в день (желательно использовать специальный гель с нейтральным PH).

С целью профилактики врач может назначить противовоспалительные средства, в том числе — антибиотики. Курс лечения составит 7-8 дней. Антибиотики назначаются с учетом состояния здоровья пациентки. Необходимо контролировать температуру тела. Нельзя принимать аспирин: он является обезболивающим. Лекарство способно разжижать кровь, усиливать выделения в виде крови. Важно знать, что банальный аспирин может вызвать кровотечение. В период реабилитации нельзя перегружаться, причем, морально и физически. Старайтесь вовремя отдыхать, не нервничать. Если говорить об оздоровительных спортивных упражнениях, их можно делать через 3 недели.

Что нельзя после гистероскопии? Следует отказаться от использования тампонов, рекомендуется заменить их прокладками. Запрещено вводить таблетки интравагинально. Противопоказаны всевозможные свечи, крема для спринцевания. Надо рационально питаться, не пить крепкие напитки, а тем более — алкоголь. Стоит вовремя опорожнять кишечник, отказаться от всех вредных продуктов: к ним относятся соленые, острые, маринованные, жареные, слишком жирные. Принимать лекарства нужно с разрешения гинеколога: бесконтрольный прием чреват последствиями.

О беременности

Женщины интересуются: когда наступает беременность после диагностической процедуры. Если выполнялось диагностическая гистероскопия, и врач не производил оперативного вмешательства, например, удаления полипов, можно начинать зачатие в следующем цикле. Некоторые врачи уверены, что торопиться с беременностью не стоит. Надо обратить внимание на особенности менструального цикла, также — на периодичность и регулярность. Следует учесть и другие гинекологические болезни. Чтобы беременность прошла успешно, нужно вести здоровый образ жизни.

Рекомендуется выполнять умеренные физические упражнения на протяжении трех месяцев. Нужно обследоваться на наличие половых инфекций. Обязательно лечение при выявлении хламидиоза, папилломовируса и других неприятных инфекций. Беременность можно планировать не раньше, чем через 4 месяца после врачебной процедуры. Если женщина собирается делать ЭКО, нужно проходить длительное и очень сложное обследование. Важно знать, что ЭКО после гистероскопии может закончиться плохо: у женщины может случиться выкидыш.

Сегодня одним из наиболее распространенных исследований в гинекологии является Отзывы пациенток о данной процедуре положительные. Поскольку она является информативной, безопасной и безболезненной.

Даная манипуляция при необходимости переходит из диагностического исследования в операцию. Обнаруженные патологии сразу же удаляются. Жесткая гистероскопия выполняется под общим наркозом, поскольку необходимо

Во время гибкой или пациентка находится в сознании и может наблюдать за операцией на экране монитора. Данный вид исследования не требует расширения цервикального канала.

Во время исследования в матку вводят гистероскоп и осматривают ее стенки. Это занимает около 15 минут. Гистероскопия позволяет выявить такие патологии, как синехии, перегородки, аденомиоз, полипы, миомы, гиперплазия и рак эндометрия.

Обычно женщины, которым впервые назначается данное исследование, сильно волнуются. Когда же им выполнена гистероскопия матки, отзывы в основном положительные. Конечно, очень многое зависит от профессионализма гинеколога-хирурга и анестезиолога.

Осложнения после данной манипуляции возникают редко. Однако, чтобы свести их вероятность к минимуму, нужно пройти исследования перед ней:

• вагинальное УЗИ;

• анализ мочи и крови;

• биохимия;

• мазок на флору и АК;

• ЭКГ (особенно женщинам за 40);

• обследование на гепатиты, ВИЧ, сифилис;

• кровь на сахар, свертываемость, резус-фактор, группу.

Кроме того есть и ряд противопоказаний к проведению исследования:

• воспаление в мочеполовых органах;

• инфекционное заболевание (пиелонефрит, грипп);

• сильное маточное кровотечение;

• развивающаяся беременность;

• тяжелые заболевания почек, печени, сердца;

• стеноз или рак шейки.

Гистероскопия матки последствия:

• эндометрит (воспаление эндометрия) возникает в результате попадания инфекции в матку;

• ее стенки гистероскопом);

• маточное кровотечение.

После процедуры могут быть кровянистые выделения и болезненные ощущения в течение нескольких дней. А вот сильное кровотечение, боль температура, озноб - это повод немедленно обратиться к врачу.

Для профилактики осложнений врач назначает прием антибиотиков в течение 5 дней. Также рекомендуется половое воздержание 3 недели, если были оперативные вмешательства. Если таковых не было, то можно ограничиться несколькими днями.

Одной из самых комфортных и безопасных манипуляций в гинекологии является гистероскопия матки. Отзывы пациенток и наблюдения специалистов позволяют это утверждать.

