Гипертиреоидизм у кошек.

Термин "гипертиреоз" будет особенно интересен хозяевам, чьи коты уже перешагнули возраст восьми лет. Гипертиреоз - это повышение функции щитовидной железы. Иными словами, в щитовидной железе вырабатывается в разы больше гормонов, чем должно быть в норме. В статье описаны симптомы и лечение гипертиреоза у кошек, а также причины, по которым он возникает.

Откуда берется гипертиреоз?

Почти в 100 % случаев гипертиреоз относится к доброкачественным опухолям, но есть те 2 %, на которые приходятся раковые опухоли. Какие же факторы могут повлиять на изменения в щитовидной железе:

• Корм, который регулярно употребляет питомец, содержит слишком много йода.
• Особенно распространено заболевание у старых кошек и котов.
• На состояние здоровья может повлиять среда обитания питомца.

Ни для кого не секрет, что синтез гормонов в щитовидной железе требует некоторое количество йода, но если в организме этого вещества слишком много или наоборот его не хватает, то это может оказать серьезное влияние на функцию щитовидной железы. Чаще этот диагноз ставят животным старше шести лет. Кроме этого, ветеринары отмечают, что кошки заболевают намного чаще, чем коты.

Алиментарный гипертиреоз

Алиментарный гипертиреоз у кошек чаще встречается у малышей и потом сопровождает животное на протяжении всей жизни, поскольку связано с недостатком кальция в организме. Из-за этого у котят плохо формируются кости и они вырастают зачастую с ослабленными конечностями.

Возникает это заболевание из-за неправильного питания котенка, когда в его рационе много продуктов, содержащих фосфор, но имеющих минимальное количество кальция. Из-за слабых костей нарушается строение всего тела, может размываться костная ткань, которая впоследствии будет заменена фиброзом.

Опасность гипертиреоза

Правильный рост и развитие клеток организма во многом зависит от гормонов, которые вырабатываются в щитовидной железе. А также эти гормоны отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. И еще к их функциям относится потребление кислорода и теплообмен.

Если этих гормонов оказывается слишком много в организме, то обмен веществ сильно ускоряется. Это влечет за собой функционирование всех органов в ускоренном темпе, но организм не всегда способен работать в таком ритме. В результате мы получаем проблемы с сердцем, печенью, почками, кровяным давлением. Могут возникнуть недуги, связанные с опорно-двигательным аппаратом или желудочно-кишечным трактом. К самым серьезным последствиям гипертиреоза относится появление различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы гипертиреоза

Не сложно сделать вывод, что если обмен веществ в организме ускоряется, то кошке необходимо больше энергии, чтобы нормально жить, а из этого выходит, что ее аппетит становится намного лучше, кошка постоянно ощущает голод. Но если болезнь начинает прогрессировать, то кошка не в состоянии принимать пищу в том количестве, в каком должна и животное начинает резко терять вес. Итак, если ваш питомец имеет хороший аппетит, но при этом его вес сильно снижается, то вполне вероятно, что это признак гипертиреоза.

К другим симптомам гипертиреоза кошек относят рвоту, постоянную жажду, еще учащается сердцебиение и мочеиспускание, может заметно портиться шерсть, иногда даже выпадает, у некоторых наблюдается диарея. Меняется также и поведение питомца. Кошка становится более возбужденной и агрессивной, наблюдается гиперактивность.

Но есть небольшой процент животных, у которых гипертиреоз проявляется в виде плохого аппетита, кота покидают силы, он становится вялым, наблюдается анорексия.

Диагностика заболевания

Как уже говорилось, гипертиреоз развивается у пожилых кошек и параллельно с ним могут наблюдаться нарушения в работе почек и сердца, у некоторых котов развивается сахарный диабет.

Кода специалист осматривает животное, у которого есть признаки гипертиреоза, то в первую очередь он обратит внимание на истощение организма, также о наличии заболевания свидетельствует шерсть плохого качества, могут появиться шумы в сердце и учащенное сердцебиение, сильно увеличивается щитовидная железа.

Если провести общий анализ крови, то на его основе никаких выводов сделать нельзя, а вот биохимический анализ может показать повышение печеночных ферментов, креатинина, мочевины, фосфатов. Врач также может назначить рентгенографию, где будет видно увеличенное сердце.

Но точный диагноз можно установить на основе теста, который определяет уровень гормона тироксина в крови. Если он сильно повышен, то это безоговорочно указывает на гипертиреоз. Даже если тест покажет норму, то стоит повторить его через две недели, при наличии симптомов, указывающих на это заболевание. Поскольку на начальной стадии уровень тироксина еще находится в норме.

Стоит ли лечить?

Некоторые хозяева считают, что нет смысла лечить гипертиреоз, ведь их питомец уже и так в возрасте. Несомненно, это дело самого хозяина. Но вот какие последствия может иметь эта болезнь.

Если оставить гипертиреоз без внимания, то он может привести к сердечной недостаточности, а также из-за высокого давления, которое держится постоянно, есть риск, что начнет отслаиваться сетчатка глаза, также могут развиваться различные заболевания почек, кот будет терять вес. Все это будет доставлять много мучений животному до тех пор, пока оно не умрет.

Лечение гипертиреоза

Вылечить гипертиреоз - это значит снизить уровень гормонов, которые циркулируют по крови. Сейчас существует три варианта решения этой проблемы:

1. Можно принимать лекарственные препараты, которые назначаются на постоянной основе и если прекратить их прием, то количество гормонов снова начнет увеличиваться.
2. Можно просто удалить щитовидную железу хирургическим путем.
3. Существует специальный радиоактивный йод, который разрушит патологические ткани железы.

Важно отметить, что второй и третий варианты навсегда избавят животное от этого заболевания, а вот лекарственные препараты могут лишь держать под контролем уровень гормонов до тех пор, пока животное их получает.

Независимо от того, какой метод лечения будет выбран, кошка проходит лечение при помощи препаратов, которые могут снизить уровень гормонов до показателей нормы. Только после этого врач может назначать операцию или же выбирать препараты, которые подходят именно этому животному.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод специалист вводит в виде обычной инъекции. В организме происходит излучение изотопов йода, которое полностью уничтожает опухоль на щитовидной железе, а здоровые ткани при этом под его действие не попадают. Этот метод уже давно заслужил доверие среди ветеринаров. Он практически лишен всяких побочных действий. Правда, есть одно «но», в России этим методом не пользуются, поскольку для этого нужно иметь специальное оборудование и владеть всеми правилами радиационной безопасности.

Хирургический метод

Удалять щитовидную железу можно только в том случае, если к этому нет противопоказаний. Опухоль просто вырезают, а уже через две недели снимают швы. Довольно эффективный метод, который также избавляет кота от заболевания на всю оставшуюся жизнь. Но для проведения такой операции нужно выбирать опытного специалиста, который уже не раз проводил подобные операции. Если же врач допустит ошибку, то это может привести к параличу гортани или гипокальцемии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия относится к самым безопасным и самым распространенным методам на территории нашей страны. Коту назначают препараты, которые изготовлены на основе тиомочевины, она не позволяет щитовидной железе вырабатывать гормоны в слишком больших количествах. При необходимости коту могут назначить препараты, которые будут защищать внутренние органы от нарушений. Минус этого метода лечения заключается в том, что препараты лишь блокируют симптомы, но не излечивают полностью, а их прием пагубно влияет на состояние почек.

Прогнозы ветеринаров

Если своевременно провести хирургическое или медикаментозное лечение гипертиреоза у кошки, то болезнь будет полностью находиться под контролем специалистов. Прогнозы будут весьма благоприятными, если нет никаких осложнений и серьезных патологий, которые сопутствуют гипертиреозу.

При проведении медикаментозной терапии нельзя заниматься самолечением. Нужно всегда выполнять все требования и рекомендации специалиста. А также нужно четко следить за тем, чтобы животное своевременно и в необходимой дозе получало назначенные ему препараты.

Но есть особые случаи, когда, например, возник гипертиреоз у кошки 16 лет, прогноз здесь может быть только один - летальный исход. Ведь животное уже находится в преклонном возрасте и операцию может не перенести, а препараты, которые будут плохо влиять на уже и без того изношенные почки, быстро "доведут" животное. В таком случае лучше не браться за лечение, возможно, так кошка проживет даже дольше, чем с применением лекарств.

Профилактика

До сих пор точных причин возникновения гипертиреоза у старых кошек установить не удалось. Поэтому в качестве профилактики можно посоветовать хозяевам не давать кошкам пищу, которая содержит в себе много йода. Это касается не только сухих кормов, но и натуральной пищи. С особой осторожностью нужно давать рыбные продукты, консервированные корма.

И, конечно, не стоит забывать посещать специалиста хотя бы один раз в год, чтобы убедиться, что ваш питомец здоров. Это является лучшей профилактикой любого заболевания, не только гипертиреоза. При помощи общего, биохимического и анализа крови на гормоны врач сможет точно сказать вам все о состоянии питомца.

Заключение

В статье описаны механизмы развития гипертиреоза у кошек и методы борьбы с этим заболеванием. Хозяевам молодых особей можно не волноваться, поскольку эта болезнь в большинстве случаев настигает пожилых кошек, но нужно заранее заботиться о здоровье питомца, подбирать ему правильное питание, регулярно водить на осмотр к ветеринару. Такие элементарные меры предосторожности помогут сохранить здоровье не только в молодом возрасте, но и обеспечить животному здоровую старость, что немаловажно.

Journal of Feline Medicine and Surgery

Hazel C Carney, Cynthia R Ward, Steven J Bailey, David Bruyette, Sonnya Dennis, Duncan Ferguson, Amy Hinc, A Renee Rucinsky

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Клинический контекст

С 1979 года, когда появились первые сообщения о клиническом гипертиреозе кошек, наше понимание этого заболевания чрезвычайно улучшилось. Первоначально, гипертиреоз кошек был заболеванием, которое лечили только специализированные клиницисты. Сейчас это заболевание, которое лечат ветеринары общей практики. Включение измерения содержания общего тироксина в список параметров оценки здоровья пожилых животных, также как улучшение диагностики у больных кошек, позволяет в настоящее время диагностировать это состояние задолго до развития у кошки классического истощения, неопрятности, беспокойства с уплотнением на шее. Однако, более раннее диагностирование проблемы ставит ряд вопросов: как установить значимость для здоровья раннего выявления этого заболевания; как рано надо начинать лечение этого заболевания; следует ли лечить гипертиреоз кошек при одновременно имеющихся других патологиях; и как сочетать лечение одновременно имеющихся патологий, таких как хроническое заболевание почек и заболевание сердца, и лечение гипертиреоза кошек. Рекомендации Американской ассоциации практикующих фелинологов 2016г (далее называемые Рекомендации) прольют свет на эти вопросы ветеринарам общей практики и могут быть полезны специализированным клиницистам.

• Перевести текущие научные литературные данные в простые рекомендации по последовательности тестирования, что позволит избежать неправильного диагноза и разделить диагноз гипертиреоза кошек на 6 клинических категорий с ассоциированными стратегиями лечения.
• Подчеркнуть важность лечения всех гипертиреоидных кошек, независимо от имеющихся одновременно заболеваний и обрисовать доступные в настоящее время методы лечения этого заболевания.
• Обьяснить, как нужно мониторировать леченных кошек, чтобы избежать ухудшения одновременно имеющихся патологий.
• Развеять некоторые из мифов, окружающих определенные аспекты гипертиреоза кошек, и заменить их данными, основанными на доказательствах, которые ветеринары могут применять к кошкам –пациентам и для общения с их владельцами.

Доказательная база:

Для обеспечения лучших результатов Рекомендации отражают доступную в настоящее время, основанную на доказательствах, информацию. Если данные исследований отсутствуют или не имеется согласованных рекомендаций авторы Рекомендаций делали рекомендации на основании своего обширного совокупного опыта.

Имеется несколько отличных недавних обзоров анамнеза, патогенеза, эпидемиологии и частоты встречаемости гипертиреоза кошек. 3-5 Эта обзорная часть Рекомендаций дает основные положения из этих предыдущих публикаций и других источников, наиболее подходящих для практикующих ветеринаров в настоящее время.