Исследование проводится под наркозом, поэтому до него 8 часов нельзя пить и есть. С собой необходимо взять халат, тапочки, постель, прокладки, пеленку. Начинать пить и садиться можно через час после вмешательства, через два - кушать и вставать, а через три - отправляться домой.

• полип эндометрия и/или цервикального канала;

• бесплодие;

• дисфункциональные кровотечения;

• невынашивание беременности;

• маточные кровотечения в менопаузе;

• установка ВМС;

• аденомиоз;

• миома;

• аномалии развития (однорогая, двурогая матка);

• нарушения цикла;

• рак эндометрия.

Сегодня все чаще под контролем гистероскопии проводят диагностические выскабливания и аборты. Это позволяет снизить травматичность и увеличить эффективность вмешательств.

Время проведения гистероскопии определяет врач. Оно зависит от предварительного диагноза и необходимости оперативного вмешательства. Например, при планировании выскабливания ее проводят накануне менструации. Если гистероскопия только диагностическая, то ее обычно проводят после месячных.

Таким образом, гистероскопия матки, отзывы о которой положительные, является одним из самых комфортных, безболезненных и безопасных гинекологических диагностических и оперативных вмешательств. Снизить вероятность осложнений поможет следование рекомендациям врача.

Гистероскопия матки - специфическая медицинская процедура, которую проводят при помощи специального оптического оборудования - прибора гистероскопа. Его вводят в матку, после чего доктор проводит ее диагностику. Кроме того, при выявлении определенных патологических состояний, доктор имеет возможность срезу же принять меры к их оперативному лечению. Поэтому гистероскопия может быть как диагностической процедурой, так и оперативной.

В любом случае, эта манипуляция считается оперативным вмешательством. Вследствие этого, подготовка к ней происходит самым тщательным образом. Предварительно гинеколог проводит осмотр пациентки, проводятся различные анализы. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний.

Показания к гистероскопии

Прежде всего, данное обследование назначают женщинам при бесплодии, а также тем, у кого беременность наступает, однако заканчивается самопроизвольными выкидышами.

Гистероскопию назначают при маточных кровотечениях, которые часто обусловлены дисфункцией яичников.
Данное обследование обычно рекомендуют пройти женщинам при подозрении на возможные гинекологические патологии - различные врожденные аномалии, особенности матки (однорогая матка и др. Назначают при подозрении на эндометриоз, наличие полипов, миомы и злокачественной опухоли. При проведении гистероскопии все эти патологии хорошо диагностируются уже на раннем этапе. Это дает возможность провести своевременное и качественное лечение.

Гистероскопия матки: противопоказания

К проведению процедуры существуют определенные противопоказания. К ним относят: беременность, рак шейки матки. Нельзя проводить гистероскопию при обильных маточных кровотечениях.

Не проводят процедуру при воспалительных процессах во внутренних половых органах - при выраженном вагините, эндометрите и цервиците. Не проводят обследование при бактериальном вагинозе.

Гистероскопия матки: последствия, осложнения

Хотя данный метод обследования медики считают одним из самых безопасных, все же, иногда после процедура не обходится без негативных последствий. Редко, но случаются осложнения. Обычно негативные последствия от гистероскопии возникают вследствие допущенных нарушений методики ее проведения, либо по причине не выполнения женщиной медицинских рекомендаций после процедуры.

Наиболее часто возникают три вида осложнений: эндометрит, маточное кровотечение и перфорация матки.

Давайте остановимся на каждом из них подробнее:

- Перфорация стенки матки . Данное осложнение встречается крайне редко и случается от допущения грубого, серьезного нарушения техники обследования. Такое может произойти также при проведении одновременного оперативного лечения.

Могут быть другие причины. Ну, например - воспалительные процессы в матке, которые не были предварительно диагностированы. Перфорация сопровождается резкой болью, вплоть до болевого шока, обмороком. У пациентки падает давление крови, ощущается сильная слабость.

- Маточное кровотечение . Данное последствие от процедуры встречается чаще. Обычно оно возникает после удаления полипа, фиброматозного узла. Но может произойти вследствие нарушения техники проведения обследования. Характеризуется данное осложнение довольно интенсивными кровянистыми выделениями, которые не исчезают больше 2 суток.

- Эндометрит . Таким термином обозначают воспалительный процесс, начавшийся в слизистой матки. Обычно воспаление возникает вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые были занесены при проведении гистероскопии. Последствия возникают не сразу, а спустя некоторое время (несколько дней). Эндометрит сопровождается болью в нижней части живота, влагалищные выделения с примесью крови, гноя. Возможно повышение температуры тела.

При наличии осложнений после проведения гистероскопии, доктор проведет нужное в том, или ином случае, лечение.

Гистероскопия матки: отзывы о процедуре