Гипертиреоз кошек: обзор

Гипертиреоз кошек (FHT) впервые стал очевидным 35 лет назад после первых сообщений, появившихся в литературе. 1,2 Было очевидным, что это было новое, а не просто недиагностированное заболевание, поскольку, патологические исследования в течение предыдущего десятилетия показали очень низкую частоту встречаемости аденом щитовидной железы у кошек. 1,6,7 Частота встречаемости гипертиреоза кошек неуклонно возрастает во всем мире со времени появления первых сообщений и заболевание сейчас диагностируется у 1.5–11.4% пожилых кошек во всем мире. 3,8–11 Гипертиреоз кошек является наиболее частым эндокринным заболеванием у кошек среднего или пожилого возраста в США, 3,12 где его частота встречаемости составляет до 10% кошек старше 10 лет. 3

Клинические сообщения начала 80-х годов описывали то, что сейчас известно как классическая гиперметаболическая клиническая картина (Фото 1). Наиболее важными одновременно имеющимися патологиями были кардиореспираторные заболевания. 13 В восьмидесятых годах наибольшие продвижения наблюдались в лабораторной, рентгенографической и эхокардиографической оценке этого заболевания, а лечение фокусировалось на антитиреоидной терапии и хирургии. В девяностых годах появились сообщения об «апатичной», «скрытой» (эутиреоидный зоб) и «субклинической» формах заболевания. Включение измерения содержания общего тироксина (называемого Т4 в этих Рекомендациях) в набор необходимых скрининговых тестов для пожилых кошек увеличило частоту выявления этих других форм. Научно-исследовательские центры начали стандартно назначать лечение радиоактивным йодом (131I) в начале девяностых годов, с первым значимым сообщением, описывающим эту терапию, опубликованным в 1995, 14 что совпало с появлением частных лечебных центров.

Фото 1. Тяжелое течение гипертиреоза у кошки: это была очень частая клиническая картина в восьмидесятых и начале девяностых годов.

Некоторые кошки имеют кистозное увеличение щитовидной железы без гипертироксемии. 15,16 Гистопатология показывает, что наиболее гипертиреоидные кошки страдают от формы токсического узлового зоба, схожего с заболеванием Пламмера, наблюдающегося у людей. Это доброкачественное состояние, при котором рост и функция являются автономными. 17,18 К настоящему времени не имеется сообщений о кошках, демонстрирующих тиреоидные аутоантитела, которые присутствуют при базедовой болезни у людей.

Большая часть гипертиреодных кошек имеют билатеральное заболевание. Ранний опыт показал, что при удалении функциональной аденомы в последующем может развиваться контрлатеральное поражение. Если абляционная хирургия или радиотерапия не выбрана для лечения начальной массы сцинтиграфические доказательства говорят о том, что аденома может продолжать расти, возможно, приводя к злокачественности, как это наблюдается у человеческих пациентов. 3,19–22 Что важно для практикующих ветеринаров, только 2% гипертиреоидных кошек имеют злокачественную карциному ко времени постановки первоначального диагноза. 23,24

Мы пока не имеем ясную картину причин возникновения гипертиреоза кошек в его текущей клинической картине. Множественные факторы играют роль, но относительная важность каждого неизвестна. 20,25–27

Наше текущее понимание может быть суммировано в следующем. Генетика может влиять на чувствительность: в одном исследовании сиамские и бурмезские породы имели сниженный риск развития заболевания. 26 Изменения в разведении кошек с семидесятых годов до настоящего времени, включая более высокий процент кошек, не выходящих на улицу, увеличенное потребление коммерческих кормом для кошек и увеличение продолжительности жизни, могут влиять на частоту встречаемости. 25–27 Давно стало понятно, что возраст является фактором риска развития узлов щитовидной железы у людей. Билатеральное заболевание усиливает гипотезу влияния пищи и факторов окружающей среды, в сравнении с мутациями в качестве одной причины. 18

Эпидемиологические исследования привели к появлению списка соединений « виновных в соучастии», многие из которых являются фенолами или галогенированными углеводородами. Более гипертиреоидные кошки используют дезодорированные туалетные лотки и/или едят пищу из банок, которые могут содержать бисфенол А и фталаты. 3,28–33 Соевые изофлавоны, компонент многих кормов для кошек, и частые загрязнители окружающей среды полибромированные дифенилэфиры могут действовать как агенты, вызывающие зоб через стимуляцию тиреостимулирующего гормона или как прямые митогены. 31–34 Вариабельное содержание йода в кормах для кошек также, по видимому, имеет влияние на развитие этого заболевания. 35–37 Поскольку нет исследований, проспективно оценивающих влияние специфических соединений на протяженность жизни у гипертиреоидных кошек, консультировать владельцев нужно осторожно, поскольку, все ассоциации являются гипотезой, а не доказанным фактом.

Диагноз

Поскольку, гормоны щитовидной железы влияют на различные системы организма клиническая картина у гипертиреоидных кошек может включать разнообразные симптомы. Нет однозначной клинической картины, патогномоничной для гипертиреоза кошек. Кроме того, поскольку гипертиреоз кошек диагностируется более рано в процессе его прогрессирования, клинические симптомы могут быть слабовыраженными у многих кошек. По этой причине важна тщательность в получении анамнестических данных и данных физикального обследования у кошек среднего или пожилого возраста. Многие из этих пациентов будут иметь другие одновременно имеющиеся патологии, которые могут осложнять постановку диагноза или лечение.

Симптомы заболевания, дифференциальные диагнозы и диагностическое подтверждение

Фото 2. Кошка до (a) и во время (b) заболевания гипертиреозом кошек. Обратите внимание на потерю веса и плохое качество шерсти.Courtesy of Dr Steven Bailey

Окончательный диагноз гипертиреоза кошек требует наличия постоянно увеличенных концентраций гормонов щитовидной железы (T4, или T4 плюс свободный T4,полученный при помощи равновесного анализа ) при наличии одновременно одного или более типичных клинических симптомов.

Классические клинические симптомы гипертиреоза кошек

• Потеря веса
• Полифагия
• Полиурия
• Полидипсия
• Увеличенная вокализация
• Возбуждение, увеличенная активность
• Тахипное, тахикардия
• Неопрятный шерстный покров
• Апатия, отсутствие аппетита и летаргия
  

Порода, пол, возраст, история болезни и физикальное обследование

Классическим вариантом гипертиреоидной кошки является пациент, которе старше 8 лет, активен, имеет хороший аппетит и демонстрирует некоторую потерю веса. Владельцы также могут сообщать о некоторой степени полиурии, указывая на необходимость очищать туалетный лоток более часто. Поведенческие особенности, такие как питье из капающего крана или из капельных контейнеров, используемых для полива растений в доме, наводят на мысль о наличии у кошки жажды.

Во время обследования владельцы гипертиреоидных кошек будут часто делать комментарии, такие как:

• Я думаю, что моя кошка старая
• Моя кошка все время хочет есть
• Моя кошка чувствует себя прекрасно и ведет себя как котенок
• Мне не верится, что моей кошке 16 лет
• Моя кошка теряет вес, потому, что она гораздо более активна
• Диета, в конце концов, работает.

Если подозрение на гипертиреоз кошек существует, задайте следующие вопросы при получении истории болезни пациента, которые могут вызвать ответы, увеличивающие индекс подозрения на это заболевание.

Подходящие вопросы во время собирания истории болезни

• · Как часто вы видите вашу кошку пьющей воду?
• · Как часто вы очищаете туалетный лоток? Что то меняется? Комочки с мочой становятся больше?
• · Имеются ли какие –либо изменения в поведении дефекации?
• · Как ваша кошка спит?
• · Ваша кошка стала более активно или у нее изменилось поведение?
• · Ваша кошка издает звуки более часто?
• · Как ваша кошка ест? Замечали ли вы рвоту или понос?

Наиболее частые патологии, ассоциированные с гипертиреозом кошек

• Тиреотоксическое заболевание сердца
• Гипертензия
• Ретинопатия
• Хроническое заболевание почек
• Желудочнокишечное заболевание, мальабсорбция, дефицит В12
• Инсулинорезистентность

Частые состояния с симптомами, схожими с симптомами при гипертиреозе кошек

Определенные классические симптомы гипертиреоидизма (полидипсия, полиурия, потеря веса при хорошем аппетите) имеют схожесть с симптомами некоторых патологиях,которые являются дифференциальными дпагнозами:

• · Сахарный диабет
• · Желудочнокишечная мальабсорбция, нарушение усвояемости пищи
• · Желудочнокишечная неоплазия, особенно лимфосаркома

Системный подход к постановке диагноза

Некоторые случаи гипертиреоза кошек являются ясными в плане диагноза: они соответствуют классическим клиническим симптомам, описанным для гипертиреоидизма, и поддерживаются лабораторными показателями Т 4 и историей болезни пациента. Однако, гипертиреоз кошек часто имеет неоднозначную картину, осложнящуюся одновременным наличием другого заболевания или клиническими лабораторными несоответствиями. Для того, чтобы облегчить ветеринарам диагностические и терапевтические сложности при гипертиреозе кошек авторы Рекомендаций разработали новый, упрощенный подход, который представляет набор из 6 различных проявлений болезни от явного гипертиреоза до отсутствия клинических доказательств заболевания.Используя данные физикального обследования, историю болезни пациента и минимальную базу данных клиницист может отнести кошку к одной из 6 диагностических категорий, как описано и суммировано ниже.

Группа 1: Классическое клиническое заболевание

Кошки с неосложненным клиническим гипертиреоидозом и увеличенным Т4

Это кошки с одним или более клинических симптомов, типичных для гипертиреоза кошек, которые имеют увеличенную концентрацию Т4 и не имеют идентифицированного одновременно имеющегося заболевания. Т4 выше верхней границы нормы в случаях гипертиреоза кошек. Авторы Рекомендаций рекомендуют использование референсных лабораторий для диагностики и мониторирования гипертиреоза кошек с целью точного контроля уровня гормонов при лечении и для того, чтобы избежать лабораторных несоответствий. В идеале, с целью сопоставимости, мониторинг гормонов должен выполняться в одной и той же референсной лаборатории. Если тестирование проводится в клинике с целью скринингового исследования пожилых животных и выявляются значительные изменения в уровнях гормонов щитовидной железы, то целесообразно получать подтверждающее тестирование в референсной лаборатории. Данные общего анализа крови обычно непримечательны, хотя может присутствовать макроцитоз. Кошки с выраженной анемией могут страдать от сопутствующих заболеваний, поэтому, должна быть выполнена дальнейшая диагностическая работа. Данные биохимического анализа крови часто включают увеличенный уровень аланинаминотрансферазы или щелочной фосфатазы. Сывороточные уровни АЛТ могут быть резко увеличены. Если уровни ферментов печени не нормализуются после успешного лечения гипертиреоза кошек, должна быть выполнена дальнейшая диагностическая работа. Азотемия может наводить на мысль о дегидратации или почечной недостаточности. Результаты анализа мочи вариабельны, хотя относительная плотность мочи может быть менее 1.030, вследствие первичной полидипсии или неспособности концентрировать мочу вследствие гипертиреоидизма. Лечение кошек группы 1 представляет собой лечение их гипертиреоидного заболевания.

Кошки с клиническим гипертиреоидизмом и нормальным Т4.

Кошки этой категории имеют клинические симптомы, наводящие на мысль о гипертиреозе кошек вместе с Т4, находящимся в пределах нормы. Авторы Рекомендаций рекомендуют следующий подход к кошкам группы 2:

• Дальнейшее тестирование гипертиреоза кошек должно состоять из измерения T4 и fT4ed через 2-4 недели после первоначального скринингового исследования крови. Показатель Т4, находящийся в верхней половине референсного интервала, вместе с увеличенным fT4ed поддерживает диагноз гипертиреоидизма

• Если T4 и fT4ed находятся в пределах референсных интервалов, то кошка должна оцениваться на наличие нетиреоидного заболевания.

• Если не найдено одновременно имеющегося заболевания и гипертиреоз кошек пока подозревается, то необходимо дальнейшее тестирование, включая тест с супрессией трийодтиронином (Т3) , определение сывороточной концентрации тиреотропного гормона в сочетании с T4 и fT4ed или сцинтиграфия щитовидной железы.

Кошки без клинического гипертиреоидизма, Т4 в пределах нормы, но щитовидная железа увеличена.

Мониторируйте клинические симптомы у этих кошек и повторите Т4 через 6 месяцев.

Кошки без явного клинического гипертиреоидизма, но с увеличенным Т4 и с некоторыми находками при физикальном обследовании, наводящими на мысль о гипертиреоидозе.

Повторите тест Т4 через 1-2 недели. Если сывороточная концентрация Т4 пока увеличена, то лечите кошку от гипертиреоза кошек. В то время, как нет данных по лучшему способу лечения кошек группы 4, авторы Рекомендаций рекомендуют лечить этих кошек как при гипертиреоидизме.

Если при повторном измерении Т4 в норме, тогда повторно обследуйте пациента через 6 месяцев с полным физикальным обследованием и измерением Т4.

Группа 5: Клинический гипертиреоз кошек с подтвержденным нетиреоидным заболеванием.

Кошки с клиническим гипертиреоидизмом, подтвержденным увеличенным Т4 и одним или более одновременно имеющимся заболеванием.

Гипертиреоидные кошки часто имеют средний или пожилой возраст и часто имеют одновременно имеющиеся заболевания. Но, поскольку, гипертиреоз кошек является серьезным заболеванием, которое может приводить к быстрому ухудшению состояния пациента, авторы Рекомендаций рекомендуют лечение всех кошек с диагностированным гипертиреозом кошек, включая животных, имеющих одновременно другие заболевания. Соответствующий мониторинг и внимательное лечение одновременно имеющихся заболеваний будет оптимизировать здоровье пациента.

Группа 6: Клинически нормальные кошки

Кошки с отсутствием клинических симптомов гипертиреоидизма и отсутствием пальпируемого увеличения щитовидной железы, но с увеличением Т4 при скрининговом исследовании.

Поскольку, могут встречаться ложно увеличенные оценки Т4, повторите Т4 тест, предпочтительно используя радиоиммунный анализ или хемилюминесцентныйй ферментный анализ 38,39

Если Т4 сейчас нормальный, мониторируйте кошку и повторно тестируйте Т4 каждые 6 месяцев, или ранее, если развиваются клинические симптомы. Если Т4 увеличен, то лечите как при гипертиреозе кошек.

После оценки породы, пола и возраста, истории болезни, физикального обследования и получения минимальной базы данных пациента можно разместить в одну из групп:

Группа 1:Классическое клиническое заболевание

• · Увеличенный Т4

Группа 2: Возможный гипертиреоз кошек с вероятным нетиреоидным заболеванием

• · Клинический гипертиреоз кошек
• · Нормальный Т4

Тактика диагностики и лечения

• · Исследуйте T4 плюс свободный T4 через 2-4 недели после первичного обследования
• · Оцените нетиреоидное заболевание
• · Рассмотрите тест с Т3 супрессией или сцинтиграфию щитовидной железы

Группа 3: Увеличенная щитовидная железа без клинического гипертиреоза кошек

• · Нормальный Т4
• · Увеличенная щитовидная железа

Тактика диагностики и лечения

• · Мониторируйте клинические симптомы
• Повторите Т4 через 6 месяцев

Группа 4: Субклинический гипертиреоз кошек

• · Нет явной клинической картины гипертиреоза кошек, но некоторые данные физикального обследования говорят о возможном его наличии.
• · Увеличенный Т4

Тактика диагностики и лечения

• · Повторите Т4 через 2 недели
• · Если Т4 нормальный, то повторите его через 6 месяцев

Группа 5: Клинический гипертиреоз кошек с подтвержденным нетиреоидным заболеванием

• · Клинический гипертиреоз кошек
• · Увеличенный Т4
• · Одно или более одновременно имеющихся заболеваний

Тактика диагностики и лечения

• · Лечите гипертиреоз кошек
• · Назначьте соответствующее лечение одновременно имеющегося заболевания

Группа 6: Клинически нормальная кошка

• · Нет клинического гипертиреоза кошек
• · Нет пальпируемых узлов
• · Увеличенный Т4

Тактика диагностики и лечения

• · Подтвердите Т4
• · Если Т4 в норме, то мониторируйте клинические симптомы и повторите Т4 через 6 месяцев
• · Если Т4 увеличен, то лечите как гипертиреоз кошек

Пальпируемое увеличение щитовидной железы наводит на мысль о гипертиреозе кошек, но не обязательно указывает на него.

Тщательное физикальное обследование является важным, поскольку, результаты обследования у гипертиреоидных кошек могут варьировать значительно. Классическими особенностями являются потеря веса и потеря мышечной массы, особенно мускулатуры вдоль позвоночника. Кошка может выглядеть неопрятной (Фото 2). Пальпируемая увеличенная щитовидная железа вызывает подозрение, но не обязательно указывает на клинический гипертиреоидизм. 40

Сердечные шумы и аритмия часто аускультируются при гипертиреозе кошек. Ненормальный размер, форма или консистенция почек или желудочнокишечного тракта могут говорить об одновременно имеющихся патологиях. Выявление гипертензии у кошек с гипертиреозом кошек является критической для их здоровья. Оптимальным является мониторинг давления крови у подозреваемых и больных кошек в каждый визит ко врачу. Поскольку системное давление крови может быть трудным оценить у кошки вне ее нормального окружения, выполнение полного обследования глазного дна может установить, имеется ли гипертензивная ретинопатия. (Фото 3) Мониторинг давления крови и анатомии сетчатки во время лечения гипертиреоза кошек является важным, поскольку, если гипертензия не устраняется после установления контроля гипертиреоза кошек, то кошка будет требовать дополнительного диагностического тестирования для выявления таких состояний как хроническое заболевание почек, сахарный диабет, гиперальдостеронизм и гиперадренокортицизм, также как будет нуждаться в специфическом антигипертензивном лечении. Кроме того, у некоторых кошек развиться гипертензия после восстановления уэтиреоза. 41

Фото 3. Билатеральная отслойка сетчатки у гипертиреоидной кошки.Courtesy of Dr Cynthia Ward

Для любой кошки, которую вы подозреваете в наличии гипертиреоза, нужно получить минимальную базу данных,как для диагностирования гипертиреоза кошек, так и для выявления потенциальных сопутствующих заболеваний. Исследуйте общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи и содержание Т4. Окончательный диагноз гипертиреоза кошек может требовать дополнительных тестов с использованием fT4ed и тиреотропного гормона с Т4, использование 99Tc сцинтиграфии (Изобр 4) или Т3 супрессионный тест. Рентгенография грудной клетки, эхокардиография и ультразвуковое исследование брюшной полости необходимы для дальнейшей оценки тяжести нетиреоидного заболевания.

Изобр 4 99Tcсцинтиграфическое изображение, показывающее билатеральное, но неравномерное увеличение щитовидной железы.Courtesy of Dr Hazel Carney

У кошек.

Гипертиреоидизм (Гипертиреоз) у кошек - довольно распространенное эндокринное (гормональное) расстройство. Имеет широкий спектр признаков, возникающих в результате перепроизводства гормонов щитовидной железой.

Щитовидная железа у кошек.

Щитовидная железа расположена в шее кошки. Железа небольшая, состоит из двух долей, по одной с каждой стороны трахеи (дыхательного горла). Щитовидная железа производит в основном гормоны, называемые тироксинами (Т4), и небольшое количество других гормонов, трийодтиронинов (Т3). Эти гормоны регулируют метаболизм тела и влияют на все системы организма. Выработка гормонов щитовидной железой также контролируется гормоном, который называется тиреотропным гормоном (TSH). TSH вырабатывается гипофизом, расположенным у основания головного мозга.

Причины возникновения гипертиреоидизма у кошек.

Состояние, когда щитовидная железа производит повышенное количество гормонов, называется гипертиреоидизмом. Наиболее распространенной причиной является доброкачественное (не раковое) увеличению числа клеток щитовидной железы. Группы таких аномальных клеток, образующие небольшие узелки на щитовидной железе, называются аденомами. В одной доле могут образовываться несколько аденом, и примерно в 70% случаев, они образуются в обеих долях. Только 1-2% случаев гипертиреоза у кошек вызвано злокачественными образованиями (раком).

Заболеваемость гипертиреозом у кошек заметно увеличилось за последние 25 лет. Причины этого неясны и, вероятно, вызваны многими факторами - составом и типом пищи, иммунологическими факторами и влиянием окружающей среды.

Какие кошки склонны к гипертиреозу?

Гипертиреоидизм чаще встречается у кошек среднего и старшего возраста. Описаны случаи заболевания кошек с 4 до 22 лет. Средний возраст начала заболевания - с 13 лет. Только 5% заболевания приходится на кошек с 8 лет. Вероятность болезни не зависит от пола и возраста кошки.

Симптомы гипертиреоидизма у кошек.

Симптомы гипертиреоидизма у кошек многочисленны и разнообразны. В таблице приведен список наиболее часто встречающихся признаков, а также частота их проявления.

Признак	Частота
Потеря веса	90%
Увеличение потребления пищи	53%
Рвота	44%
Увеличение потребления воды / мочеиспускания	40%
Возрастание активности, изменения в поведении, нервность	34%
Неопрятная шерсть / выпадение шерсти	30%
Диарея	20%
Тремор (дрожь)	15%
Вялость	13%
Одышка или затрудненное дыхание	12%
Снижение активности	12%
Потеря аппетита	7%

При гипертиреоидизме у кошек обычно наблюдается учащенное сердцебиение, могут быть шумы в сердце и высокое кровяное давление. Если не проводить лечение, часто развивается болезнь сердца, называемая гипертрофической кардиомиопатией, при которой мышцы сердца становятся слишком толстыми. Это может привести к сердечной недостаточности и смерти.

Диагностика гипертиреоидизма у кошек.

Существует три основных критерия для диагностики гипертиреоза:

Клинические признаки , описанные выше.

Пальпация увеличения щитовидной железы. В норме щитовидная железа не прощупывается. У кошек с гипертиреоидизмом, щитовидная железа увеличивается до таких размеров, что её можно почувствовать. Иногда железа становится настолько большой, что мигрирует или "стекает" в грудную полость, и не прощупывается. Бывают случаи, когда ткани щитовидной железы находятся других областях шеи и груди.

Увеличение уровня гормонов. Высокий уровень гормонов T4 указывает на гипертиреоидизма у кошки. Повышенный уровень T3 также указывает на гипертиреоз, однако, в 25% случаев гипертиреоза у кошек, при высоком Т4 уровень T3 не повышается. По этой причине, гипертиреоидизм диагностируется в первую очередь по уровню T4 в крови. Иногда у животного одновременно с заболеваниями почек, сердца и других, может быть и гипертиреоз, но уровеньТ4 остается нормальным или слегка повышенным. Если у кошки подозревается гипертиреоз, но анализ крови нормальный, то после лечения таких заболеваний требуется проведение повторного обследования.

Многие из симптомов гипертиреоидизма могут наблюдаться при других болезнях, таких как сахарный диабет , почечная недостаточность , заболевания сердца или печени. По результатам обследования подбирается наиболее подходящий способ лечения. У кошки с гипертиреоидизмом может быть небольшое увеличение количества эритроцитов в крови, повышение активности печеночных ферментов и повышение уровня азота мочевины и креатинина, что говорит о функционировании почек.

Иногда, чтобы подтвердить свой диагноз гипертиреоза ветеринары проводят дополнительные тесты. К ним относятся тест подавления T3, тест стимуляцией тиреотропин-рилизинг-гормоном, измерение уровня свободного Т4 и другие.

Лечение гипертиреоидизма у кошек.

В настоящее время существует три способа лечения:

• Медикаментозное лечение антитиреоидными препаратами (метимазол)
• Хирургическое удаление пораженной железы
• Лечение радиоактивным йодом

У каждого из этих способов есть свои преимущества и недостатки, они по разному действуют на кошек в зависимости от возраста, состояния и течения болезни.

Сравнение способов лечения гипертиреоидизма у кошек.

Способ	Достоинства	Недостатки
Метимазол	Лекарства доступны; Недорого при краткосрочном применении; Не требуется анестезии и операций; Не требуется госпитализация и специальный уход; Лечение обратимо при необходимости; Развитие гипотиреоза происходит очень редко; Предпочтительно для кошек с почечной недостаточностью или другими серьезными заболеваниями; Используется перед облучением или операцией по стабилизации состояния кошки;	Не всегда происходит излечение, аденома продолжает расти; Необходимо пожизненное лечение; Может потребоваться неоднократный прием лекарств в течение дня; Возможны трудности при приеме лекарств; Лечение иногда имеет побочные эффекты, некоторые кошки не переносят; Требуется периодическое проведение анализа крови;
Хирургическая операция	Удаляются все пораженные ткани; Примерно такая же стоимость, как несколько лет лечения метимазолом; Короткий срок госпитализации;	Требуется анестезия; Кошка должна быть в операбельном состоянии; Возможны послеоперационные осложнения; Редко развивается гипотиреоз; Может потребоваться повторная операция;
Лечение радиоактивным йодом	Не требуется анестезия, седация, операция; Лечит все пораженные ткани; Не требуется ежедневное лечение; Не влияет на здоровые ткани и другие органы; Функция щитовидной железы нормализуется в течение месяца; Предпочтение при злокачественных образованиях, или если ткани щитовидной железы расположены в груди;	Малая доступность Самый дорогой вариант: более $1000; Проводится в специализированных учреждениях; Требуется госпитализация и карантин; Лечение других заболеваний в течение первых дней после лечения не представляется возможным; В редких случаях требуется повторное лечение; В редких случаях может привести к гипотиреозу;
Химическая абляция	Кратковременная анестезия; Кратковременная госпитализация; Не требуется ежедневное лечение; Специализированное учреждение не требуется;	Требуется анестезия; Могут возникнуть послеоперационные осложнения; Не возможно, если ткань щитовидной железы находится в груди; Эффект может быть кратковременным, может требоваться неоднократное повторение лечения; На данный момент считается экспериментальным, не является широко доступным;

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – одна из наиболее распространённых и опасных патологий, характеризующихся повышенной концентрацией в организме тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), которую в 90-95% диагностируют у кошек среднего и старшего возраста.

Чаще всего гипертиреозом страдают животные после шести-семи летнего возраста. Заболевание возникает по причине автономной гиперфункции щитовидной железы и может поражать как одну долю железы, так и целый орган. Для данной патологии характерно отравление организма животного тиреоидными гормонами (тироксином, трийодтиронином Т3). Гипертиреоз довольно сложное заболевание в плане диагностики и лечения.

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального функционирования всех систем в организме. В период беременности они способствуют нормальному внутриутробному развитию плодов, принимают участие в метаболических процессах, воздействуют на функционирование сердечно-сосудистой, нервной системы, принимают участие в процессах кроветворения.

Причины гипертиреоза

К основным причинам, которые приводят к гормональным нарушениям, относят доброкачественную аденомотазную гиперплазию и аденокарциному щитовидной железы. Аденому щитовидной железы, при которой поражены две доли, диагностируют в 97% случаях. Злокачественные патологии органа у кошек встречаются всего лишь в 5% случаев.

Этиология заболевания до сих пор не выяснена. Учёные считают, что чаще всего развитию гипертиреоза способствует неправильно составленный рацион, кормление животного некачественными готовыми сухими и консервированными кормами, которые помимо высокого содержания вредных концентратов, красителей, усилителей вкуса содержат повышенное количество йода. Возможно также наследственный и породный факторы. К примеру, кошки сиамской, бенгальской, гималайской породы реже страдают данной патологией, чем представители других пород. В группу риска попадают кошки, страдающие сахарным диабетом, поскольку эти два заболевания могут развиваться и протекать одновременно.

Симптомы

Гиперфункция щитовидной железы, при которой происходит увеличение концентрации в организме тиреоидных гормонов, приводит к изменению в работе многих органов и систем в организме кошек. По этой причине интенсивность, выраженность и проявление клинических симптомов может иметь различный характер. К основным признакам болезни можно отнести:

• резкую потерю массы тела на фоне хорошего аппетита, вследствие ускоренного протекания процессов метаболизма;
• ухудшение состояния шёрстного покрова, шерсть становится блёклой, взъерошенной;
• кошки могут быть гиперактивными, энергичными, раздражительными или наоборот наблюдается угнетение, вялость;
• изменение частоты сердечных сокращений (аритмия, тахикардия, систолические шумы);
• сильную жажду, приступы рвоты, диарею;
• нарушения в работе органов дыхания (одышка);
• полиурию - увеличенное мочеобразование.

В большинстве случаев отмечают увеличение в объеме одной или двух долей железы.

К сожалению, клинические симптомы гипертиреоза у кошек развиваются медленно и могут проявляться на поздних стадиях заболевания, поэтому владельцы кошек, списывая состояние своих питомцев на возраст, обращаются к ветеринарам поздно, когда недуг находится в запущенной форме. Патология может прогрессировать от одного года до нескольких лет. Интенсивность и характер патологических проявлений зависит от общего физиологического состояния организма, возраста животных, условий содержания.

Диагностика

Так как симптомы данной патологии могут иметь различный характер, чтобы поставить правильный диагноз в ветеринарных клиниках проводят комплексное обследование, которое включает:

• визуальный осмотр;
• сбор анамнеза;
• клинические, лабораторные, биохимические анализы крови, мочи;
• рентгенографию грудины, ЭКГ;
• копрограмму (анализ фекалий), при нарушении функционирования органов пищеварительной системы.

Лечение гипертиреоза у кошек

В ветеринарной практике существует несколько эффективных лечебных методик гипертиреоза кошек, которые основаны на комплексном подходе. Наиболее эффективный способ, который приводит к полному излечению – применение радиоактивного йода. Также используют хирургический метод, при котором проводят резекцию щитовидной железы, но только в том случае, если не выявлено сопутствующих заболеваний и других противопоказаний. В зависимости от локализации патологических процессов удаляют одну долю или весь орган. В случае двустороннего поражения железы оперативное вмешательство проводят с интервалом в один месяц. Помимо этого кошкам назначают медикаментозное лечение гипертиреоза (приём тиреостатиков, бета-блокаторов), лечебный рацион. Помимо этого владельцы кошек должны улучшить качество жизни своего питомца, пересмотреть рацион питания.

Вот Вам новый термин для Вашего «Словарика здоровья любимой кошки», может быть, пригодится. И даже очень может быть, если питомец старше 8 лет. Что же оно означает?

Гипер – превышающий норму, тирео – от лат. (glandula) thyreoidea - щитовидная железа. Итак, гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.

Щитовидная железа состоит из двух долей, лежащих по обе стороны от трахеи кошки, которые производят гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). И вот они вдруг увеличиваются в размере (а в 70% случаев это происходит с обеими долями одновременно) и начинают вырабатывать намного больше гормонов, чем обычно. Ну, не совсем вдруг…

Откуда?

В 98% случаев расширение доли является доброкачественным (аденома), в 2% — это раковая опухоль (аденокарцинома) щитовидной железы.

Причины, вызывающие изменение щитовидной железы, точно не выяснены. Влияющие факторы :

• повышенное содержание йода в корме
• старение
• среда обитания

Так как для синтеза гормонов щитовидной железы требуется йод, то его дефицит или и избыток в пище может значительно влиять на функцию щитовидной железы (например, высокое содержание йода в баночных кормах).

Гипертиреоз наблюдается у кошек старше 6 лет, средний возраст болеющих – 12-13 лет. Заболеванию подвержены животные обеих полов, хотя у кошек оно встречается чаще.

Чем опасен гипертиреоз

Гормоны щитовидной железы Т4 и Т3 оказывают большое влияние на правильный рост и развитие клеток организма, регулируют метаболизм белков, жиров и углеводов, а также теплообмен и потребление кислорода, то есть задействованы в широком круге метаболических процессов.

Избыток этих гормонов значительно увеличивает скорость обмена веществ. Из-за этого все системы функционируют в ускоренном темпе, и организм не всегда в состоянии это поддержать. В результате могут возникнуть проблемы с кровяным давлением, сердцем, почками, печенью, опорно-двигательным аппаратом, желудочно-кишечным трактом. Одно из серьезных последствие гипертиреоза — развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы гипертиреоза

Поскольку обмен веществ ускоряется, и организму для нормального функционирования требуется больше энергии, то, следовательно, кошка с гипертиреозом начинает много есть. Но с прогрессированием заболевания ей уже не удается принимать пищу в достаточном количестве, и она начинает терять вес.

Яркий признак гипертиреоза — потеря веса при увеличенном аппетите

Другие симптомы : рвота, усиленная жажда, обильное мочеиспускание, учащенное сердцебиение, ухудшение качества шерсти (вплоть до выпадения), диарея (понос), изменение поведения – постоянное беспокойство, возбужденное состояние, агрессия, гиперактивность.

Но у 10% заболевших кошек могут наблюдаться противоположные атипичные признаки, такие как ухудшение аппетита, анорексия, вялость и слабость.

Достаточно увеличенные доли щитовидной железы можно прощупать.

Диагностика гипертиреоза

Параллельно гипертиреозу у кошки могут развиться болезни почек и сахарный диабет, так как эти заболевания характерны для пожилых кошек и могут быть спровоцированы нарушениями сердечной деятельности.

На приеме у кошки с подозрением на гипертиреоз врач может обнаружить истощение, плохое качество шерсти, учащенное сердцебиение, шумы в сердце, увеличение щитовидной железы.

Характерных изменений в общем анализе крови при гипертиреозе нет.

В биохимическом анализе могут быть повышены печеночные ферменты, мочевина, креатинин (азотемия), фосфаты (фосфатемия).

Рентгенография может выявить увеличение сердца, в редких случаях – сердечную недостаточность и выпот в плевральной полости.

Но главным диагностическим показателем заболевания является повышенный уровень в крови тироксина Т4, на который приходится 90% от всех гормонов щитовидной железы (10% — гормон Т3). Концентрация в сыворотке крови гормона Т4 определяется специальными тестами.

У кошек с ранней стадией гипертиреоза изначально уровень тироксина может быть в пределах нормы, поэтому важно через две недели повторить измерение.

Лечить или не лечить?

Ведь все равно питомец уже в возрасте, может, пусть будет как есть?

Если гипертиреоз не лечить, то это может привести к застойной сердечной недостаточности, хронической диарее, повреждению глаз (например, отслойки сетчатки в результате высокого давления), развитию заболевания почек, крайней потери веса, и, наконец, смерти.

Решайте сами.

Лечение гипертиреоза

Цель лечения — снижение уровня циркулирующих по крови гормонов щитовидной железы. Есть три варианта лечения:

1. лекарственные препараты на постоянной основе
2. хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)
3. разрушение патологической ткани железы радиоактивным йодом

Если радиойодотерапия или хирургия могут навсегда избавить животное от заболевания, то лекарства способны лишь держать его под контролем.

Прежде чем подвергать кошку более агрессивному виду лечения, сперва с помощью препаратов снижают концентрацию гормонов щитовидной железы до нормы.

Радиоактивный йод (I-131) вводится путем инъекций. Излучение изотопов йода уничтожает опухоль щитовидной железы, не трогая при этом «неактивные» здоровые ткани. Метод успешный, практически не имеет побочных эффектов. Но! Требуется специальное оснащение и строгое соблюдение правил радиационной безопасности. В России не применяется.

Хирургический метод возможен, если нет противопоказаний. Опухоль удаляется оперативным путем, через 10-14 дней швы снимаются. Очень эффективен, обычно излечивает гипертиреоз раз и навсегда. Но! Полностью зависит от опытности хирурга, поскольку возможно повреждение прилегающих паращитовидных желез или возвратного гортанного нерва, результат – гипокальцемия (дисбаланс кальция) или паралич гортани.

Поэтому самый распространенный способ лечения гипертиреоза – консервативная и длительная медикаментозная терапия . Препараты на основе тиомочевины угнетает производство гормонов щитовидной железы. Дополнительно могут назначаться средства для предотвращения сердечных нарушений, защиты почек и пр. Но! Прием медикаментов не излечивает заболевание. Постоянное исправление гипертиреоза ухудшает состояние почек.

Прогноз

Прогноз для неосложненного гипертиреоза благоприятный.

В запушенных случаях, при плохом физическом состоянии кошки или наличии другой болезни прогноз ухудшается и будет зависеть от реакции на лечение.

Если гипертиреоз вызван злокачественной опухолью, тиреоидэктомия может на некоторое время улучшить положение, но болезнь не вылечит.

Профилактика гипертиреоза

Ветеринарная диета Hills Prescription Diet Feline Y/D Thyroid Health (Хиллс «Прескрипшн Даэт» Фелин Уай/Ди Тайроид Хелт) – рацион с ограниченным содержанием йода. Благодаря специальному составу восстанавливает работу щитовидной железы, поддерживает работу почек, мочевого пузыря, сердца, улучшает качество шерсти.